老年人潜在不适当用药Beers标准2019修订版解读

Beers标准是一个用于避免老年人潜在不适当用药的实用工具。该标准于1991年由老年医学专家Beers首次公布,自2011年开始由美国老年医学会(American geriatrics society,AGS)管理,每3年更新一次,最近AGS更新发布了2019版。Beers标准的主要目的在于指导医务工作者为老年患者选择适当药物,确保老年人用药安全。     

输血管理委员会(transfusion services committee)的功效与经验分享

输血管理委员会(或血液成品委员会,transfusion committee)依其职责负责管理医院各项输血相关业务,定期评估与监测同行间输血是否符合医疗效益与适当.其主要之职责为:1)促进输血医学应用的最佳化(to promote best practice of transfusion medicine);2)监测血液及其成分使用适当(to monitor usage of blood and components within the hospital).     

超声心动图指导心脏术后患者容量管理的研究

目的:研究超声心动图指导心脏术后患者容量管理的临床效果。方法:选取2016年7月-2016年12月我院心外ICU收治的79例成人心脏病术后循环不稳的患者。将入选患者随机分为超声心动图指导容量管理组(A组)、常规容量管理组(B组)及脉波指示剂连续心排血量法(Pi CCO)指导容量管理组(C组)。记录治疗前(T0)、治疗开始后第4小时(T1)、第12小时(T2)、第24小时(T3)、第48小时(T4)3组患者的循环灌注指标;T0、T4时的心功能指标及预后。结果:与B组相比,A组T1、T2时的循环灌注指标明显改善(P0.05),T4时动脉血BNP浓度下降(P0.05);并发症发生率、机械通气时间及ICU住院时间均下降(P0.05),但28天死亡率无统计学差异;与C组相比,A组所有指标无统计学差异。结论:超声心动图用于指导心脏术后患者容量管理,可良好维持机体血流动力学稳定及脏器灌注,改善心肺功能,降低并发症发生率,与Pi CCO指导容量管理方案临床效果无差异。     

胸腔内血容量指数在感染性休克患者液体管理中的应用

目的 探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)在感染性休克患者液体管理中的应用价值.方法 采用前瞻性临床观察研究方法,将入住重症监护病房(ICU)的33例感染性休克患者分为两组.ITBVI组17例患者接受脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,以ITBVI作为液体管理的指导指标;对照组16例患者以中心静脉压(CVP)作为液体管理的指导指标.对比两组患者治疗1 d和3 d时的急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、血管活性药物评分,以及补液72 h内两组患者的液体管理数据.结果 ①ITBVI组3 d时APACHE I、SOFA和血管活性药物评分(分)均较1 d时显著下降[21.3±6.2比25.4±7.2,6.1±3.4比9.0±3.5,5.0(0,8.0)比20.0(8.0,35.0),均P＜0.01];而对照组则均无显著变化.②虽然ITBVI组48～72 h液体出量(ml)大于对照组(2 421±868比1 721±934,P=0.039),但ITBVI组与对照组0～72 h的液体出入量和平衡量(ml)比较差异均无统计学意义(入量:9 918±137比10 529±1 331,出量:6 035±1 739比5 827±2 897,平衡量:3 882±1 889比4 703±2 813,均P＞0.05).③在快速补液试验中,ITBVI组与对照组患者除0～6 h胶体液入量[ml:250(125,500)比250(69,250)]差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余时段液体入量(ml)ITBVI组均比对照组高[0～6 h晶体液:250(150,250)比125(105,125),6～72 h晶体液:125(125,250)比100(56,125),0～72 h晶体液:250(125,250)比125(75,125),6～72 h胶体液:125(106,250)比75(50,125),0～72 h胶体液:200(125,250)比100(50,125),均P＜0.01].结论 与以CVP指导相比,用ITBVI指导感染性休克患者的液体管理显示,3 d时患者病情较1 d改善,这种改善可能得益于对血容量状态的准确判断和适当的快速补液速度.     

医疗机构发热门(急)诊设置指导原则(试行)

为指导各地医疗机构发热门 (急 )诊的设置与管理 ,减少传染性非典型肺炎医院内感染的发生 ,特制定本指导原则。一、卫生行政部门按照“数量适当、布局合理、条件合格、工作规范”的原则 ,结合当地传染性非典型肺炎疫情和群众医疗实际需求 ,指定医疗机构设立独立的发热门(急 )诊 ,并将设立发热门 (急 )诊的医疗机构名单通过当地媒体向社会公告 ;卫生行政部门可指定部分设置发热门诊的医院设置隔离留观室。加强对医疗机构发热门 (急 )诊的监督管理。二、发热门 (急 )诊应当设在医疗机构内独立的区域 ,与普通门 (急 )相隔离 ,避免发热病人与其…     

整体护理对女性择期甲状腺手术患者的影响

整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式[1]。择期手术是指可以选择最适当的时间来进行的手术,其优点是术     

世界卫生组织老年人综合护理指南解读

2017年世界卫生组织(WHO)发布了老年人综合护理指南,概述以老年人为中心的护理目标及护理计划,并提供自我管理支持等老年人综合护理过程中的注意要点。现对该指南主要部分进行解读,旨在为医护人员提供基于循证医学证据的指导,采取适当的措施来识别和管理老年人生理及心理功能下降。     

实验室检验和诊断手册(第2章)

<正>(上接2014年第4期)1.检测前注意事项(1)告知患者实验目的。询问患者有无溴塞耳泽、毒性药物和某些化学物质接触史。(2)参照第1章关于安全、有效、实验前知情同意的相关规则执行。2.检测后注意事项(1)分析检测结果,告知患者发绀原因,并对缺氧患者提供适当的指导。(2)常规治疗包括静脉滴注亚甲基蓝和口服维生素C。(3)参照第1章关于安全、有效、实验后知情同意的相关规则执行。临床警示:由于婴儿血红蛋白比成人血     

化疗间歇期患者PICC健康管理知识和方式需求调查

目的了解化疗间歇期患者对PICC健康管理知识、方式的需求。方法 2013年6—12月,采用自行设计的化疗患者PICC健康管理需求调查表,按照分层随机抽样法,对新疆乌鲁木齐市某三级甲等医院即将携带PICC导管出院的213例患者进行问卷调查,调查的主要内容有:(1)化疗间歇期PICC患者健康管理知识的需求内容,包括PICC的基本知识、PICC导管维护知识、PICC带管日常活动知识、导管并发症处理的指导及导管维护地点等;(2)患者在化疗间歇期对健康管理方式的需求。结果化疗间歇期患者PICC健康管理知识需求得分排前3位的是:导管维护地点(4.40±0.81)分、并发症处理的指导(4.39±0.74)分和出院后带管的注意事项(4.39±0.74)分;患者希望医院采取定期电话随访(78.9%)、QQ视频指导(43.2%)和短信提醒(36.6%)的健康管理服务;46.9%的患者希望医院网络医疗健康管理平台网页定期发布有关PICC健康管理知识的信息以供阅览;患者QQ视频指导、电话随访和短信提醒的频次选择最高的为1次/周、随访期限选择最多的为3个月,随访的时间段主要为晚上(20:00—21:00)。结论化疗间歇期PICC带管患者对健康管理知识需求较强烈,希望享有个性化、具体化的健康管理方式。医院在对化疗间歇期PICC患者制定健康管理计划时应增加相应的措施,以满足患者健康管理需求。     

小儿急性小脑炎的临床特点和护理

通过对15例急性小脑炎患儿护理，认为其临床特点有：(1)多病因；(2)起病急骤；(3)以步态不稳、震颤和眼球异常运动为主要症状，但表现欠典型；(4)辅助检查缺乏特异性；(5)无特效治疗，但转归良好。护理上要密切观察病情，给予关心体贴、耐心鼓励等心理护理。加强肢体活动功能锻炼，指导进食适当的高热量、高蛋白、高维生索饮食，严密观察药物反应。     

外科择期手术287例健康教育

2004年1月～2007年12月,我们运用持续性质量改进(CQI)管理模式[1]指导基层护理管理,不断完善和加强全院护理工作的各项管理,取得满意效果.现报告如下.     

运用持续性质量改进模式指导基层护理管理

2004年1月～2007年12月,我们运用持续性质量改进(CQI)管理模式[1]指导基层护理管理,不断完善和加强全院护理工作的各项管理,取得满意效果.现报告如下.     

尺桡神经损伤16例术后早期康复训练的体会

自 1998～ 2000年,对 16例尺、桡神经损伤的病人进行了系统的康复指导及训练,取得满意效果 ,现报告如下。1 对象与方法 本组 16例,男 12例,女 4例,损伤尺神经 9例,桡神经 7例。损伤原因：刀砍伤 8例,玻璃割伤 7例,压迫性损伤 1例。神经吻合术 11例,神经松解术 5例。康复指导与训练方法： (1)术后 2周内患肢抬高,功能位姿并固定,避免牵拉。术后 24 h开始轻柔的向心性按摩切口以下水平的肌肉,每日数次,并适当被动活动关节。神灯照射 (红外线照射 ), 1次 /d,以促进局部血液循环,减轻肿胀。 (2)术后 2～ 4周,指导患者对未固定…     

品质圈管理在手术室与消毒供应中心一体化管理中的应用

<正>应用品质圈管理(QCC)对消毒供应中心与手术室一体化管理,不单是建筑布局、工作模式等改变,更重要是透过管理系统促使适当的功能和技能应用于临床〔1〕。QCC指工作性质相近或相关的人,共同组成一个小组,运用各种改善手     

护理干预对提高帕金森病患者生活质量的效果观察

目的 观察护理干预对提高帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者生活质量的效果.方法 将2008年6-11月收治的50例PD患者随机分为干预组(25例)和对照组(25例).对照组给予常规护理;干预组在常规护理基础上给予适当护理干预,包括心理干预、康复训练、药物指导、日常生活指导等.结果 经护理干预6...     

个性化饮食指导配合体重管理对妊娠期糖尿病患者的影响

目的:探讨个性化饮食指导配合体重管理对妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法:按照随机数字表法,将76例GDM患者分为研究组和对照组各38例,研究组给予个性化饮食指导配合体重管理,对照组给予体重管理。比较干预前、干预20周两组GDM血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰高血糖素(PGG)]及血清营养指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)]水平,比较妊娠结局及新生儿结局差异。结果:干预20周,两组FBG、2hPG、Hb A1c、PGG水平均较治疗前下降(P 0. 05),且研究组低于对照组(P 0. 05);两组TP、ALB、TRF水平均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P 0. 05);研究组不良妊娠结局、新生儿不良结局发生率低于对照组(P 0. 05)。结论:个性化饮食指导配合体重管理能够有效改善GDM患者血糖及营养状况,对GDM患者及新生儿不良妊娠结局有一定的改善作用。     

湖州市南浔区护士心理健康状况调查

为了解护士心理健康状况及其影响因素 ,以利实施针对性管理 ,我们对湖州市南浔区有代表性的医疗单位的在岗护士实施抽样调查 ,报告如下。1　对象与方法1 1　调查对象　选择本区有代表性的医疗单位随机抽样在岗护士 1 2 0人 ,约占本区护士总数的 1 / 2。平均年龄 2 9 7岁 ,最小的 2 1岁 ,最大的 5 4岁。平均护龄 1 0 2年 ,最短的 1年 ,最长的 35年。1 2　调查方法　用经过改进的国内比较通用的身心症状自评量表 (SCL 90 )对调查对象问卷调查 ,加以适当指导。回收调查表后采用“1～ 5”制评分 ,由笔者统计分析。2　调查结果2 1　SCL 90…     

途径--目标理论在普外病房护理管理中的应用

护理管理是护理专业中较重要的一个组成部分。加强管理 ,建立科学的管理体制是保证护理服务安全、有效的关键[1,2 ] 。1　途径———目标理论。途径———目标理论 (Ｐａｔｈ -ｇｏａｌＴｈｅｏｒｙ)是由罗伯特创立、应用广泛的一种管理理论[2 ,3] 。认为工作即是领导如何影响下属对其工作目标和达到此目标的途径的认知。即领导应该帮助下属制定合适的工作目标 ,并让下属认识到实现此目标的必要性 ,找出最佳的工作途径和方法 ,尽量减少工作中的障碍 ,并提供必要的便利条件和适当的奖励 ,有针对性地采用不同的领导方式 ,如指导型、支持型、参…     

浙江大学生人际交往素质的调查分析

目的:应用美国人际交往素质问卷调查分析中国浙江大学生人际交往素质。方法:于2004-09/10选择浙江台州学院2004年度参加《公共关系学》全院公共选修课的本科一、二、三年级学生163人。采用人际交往问卷(有40个测题,分主动交往、适当拒绝、自我表露、冲突管理与情感支持共5个维度,每一维度各有8个测题)评估大学生人际交往能力水平。结果:发放问卷163份,全部回收。剔除废卷8份,获规范答卷155份。①研究工具的探索性因素分析:以人际反应性指标为效标,分析问卷的效标效度。结果发现,问卷与人际反应性指标(IRI)的总分相关值为0.85。②问卷信效度的验证性因素分析:χ2/df接近2,其他拟合指数GFI(拟合优度指数)、NFI(标准拟合指数)、AGFI(调整的拟合优度指数)、NNFI(非正态化拟合指数)、CFI(相对拟合指数)数值局限于0～1之间,平均在0.80以上,RMSEA(近似误差均方根)为0.055。③当代大学生人际交往素质特点:男女大学生仅在适当拒绝维度上存在显著差异;干部学生与非干部学生在冲突管理维度存在显著差异。此外,经多元方差分析检查交互作用,发现各自变量在5个维度上均不存在显著交互作用。如以人际交往能力问卷的主动交往、适当拒绝、自我表露、冲突管理与情感支持5个维度的百分常模比较,在5个维度上得分在30,31,31,32,37以上(15%的人高分常模,得此分比85%的人得分高),在主动交往上得高分的人数大概占总样本人数的1/4,在适当拒绝和自我表露及情感支持上得高分的人数大概占总样本人数的1/10,在冲突管理上得高分的人数大概占总样本人数的1/5。在5个维度上得分在23,24,23,24,30以下(30%的人低分常模,得此分比70%的人得分低),主动交往和冲突管理维度占总样本人数的1/3,适当拒绝和自我表露维度占总样本人数的1/2,情感支持维度占总样本人数的1/4。结论:该问卷具有基本符合心理测量学要求的信度和效度,适合在中国借鉴用来评估人际交往素质;被调查的大学生样本,大都能主动交往,但缺乏交往技巧与冲突处理技巧,关心他人不足,应该引起学校和老师的足够重视。     

LVETc与每搏输出量变异度在非体外循环冠脉搭桥术围术期容量管理中的应用价值

【目的】观察校正左心室射血时间(LVETc)与每搏输出量变异度(SVV)在指导非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)围术期容量管理中的应用价值。【方法】选取本院收治的择期行OPCABG术治疗的66例患者,根据随机数表法将其分为观察组与对照组,每组33例。观察组以LVETc行容量管理指导,对照组以SVV行容量管理指导,记录两组患者在手术围术期的基本指标(手术时间、总补液量、术中尿量、术中失血量、拔管时间)、不同时点血流动力学指标(平均动脉压、每搏输出量指数、心率、心指数、体循环血管阻力)、不同时点氧动力学指标(氧供指数、氧耗指数、氧摄取率),并比较两组不良反应发生情况。【结果】观察组患者总补液量显著低于对照组(P<0.05);观察组患者在心包打开(T_(0))时心率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者在T_(0)和左前降支搭桥(T_(1))时心指数显著低于对照组(P<0.05);观察组患者在T_(0)、T_(1)、钝缘支搭桥(T_(2))及后降支搭桥(T_(3))时的体循环血管阻力显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者氧供指数在T_(1)、T_(2)和T_(3)时均显著低于同时点的对照组(P<0.05);观察组患者氧摄取率在T_(1)、T_(2)和T_(3)时均显著高于同时点的对照组(P<0.05)。两组患者术后心血管不良事件发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】以LVETc为容量管理指导可减少总补液量,较好改善患者的血动力学及氧动力学指标,值得临床推广。