程序化撤机在脑梗死患者机械通气中的应用价值

目的评价程序化撤机策略在重症脑梗死患者机械通气(MV)中的应用价值。方法分别采用程序化撤机(程序组,34例)和经验性撤机(经验组,35例)2种方法对MV的重症脑梗死患者进行撤机试验,对比2组撤机成功率、MV时间、住院时间以及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率和住院费用。结果程序组撤机成功率高于经验组(67.6%vs 42.9%,P<0.05);与经验组比较,程序组撤机前MV时间、总MV时间和住ICU时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。程序组VAP发生率、气管切开、住院死亡和住院费用方面均明显低于经验组(P<0.05);2组48h内再插管比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论程序化撤机策略能提高撤机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为脑梗死患者提供了一种安全且有效的撤机方式。     

机械通气治疗重症急性左心衰16例疗效观察

目的评价机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效。方法对16例急性重症左心衰竭患者在吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等常规治疗无效后紧急气管插管机械通气,观察上机后pH、PaO2、PaCO2、SaO2、R、HR、MAP各项指标,并与上机前比较。结果13例重症急性左心衰竭患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、R、HR、MAP各项指标比通气前有明显改善,差异有显著性意义(P<0.05或<0.01)。结论机械通气是抢救重症急性左心衰竭的一种有效措施。     

经外周中心静脉置管和传统深静脉置管的并发症风险对比

目的分析神经重症监护病房(NICU)患者接受经外周中心静脉置管(PICC)和传统中心静脉置管(CVC)导管相关并发症发生率的差异,以更好的指导临床应用。方法选择2009年1月1日～2017年12月31日于航天中心医院NICU和首都医科大学附属北京朝阳医院NICU住院患者317例,根据患者置管方式不同分为PICC组134例和CVC组183例,回顾性比较分析2组患者在导管相关性症状性血栓形成(SCRDVT)、导管相关性血行感染(CRBSI)及严重置管操作损伤等并发症的发生风险差异。结果PICC组平均留置时间显著长于CVC组[(19.8±10.4)d vs (14.9±9.0)d,P=0.001];SCRDVT发生率显著高于CVC组(7.5%vs 1.6%,P=0.010)。PICC组与CVC组CRBSI发生率无显著差异(6.0%vs 6.0%,P=0.988);PICC组无严重置管操作损伤发生,CVC组2例,其中气胸1例,误置入锁骨下动脉1例。结论 NICU患者中,PICC较传统CVC有更高的SCRDVT发生风险,但结论仍需多中心、大样本的研究证实。     

40 Hz听性稳态反应在脑干卒中患者中的近期预后价值

目的 探讨40 Hz听性稳态反应(40 Hz auditory steady state response,40-Hz ASSR)在脑干卒中患者近期预后评价中的价值.方法 分别对神经重症监护病房(Neurological Intensive Care Unit,NICU)收治的36例脑干卒中患者进行40-Hz ASSR和脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检查,并对两者进行分级.以转出NICU时为近期预后评价终点,将脑干卒中患者分为生存组(n=21)和死亡组(包括脑死亡,n=15),分析40-Hz ASSR和BAEP分级与近期预后的相关性.结果 40-Hz ASSR(r=0.571,P=0.000)、BAEP(r=0.441,P=0.001)分级与脑干卒中患者近期预后显著相关.40-Hz ASSR的敏感性、特异性和准确性分别为60.00%、100%和83.33%,而BAEP分级则分别为66.67%、7.43%和69.44%.结论 40-Hz ASSR对脑干卒中患者的近期预后有一定的预测价值;级别越高提示病情越严重,预后也越差.     

神经重症监护室中肺炎克雷伯菌的流行病学特征研究

目的分析神经重症监护室(NICU)中肺炎克雷伯菌(KP)流行病学特征,为NICU的消毒管理和KP的感染控制提供科学合理的临床指导。方法选取2015—2018年在华北理工大学附属开滦总医院NICU住院的KP感染患者93例。采集KP感染患者KP及其床单位环境KP、NICU病房环境KP,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术分析KP间的同源性,进一步探讨KP感染患者与其床单位环境、NICU病房环境的关系。结果93例KP感染患者分离出KP 94株;患者所在床单位环境分离出KP 13株。聚类分析结果显示,KP感染患者与其床单位环境同源性100%的KP 15组,其中KP感染患者KP 24株,床单位环境KP 9株。同源性100%患者入住NICU时间间隔最长为117 d。结论KP是NICU常见致病菌,而空气传播是其主要传播途径,并可在NICU空气中定植4个月左右,且枕头、被子等也可传播KP。     

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机械通气(MV)可改善气体交换,但也可导致肺泡萎陷加重和顺应性减退,因此既往强调大潮气量(VT)通气[1].然而,由于MV也可导致肺损伤和对循环功能的抑制,因此近年来强调小VT通气,这对特定患者发挥了积极作用,但也出现了滥用的趋势.     

膈肌移动度及其衍生超声指标预测机械通气撤机时机的研究现状

正机械通气(mechanical ventilation, MV)是重症监护病房(intensive care unit, ICU)中常规的生命支持系统,但这种干预措施仍具有一定风险:许多进行MV患者可以在3天内拔管,其中约30%的人会面临撤机失败的风险 [1],且随着MV时间的延长,其相关并发症的发生率也随之增高,临床上尚未发现能够大幅度提升脱机成功率的撤机方案。     

NICU重度颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的临床分析

神经外科重症监护病房（NICU）患者人院48h后由病原体引起的肺部感染是颅脑损伤患者、尤其是老年患者致死的重要原因之一。NICU患者肺部感染与气管切开和给予呼吸机辅助机械通气密切相关。为更好地诊断和治疗NICU内气管切开和呼吸机辅助机械通气患者的肺部感染，本文对NICU患者的微生物学资料和临床资料进行回顾性分析。     

老年颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的病原菌分布及药物敏感性分析

目的 分析老年颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的病原菌分布与药物敏感性差异。方法 回顾性分析2018年8月—2020年8月,安徽中医药大学第一附属医院神经外科重症监护室(NICU)与综合重症监护室(GICU)气管切开后发生肺部感染的老年颅脑损伤患者临床资料。评估患者的颅脑损伤程度和昏迷程度;记录基础疾病>2种的患者数、肺部感染前出现并发症的患者数、肺部感染前气管切开的时间以及ICU入住时间。对患者的痰液样本进行细菌培养和药敏试验。结果 与GICU组比较,NICU组基础疾病>2种的患者数较少,肺部感染前气管切开的时间较长,ICU入住时间较短,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组均以革兰氏阴性菌为主要病原菌,差异无统计学意义(70.91%vs 81.82%,P=0.178)。NICU组肺炎克雷伯菌多于GICU组,差异有统计学意义(P=0.025)。2组革兰氏阳性菌均以金黄色葡萄球菌最多见,差异无统计学意义(P>0.05)。肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药性较高;铜绿假单胞菌对替卡西林钠克拉维酸钾耐药性较高;鲍曼不动杆菌对头孢他啶和亚胺培南普遍耐药;金黄色葡萄球菌对青霉...     

细胞凋亡与急性胰腺炎关系的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一种常见的急腹症,近年来发病率有所上升[1].大部分患者是轻症胰腺炎,但约有25%的患者发展成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP),并伴发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官衰竭(MOF),死亡率达30% ～ 50%[2,3].AP的最早期病理变化为胰腺腺泡细胞损伤,随后炎症介质和炎性细胞浸润.AP病情的严重程度与腺泡细胞凋亡密切相关.     

重症肺炎休克患者的液体复苏策略

<正>重症肺炎是呼吸科和重症医学科常见的一种危重症,该病进展迅速,其并发的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory sesponse syndrome,SIRS)、感染性休克(septic shock)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)及多脏器功能衰竭等严重威胁患者的生命,病死率为23%~47%[1]。及时充分的液体复苏是重症     

重症脑梗死机械通气患者死亡因素分析

目的探讨重症脑梗死机械通气死亡相关因素,寻找对重症脑梗死机械通气患者死亡有预测价值的指标。方法回顾性分析脑梗死机械通气患者102例,根据是否院内死亡分为生存组63例和死亡组39例,比较2组基本资料、检查结果及撤机相关因素。结果死亡组年龄≥75岁(66.7%vs 39.7%)、冠心病(61.5%vs 31.7%)、低蛋白血症(66.7%vs 23.8%)、肾功能不全(59.0%vs 36.5%)、电解质紊乱(61.5%vs 30.2%)、机械通气时间[(181.85±146.41)h vs(118.20±109.41)h]、呼吸机相关性肺炎(59.0%vs 33.3%)明显高于生存组,撤机成功(17.9%vs 81.0%)明显低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥75岁(OR=9.671,P=0.003)、撤机成功(OR=0.038,P=0.000)与重症脑梗死机械通气患者死亡明显相关。结论年龄≥75岁及撤机失败的重症脑梗死患者死亡风险明显增加。     

心力衰竭患者心肌线粒体脱氧核糖核酸损伤与衰竭心肌线粒体酶活性的关系

目的 :为探讨心肌线粒体脱氧核糖核酸 (mt DNA)获得性损伤对衰竭心肌线粒体酶活性改变的影响 ,确立 mt DNA损伤在衰竭心肌发病中的作用。　　方法 :对 2 8例慢性心力衰竭患者活检心肌 ,用定量聚合酶链式反应 (PCR)及生化方法 ,观察衰竭心肌中常发缺失型突变 mt DNA4977和 mt DNA7436 缺失率与线粒体呼吸酶活性和心脏功能受损之间的关系。　　结果 :慢性心力衰竭患者活检心肌中的 mt DNA存在不同程度的缺失突变损伤 ,两种缺失类型合计的缺失率在0 .10 2 %～ 1.745 %之间 ;mt DNA缺失率与心肌生化水平上的线粒体呼吸酶活性改变相关性良好 ;同时与整体水平上的心脏泵功能受损呈一致性关系。　　结论 :心肌 mt DNA损伤与心肌线粒体呼吸功能下降和心脏功能受损程度密切相关 ,提示 mt DNA损伤可能参与了心力衰竭的形成与发展。     

压力支持通气模式下呼气触发灵敏度对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸效率的影响

目的探讨压力支持通气(PSV)模式下呼气触发灵敏度(ETS)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学指标的影响。方法选取2012年我院重症监护室收治的需行有创机械通气的ARDS患者31例,分别测定ETS在5%、25%、45%水平下对患者呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、每分钟通气量(VE)、吸呼比(IBE)、呼气时间(Te)、吸气时间(Ti)、呼气流速(Exp Flow)、吸气流速(Insp Flow)、浅快呼吸指数(RSB)、呼气阻力(R exp)、吸气阻力(R insp)、动态肺顺应性(C)等参数的影响。结果随着ETS逐渐增加,Vt、Ti、IBE、Exp Flow、C逐渐下降,RR、R exp、RSB逐渐升高(P0.05)。结论在临床工作中,对于需要进行机械通气的患者,应选择适宜的ETS。     

纤维支气管镜在NICU合并肺部感染患者中的应用

目的探讨纤维支气管镜在神经外科重症监护病房(NICU)合并肺部感染患者中应用的方法及疗效。方法对我院治疗的NICU合并肺部感染重症患者98例的临床资料进行分析,通过比较SpO2和PaO2在治疗前后的变化,对纤维支气管镜的作用进行总结。结果所有患者均经纤支镜灌洗治疗,治疗后与治疗前比较,PaO2在治疗后2 h显著提高,P<0.01,差异有统计学意义;SpO2得到明显改善,P<0.01,差异有统计学意义。结论在NICU中合并肺部感染患者的治疗中,纤维支气管镜是一种有效简便的治疗方法,对于患者呼吸功能有的改善患具有重要意义。     

连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭.美国每年约有15万ARDS患者,其病死率近年来虽有所下降,但仍可达40%～70%,若伴有脓毒血症则高达90%,另外,ARDS作为多脏器功能衰竭的一部分,常伴发其他器官的衰竭,以肝、肾受累最常见,有无多器官衰竭是ARDS生存率的决定因素之一,若并发4个以上器官衰竭,则病死率为100%[1].随着ARDS发病机制研究的进展,血液净化治疗在ARDS治疗中的作用越来越受到重视.     

创伤性肝损的致伤机制和诊疗进展

严重多发伤患者创伤后早期阶段,多脏器功能衰竭是死亡的主要原因.重症监护室(intensive care unit,ICU)中创伤患者常伴有肝功能不全,约27%的严重创伤患者发生肝功能衰竭.然而创伤性肝损的发病机制复杂,主要原因有:肝脏创伤、缺血再灌注损伤、严重感染、危险相关分子模式等.临床上对创伤性肝损患者常采用传统的保守治疗或手术治疗,因此明确创伤性肝损的相关机制,寻找新的药物治疗靶点,规范合理地提高创伤性肝损的诊治水平至关重要.本文主要针对创伤后导致肝功能损伤的机制及主要诊疗方式作一综述.     

合并急性胃肠损伤对重症脑血管病病人预后的影响

目的探讨合并急性胃肠损伤(AGI)对重症脑血管病病人预后的影响。方法分析本院神经内科重症监护室(NICU)2013年3月—2014年8月收治的161例重症脑血管病病人的临床资料。分析AGI严重程度对重症脑血管病病人预后的影响;分别根据病人疾病类型、住院时间(7d)进行分组,比较AGI组与非AGI组的预后。结果本研究中收治NICU病人161例,其中脑梗死114例(70.8%),脑出血47例(29.2%),合并AGI病人为88例(54.7%)。45岁以下病人合并AGI的发生率及死亡率低于45岁以上的病人。住院期间是否发生AGI对脑血管病病人、脑梗死病人、脑出血病人预后的影响比较差异无统计学意义(P0.05)。住院7d的重症脑血管病病人合并AGI与未合并AGI的预后比较差异有统计学意义有差异(P0.05)。结论病人的年龄与AGI发生有关,住院时间在1周以内病人合并AGI预后不良。     

机械通气、液体治疗策略对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的探讨机械通气(MV)和不同液体限制两种治疗策略对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法 ARDS患者115例,男77例,女38例,依据有无MV分成MV组和非MV两组。依据有无液体限制性策略分为液体控制组和非液体控制组。比较预后(包括28 d生存率、医疗费用、ICU的滞留时间、MV时间以及平均住院时间等)。结果 MV组ICU滞留时间(t=3.089,P0.01)、住院费用(t=4.146,P0.01)均显著高于非MV组,而生存率低于非MV组(χ2=4.391,P=0.036);液体控制组MV时间(t=3.761,P0.01)、住院费用(t=3.160,P0.01)均显著低于非液体控制组,而生存率则高于非液体控制组(χ2=5.803,P=0.016)。结论 MV与否、不同的液体治疗策略对老年ARDS患者的预后有显著影响。     

急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制研究进展

急性胰腺炎是一种炎症反应性疾病，重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，预后差，病死率高达30%～60％，早期容易并发多脏器功能衰竭(MODS)，尤其是急性肺损伤(ALI)，死亡患者中约50％合并有严重肺损伤或死于严重肺损伤。急性胰腺炎相关性肺损伤(APALI)发病机制复杂，胰酶、氧化损伤、炎症细胞及炎症介质、P物质等参与其发病。本文就近年来APALI发病机制方面的研究作一综述。