急性重症胆管炎43例手术治疗体会

笔者就我院 1988～ 2 0 0 0年按急性重症胆管炎 (ACST)诊断标准 [1 ] 收治的 4 3例 ACST患者进行临床分析 ,重点讨论手术时机的掌握和围手术期的处理。1　临床资料1.1　一般资料本组 4 3例 ,其中男 19例 ,女 2 4例 ,男女之比为 1∶ 1.2 6。年龄 18～ 75岁 ;30～ 6 0岁占 6 5 %。胆系病史 2～ 30年 ,10～ 2 0年占 72 %。急性发病至入院 0 .5～ 5 d,其中 2～ 3d占 70 %。临床征象腹痛 4 3例 ,体温 >39℃ 35例 ,低于 36℃ 5例 ,寒颤 32例 ,重中度黄疽 37例 ,轻度黄疽 6例。收缩压 <10 .6 k Pa17例 ,脉率 >12 0次 / min38例 ,精神症状 (躁动…     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术162例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的方法和临床效果. 方法回顾性分析2006年3月至2009年8月我院162例实施腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的急性结石性胆囊炎患者的临床资料.结果 162例患者中LC手术成功154例,成功率95.1%;手术时间40～190 min,平均85 min.患者术后24～48 h下床活动,胃肠功能恢复;48～72 h拔除腹腔引流管;术后住院4～8 d,平均6.5 d;出现并发症6例,其中切口感染3例,经换药等治疗后治愈;皮下气肿3例自行吸收,无胆漏、腹腔脏器损伤、腹腔出血等严重并发症.即刻中转开腹手术8例中,Calot三角冰冻样粘连6例,疑有胆管损伤1例,持续出血1例,占4.9%.随访6～12个月,无肠粘连、肠梗阻等远期并发症. 结论绝大部分急性结石性胆囊炎患者LC治疗安全可行,严格手术适应证、正确把握中转手术指征及腹腔置管引流是预防LC术后并发症的关键.     

感染性心内膜炎患者瓣膜置换围术期护理

目的 总结感染性心内膜炎患者瓣膜置换围手术期的护理.方法 通过对61例感染性心内膜炎患者行心瓣膜置换手术,手术前后给予必要的心理干预,密切监测病情变化,按时、准确、全程使用大剂量抗生素及强心治疗护理,加强营养支持,强调有效的健康教育指导.结果 本组61例患者中康复出院57例,占93.5%,其中1例术后早期出现低心排死亡,占1.6%,3例术后出现并发症死亡,占4.9%.结论 感染性心内膜炎患者术前病情重,术后并发症发生率高,围手术期有效的处理及护理是手术成功的关键.     

胸腰椎骨折内固定治疗的围术期护理

目的 探讨胸腰椎骨折患者行内固定手术的围术期护理.方法 对56例胸腰椎段骨折伴脊髓损伤患者早期行内固定术治疗,围手术期给予精心护理,加强支持治疗和并发症处理.结果 本组患者均顺利度过围手术期.所有患者均未出现肺部感染、泌尿系感染等并发症,仅7例患者出现不同程度的胃肠功能紊乱,经治疗后症状得到缓解.术后1～7 d,有41例患者机体感觉运动功能明显恢复.术后6周,43例患者在支具的保护下下地练习站市和行走,5例完全截瘫患者术后3月坐轮椅户外活动.经6月～2年随访,除5例完全截瘫者恢复较差之外,45例患者恢复简单的日常工作,6例患者部分恢复简单的日常工作.53例患者于术后1～2年手术取出内固定,本组患者未发生内固定松动、螺钉断裂等并发症.结论 加强围术期护理,同时注意心理护理,术后监测及康复指导,可提高手术成功率,促使患者早日康复.     

急性重症胆管炎手术治疗体会

目的探讨急性重症胆管炎(ACST)病人的手术治疗时机和手术治疗原则。方法回顾性总结分析我院该手术治疗ACST病例资料。结果23例中合并中毒性休克16例,入院6小时内手术16例,无死亡病例,6小时后手术7例,死亡1例。结论ACST起病急,病情重,宜在出现五联征之前手术,对已有休克的病人给予糖皮质激素提高机体应激能力,使用扩张血管的升压药(多巴胺)维持血压,病情趋稳定不失时机地及早手术治疗,并合理选择手术方式等举措均取得令人满意的成效。临床资料充分表明:早期、快速、有效的抗休克治疗对提高ACST治疗效果、降低术后并发症和死亡率具有重要作用,是手术成功的关健。     

食管癌手术并发症的临床诊断与治疗分析

目的 探讨食管癌患者手术后心肺部并发症与手术吻合口瘘、狭窄与出血的诊断治疗经验.方法 对我院2003年6月～2009年2月582例食管癌患者行手术治疗,其中对36例食管癌术后并发症患者进行诊断与治疗分析.结果 肺部并发症共22例占61.1%,心律失常14例占38.9%.同时伴手术吻合口瘘、狭窄与出血的有6例,占16.7%;治愈24例,占66.7%;好转8例,占22.2%;死亡4例,占11.1%.结论 食管癌术后并发症大多发生Ⅲ期、Ⅳ期,早期发现、早期治疗、加强食管癌患者术前、术中管理可以减少手术并发症的出现.     

重症急性胆管炎68例手术治疗体会

目的探讨重症急性胆管炎（ACST）病人的手术时机和手术原则。方法回顾性总结分析我院68例手术治疗ACST病例资料。结果68例中合并中毒性休克32例，入院6h内手术56例，死亡1例，6h后手术12例，死亡4例。结论ACST起病急，病情重，在出现五联征之前手术，对已有休克的病人给予地塞米松，病情趋稳定不失时机地早期手术治疗；高龄，基础疾病，休克难纠正，合并多器官功能不全是死亡的主要原因。手术原则为胆道减压，胆汁引流，术式力求简单有效，重视肝内胆管梗阻的解除。     

食管癌术后患者的疼痛护理

目的 探讨食管癌患者手术后疼痛的护理方法.方法 对502例食管癌手术患者实施术前健康教育,正确评估术后的疼痛程度并给予合理的镇痛处理和相应的护理措施.结果 502例患者手术后3 d内无痛161例,占32%,轻度疼痛306例,占61%,中度疼痛35例,占7%,无重度疼痛和剧烈疼痛.手术后发生肺不张、肺部感染25例,发生率5%.结论 只有对患者的疼痛情况进行全面评估,综合各种治疗护理手段,才能用最小量药物取得最佳镇痛效果,减少药物副作用的发生,有效地缓解疼痛,减少并发症的发生,促进患者康复.     

老年全髋关节置换术患者围手术期护理体会

目的 探讨老年全髋关节置换术患者围手术期护理体会.方法 选择我院2011年1月至2013年1月骨科收治的老年全髋关节置换术患者共49例,从心理护理、术前准备、术后病情观察、体位护理、术后并发症的预防、饮食护理、术后康复锻炼、出院护理等各方面加以注意,并对患者的术后情况进行评价.结果 患者术后发生便秘4例,压疮1例,未出现髋关节脱位、深静脉血栓、感染等并发症.患者出院时间在13 ～27 d,平均出院时间为（19.3±3.8）d.结论 老年全髋关节置换术患者围手术期的良好护理可以减少并发症的各种危险因素,帮助患者较好的改善肢体功能,改善生活质量,促进患者的康复.     

妊娠合并子宫肌瘤术的临床护理体会

目的:研究妊娠合并子宫肌瘤手术治疗中的护理方法及效果.方法:将回顾分析笔者所在科室32例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床护理资料.结果:本组患者术后有3例出现感染(9.38％),经采取针对性的治疗措施及精心护理之后,均痊愈出院,复查中未出现并发症.患者住院时间为4～6d.结论:由于临床采用手术治疗妊娠合并子宫肌瘤极易引起各种并发症或临床感染症状,因此,对患者实施有效的临床护理干预措施,不仅能够提升临床疗效及改善预后,对提高患者的术后生活质量也具有重要的临床意义.     

胃手术后胃排空障碍的诊断和治疗

目的 探讨胃手术后胃排空障碍的因素、诊断及治疗措施.方法 回顾性分析1988年4月～2007年12月收治的胃手术患者1320例,其中73例胃手术后发生了胃排空障碍.结果 胃手术后胃排空障碍多发生在胃手术后的3-12d,其中术后3～4d停止胃肠减压即出现症状者13例(17.8%);术后5～7d进流质饮食后出现症状25例(34.2%);术后12d由流质改为半流质饮食出现症状35例(47.9%).本组患者并发有糖尿病、营养不良、贫血、腹水、幽门梗阻是可能的诱因,分别占38.3%、35.6%、32.8%、26.O%、28.7%.经对症处理绝大多数患者在3～6周症状消失,只有1例迁延达51d.结论 胃手术后胃排空障碍多出现在胃术后的3～12d.影响的因素主要是糖尿病或营养不良.胃镜检查及同步放置肠内营养管对治疗有意义.对症处置均能治愈,不需要再次手术治疗.     

65例老年人胃癌手术治疗的临床体会

目的 探讨老年胃癌手术患者的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2003年6月～2006年6月进行手术治疗的65例老年胃癌患者的临床资料.结果 本组有12例(18.5%)患者术后出现一种或多种并发症,其中肺部感染5例,切口感染3例,切口裂开3例,吻合口瘘2例,吻合口梗阻2例,心力衰竭2例.围手术期死亡2例,病死率为3.1%,其余患者均治愈或好转出院.结论 对于老年胃癌患者,应做好充分的术前准备,选择合理手术方式,加强术中、术后监护,严密观察病情变化,及时发现术后并发症并给予相应的处理,可提高患者的临床疗效,延长其生存时间.     

老年人重症急性胆管炎临床治疗观察

目的 探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)患者的临床治疗效果.方法对我科2007年7月至2011年2月收治的32例ACST 患者的临床资料进行了回顾性分析.结果因患者中毒性休克、脓毒败血症、多器官功能不全综合征等死亡2例,其余30例均治愈.结论 老年人重症急性胆管炎出现严重并发症或手术治疗不及时等,是该病死亡的主要原因,因此对已明确诊断ACST的患者,在出现休克之前应早期手术,解决胆道梗阻,以减少其死亡率.     

早期康复治疗对高血压脑出血患者功能恢复的改善作用研究

目的 探讨早期康复治疗对高血压脑出血术后患者肢体功能障碍康复治疗的影响.方法 把70例高血压脑出血术后患者随机分为两组,治疗组35例,在病情稳定后2～5 d康复治疗;对照组35例在病情稳定后10～14 d进行康复治疗,观察并比较患者的肌力改善情况.结果 治疗组患者的肌力较对照组有明显改善,经分析,有统计学差异(P<0.05).结论 早期康复(病情稳定后2～5 d)对高血压脑出血术后患者肢体功能障碍的肢体运动功能的改善有重要意义.     

胆道再次手术临床分析和护理干预

目的 探讨胆道再次手术的原因和护理对策. 方法 对1997年12月至2003年12月,胆道再次手术206例的手术原因、手术方式以及护理措施进行回顾性分析,分析各种因素对患者的影响,采用相应的护理措施,更好促进患者康复. 结果 再手术原因中结石复发和(或)残留占83.5%(172/206)、肿瘤占4.4 %(9/206)、损伤占3.9%(8/206)其他占8.3%(17/206) ;本组术后并发症:切口感染9例,肺部感染9例,腹腔脓肿4例,胆肠吻合口漏3例.本组206例病人,治愈204例,死亡2例.死亡原因1例为肝 功能衰竭,1例为中毒性休克,其余经精心护理及治疗后出院,住院天数7-25 d,平均16 d ,取得满意的疗效.结论 准确评价再次胆道手术患者心理及健康状况,及时制定相应的护理措施,对术后康复有很大的裨益.     

治疗慢性阑尾炎的有效方案探讨

探讨治疗慢性阑尾炎的有效方案。方法：对2011年1月至2012年12月我院收治的30例慢性阑尾炎患者的临床资料进行分析研究。结果：本研究中的30例患者均择期进行手术治疗，其中有2例患者出现手术切口感染（经对症治疗后康复），其手术切口感染率为5%，其平均住院时间为7.96d，肠道恢复时间为2.14d，未出现严重的并发症，在术后恢复较好，临床症状全部消除，病情痊愈，经一年的随访其病情未复发。结论：手术疗法是治疗慢性阑尾炎的首选疗法。在确诊此病患者的病情后应尽快为其择期行手术治疗，并应根据患者进行血常规、B超等检查的结果及其病情确定其手术时间。中西药结合疗法在治疗慢性阑尾炎方面具有较好的疗效，可促使患者更快地康复。     

手术治疗进展期胃癌32例的临床分析

目的 探讨进展期胃癌(AGC)手术治疗的效果.方法 回顾性分析32例接受手术治疗的AGC患者的临床资料.结果 32例均顺利完成手术,术中均无死亡;术后1周并发腹水1例,切口感染1例,反流性食管炎1例,吻合口排空障碍1例,并发症发生率为12.5%(4/32),经相应对症处理后均好转;术后获随访1～6年,术后1、3、5年生存率分别为71.9%(23/32)、46.7%(15/32)及25.0%(8/32).结论 手术是治疗AGC的有效手段,合理的手术方式、术后消化道重建方式以及围术期辅助治疗有利于提高和巩固手术疗效,降低术后并发症以及改善患者术后生活质量.     

68例高龄患者髋部骨折的临床治疗分析

目的 探讨高龄患者髋部骨折的临床治疗方法.方法 回顾性分析68例高龄(>80岁)髋部骨折患者的临床资料.68例中治疗前有内科合并症的46例积极治疗其并发症;手术治疗65例,保守治疗3例.结果 65例手术患者均安全度过麻醉、手术期;术后并发症:精神障碍8例,肺部感染2例,肺栓塞1例,深静脉血栓2例,死于肺栓塞1例;64例康复出院,平均住院时间18 d,随访6个月～5年,随访结果:完全恢复生活能力46例(71.88%),部分恢复生活能力12例(18.75%),失去自主生活能力4例(6.25%),死于相关并发症2例(3.13%).3例给予患肢皮牵引的保守治疗患者均出现肺部感染(其中1例出现压疮、1例出现深静脉血栓),出院后1年内均死于相关并发症.结论 高龄患者髋部骨折能耐受手术的应及早行手术治疗,选择合适的手术方式、充分的术前准备、积极正确地处理并发症是改善高龄髋部骨折患者生活质量的关键.     

35例急性重症胆管炎的护理

肝内或肝外胆管急性梗阻伴急性化脓性感染 ,称为急性梗阻性化脓胆管炎 (简称 AOSC) ,近年来又称为急性重症胆管炎 (简称 ACST) (1 ) 。梗阻原因主要是胆管结石 ,其临床表现特殊、发展快、病情危重、死亡率高(1 ) 。我科在 1 996年 7月至 1 999年 9月间 ,共收治 35例因胆管结石引起的急性重症胆管炎患者 ,由于治疗及时 ,护理得当 ,无一例死亡 ,均能康复出院。现将护理体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组病例 35例 ,其中男性 1 6例 ,女性 1 9例。年龄 32～ 78岁 ,平均年龄 5 5岁。1 .2　临床表现 :35例患者均有明显腹痛、腹肌…     

106例重症急性胆管炎治疗体会

目的探讨重症急性胆管炎（ACST）患者的死亡原因及手术时机。方法对临床106例ACST患者的治疗及预后情况进行回顾性分析和总结。结果死亡11例,其中手术治疗死亡8例。结论手术时机选择不当、严重合并病及并发症、高龄是死亡的主要原因;ACST患者应在出现休克或精神症状之前及早手术;对于出现休克的危重患者,应数小时内先予以必要的保守治疗,争取病情改善再手术。