改良悬雍垂腭咽成形术疗效的临床观察

目的:改进经典悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术方法,探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法:全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪,提高软腭最高切点均在2.5 cm以上。结果:完整保留的悬雍垂术后2周开始回缩,3个月后咽腔接近年轻状态,无腭咽关闭不全及再狭窄。主观问卷调查和PSG客观检测有效率为100%。结论:保留悬雍垂可提高软腭最高切点开大咽腔,扩大软腭鼻咽面和咽后壁间距并防止腭咽关闭不全,可明显提高UPPP手术疗效。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨悬雍垂腭咽成型术(UPPP)在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的应用。方法本组病例82例行插管全身静脉复合麻醉,切除双侧扁桃体、部分腭咽弓、软腭、悬雍垂,扩大咽腔。结果悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞部位位于口咽部的OSAHS患者,可明显扩大咽腔,术后经6个月随访,82例患者均取得治愈及显效。结论全麻下悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞部位位于口咽部的OSAHS患者安全可靠,疗效肯定。     

动力切削系统在改良腭咽成形术的应用

目的 探讨动力切削系统在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的可行性.方法 2009年9月至2011年4月收治37例鼾症患者经多导睡眠监测(PSG)确诊OSAHS,均在全麻下行改良保留悬雍垂的腭咽成形术,术中常规切除扁桃体,动力切削系统切除腭帆间隙和悬雍垂的脂肪组织,扩大软腭成型范围.结果 37例均顺利完成手术,平均(8±2)d出院.随访6个月～1年,治愈7例,显效19例,有效9例,无效2例,总有效率94.6％.其中32例术后有饮水呛咳,未予特殊处理,半月左右均不同程度缓解,3个月后症状消失,余无特殊不良反应.结论 动力切削系统用于UPPP,完整保留悬雍垂以及咽腔解剖主要结构,手术效果良好,术中出血明显减少,术后并发症少.     

预防悬雍垂腭咽成形术后毁形及其并发症的改进UPPP手术

目的改进经典悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术方法,提高UPPP手术疗效、减少术后并发症。方法选择2003~2005年间在我院治疗的OSAS患者共28例。①改进切割剥离方法:粘膜下用电刀切割脂肪及扁桃体;②改进成型方法:完整保留悬雍垂肌肉;切除腭帆间隙脂肪;软腭最高切点均在2·5cm以上;粘膜、粘膜下双层缝合创面;③对术后6个月以上的患者进行主观问卷调查和PSG客观检测,对术前术后所获资料进行统计学分析。结果术后缝合口均无开裂,成形良好,无术后出血,无腭咽关闭不全及再狭窄。软腭鼻咽面和咽后壁间术前为3±0·6,术后6个月为6±0·8,主观问卷调查和PSG客观检测有效率为100%。结论①电刀切割止血确切;②粘膜下及粘膜层双重缝合不但有效防止术后出血,并能防止切口开裂,确保咽腔成型;③保留悬雍垂可提高软腭最高切点开大咽腔,扩大软腭鼻咽面和咽后壁间距并防止腭咽关闭不全,有效提高UPPP手术疗效。     

改进的悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS24例体会

为提高悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)治疗OSAS的成功率和减少手术并发症 ,在传统的UPPP术式基础上加以改进 ,切除双侧扁桃体及周围组织 ,尽可能扩大腭帆间隙 ,保留软腭、咽的生理功能。术后鼾声 11例消失 (45 .8% ) ,13例减轻(5 4.2 % ) ;14例憋气、恶梦、惊醒现象消失 ,9例明显减轻     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征58例效果观察

目的:探讨两种改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)优点。方法:对经连续多导睡眠呼吸监测确诊为中、重度OSAHS58例患者分两组,采用低温等离子刀腭咽成形术治疗37例,保留悬雍垂的悬雍垂腭咽成形术(HUPPP)治疗21例。结果:术后12个月Epworth嗜睡评分,等离子刀腭咽成形术和HUPPP与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后经多导睡眠呼吸监测,HUPPP总有效率80.95%,AHI、LSaO2及鼾声指数手术前后差异有高度统计学意义(P<0.01);低温等离子射频消融术后总有效率78.38%,AHI、LSaO2及鼾声指数手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良的悬雍垂腭咽成形术治疗中、重度OSAHS临床疗效肯定,可显著改善患者的主客观症状,减轻术后返流等。     

悬雍垂保留在悬雍垂腭咽成形术中的作用

目的 探讨悬雍垂保留在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中的作用。方法 比较43例UPPP与43例保留悬雍垂的改良UPPP的术中术后并发症、术后症状改善程度以及术后咽腔测量结果。结果 术中术后大出血、开放性鼻音、进流食返呛人鼻腔等并发症：改良UPPP明显低于UPPP(P＜0．05)；咽异物感：改良UPPP极明显低于UPPP(P＜0．01)。术后1年患者主观症状改善程度：明显改善者，改良UPPP高于UPPP，无改善者，UPPP高于改良UPPP，有显著性差异(P＜0.05)。术后1年咽腔扩大程度：下腭咽横径、前后径，改良UPPP较UPPP两者均明显扩大(P＜0.05)。结论 UPPP中保留悬雍垂可明显降低术中术后大出血、开放性鼻音、进流食返呛人鼻腔、咽异物感等并发症，术后症状明显改善，咽腔得到明显扩大。     

改良腭咽成形术40例临床观察

目的：改进经典悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）手术方法,探讨保留悬雍垂的必要性。方法：经多导睡眠监测（PSG）确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例,全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,扩大软腭成形范围。结果：主观症状明显改善,6个月后随访采用多导睡眠监测,以睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）下降50%为判断标准,有效率达87.5%。结论：腭咽成形术中保留悬雍垂是必要的。     

改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征41例

目的分析改良腭咽成形术（H-UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效,探讨围手术期治疗方法。方法对41例患者行H-UPPP术治疗,摘除双侧扁桃体,切除腭帆间隙多余脂肪组织,完整保留悬雍垂,部分重度患者术前行持续正压通气治疗及对症治疗。结杲患者术后自觉症状均有明显改善或消失,无误呛及进食返流等症状,术后6个月经多导睡眠呼吸监测（PSG）,总有效率82．9％。结论H-UPPP通过保留悬雍垂,维持咽腔基本结构,有效防止腭咽关闭不全,提高手术疗效和安全性。     

改良腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术并发症的对照分析

目的　比较改良腭咽成形术 (保留悬雍垂全长的UPPP手术 )与经典悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)两种手术并发症的发生情况。方法　回顾分析 ,以改良腭咽成形术 (保留悬雍垂全长的UPPP手术 )的并发症与经典悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)的并发症作比较。结果　改良腭咽成形术组术后鼻咽返流 1例 ,悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)组 13例中术后鼻咽返流 6例 ,大出血 5例 ,气管切开 3例 ,术后半年鼻咽狭窄 3例。结论　改良腭咽成形术 ,完整保留悬雍垂以及咽腔解剖结构 ,手术效果良好 ,并发症少 ,便于推广应用     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行腭咽成形术围手术期的临床研究

目的 :探讨腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)围手术期的临床处理。方法 :对 5 4例中、重度OSAHS患者实施了腭咽成形术 ,围手术期的处理包括 (1)多道睡眠监测和心肺功能评估 ;(2 )术前 4 4例、术后 2 9例行正压通气治疗 ;(3)静脉诱导吸入全身麻醉 4 6例 ,局部浸润麻醉 8例 ;(4) 4 2例行保留悬雍垂的改良腭咽成形术。结果 :术前未接受CPAP治疗的局麻患者术中出现短暂呼吸困难 2例 ,术后高血压危象、心动过速各 1例 ,术后原发性出血 2例。CPAP治疗组在麻醉清醒期及术后无急性上气道阻塞发生。全身麻醉 5例插管困难 ,有高血压病史的 19例术中血液动力学波动大。经典腭咽成形术后 1周内腭咽关闭不全 4例 ,行保留悬雍垂的改良腭咽成形术后咽部有异物感 9例 ,但无其他并发症。结论 :充分认识UPPP手术存在的潜在风险 ,认真进行围手术期的正确治疗有助于减少手术并发症 ,提高手术和麻醉的安全性     

两种改良UPPP对重度OSAHS患者的疗效观察

目的 :比较不保留悬雍垂改良悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)和保留全部或部分悬雍垂改良UPPP对无下咽阻塞的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者短期和长期的疗效。方法 :选择重度OS AHS患者 2 7例 ,采用改良UPPP为主的综合治疗 ,全部病例术后随访 6个月及 2年 ,比较其疗效。结果 :不保留悬雍垂改良UPPP组 15例 ,保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组 12例 ,术后 6个月 ,后者总有效率为 6 6 .7% ,前者总有效率为 86 .7% ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后 2年 ,不保留悬雍垂改良UPPP组总有效率为 73.3% ,明显高于保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组总有效率的 33.3% ,两组总有效率差异有显著性(P <0 .0 5 )。 结论 :根据不同的阻塞部位采用不同的改良UPPP术式是取得满意疗效的关键。     

悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体内炎性反应因子的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者炎性反应因子水平及悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngolasty,UPPP)治疗对OSAHS患者炎性反应因子水平的影响。方法经多导睡眠图(PSG)监测确诊为OSAHS患者33例(男27例,女6例),中位年龄41(20～58)岁。健康对照组〔呼吸暂停低通气指数(AHI)<5〕行PSG筛查除外OSAHS27例(男22例,女5例),中位年龄42(18～59)岁。全部OSAHS患者接受UPPP手术治疗,6个月后复查各项指标。各组均于PSG监测后采空腹静脉血,放射免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10),免疫透射比浊法检测血清C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)。结果与对照组比较,OSAHS组血清IL-6、INF-α及CRP物质的量浓度增高,血清IL-10质量浓度减低,差异有统计学意义(P均<0.05)。UPPP手术后AHI、血氧饱和度小于0.9时间占睡眠时间百分比(SLT90%)、最长呼吸暂停时间(LAT)、氧减指数(ODI)下降及夜间最低血氧饱和度(SaO2min)升高,血清IL-6、TNF-α质量浓度下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);血清CRP、IL-10质量浓度与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论OSAHS患者体内存在炎性反应因子失衡。UPPP手术治疗可一定程度改善缺氧,但不能完全纠正体内炎性反应因子失衡,手术后仍需辅助持续气道正压通气(CPAP)治疗。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨

目的：改进经典的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplastv，UPPP)手术方法，探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea synclrome，OSAHS)的疗效，减少术后并发症的方法。方法：对OSAHS54例行改良UPPP；术后6、12、24个月随访，每次随访均行多导睡眠监测仪(polysonmography，PSG)测定。参照杭州会议(2002年)标准评定疗效。结果：患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失，经PSG监测，总有效率为100％。术后12、24个月经PSG监测，其疗效分别为100％和96.29％。结论：此术式可有效地扩大腭咽腔的通气面积，保持软腭的紧张度及咽黏膜的正常功能；减少术后并发症的发生，提高了手术疗效。     

鼻内镜和（或）改良UPPP术在诊治儿童鼾症及OSAHS中的应用

目的探讨鼻内镜技术和（或）改良UPPP术在诊治儿童鼾症及OSAHS中的临床应用价值及可行性。方法在局麻或全麻捅管下应用鼻内镜技术和（或）改良UPPP术对引起儿童鼾症及OSAHS的肥大鼻甲、腺样体、扁桃体、过长的悬雍垂分别给予切除整形处理，解除上气道阻塞。结果本组85例，经随访6～12个月，显效60例，占70．6％；有效15例，占17．6％；无效10例，占11．7％，总有效率88．2％。结论应用鼻内镜技术及改良UPPP术诊治儿童鼾症及OSAHS疗效确切可靠，值得推广应用，但须注意适应症的选择。     

148例鼾症多导睡眠图分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的多导睡眠图(PSG)特征.方法 通过分析PSG,分析比较了确诊为OSAHS患者78例和单纯性鼾症(PS)者70例的睡眠呼吸各项参数.结果 与PS组相比,OSAHS患者在睡眠结构、呼吸事件、血氧、鼾声及心血管系统变化等方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 OSAHS患者存在睡眠结构紊乱,夜间睡眠呼吸紊乱,低氧血症,并常伴有心率分布宽度增高,血压增高.     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的观察悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者的临床疗效,并探讨如何评判OSAHS的手术指征。方法对符合手术指征的286例OSAHS病患者进行UPPP手术,根据其术前及术后整夜多导睡眠图(PSG)检查结果作自身对照分析。结果286例OSAHS患者中,术后较术前PSG监测指标〔呼吸暂停总时间(AI)、呼吸暂停及低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2)〕有显著性差异,AHI<15,SaO2>97%,总有效率达93%。结论UPPP是治疗OS-AHS效果较好的手术方法。     

老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点

目的　探讨老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的临床特点。　方法　随机抽取经多导睡眠图 (PSG)监测诊断为OSAHS的老年和青年 (作对照 )病人各 5 0例 ,研究比较两组的患病因素、临床表现、合并症及PSG监测结果。　结果　两组体重指数 (BMI)差异无显著性 (P >0 .0 5 )。合并症 (高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系疾病 ) ,老年组明显多于青年组。主要临床表现 ,老年组有打鼾 96 %、夜间憋醒 5 0 %、白天嗜睡 74 %、记忆力下降 80 %、反映迟钝 30 %、夜尿增多 2 8%,而青年组则以打鼾、白天嗜睡为主。PSG监测结果 ,两组入睡潜伏期、快动眼睡眠及最低血氧饱和度相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。老年组唤醒次数 39.4± 19.6 ,非快动眼睡眠 (SⅠ -Ⅱ) 70 .0 %± 12 .1%,(SⅢ -Ⅳ) 10 .9%± 9.8%、氧减饱和度指数(ODI) 36 .3± 2 0 .5、呼吸紊乱指数 (AHI) 32 .3± 18.1,与青年组相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。　结论　(1)男性、肥胖是老年人OSAHS的重要易患因数 ;(2 )老年人OSAHS有较高的合并症 ,临床上易漏诊或误诊 ;(3)老年人OSAHS的临床表现易与一般衰老症状相混淆 ,应注意鉴别 ;(4)PSG监测反映出来的反复呼吸暂停、低通气所引起的低氧血症、睡眠结构紊乱是引起各种合并症和临床症状的病理