《请您诊断》病例61答案:病理诊断为后腹膜囊样畸胎瘤

病例资料患者,女,21岁.因体检发现腹腔占位性病变10天入院.查体:上腹部膨隆,可触及大小约20.0 cm×15.0 cm肿块,质软,表面光滑,无触痛,边界无法确定,无肠型及蠕动波.既往史:否认手术史、过敏史及家族史,有牧区生活史.彩超检查示腹腔内占位性病变,大小约30.0 cm×20.0 cm.进一步行上腹部CT平扫及三期增强扫描.CT表现:右上腹巨大类圆形囊状低密度灶,边界清晰,大小约25.0 cm×30.0 cm,上界至膈顶,下界至脐水平,囊内有多发小圆形更低密度区,大囊、小囊内密度均匀,三期增强扫描均未见强化.胰头及下腔静脉受压向左前方移位(图1～4).     

长期表现为“肝囊肿”的肝血管瘤囊变伴出血梗死一例

<正>病例资料患者,女,73岁,因发现肝占位2天入院。3年前行胸腔镜肺肿物切除术,否认乙肝病史,无疫区接触史,实验室检查无特殊。上腹部CT增强示肝S6囊实性类圆形混杂密度影,边界清晰,大小约8.2cm×7.9cm,囊性成分CT值约17HU,无强化,实性成分大小约2.4cm×3.0cm,CT值约35HU,呈渐进性明显强化（图1b、c）,较前次腹部CT（图1a）为新发灶,CT诊断：肝S6囊实性占位,     

超声诊断高分子脂肪肉瘤1例

患者,男,22岁,因腹部无明显诱因出现疼痛不适来我院就诊,以左下腹为著,入院查体心率76／min,律齐,腹部较膨隆,未见肠型及胃肠型蠕动波,左中下腹可触及16cm×6cm大小包块,质地中等,轻度压痛,活动度差,肝脾肋下未及。超声检查：左下腹可探及范围13．5cm×7．9cm的无回声,形态不规则,内可见细密光点及粗大强回声光带分隔,彩色多普勒：无回声,内可见少量血流信号。腹部CT检查：左侧中下腹腔囊性占位大小约16．0cm×6．1cm,内似可见分隔,增强CT示：左下腹囊性良性占位。手术所见：包块位于左中腹部后腹膜降结肠下方,     

肠系膜淋巴瘤伴广泛钙化1例

患者男,57岁。因“发现腹腔占位1年半,增大伴纳差1月”入院,患者2018年初因发热行CT检查显示腹腔占位,大小约6 cm×5 cm。近1月患者出现食欲不佳,腹部饱胀不适,可触及腹部包块。腹部CT增强检查显示病灶位于右侧腹腔内,最大层面约18.3 cm×13.8 cm,其内密度不均,可见多发钙化,病灶呈轻度不均匀强化(图1a~1e)。术前诊断为右侧腹腔内巨大占位,考虑小肠来源的恶性间质瘤。     

肝脏巨大血管平滑肌脂肪瘤1例

患者女,49岁。因＂上腹部饱胀逐渐加重半年,乏力一周＂入院,查体：皮肤巩膜无黄染,左上腹可及15cm×15cm大的肿块,质中,活动度差。血生化检查无异常。腹部CT检查示：左上腹腔内见一巨大团块影,大小18．9cm×13．0cm×16．0cm．密度不均匀,CT值-21．2～62．7HU．边界清,周围器官受压移位,后腹膜未见肿大淋巴结（图1．2）。CT诊断：左上腹团块状占位,考虑肝左叶血管平滑肌脂肪瘤。     

肾上腺神经节细胞瘤CT表现1例报告

病例资料 患者，女，45岁。患者来我院常规体检行CT扫描发现右肾上腺区巨大占位。无任何临床不适症状，无血压增高。体查腹部未及包块。CT表现平扫，右肾上腺区软组织肿块影，分叶状，边界尚清，内密度欠均匀，未见坏死、钙化、囊变，CT值约为28.5—31.0HU，大小约8.8cm×5.6cm×7.0cm。     

腹腔未降睾丸精原细胞瘤一例

患者男,36岁。10年前发现双侧阴囊空虚,余无不适。1年前发现右下腹约鹅蛋大小一肿物,呈进行性增大,入院时约拳头大小。体检:右下腹可触及约16cm×14cm质硬图1CT平扫示右下腹部一约16cm×10cm×14cm大小肿物,其内密度不均,可见多个低密度坏死灶和钙化灶图2CT增强扫描见肿块实质部分中度强化,坏死灶及钙化灶无强化肿物,有压痛,活动性差。双侧阴囊未触及睾丸。B超示:右下腹占位性病变伴腹水。CT平扫示:右下腹部一约16cm×10cm×14cm大小肿物,其内密度不均,可见多个低密度坏死灶和钙化灶。CT值20~115HU,病灶边界尚清,前缘与右前腹壁紧邻。…     

请您诊断

病例42 病例资料患者,男,53岁,因自觉尿量减少,近2天出现尿色变红而前来就诊。无尿频、尿急、尿痛及发热。体检：右肾区可扪及巨大肿块,右肾区叩痛（＋／一）。尿检：尿蛋白（＋）,潜血（＋＋＋＋）。B超：右肾巨大占位,大小约为14．2cm×7．6cm×14cm,形态不规则,血流信号较丰富,内部回声不均匀,边界欠清。CT检查所见如图1～4。     

腹膜后多囊性支气管源性囊肿1例

正患者女性,46岁。体检发现左侧肾上腺区占位1周,体检及实验室检查无殊。体检B超示:左侧肾上腺区3.3cm×3.6cm低回声团块,边界清晰,内回声欠均匀,可见点状血流信号。上腹部CT平扫+增强示:左侧肾上腺区混杂密度团块影,大小约5.7cm×4.0cm×2.9cm,内呈多囊样改变,增强后囊内容物未见明确强化,分隔略强化,边界清晰。CT诊断:左侧肾上腺区良性占位,建议MRI检查。上腹部MRI平     

第二苗勒氏系统肿瘤的诊断与治疗

1病例介绍 患者女性，49岁，已婚。主诉：体检发现腹腔包块13天。现病史：患者于2005～06～01进行的例行体检时B超发现，（1）子宫7．4cm×5．0cm×3．4cm，内膜居中，实质回声均质；（2）宫颈部探及一个囊性暗区，约1．2cm×0．8cm，边界清；（3）左附件区查见一个约4．9cm×4．3cm×4．3cm囊性占位，壁厚薄不均质，边界欠清，内以液性暗区为主，壁内探及厚0．8cm的实性点状稍强回声；     

肾上腺海绵状淋巴管瘤2例

例1男,36岁。本院体检发现右肾上腺占位。专科体检：双侧腰部对称,局部皮肤无红肿,双侧肋脊角无压痛,双侧肾区无叩痛,双肾下极未扪及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。彩超检查：右侧肾上腺区可探及一混合性回声区,大小约3.7 cm ×3.1 cm,边界清楚。CT 平扫+增强示：右侧肾上腺体部及内侧肢可见多发囊状稍低密度影,较大者约2.7 cm×3.3 cm,CT 值约26 HU,边缘欠光整,其间可见散在钙化影,增强扫描未见强化,周围组织界限尚清晰,腹腔内无肿大淋巴结。     

肾母细胞瘤1例

患儿　男 ,6岁。腹部肿物 3年 ,3年前出现血尿 ,无疼痛 ,当地就诊发现左腹部肿物 ,未给特殊治疗。不久血尿消失 ,腹部肿物逐渐增大 ,无腹痛。外科检查 :全腹膨隆 ,腹肌软 ,肝未扪及巨大肿块 ,约 2 5cm× 2 0cm× 18cm ,质硬 ,无触痛。B超发现腹腔内巨大占位 ,囊实性 ,临床考虑到患儿生存时间较长 ,瘤体巨大 ,多为畸胎瘤。CT平扫见左侧腹腔内巨大肿块 ,大小约为 2 0cm× 19cm× 13cm ,边界尚清 ,左侧肾盂 ,肾盏受压变形 ,与肾脏分界不图 1　左侧腹腔内巨大囊实性肿块 ,大小约 2 0cm× 19cm× 13cm ,边界尚清 ,包膜完整 ,其内密度不均　图 2…     

十二指肠平滑肌肉瘤一例

病例资料　患者 ,男 ,5 7岁 ,右上腹疼痛伴黑便 3d。体检 :右上腹部可扪及约15cm× 15cm大小包块 ,质中等 ,表面光滑 ,活动性差 ,有压痛。B超 :右上腹部巨大实质性占位 ,内部回声不均。CT表现 :平扫示肝右叶下缘内侧胰腺外侧一不规则软组织肿块 ,大小约 12cm×15cm ,肿块与十二     

肝脏巨大间质瘤1例

病例 女,65岁,彝族,云南大理人.因发热、咳嗽1 w于2011年3月10入我院.体检:急性面容,体温39.5 ℃,听诊于右肺部闻及湿啰音;触诊右上腹包块,约20 cm×15 cm大小,压痛.10年前曾在外院行CT检查,诊断肝右叶实质性占位,未予进一步检查和治疗,近两年较前明显迅速增大.于我院行胸部及腹部CT检查,腹部CT平扫及增强特点为:肝右前叶巨大占位,并向肝外突出.     

先天性巨大肾囊肿病一例

病例资料患者,男,20岁,入院前1周出现腹部胀满,与进食无关,腹胀逐渐加剧,无恶心呕吐,大便正常,查体生命体征平稳,上腹部隆起,右下腹凹陷,全腹软,无明显压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,血尿常规、肝肾功能检查无异常发现。CT扫描:腹腔偏左侧可见巨大囊性占位病变,大小约35cm×2     

右侧肾上腺区占位——请分析病变性质

<正>患者女,34岁,体检发现右侧肾上腺区占位,无高血压病史,20年前因外伤行脾切除术。入院体检及实验室检查均未见明显异常。腹部CT平扫可见右侧肾上腺区2枚类圆形软组织密度影,中间似相连,与右侧肾上腺分界不清(图1)。大小分别约2.1 cm×2.7 cm×2.7 cm、1.8cm×2.5 cm×2.4 cm,其内密度较均匀,平均CT值约47 HU。增强显示病变动脉期呈斑片样不均匀强化,平均CT值约81 HU(图2～4);     

少见的上腹部苗勒囊肿1例

病例女,45岁,因上腹部胀痛不适于2008年11月10日入院。既往无急慢性胰腺炎病史,无牧区生活旅游史。入院前20dB超提示：（1）肝左叶下方囊性占位;（2）胆囊壁轻度增厚,内壁毛糙。外院诊断为＂胆囊炎＂,给予口服消炎药对症治疗,症状无缓解。入院前1w当地人民医院CT提示：肝周间隙可见3cm×4cm×4cm大小椭圆形高密度影,     

儿童肝脏未分化胚胎性肉瘤1例

患者男性,6岁。因“间断性腹痛2周,发现腹腔占位2天”入院。专科检查脐周可触及约15 cm×16 cm质韧包块,移动度欠佳,轻压痛,无反跳痛。腹部超声检查显示右侧上腹腔探及大小约11.2 cm×7.4 cm的包块,与肝脏界限欠清,其内回声不均匀,可见片状无回声;CDFI未见异常;考虑来源于肝脏。腹部CT显示右中上腹巨大占位,与肝下缘分界欠清,且见发自肝右动脉的分支血管为其供血,考虑肝母细胞瘤(图1A~1C)。肿瘤标记物CA-125:82.0 u/ml。剖腹探查术见腹腔肿物约15 cm×10 cm,质韧易出血,来源于肝脏,与肝右叶关系密切,与胆囊及肠系膜粘连严重,并且血管周围见多发大小不等的灰白色结节。术后病理诊断(腹腔)肝脏未分化胚胎性肉瘤,瘤组织累及部分肠管(图2,3)。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例

患者 女,55岁.体检时发现腹腔占位,无腹痛、腹胀,无畏寒发热,无恶心、呕吐,无腹泻.查体:腹部无明显阳性体征.实验室检查:肝功能正常,肿瘤标志物均正常. CT扫描(图1~4)示:肝尾状叶见团状低密度影,大小约10.0 cm×5.9 cm×7.4 cm,CT值约-65 HU,其内见不规则絮状软组织密度影,CT值约20 HU,病灶与肝左叶界限不清,增强后其内絮状软组织密度不均匀强化.超声检查示:肝内可见1个稍强回声团,主要位于肝左叶,约124 mm×64 mm,边界清,内回声不均匀,后方回声轻度衰减,CDFI显示未见明显血流信号.     

小儿肝母细胞瘤CT诊断1例

病例女,1岁,家属7个月前发现患儿上腹部包块,现入院就诊。入院查体：皮肤巩膜无黄染,腹部丰满,可见上腹部明显隆起,未见肠型及蠕动波,可扪及上腹部巨大包块,直径约10cm,表面光滑,固定,移动度欠佳,轻压痛。移动性浊音阴性：听诊肠鸣音正常。实验室检查：AFP：35350ng/ml。CT检查：肝左叶见不规则状团块影,边界不规则,有分隔,大小约13．0cm×9．7cm×9．0cm,密度不均匀,其内可见液性坏死。