全身麻醉诱导后经多功能插管型喉罩盲探气管插管的临床观察

目的 观察全身麻醉患者经多功能插管型喉罩盲探行气管插管的可行性及安全性. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄18～77岁择期行全身麻醉下手术的患者100例.麻醉诱导使用芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,诱导后先置入多功能插管型喉罩,通气行纤维支气管镜检查并定位后,经喉罩盲探插入配套的鹰嘴气管导管,观察放置喉罩及气管插管的次数和时间,记录诱导前、放置喉罩前后、气管插管前后的BP和HR.结果 置入喉罩和气管插管均1～2次成功,置入喉罩时间平均(11.0±3.2)s,气管插管时间平均(10.5±6.2)s,插管成功退出喉罩后即刻SBP、DBP和HR与诱导前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经多功能插管型喉罩盲探气管插管,安全、快捷、有效,患者舒适、刺激小,比经典的插管型喉罩盲探插管更具有优势.     

光棒和插管型喉罩在盲探气管插管中的比较

目的 比较光棒和插管型喉罩在盲探气管插管中的应用效果.方法 拟行气管内插管患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为光棒组(A组)和插管型喉罩组(B组).记录诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3、5 min的SBP、DBP、HR、SpO2变化及首次插管成功率和总成功率、插管时间、并发症等.结果 A、B组首次插管成功率分别为76%和80%,插管总成功率分别为96%和98,插管时间分别为(38.9±16.1)s和(76.1±18.0)s(P<0.05).结论 光棒和插管型喉罩在盲探气管插管中成功率高、并发症少,可安全用于盲探气管插管.     

困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较

气管插管型喉罩通气道（ILMA）是一种为引导盲探气管插管而特殊设计的新型喉罩通气道。不仅具有普通型喉罩通气道（LMA）的特性,还可引导气管导管进行盲探插管。本文报道本院使用的两种经ILMA引导气管插管方法在处理困难气道的临床效果。     

气管插管型喉罩通气在困难气管插管中的应用

气管插管型喉罩通气(ILMA)是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道^[1,2]。本院自1998年10月以来，应用ILMA于气管困难插管60例，取得满意结果，报道如下。     

通过喉罩通气道行气管内插管的临床研究

困难气管插管的发生率有时高达 3% ,是麻醉医生常遇到的问题[1,2 ] 。喉罩通气道 (ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋａｉｒｗａｙ ,ＬＭＡ)是英国医生Ｂｒａｉｎ于 1981年根据人体咽喉解剖结构所研发的一种人工气道 ,现作为人工气道广泛应用于全麻过程中 ,通过ＬＭＡ气管内插管偶有报道[1～ 5] 。本研究通过ＬＭＡ使用附金属螺旋丝乳胶导管在两种不同头位下盲插气管内插管和在纤维支气管镜 (ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ ,ＦＯＢ)引导下气管内插管。资料和方法一般资料　 2 1例在全麻气管内插管下行择期手术的患者 ,ＡＳＡⅠ～…     

Cookgas气管插管型喉罩在其他插管方法失败患者中的应用

Cookgas气管插管型喉罩(Cookgas intubating laryngeal airway,CILA,Mercury医疗公司,美国)是一种新型插管型喉罩,具备了经典喉罩管壁柔软和Fastrach插管型喉罩引导插管简单、喉罩退出容易双重特点,是处理困难气道的良好选择.经CILA可以盲探完成气管插管,也可以辅助多种纤维软镜和硬镜完成插管,成功率较高[1,2].     

气管插管和插喉罩时心血管反应的比较

Ｂｒａｉｎ在１９８３年应用喉罩通气后［１，２］，喉罩在临床麻醉和急救中的应用日趋广泛，本文比较了气管插管和插喉罩引起的心血管反应，报道如下。资料和方法选择ＡＳＡＩ～Ⅱ级拟行全麻手术的成年患者２０例，按年龄、性别配对分为气管内插管组（气管组）和插喉罩组（喉罩组），各组１０例，其中男６例，女４例，平均年龄分别为４１．３０±４．９７岁和４３．８０±３．４６岁，平均体重分别为５８．６５±３．３４ｋｇ和５９．８５±３．６０ｋｇ，两组比较无差异。阿托品０．５ｍｇ和苯巴比妥钠０．１ｇ于术前３０分钟肌注。两组均…     

全麻患者经Cookgas气管插管型喉罩盲探气管插管的可行性

目的评价全麻患者经Cookgas气管插管型喉罩（CILA）盲探气管插管的可行性。方法择期在全麻下行整形外科手术患者60例，随机分为2组（n=30）：盲探组与纤维支气管镜引导组（FOB组）。麻醉诱导后，两组均先置入CILA，盲探组经CILA盲探气管插管，FOB组经CILA用FOB引导气管插管，记录两组经CILA气管插管的时间及成功率。结果60例患者均成功置入CILA，与FOB组比较，盲探组气管插管时间延长（P〈0．05），气管插管成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经CILA盲探气管插管是可行的。     

改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用

目的观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组(LMA-FOB组)将普通喉罩进行改良(剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管),辅助FOB气管插管;对照组(FOB组)经口垫直接使用FOB气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB组比较,LMA-FOB组咽部解剖结构显露分级明显提高(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级:15/4/1/0vs.8/4/5/3,P0.05),一次插管成功率明显提高(90%vs.60%,P0.05),插管时间明显缩短[(75±20)s vs.(105±25)s,P0.05)]。术后LMA-FOB组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。     

气管插管与喉罩对非颅脑手术患者视神经鞘直径影响的比较

目的应用经眼眶超声测量视神经鞘直径(ONSD),比较气管插管与喉罩对全麻非颅脑手术患者ONSD的影响。方法选择全身麻醉下行择期非颅脑手术患者45例,男26例,女19例,年龄18～80岁,随机分为三组:气管插管组(A组),气管内表麻+气管插管组(B组)和喉罩组(C组)。分别在麻醉诱导前5 min(T_0)、插入气管导管或喉罩前(T_1)和插入气管导管或喉罩后1 min(T_2)、5 min(T_3)、10 min(T_4),应用床旁超声经眼眶测量眼球后3 mm处ONSD,并随访术后头痛、头晕、恶心呕吐的发生情况。结果与T_0时比较,T_2—T_3时A组双侧ONSD均明显增加,且明显大于B组和C组(P0.05);B组和C组双侧ONSD变化差异无统计学意义。三组患者在术后24 h内无一例头痛,头晕、PONV发生率差异无统计学意义。结论喉罩置入对ONSD的影响较气管插管小,气管内表麻可以减轻气管插管引起的ONSD升高。     

盲探气管插管装置在颌胸疤痕挛缩困难插管中的应用

头颈部烧伤后部分病人可引起颌胸疤痕挛缩 ,使头部后仰受限 ,造成气管插管困难。我们应用国产盲探气管插管装置插管[1] ,取得了较好效果 ,报告如下。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期颌胸疤痕挛缩切疤植皮手术患者 32例 ,男 19例 ,女 13例 ,年龄 16～ 47岁。插管前检查和Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级等各项评估均提示为插管困难。盲探气管插管装置　盲探气管插管装置由食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成。食管气管引导管的设计类似于食管气管联合导气管[2 ] 。但它由单腔组成 ,进入食管部分为盲端 ,盲端上方为椭圆形导气孔 ,盲端…     

喉罩及插管型喉罩的进展

喉罩作为“无法通气、无法插管”困难气道的急救方法之一,无需扭曲气道以暴露声门,即可独立通气。它的曲线造型又可辅助盲插或纤维支气管镜引导下气管插管,适用于常规和困难气道。近年来有不少改进,插管型喉罩有更好的插管特性,可明显降低插管困难及失败率,更利于临床使用。     

颈椎手术患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管的效果

目的 评价颈椎手术患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管的效果.方法 择期行前路颈椎手术患者40例,性别不限,年龄18～55岁,体重50～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Mallampatis分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):纤维支气管镜引导气管插管组(FOB组)和喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管组(LMA组).麻醉诱导后,进行气管插管.记录气管插管时间和气管导管置入情况;记录气管插管期间高血压、心动过速和低氧血症的发生情况;记录LMA组喉罩置入情况、置入时间和拔除气管导管时喉罩移位情况.记录拔除喉罩带血和术后咽喉部不良反应的发生情况.结果 喉罩1次置入成功率为90％,置入时间为(13±3)s.两组气管插管成功率均为100％.与FOB组比较,LMA组气管插管时间缩短,1次气管插管成功率升高(P＜0.05).两组气管插管期间血液动力学稳定,均未发生高血压、心动过速和低氧血症.LMA组气管导管拔除时有8例(40％)发生喉罩移位;拔除喉罩时1例发生喉罩带血;术后1例发生咽部轻微疼痛;两组均未见其它不良反应的发生.结论 颈椎手术患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管不仅可确保有效通气,还可提高引导气管插管成功率,明显缩短气管插管时间.     

右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道插管中的应用

目的 评价右美托咪定诱导联合插管型喉罩或纤维支气管镜(FOB)在清醒保留呼吸情况下气管插管的效果.方法 择期手术全麻患者96例,ASAⅡ或Ⅲ级,术前气道评估Mallampati分级≥Ⅲ级,Cormack-Lehane分级≥Ⅲ级.随机均分为四组:A组静注右美托咪定1μg/kg(10min)+芬太尼2 μg/kg联合插管型喉罩插管;B组静注咪达唑仑0.03 mg/kg+芬太尼2μg/kg联合插管型喉罩插管;C组静注右美托咪定1 μg/kg(10min)+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管;D组静注咪达唑仑0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管.记录麻醉前(T0)、静脉推注右美托咪定或咪达唑仑完毕即刻(T1)、静脉推注芬太尼后(T2)、置入插管型喉罩或FOB到达会厌即刻(T3)、插入气管导管时(T4)、插入气管导管后1 min(T5)、插入气管导管后给予肌松药后3min(T6)时MAP、HR、SpO2、BIS,并记录插管成功率、心动过速、高血压、有无躁动、呛咳等插管反应,记录插管前心动过缓使用阿托品和插管后的心动过速使用艾司洛尔情况,术后随访患者对插管过程是否耐受.结果 与T0时比较,T2、T3时A、C组HR明显减慢,T3～T5时B、D组HR明显增快,T3～T5时B、D组和T4、T5时C组MAP明显升高(P＜0.05).诱导插管前阿托品使用率A、C组明显高于B、D组;插管后艾司洛尔使用率A、C组明显低于B、D组(P＜0.05);术后躁动发生率A、B、C组均明显低于D组(P＜0.05);对麻醉中插管的耐受、下次是否愿意使用同样的麻醉方法A组均明显高于B、C、D组(P＜0.05).结论 右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道保留呼吸插管安全有效,而且可以减少心动过速、高血压及心肌缺血发生率,增强对气管插管的耐受.     

Cookgas气管插管型喉罩在困难气道处理中的应用

Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是Daniel Cook医师研制的一种新型气管插管型喉罩,该喉罩不仅具有操作简单、引导插管成功率高等优点,还能直接使用普通气管导管进行插管[1]。本文报道我院在30例困难气道患者使用的临床体会。资料与方法一般资料择期在全麻下行整形手术的困难气道患     

喉罩及插管型喉罩的进展

喉罩作为“无法通气、无法插管”困难气道的急救方法之一,无需扭曲气道以暴露声门,即可独立通气。它的曲线造型又可辅助盲插或纤维支气管镜引导下气管插管,适用于常规和困难气道。近年来有不少改进,插管型喉罩有更好的插管特性,可明显降低插管困难及失败率,更利于临床使用。     

不充气喉罩及气管插管对子宫切除全麻患者应激反应的影响

目的 观察子宫切除全麻患者应用不充气喉罩或气管插管对血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的影响.方法 选择40例经腹子宫切除患者,全麻诱导后随机均分成应用一次性不充气欧普乐喉罩(LMA)组和气管插管(TT)组.监测HR、BP、SpO2、PETCO2和ECG等,并分别于麻醉诱导前(T0)、置入喉罩或气管插管后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)各时点的血浆E、NE浓度.结果 TT组T1、T2时HR明显快于T0时及LMA组(P<0.05),SBP、DBP明显高于T0时及LMA组(P<0.05),两组T0～T3时E水平无明显变化,TT组NE在T1、T2时明显高于T0时及LMA组(P<0.05).结论 子宫切除全麻患者应用不充气喉罩比气管插管明显减少应激反应发生、并能有效通气,可安全应用.     

喉罩、气管内插管对腹部手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

不同的麻醉方式对机体的神经内分泌与代谢的影响有所不同。本文旨在通过观察围手术期血糖、胰岛素和皮质醇的变化，比较喉罩和气管内插管对机体的应激反应。资料与方法１．一般资料：２０例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术病人，随机分为喉罩组和气管内插管组。两组各１０例，病人年龄、性别、体重及手术种类均无显著性差异（见表１）。２．麻醉方法：麻醉前用药均为安定１０mg、阿托品０．５mg术前３０min肌注，麻醉诱导用异丙酚２mg／kg、维库溴铵０．１５mg／kg、芬太尼４μg／kg，插管（或喉罩）后接Drager－Julian麻醉机行机械通气，调整呼…     

插管型喉罩LMA-Fastrach与I-gel引导盲探气管插管的比较

目的比较插管型喉罩LMA-Fastrach和I-gel喉罩引导盲探气管插管的临床效果。方法择期全麻手术患者60例,随机分为两组,分别采用LMA-Fastrach(L组)和I-gel(I组)行盲探气管插管。记录喉罩和气管导管插入时间、盲探插管总时间,及喉罩和气管导管尝试插入次数。结果I组喉罩插入时间[(20±3)s vs.(27±5)s]、盲探插管总时间[(85±4)s vs.(95±6)s]明显短于L组(P0.05)。两组气管导管插入时间以及喉罩、气管导管插入次数差异无统计学意义。结论LMA-Fastrach和I-gel喉罩均可用于引导盲探气管插管。     

经Cookgas气管插管型喉罩视可尼喉镜引导全麻患者气管插管的可行性

经典喉罩管腔较小,只能使用内径小于6.0 mm的气管导管,且插管成功后喉罩退出困难,因而引导气管插管的使用范围有限。经典插管型喉罩虽然管腔较大,但其通气导管为硬质导管,无法使用各种纤维硬镜和各种可视管芯引导气管插管。而Cookgas气管插管型喉罩（CILA）是一种新型插管型喉罩,是用于引导气管插管和困难气管插管的有效工具。视可尼喉镜（SOS）是目前广泛应用于气管插管和困难气管插管的光导纤维硬镜，但能否采用SOS经CILA引导气管插管尚需进一步探讨。本研究拟评价SOS经CILA引导全麻患者气管插管的可行性，为临床应用提供参考。