脓毒症急性肾损伤的机制

脓毒症是指病原微生物入侵机体后所致的全身性炎症反应综合征(SIRS),可引起感染性休克及多器官功能障碍综合征.肾脏是易受到脓毒症打击的靶器官之一,肾功能轻度损伤即可导致脓毒症患者病死率增加[1];在急性肾损伤(AKI)早期肾小球滤过率(GFR)尚正常或刚开始下降时,及时发现、及早干预,能显著降低脓毒症患者的病死率[2],故对脓毒症早期AKI的研究已是重症医学科和肾病科研究的热点.较早研究认为,脓毒症时造成的低血压和休克导致肾脏血流动力学的改变对脓毒症急性肾损伤(SAKI)的发病机制和病理生理起重要作用.近年来,随着研究的不断深入,低血压和休克并不能独立预测SAKI的发生,缺血/再灌注(I/R)、炎症因子的表达、细胞凋亡以及相关基因多态性,也与SAKI的发生和预后密切相关.现将有关对SAKI机制研究的进展做一综述.     

前列腺素在急性肾功能衰竭中的作用

20世纪 80年代以后 ,肾血流动力学改变在急性肾功能衰竭 (ARF)发生、发展中的作用越来越受到人们的重视。对 ARF时肾血流改变原因的研究已经取得很大进展。近几年来 ,前列腺素(PGS)在 ARF中的作用已成为一个十分活跃的研究领域。实验证实 PGS的代谢异常与 ARF关系密切 ,并且通过改变 PGS代谢可以对 ARF产生保护作用。ARF初期都有肾血流动力学改变 ,主要表现为肾皮质血流量少 ,髓质血流瘀滞及微循环障碍许多实验表明这些改变与肾脏 PGS的生成和代谢异常有关 ,并通过干扰 PGS代谢可以影响ARF过程 [1] 。体内前列环素 (PGI2 )…     

左室和冠状动脉造影对患者急性肾脏血流量的影响

造影剂相关肾病的发病机制中包括小管细胞毒性和肾脏缺血，但其各自在发病机制中的地位尚不明确。为研究静脉注射造影剂时肾脏血流动力学情况，德国学者检测了慢性肾脏疾病患者左心室和冠状动脉造影时平均肾脏血流速度来反应肾动脉灌注情况，     

室温对微循环血流量影响的实验分析

本文分析了用激光多普勒微循环血流仪研究大鼠微循环障碍过程中室温的影响。实验表明室温分别在１５℃、１８℃和２１℃时，各脏器微循环血流量均有明显的差异。同时，实验证明室温变化不仅仅影响外周的微循环而且对内脏的微循环也有明显的影响。     

川芎嗪对糖尿病肾病患者肾脏血流动力学及纤维化的影响观察

目的:观察及研究川芎嗪对糖尿病肾病患者肾脏血流动力学及纤维化的影响情况.方法:选取2014年10月~2016年5月期间于本院进行治疗的58例糖尿病肾病患者为研究对象,将58例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组每组各29例,对照组进行常规糖尿病肾病西医治疗,观察组则在对照组的基础上加用川芎嗪注射液治疗,然后将两组治疗前和治疗后第5天、第15天和第30天时的肾脏血流动力学指标及血清纤维化指标进行比较.结果:治疗前两组患者的肾脏血流动力学指标及血清纤维化指标比较无明显差异,而治疗后第5天、第15天和第30天时观察组的肾脏血流动力学指标均好于对照组,血清纤维化指标均低于对照组.结论:川芎嗪可显著地改善糖尿病肾病患者肾脏血流动力学及纤维化情况,因此认为川芎嗪在此类患者中有积极的应用价值.     

复流后高灌注心表冠脉血流与心肌微循环血流不匹配现象的实验研究

目的探讨短时间(2 min)冠脉缺血再灌注后反应性充血期心表冠脉血流与心肌微循环血流的动力学改变。方法12只成龄杂种犬开胸分离冠脉,环扎前降支第一间隔支以下部位2次,每次2 min,分别观察并记录缺血前后及再灌注后心率、收缩压、舒张压、平均压和再灌注后5、10、15、30、45、60、90和120 s时的心表冠脉血流和相应区域的心肌微循环血流。Doppler超声冠脉血流仪测心表冠脉血流,心肌声学造影测心肌微循环血流。结果反应性充血期心表冠脉血流和心肌微循环血流均有高灌注反应,但两者的动力学改变不同,表现出血流动态不一致即血流不匹配现象,并且心表冠脉血流的峰值血流明显高于心肌微循环血流。结论心肌短时间的缺血再灌注后会出现反应性充血期,这期间心表冠脉血流与心肌微循环血流发生不匹配现象,主要机制可能是毛细血管的征募和通血毛细血管的开放,对心肌的影响主要是增加心肌灌注,同时也使冠脉微循环的储备降低。     

复流后高灌注心表冠脉血流与心肌微循环血流不匹配现象的实验研究

目的 探讨短时间(2min)冠脉缺血再灌注后反应性充血期心表冠脉血流与心肌微循环血流的动力学改变。方法 12只成龄杂种犬开胸分离冠脉．环扎前降支第一间隔支以下部位2次，每次2min，分别观察并记录缺血前后及再灌注后心率、收缩压、舒张压、平均压和再灌注后5，10、15、30、45、60、90和120s时的心表冠脉血流和相应区域的心肌微循环血流。Doppler超声冠脉血流仪测心表冠脉血流，心肌声学造影测心肌微循环血流。结果 反应性充血期心表冠脉血流和心肌微循环血流均有高灌注反应。但两者的动力学改变不同，表现出血流动态不一致即血流不匹配现象，并且心表冠脉血流的峰值血流明显高于心肌微循环血流。结论 心肌短时间的缺血再灌注后会出现反应性充血期，这期间心表冠脉血流与心肌微循环血流发生不匹配现象，主要机制可能是毛细血管的征募和通血毛细血管的开放，对心肌的影响主要是增加心肌灌注，同时也使冠脉微循环的储备降低。     

热缺血对兔肾表面微循环的影响

作者用10只家兔.观察了不同时限热缺血对兔肾表面微循环的影响。将动物分四组。A组为手术对照,不阻断肾动脉。其余B、C、D组分别阻断左肾血流10min、30min和60min。在阻断前和恢复血流10min后,分别用显微镜观察肾表面微循环。行右肾切除。动物观察14天。结果表明,10min缺血组动物仅有轻度毛细血管收缩。30min以上热缺血.不仅引起更明显的微血管收缩,还可引起不同程度的血管扩张和血流淤滞现象。微循环紊乱尤其是血流淤滞的程度.与术后肾功能及组织学检查结果一致。提示缺血后肾皮质微循环状况与肾功能恢复密切相关。肾保存时,保存液中加入适当保护剂保护肾脏微循环,对于移植后肾功能的恢复具有重要意义。     

蛙肠系膜微循环血流特性相关问题的研究

微循环是医学研究的一个热点话题,其是指微动脉与微静脉之间的血液循环.国内医学资料记载,微循环的血液状况与大血管的血流状况存在较大的差异,而在生理实验动物方面对于微循环血流特性研究的内容较少.笔者结合了现有的实验条件,利用在显微镜下直接和滴加药物相结合的方式,对蛙肠系膜微循环血流情况及时观察.得到的结果是观察到明显的在某段血管中血液往复流动,即血流摆动和在毛细血管中血流时断时续的间隙性血流现象.具体情况如下:     

微循环血流速度显微电视双缝光度测量法

血流速度是微循环血液动力学的主要指标。由于微循环成份的维度小,信号弱,测量大血管中血流速度的方法是不适用的。多年来,人们只靠目视估量或掐表的方法[1],它对快速多变的微循环血流速的测量常不能准确。Branemark等[2]提出用“飞点”方法测量动物透明组织中微循环的血流速度。参考此原     

微循环血流成像技术在针灸镇痛机制方面的研究进展

针灸镇痛机制十分复杂,是多种因素相互作用的整合过程,与微循环密切相关.血流动力学变化反映了生物组织代谢与生理功能的状态,临床上可通过测量局部组织血流动力学来反应其微循环功能状态.本文整理概括针灸镇痛改善微循环的血流成像技术,从电子显微学技术、超声多普勒成像、激光多普勒成像、激光散斑成像、近红外光成像技术方面进行分析,总...     

从宏观到微观—危重症中的微循环障碍及其诊疗进展

脓毒症、休克及缺血再灌注损伤等导致的循环不稳定需要早期目标导向治疗,需将宏观的血流动力学参数如中心静脉压、血压及心脏指数等恢复至正常范围内。然而,尽管采取了积极的目标导向治疗,由于忽略了微循环的重建,不少患者仍会出现多器官功能衰竭。微循环障碍时血流灌注异常是其首     

猫低速弹颅脑伤后脑微循环变化及治疗的实验研究

目的研究猫低速弹颅脑伤(LMCW)后脑微循环的改变,探索甘露醇对脑微循环障碍的影响。方法改良Carey法制作猫LMCW模型,将24只猫分为2组,即单纯创伤组(对照组)、甘露醇治疗组(治疗组)。用落射光微循环显微镜活体观察软脑膜微循环,测定软脑膜细动脉(Da)、细静脉(Dv)管径;用激光多普勒血流仪测量微区脑血流,并监测生命体征。采静脉血测算重要血流动力学指标、8h组织学及微血管改变。结果猫LMCW后Da、Dv收缩持续30min,至2h时恢复正常,5~8h微动脉痉挛,静脉扩张、瘀血;各血流动力学指标均明显异常,至8h仍未恢复;伤道对侧皮层可见点状出血、微血栓形成、神经细胞肿胀和坏死。治疗组变化较对照组轻。结论甘露醇可通过改善血流动力学特性,减轻颅脑伤引起的脑微循环障碍和病理损害。     

彩色多普勒能量图对肝硬化病程中肾脏血流动力学观察

目的:探讨彩色多普勒能量图(CDPI)对肝硬化病程中肾脏血流动力学观测的价值。应用CDPI技术检测不同病程肝硬化患者肾脏血流动力学变化,并与正常人对照。结果:肝硬化代偿期,肾脏表现与正常人相似,各级肾动脉血流信号丰富,呈连续树枝状;肝硬化失代偿期,肾内血流信号稀少,主肾动脉及段动脉血流呈连续性,叶间动脉变细,弓形动脉几乎不显示;肝肾综合征期(HRS),肾内血流信号明显减少,主肾动脉及段动脉血流束变细,叶间动脉仅部分显示,弓形动脉几乎不显示或仅有散在点状血流信号。结论:CDPI技术对肾脏血流动力学的观测能客观反映肝硬化患者患肾脏血流动力学紊乱程度,对其病情检测,预测和诊断均有重要价值。     

CT灌注成像在肝脏疾病早期诊断中的应用

CT灌注成像（CTP）通过获得单位时间、单位组织的血流量、血容量、平均通过时间、峰值时间等血流灌注参数,反映组织器官的微循环血流动力学状态,用于肝脏病变的血流动力学研究,能够在活体状态下定量监测病变引起的肝脏微循环水平肝动脉/门静脉血流灌注量和血流阻力异常,有助于疾病早期诊断、病情评估及疗效评价。本文通过综述肝脏CTP的基本原理、方法,以及在几种肝脏疾病早期诊断中的应用,分析并展望CTP在肝脏疾病早期诊断和治疗中的应用价值。     

猫低速弹颅脑伤后脑微循环变化及治疗的实验研究

目的 研究猫低速弹颅脑伤（LMCW）后脑微循环的改变,探索甘露醇对脑微循环障碍的影响。方法 改良Carey法制作猫LMCW模型。将24只猫分为2组,即单纯创伤组（对照组）,甘露醇治疗组（治疗组）,用落射光微循环显微镜活体观察软脑膜微循环测定软脑膜细动脉（Da)、细静脉（Dv)管径,用激光多普勒血流仪测量微区脑血流,并监测生命体征,采静脉血测算重要血流动力学指标。8h组织学及微血管改变。结果 猫LMCW后Da,Dv收缩持续30min,至2h时恢复正常,5-8h微动脉痉挛,静脉扩张,瘀血,各血流动力学指标均明显异常,至8h仍未恢复,伤道对侧皮层可见点状出血,微血栓形成,神经细胞肿胀和坏死,治疗组变化较对照组轻。结论 甘露醇可通过改善血流动力学特性。减轻颅脑伤引起的脑微循环障碍和病理损害。     

彩色多普勒超声对感染性休克患者急性肾损伤的预测价值

背景 感染性休克患者存在肾脏血液灌注异常,严重时可诱发急性肾损伤(AKI),严重威胁患者生命安全;彩色多普勒超声(CDU)可用于评估肾脏血流变化,但有关其在感染性休克患者AKI评估中价值的研究较少。目的 通过CDU评价感染性休克患者AKI的发生情况及其血流动力学改变。方法 选取2019年6月至2021年7月徐州市中心医院收治的105例确诊为感染性休克的患者并纳入感染组,选取同期健康体检者58例并纳入对照组,收集受试者一般资料。采用CDU检查受试者肾脏血流动力学指标[肾动脉管腔内径(D)、收缩期血流峰值速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],比较感染组与对照组的一般资料及肾脏血流动力学指标。根据感染组患者入院72 h内发生AKI与否将其分为AKI组及非AKI组,比较AKI组与非AKI组肾脏血流动力学指标。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏血流动力学指标对感染性休克患者发生AKI的预测价值。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨感染性休克患者发生AKI的影响因素。以AKI由轻到重的程度将患者分为AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组,比较...     

CT灌注技术在乳腺肿瘤研究中的应用

人的正常生理活动及各种病理活动都与体内血流变化密切相关，因此获取活体组织微循环血流的灌注信息一直是医学影像学关注的热点。组织发生病理改变时，其血流动力学变化往往早于形态学改变，普通CT主要反映解剖形态变化，而动态CT灌注成像为研究生理及病理状态下的血流动力学提供了一种快速准确的技术方法。它反映生理功能的改变，所用对比剂作为一种生理示踪剂，可准确反映局部微血管的功能状况，从组织水平和微循环中获得组织功能方面的信息，因此是一种功能影像（functional imaging）。CT灌注能提供受检组织血流动力学参数的定量分析，是从原来的主要反映解剖形态学改变向着既反映宏观形态、又揭示微观代谢和功能演变的发展，因此得到影像学越来越高的重视和越来越多的应用。     

脓毒性急性肾损伤小鼠线粒体DNA损伤修复相关基因的筛选

目的: 筛选脓毒性急性肾损伤（SAKI）中参与线粒体DNA（mtDNA）损伤修复的相关基因。方法: 40只清洁级雄性C57BL/6J小鼠随机分为SAKI组（28只）和对照组（12只）。采用盲肠结扎穿刺术建立SAKI小鼠模型。分别于术后8、24、48 h采集两组的血液和肾脏标本,干式生化仪检测血清肌酐和尿素氮,ELISA法检测血清炎症因子表达水平;HE染色观察肾脏组织病理学变化。RNA测序和生物信息学分析筛选mtDNA损伤修复相关基因;实时定量RT-PCR法和免疫组织化学法检测相关基因的mRNA和蛋白表达水平。结果: SAKI组小鼠术后均出现脓毒症症状,死亡16只;血清炎症因子（TNF-α和IL-6）、肌酐和尿素氮水平均高于对照组（P < 0.05或P < 0.01）;肾小管上皮细胞肿胀,炎症细胞浸润,并可见大量细胞空泡形成,提示建模成功。生物信息学分析筛选出Gadd45α、Bcl2l1、Cdkn1a、Jun、Rela、Nfkbia和Nfkb1等线粒体DNA损伤修复相关基因,实时定量RT-PCR检测以上基因表达量结果与RNA测序趋势一致。SAKI组Gadd45α主要在肾小管上皮细胞核中表达,其阳性表达率高于对照组（P < 0.05）。结论: Gadd45α、Bcl2l1、Cdkn1a、Jun、Rela、Nfkbia和Nfkb1基因参与了SAKI中mtDNA损伤修复,可以作为SAKI防治的新靶点。     

蝮蛇抗栓酶防治脑血管疾病的机理及其对微循环作用的研究

通过脑膜微循环、脑神经细胞酶活性测量、脑组织病理和超微结构实验研究和134例缺血性脑病病人临床治疗,研究了蝮蛇抗栓酶对缺血性脑病的防治效果及其作用机理。研究证明,抗栓酶治疗缺血性脑病的效果确切;其机理除降低血粘度、解聚、溶纤外,我们在本工作中发现还有增强微循环血流动力学、保护血管内皮细胞、改善微血管舒张功能的调控作用,以及对脑组织酶活性和脑神经细胞的保护作用。