肩袖损伤诊断中肩关节MRI与体检

目的:比较肩关节MRI检查与体检在肩袖损伤诊断中的敏感度和特异度.方法:将45例疑有肩袖损伤患者术前肩关节体检和MRI与术中诊断进行分析.结果:肩关节体检、MRI诊断肩袖损伤的敏感度分别是86.5%、83.8%;特异度分别是50%、62 5%.其中,MRI诊断肩袖部分撕裂和完全撕裂的敏感度分别为73.3%、90.9%,特异度分别为75%、87.5%.结论:肩关节体检诊断肩袖损伤的敏感度比MRI高,而MRI诊断肩袖损伤的特异度明显高于肩关节体检.两者结合,有利于肩袖损伤的诊断.     

肩关节内在撞击综合征的MRI诊断

目的 评价常规MRI和MR关节造影在诊断肩关节内在撞击综合征中的价值. 方法 回顾性分析经关节镜证实的8例肩关节内在撞击综合征患者的常规MR影像、MR关节造影检查资料. 结果 8例中常规MRI表现冈下肌肌腱异常者4例,冈上肌肌腱异常者2例,盂唇异常者3例,关节囊异常者0例,骨异常者8例;MR关节造影表现冈下肌肌腱异常者7例,冈上肌肌腱异常者4例,盂唇异常者6例,关节囊异常者4例,骨异常者8例. 结论 常规MR检查及MR关节造影对诊断肩关节内在撞击综合征具有重要价值.     

肩袖撕裂的超声诊断

目的：评价超声检查肩袖撕裂的应用价值。方法：对55例（57个肩关节 ）临床怀疑肩袖损伤者行超声检查,诊断标准包括。（1）、肩袖部分缺损;（2）、肩袖不显示;（3）肩袖内局灶性回声异常;（4）、肩袖部发变薄,超声检查结果与手术、肩关节造影或MR结果比较。结果：超声诊断敏感性94％（33／35）,特异性86％（19／22）,准确性91％（52／57）。结论：超声检查肩袖撕裂具有很高的应用价值,作为首选的检查方法。     

MRI诊断肩峰下撞击综合征

目的 分析MRI征象Ⅲ型肩峰、肱肩间隙狭窄和肩袖撕裂对肩峰下撞击综合征（SAIS）的诊断价值。方法 对 92例肩关节MRI疑诊SAIS患者,以关节镜结果为诊断金标准,比较Ⅲ型肩峰、肱肩间隙狭窄和肩袖撕裂单一征象或联合征象诊断SAIS的效能。结果 Ⅲ型肩峰、肩峰下间隙变窄、肩袖撕裂和联合征象诊断SAIS的敏感度分别为51.06%（24/47）、72.34%（34/47）、80.85%（38/47）和85.11%（40/47）,单一肩袖撕裂诊断敏感度与联合征象比较差异无统计学意义（χ²=0.17,P=0.68）,特异度（64.44%,29/45）低于联合征象（84.44%,38/45）,差异有统计学意义（χ²=7.11,P=0.008）。结论 MRI可显示SAIS肩袖损伤、肩峰形态和最短肱肩间隙狭窄,根据以上三种征象联合诊断SAIS的效能较高。     

MRI在肩关节外伤中的应用价值

目的:探讨MRI在肩关节外伤中的应用价值。材料和方法:对34例有明确肩关节外伤的病例,用1.5T MR仪行肩关节检查,分析MRI在肩袖撕裂、盂唇损伤的表现特点,并与手术或关节镜结果对比。结果:34例中25例经手术或关节镜证实,其中单纯冈上肌肌腱部分撕裂17例,完全撕裂2例,冈上肌和二头肌肌腱同时完全撕裂1例,同时部分撕裂5例,肩袖撕裂伴盂唇撕裂2例,术前诊断正确率分别为92%(肩袖撕裂)和80%(盂唇撕裂)。结论:MR多平面成像及良好的软组织分辨率,能详细显示肩关节周围的软组织结构,对肩关节外伤中的肩袖撕裂、盂唇损伤的诊断,有较高的应用价值。     

外伤性肩袖损伤MR平扫与MR关节造影的诊断价值

目的：评价ＭＲ平扫和ＭＲ关节造影在外伤性肩袖损伤中的诊断价值。材料与方法：经关节镜证实的外伤性肩袖撕裂２５例,其中左肩１０例,右肩１５例,男性１９例,女性６例;行常规的ＭＲ平扫后,在透视下穿刺肩关节腔注入１５～２０ｍｌ的混合性造影剂,在４５分钟内完成再一次的ＭＲ扫描。结果：关节镜证实肩袖的完全撕裂、部分撕裂分别为１０例和１５例。在肩袖完全撕裂中,ＭＲ平扫和ＭＲＡ诊断的准确率分别为８０％（８／１０）     

MRI不同序列对肩袖损伤诊断价值的比较

目的分析肩袖损伤在MRI不同序列上表现的病理基础,比较各种序列对肩袖损伤的检出效果.方法 24例患者,采用1.5 T MR机,肩关节线圈,常规斜矢状位T1WI,横轴位T2WI,斜冠状位PDFS, SPGR和STIR;层厚4 mm,层距0.1 mm.判断标准:依据肩袖的形态、信号,确定肿胀、断裂、萎缩.根据信号特征区分水肿、出血、纤维化、钙质沉积的病理基础.依据图像质量和显示的解剖细节确定不同序列的检出率,分为优、良、差三级.结果冈上肌腱损伤18例次,水肿4例次;冈下肌腱损伤5例次;肩胛下肌腱损伤4例次;小圆肌腱损伤2例次;肱二头长头肌腱损伤4例次;腱鞘炎1例次;肩关节积液4例次;肩峰下滑囊肿胀3例次;肱骨大结节撕脱骨折3例次;大结节骨折1例次.经卡方检验,各序列之间检出率差别显著(χ2＝17.134,P＜0.05),PDFS序列对肩袖损伤的显示最佳.结论 MRI是诊断肩袖损伤的重要手段,信号的差异可反映不同的病理特征,建议肩袖损伤应首选PDFS序列.     

3D-CT和3D-MRI诊断肩关节关节盂骨缺损

目的比较三维CT(3D-CT)和三维MRI(3D-MRI)诊断肩关节肩盂骨质缺损(GBL)的价值。方法对50例肩关节不稳定患者行3D-CT和3D-MR扫描,比较分析两者测得的关节盂面积、GBL面积及GBL程度;术中采用数字卡钳测量所有患者GBL程度,以之作为金标准,对3D-CT和3D-MRI结果进行一致性检验,判断其诊断性能。结果 3D-CT测量的最佳拟合圆表面积大于3D-MRI,但差异无统计学意义(P>0.05)。3D-CT和3D-MRI测量GBL表面积和GBL程度差异均无统计学意义(P均>0.05)。线性回归分析结果显示,两者测得的最佳拟合圆表面积的回归系数为1.06(R²=0.78);而GBL表面积之间的回归系数为1.05(R²=0.88)。3D-CT和3D-MRI测得的GBL程度与术中测量结果的一致性较好(Kappa=0.82、0.88,P均<0.05)。结论 3D-MRI和3D-CT诊断肩关节GBL效果相当;3D-MRI具有替代3D-CT于术前更全面、无辐射评估SI患者GBL情况的潜在可能。     

肩关节MRI技术和正常断层解剖

磁共振成像是检查肩关节疾病的有效手段,近年来逐步受到关注.为了更好地进行疾病的诊断,有必要了解肩关节MRI技术和正常断层解剖.本文将探讨常见的肩关节MRI技术以及主要层面的MRI断层解剖,以便了解肩关节MRI的正常影像特征.     

0.35TMRI对肩袖撕裂的应用价值研究

目的探讨0.35TMRI各方位各序列扫描对肩袖撕裂的诊断价值。方法对2010年3月2011年4月就诊的38例肩关节疼痛患者,分别在斜冠状位、斜矢状位及横轴位行T1加权像（T1weighted image,T1WI）、T2加权像（T2weighted image,T2WI）、质子密度加权像（proton density weighted image,PWI）及脂肪抑制像（turboinversion recovery magnitude,TIRM）扫描。将38例患者的冈上肌及冈下肌肌腱合并为A组、肩胛下肌及小圆肌肌腱合并为B组进行研究,分别比较A、B组采用各方位的扫描表现;再将A组患者分为斜冠状位T1WI＋T2WI组与斜冠状位PWI＋TIRM组,将B组患者分为横轴位T1WI＋T2WI组与横轴位PWI＋TIRM组,分别比较各序列组的扫描表现。结果 A组患者在3个方位扫描像以及斜冠状位T1WI＋T2WI组与PWI＋TIRM组之间诊断准确度差异有统计学意义（P〈0.05）,其斜冠状位诊断肩袖撕裂的灵敏度为88.9%,特异度为81.8%,准确度为86.8%,为最佳扫描方位,而PWI＋TIRM组诊断肩袖撕裂的灵敏度为88.9%,特异度为90.9%,准确度为89.5%,为优选扫描序列;B组患者在3个方位扫描像以及横轴位T1WI＋T2WI组与PWI＋TIRM组之间诊断准确度差异有统计学意义（P〈0.05）,其横轴位诊断肩袖撕裂的灵敏度为87.5%,特异度为86.4%,准确度为86.8%,为最佳扫描方位,而PWI＋TIRM组诊断肩袖撕裂的灵敏度为100%,特异度为83.3%,准确度为94.7%,为优选扫描序列。结论低场MRI诊断冈上肌、冈下肌肌腱撕裂以斜冠状位PWI及TIRM扫描序列为首选,诊断小圆肌、肩胛下肌肌腱撕裂则以横轴位PWI及TIRM扫描序列为主。     

3.0T MRI肩撞击综合征影像征象分析

目的 探讨3.0T MRI对肩关节撞击综合征的诊断价值,并分析其影像征象及损伤机制.方法 回顾性分析30例肩撞击综合征患者的MRI表现及临床症状.结果 ①直接征象:30例MRI均显示冈上肌肌腱信号和形态的改变,其中6例冈上肌肌腱完全撕裂;13例冈上肌肌腱的部分撕裂;11例表现冈上肌肌腱表面的信号异常、混杂;②间接征象:9例肩峰下滑囊增厚、肩峰下-三角肌下囊积液及15例关节囊积液;③继发征象:5例关节盂唇撕脱,于关节造影时显示较好,5例冈上肌萎缩、2例三角肌萎缩、4例Bankart病变;④病因征象:本组患者肩峰形态分别为平直型(4/30)、弧形(7/30)、钩型(19/30);肩峰下通道(AHI)7例<5 mm,23例为5～10 mm之间.结论 高场强3.0T MRI能够有效显示肩撞击综合征的影像特征,有助于临床诊治.     

肩关节MR造影对前下肩关节囊撕裂的诊断价值

目的评估肩关节MR造影对前下肩关节囊撕裂的诊断价值,并总结前下肩关节囊撕裂的影像表现。方法由2名影像诊断医师独立回顾分析183例经肩关节镜证实的肩关节不稳的肩关节造影MR图像,判定有无前下肩关节囊撕裂。计算肩关节MR造影对前下肩关节囊撕裂的敏感度和特异度。采用Kappa统计计算2名影像诊断医师评价的一致性。之后,对照肩关仃镜结果,2名医师共同总结前下肩关节囊撕裂的MR造影征象。结果183例患者中,肩关节镜证实前下肩关节囊撕裂28例（15.3％）,肩关节MR造影的敏感度为57．1％～67．9％,特异度为96．7％～98．7％,2名影像诊断医师的评价一致性好（K=0．698）。在肩关节MR造影中,14例前F肩关节囊撕裂表现为前下肩天节囊的连续性中断,5例表现为下盂眩韧带前束的连续性中断,6例表现为前关节囊松弛,其余3例前关节囊未见异常。结论肩关节MR造影诊断前下肩关节囊撕裂的敏感度中等,特异度较高,前下肩关节囊和下盂肱韧带前束的连续性中断为其主要表现。     

Safety and efficacy of arthroscopy in the setting of shoulder arthroplasty

Shoulder arthroplasty has become a reliable and reproducible method of treating a range of shoulder pathologies including fractures, osteoarthritis, and rotator cuff arthropathy. Although most patients experience favorable outcomes from shoulder arthroplasty, some patients suffer from persistent symptoms post-arthroplasty and it is these patients who present a unique diagnostic and therapeutic challenge. The role of arthroscopy in assessing and treating patients with symptomatic prosthetic joints elsewhere in the body has been established in recent literature. However, the range of pathology that can affect a prosthetic shoulder is distinct from the knee or the hip and requires careful and considered assessment if an accurate diagnosis is to be made. When used alongside other investigations in a comprehensive assessment protocol, arthroscopy can play an important role in the diagnosis and treatment of the problematic shoulder arthroplasty.     

急性创伤致肩袖撕裂的超声诊断

目的探讨肩袖撕裂的超声特征，评价超声检查肩袖撕裂的应用价值。方法对33例急性创伤后疑诊肩袖损伤者行超声检查，并与磁共振、肩关节造影或手术结果进行比较。结果肩袖撕裂的超声主要表现为：肩袖不显示，肩袖部分缺失，肩袖内局灶性异常回声，肩袖局部变薄。超声诊断的敏感性92％(22／24)，特异性82％(9／11)，准确性94％(31／33)。结论超声诊断肩袖撕裂有较高的应用价值，可作为急性肩部创伤而X线检查正常患者的首选检查方法。     

Importance of the subscapularis muscle after total shoulder arthroplasty

Background

The rotator cuff muscles are the main stabilizer of the glenohumeral joint. After total shoulder arthroplasty using anterior approaches, a dysfunction of the subscapularis muscle has been reported. In the present paper we tested the hypothesis that a deficient subscapularis following total shoulder arthroplasty can induce joint instability.

Methods

To test this hypothesis we have developed an EMG-driven musculoskeletal model of the glenohumeral joint. The model was based on an algorithm that minimizes the difference between measured and predicted muscular activities, while satisfying the mechanical equilibrium of the glenohumeral joint. A movement of abduction in the scapular plane was simulated. We compared a normal and deficient subscapularis. Muscle forces, joint force, contact pattern and humeral head translation were evaluated.

Findings

To satisfy the mechanical equilibrium, a deficient subscapularis induced a decrease of the force of the infraspinatus muscle. This force decrease was balanced by an increase of the supraspinatus and middle deltoid. As a consequence, the deficient subscapularis induced an upward migration of the humeral head, an eccentric contact pattern and higher stress within the cement.

Interpretation

These results confirm the importance of the suscapularis for the long-term stability of total shoulder arthroplasty.     

MRI评价肩峰形态与肩袖撕裂的关系

目的 采用MRI分析肩峰形态特点与肩袖撕裂（RCT）之间的关系。方法 回顾性分析37例RCT患者的临床与MRI资料,另选取19名健康志愿者作为对照组。肩峰形态分为4型：Ⅰ型（平坦型）、Ⅱ型（弧型）、Ⅲ型（钩型）、Ⅳ型（反弧型）。于MRI图像上测量与RCT发病机制相关的肩峰形态学特点的4个参数：肩肱间距（AHD）、肩峰指数（AI）、外侧肩峰角（LAA）和肩峰厚度。结果 Ⅱ型肩峰RCT的发生率最高,分别为病例组43.24%（16/37）、对照组57.89%（11/19）。2组间肩峰类型的分布差异无统计学意义（P>0.05）,但AHD、AI、LAA和肩峰厚度测量值比较差异有统计学意义（P<0.05）。病例组中仅Ⅲ型肩峰各参数测量值与其他类型比较差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 MRI可清晰显示肩袖形态,RCT患者的AHD和LAA值较小,AI和肩峰厚度值较大,Ⅲ型肩峰可能会增加RCT的风险。