休克所致急性肾功能衰竭临床诊断的有关问题

1944年Bywater首先提出“挤压综合征”(Crush Syndrome),临床表现患者外伤挤压后,出现无尿和急性肾功能损害,尸检病理变化为肾单位严重退行性变化和肾小管管型阻塞。多年来,不少学者对该综合征进行了大量研究和临床观察,并提出急性肾功能衰竭(ARF)、休克肾、肌红蛋白性肾病、急性肾小管坏死(ATN)及下肾单位性肾病等诊断名称。现将休克致ARF的有关临床诊断问题讨论如下。一、功能性少尿(肾前性氮质血症)和休克致ARF的鉴别     

药物引起的急性肾衰竭

肾脏血流丰富，是体内药物代谢和排泌的重要器官，当血液中存在肾毒性物质时，肾脏极易受损。近年来，不仅抗菌药物引起急性肾衰竭（ARF）、慢性肾衰竭日益增多，由血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类及肿瘤化疗药物所致的肾衰竭也呈上升趋势。药物因素已成为肾实质性ARF的首要病因。药物引起的肾衰竭主要为肾实质性ARF，包括急性肾小管坏死（ATN）、小管间质炎症及肾血管、小球损伤。以下主要针对药物所致的肾实质性ARF展开阐述。     

血液透析治疗肾病综合征出血热并发急性肾功衰竭的护理体会

并发急性肾功衰竭(ARF)是肾综合征出血热(EHF)患者的重要死亡原因之一。近年来血液透析疗法的广泛应用，为EHF并ARF患者的治疗提供了又一重要方法。自2000年以来我院对42例EHF并ARF的患者实施了血液透析(以下简称血透)，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。     

高浓度过氧乙酸烧灼治疗跖疣

并发急性肾功衰竭(ARF)是肾综合征出血热(EHF)患者的重要死亡原因之一。近年来血液透析疗法的广泛应用，为EHF并ARF患者的治疗提供了又一重要方法。自2000年以来我院对42例EHF并ARF的患者实施了血液透析(以下简称血透)，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。     

肾移植术后急性肾小管坏死的观察及护理

急性肾小管坏死(ATN)是肾移植术后的常见并发症，为移植肾无功能和功能恢复延迟的主要原因之一。2000年1月～2003年1月，我们共施行同种异体肾移植术96例，其中14例并发ATN，现将护理体会报告如下。     

老年急性肾功能衰竭32例临床分析

急性肾功能衰竭 (ARF)是以肾小球滤过率迅速下降和代谢紊乱为特征的临床危重综合征。老年人ARF发病率高 ,易合并其他脏器功能衰竭 ,死亡率高。现对我院近 7年来 3 2例老年ARF病人进行回顾性分析 ,并就老年ARF原因、临床特点及预后进行归纳、讨论。1　临床资料1 1　一般资料　 3     

两种评价急性肾衰竭患者预后及肾脏转归积分模型的比较

目的　比较急性生理和平素健康评估Ⅱ (APACHEⅡ )与急性肾小管坏死 个体严重程度指数 (ATN ISI)两种积分模型对急性肾衰竭 (ARF)患者的预后和肾脏转归的预示效果。方法　回顾性分析了近 1 0年的 42 2例ARF患者资料 ,比较两种积分模型对患者病死率及肾脏转归的预测效果 ,并采用两种积分评定方式对ARF发生 30、45、60d后的肾脏转归进行了判别分析。结果　随着两种模型积分值的增加 ,患者的病死率升高 ,当ATN ISI积分≥ 0 85、APACHEⅡ积分≥ 35时病死率为 1 0 0 % ;APACHEⅡ和ATN ISI模型的ROC曲线下的面积分别为 0 81 7± 0 0 2 1和 0 880± 0 0 1 8,表明两种模型对ARF患者病死率的判别均有意义。对肾脏转归的判别 ,ATN ISI在各评定时间的判别符合率均高于APACHEⅡ ;ATN ISI积分≥ 0 75时 ,均需依赖透析治疗 ;<0 75但≥ 0 58时 ,肾功能未恢复正常 ;肾功能完全恢复者积分值均在 0 58以内。APACHEⅡ积分≥ 2 6时 ,均需依赖透析治疗 ;<2 6时 ,肾功能完全恢复和肾功能不全病人之间无明显积分界限 ;但≤ 2 2时 ,上述二者所占比例分别为 80 4%和1 9 6 %。结论　两种积分模型对ARF患者的病死率及肾脏转归均有较好的预示效果 ,但ATN ISI积分模型对肾脏转归的预示价值更优于APACHEⅡ。     

急性肾衰时内源性心房利钠因子增高的生理意义

急性肾衰(ARF)是指少尿期患者细胞外液负荷过多引起的钠和水失衡。根据在人体内注入合成的心房利钠因子(ANF)可引起迅速利钠作用,作者认为这种激素最可能作用于钠利尿的开始阶段。本文旨在测定 ARF 患者血浆 ANF 和作为第二信使的环磷鸟苷(cGMP),并观察与血肌酐(Cr)、血容量(BV)、尿钠及血浆其他激素的关系。病人和方法 12例各种原因引起的 ARF 患者,Cr≥400μmol/L,其中9例为少尿型,每日测血、     

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的前瞻性研究急性肾功能衰竭(ARF)发病情况,总结ARF病因和发生率,为早期防治提供理论依据. 方法收集我院1998年7月～2001年12月各科住院ARF患者269例,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归. 结果269例ARF患者中,男性156例,女性113例,平均年龄(49.8±19.6)岁,其中＞60岁组占31.6%.肾前性ARF 37例(13.8%),病因为术后缺血、失液、肾病综合征等.肾实质性ARF 221例(82.2%),其中小管间质病变167例,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征(RM)等.药物性ARF 52例,有药物因素参与者54例,两者共计占ARF 39.4%;RM-ARF 16例(5.9%).95例行肾活检,其中小球-小血管病变47例,小管-间质病变(包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎)37例.医源性ARF 90例,占33.5%,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素.肾后梗阻性ARF 11例,占4%,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大.本组死亡率14.5%,其中校正死亡率(直接与ARF相关的死亡率)12.6%. 结论ARF流行病学已发生改变,发病呈高龄化趋势,老年ARF发病率上升;肾前性ARF常因认识不足而被忽略;虽然小管间质病变仍是肾实质性ARF主要原因,其中药物因素已占首位.ARF早期诊断有助于治疗,改善预后,提高存活率.     

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的:前瞻性研究急性肾功能衰竭(ARF)发病情况,总结ARF病因和发生率,为早期防治提供理论依据. 方法:收集我院1998年7月～2001年12月各科住院ARF患者269例,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归. 结果:269例ARF患者中,男性156例,女性113例,平均年龄(49.8±19.6)岁,其中＞60岁组占31.6%.肾前性ARF 37例(13.8%),病因为术后缺血、失液、肾病综合征等.肾实质性ARF 221例(82.2%),其中小管间质病变167例,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征(RM)等.药物性ARF 52例,有药物因素参与者54例,两者共计占ARF 39.4%;RM-ARF 16例(5.9%).95例行肾活检,其中小球-小血管病变47例,小管-间质病变(包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎)37例.医源性ARF 90例,占33.5%,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素.肾后梗阻性ARF 11例,占4%,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大.本组死亡率14.5%,其中校正死亡率(直接与ARF相关的死亡率)12.6%. 结论:ARF流行病学已发生改变,发病呈高龄化趋势,老年ARF发病率上升;肾前性ARF常因认识不足而被忽略;虽然小管间质病变仍是肾实质性ARF主要原因,其中药物因素已占首位.ARF早期诊断有助于治疗,改善预后,提高存活率.     

老年急性肾功能衰竭

老年人随着年龄增长,肾脏也同其他脏器一样发生组织形态和功能变化,易发生急性肾功衰竭(ARF)。据观察统计ARF发生于60岁以上者占24～50%。我院自1982年来,收治ARF共132例,60岁以上者28例,占21%。急性肾功能衰竭的病因成人ARF的病因以外科术后、肾毒性物质或药物、外伤、烧伤、产科急症等多见。70岁以上的ARF,脱     

脑出血并发急性肾功能衰竭患者的护理

急性肾功能衰竭（acute renal failur，ARF）是由于各种原因引起血容量不足和循环衰竭使肾脏血流量减少导致的肾功能损害。是脑出血的严重并发症之一，发病率约为8．9％，ARF使脑出血病情恶化，病死率高。我院2002—2006年应用腹膜透析抢救9例脑出血并发ARF病人，取得较好的效果，现报告如下。     

急性肾功能衰竭的诊断与治疗

急性肾功能衰竭(ARF)是若干传染病的并发症或某些传染病病程的一部分,不同病原微生物引起的ARF机理不尽相同。霍乱所致的ARF是由于真正血容量缺失,肾灌血不足而引起;流行性出血热为全身小血管通透性增加、血浆外渗,引起低血容量体克及肾本身损害;感染性休克为全身及肾微循环障碍所致;伤寒多由于合并溶血性尿毒综合征而引起;慢性肝病为肝肾综合征;传染病常用药物如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素,也是加重或引起ARF的重要原因。     

急性肾功能衰竭的诊断标准

广义而言,急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性,本诊断标准指的是狭义的急性肾功能衰竭,亦即是急性肾小管坏死(ATN)。ATN占全部广义的急性肾衰的75%左右,属危重病急救医学的范畴。一、常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭     

老年人院内急性肾功能衰竭的临床特点及急诊腹膜透析疗效分析

目的　分析老年人院内急性肾功能衰竭 (ARF)的常见原因及床旁插管进行连续性腹膜透析 (CCPD)的临床效果。方法　老年ARF 2 8例 ,年龄 6 0～ 84 (6 8 2± 9 6 )岁。青壮年ARF 13例 (男 7例 ,女 6例 ) ,年龄 19～ 4 5(39 5± 9 1)岁。分析两组病人的ARF致病因素 ,观察和对比 32例床旁插管进行腹膜透析 (PD)的临床效果。结果　在导致ARF的各种原因中 ,肾前性因素占的 32 1% ,感染及创伤控制欠佳共占 39 3%以及肾毒性药物的不当使用占 14 3% ,合计占 85 7%。 2 1例老年ARF患者 (76 % )接受腹膜透析治疗 ,11例 (5 2 4 % )获得完全缓解、5例 (2 3 8% )转为慢性维持腹膜透析 ,抢救成功率达到 81 0 % ,病死率仅为 19 1%。结论　肾前性因素 ,感染及创伤的控制欠佳以及肾毒性药物的不当使用是老年人院内ARF的常见原因 ,床旁插管进行腹膜透析是一种安全、简单、有效的治疗方法。     

急性肾功能衰竭的治疗进展

急性肾功能衰竭(ARF)是由各种原因引起的肾功能的急剧减退(肾小球滤过率每分<30 ml/1.73m~2)。小儿ARF多为可逆性的,如能早期诊断,正确处理,肾功能可逐渐恢复。其治疗包括改善肾功能、促进利尿、预防及控制感染、对症处理     

急性肾功能衰竭的远期预后

肾病变所致的急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)病人作肾活检的价值已普遍被人们所肯定。按作者等所知,目前尚无ARF肾活检与肾存活之间关系的详细论述的资料。为此,我们将肾活检形态学诊断与1年后及5年后肾功能恢复情况的关系作了分析。病例选择标准在539例ARF的肾活检中选择符合下列标准的227例作为研究对象:①随访至少5年;②至少每例有2次肾活检;③每年至少作1次临床及肾功能检查。 1年随访结果见表1。由血管及肾小球疾病所致的ARF,肾功能损害最严重。急性肾皮质坏死者80%及血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征病人的66.6%肾功能没有恢复。急性肾小管坏死及     

老年住院患者急性肾衰竭的临床分析

目的探讨65岁及以上老年人急性肾衰竭(ARF)的特点、病因、预后及其相关因素。方法收集我院1995年1月至2005年12月11年间诊断的老年ARF共150例,统计分析老年人ARF的特点、病因、预后及其相关影响因素。结果老年人ARF占同期全部ARF患者总数33%,老年人医院内获得性ARF(HA-ARF)的发生率为54%,明显高于社区获得性ARF(CA-ARF,P<0.05)。老年ARF的发生有逐年增高的趋势。老年ARF以肾前性ARF为主,多因素综合病因分析显示:与感染(56%)相关为首位病因,其次与低血容量(30.7%)、肿瘤(26%)、心功能衰竭(25.3%)、肾毒性药物(22%)、手术(14%)、肾脏疾病(14.7%)及肾后性疾病(8.7%)相关。单因素病因分析显示与低血容量相关为首位病因(21.6%)。老年ARF多由多种病因共同导致,其死亡率高达53.3%,HA-ARF死亡率是CA-ARF死亡率的1.87倍。结论老年人易患ARF。HA-ARF的增多是主要原因。感染、低血容量、肿瘤、心功能衰竭、肾毒性药物及手术是老年人ARF的常见原因。加强原发病的整体治疗,尽早发现并治疗ARF,有助于改善预后。     

急性肾衰竭发展进程中血液流变性变化

<正>急性肾衰竭(ARF)是患病机体发展为多器官衰竭(MOF)的重要原因之一〔1〕。为了深入研究ARF的发生机制、探讨治疗措施,学者们根据ARF的病因学复制了多种动物模型,有以氯化汞为代表的重金属中毒、以甘油为代表的挤压综合征、以庆大霉素为代表的药物中毒、以脂多糖(LPS)为代表的生物毒素中毒等肾毒性ARF模型;还有以失血性休克、肾动脉夹闭引起的肾缺血再灌注为代表的肾缺血性ARF模型及以脓毒症引     

老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析

目的探讨老年急性肾衰竭病因分析及血液净化治疗对其预后的影响。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年6月收治的118例老年急性肾衰竭(ARF)患者的临床资料。结果老年患者ARF病因主要是肾前性,占68.6%(81例);其次为肾性17.8%(21例),肾后性占13.6%(16例)。具体分析发病因素,老年组ARF的首要病因为感染,共37例(31.7%);其次是血容量不足及心脑血管疾病31例(26.6%),肾毒性药物23例(19.5%),外伤及手术17例(14.8%),尿路梗阻8例(7.0%),其他5例(4%)。净化治疗组效果显著优于非净化治疗组(P<0.05)。结论对老年重症ARF患者进行血液净化有助于改善患者的预后。