小儿主动脉弓部病变的个体化外科治疗

目的探讨不同手术方法治疗小儿主动脉弓部病变的效果。方法 78例主动脉弓部病变患儿,其中19例单纯主动脉弓缩窄(coarctation of aorta,COA)或合并小的房间隔缺损、轻度瓣膜反流等采用左后外侧切口,切除COA狭窄段行端端吻合;31例COA合并心内畸形采用体外循环下一期矫治弓部病变和心内畸形,端端吻合技术矫治;28例COA合并弓发育不良、心内畸形需一期矫治及主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)者采用扩大端侧吻合技术行主动脉弓重建。结果 3例死亡,未发生肾功能衰竭及神经系统并发症;右侧上下肢动脉压差由术前中位数压差43.2mm Hg下降至术后中位数压差2.4mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01);超声检查跨狭窄段压差由术前(41.1±20.8)mm Hg下降至术后(16.3±11.1)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01);术后随访(11.2±3.1)个月,未发生吻合口再狭窄。结论个性化选择手术方式治疗小儿主动脉弓部病变,近、中期效果良好。     

主动脉弓部手术中体外循环管理体会

目的 总结主动脉弓部手术体外循环(CPB)的管理方法与结果.方法 收集并分析2007年3月至2010年5月58例主动脉弓部手术的体外循环资料.急诊手术24例,择期手术34例;半弓置换术39例,全弓置换术19例;经股动脉插管42例,经右锁骨下动脉(RSA)插管16例,其中4例进行脑顺行灌注(ACP).结果 全组平均CPB时间(208.88±136.45) min,脑停循环时间(27.36±11.50) min,停循环时鼻咽温度(16.01±2.67)℃,直肠温度(19.72±2.13)℃,降温时间(50.91±16.89)min,升温时间( 88.97±43.68) min;气管插管时间(56.70±45.19)h,监护室(ICU)滞留时间(5.68±5.31)d,住院时间(30.11±22.27)d;急性肾功能衰竭4例,低氧血症19例,截瘫2例,死亡4例,病死率6.90％.全弓置换组较半弓置换组在CPB时间[(262.16±219.97) min与(182.92±53.81) min,t=2.14,P＜0.05]、脑停循环时间[(30.47±15.86) min与(25.85±8.48) min,t=2.40,P＜0.05]、升温时间[(110.00±68.66) min与(78.72±17.31) min,t =2.69,P＜0.05]、术后气管插管时间[(93.95±131.89 )h与( 38.08±30.70)h,t=2.50,P＜0.05]显著延长;与择期手术组和右锁骨下动脉插管(RSA)组比较,急诊手术组和股动脉插管组有相似趋势,但差异无统计学意义.结论 在主动脉弓部手术中采取单纯深低温停循环时,降温应缓慢、充分、均匀;应优先考虑右腋下动脉或RSA插管,以便于较高温度停体循环期间进行ACP,缩短CPB时间,减轻低温损伤;加强CPB细节管理,以利手术安全和术后恢复.     

杂交手术在主动脉弓部疾病的应用

杂交技术是开放手术和介入技术相结合的产物。其目的在于减少传统外科治疗的创伤和并发症,提高治疗效果。现对杂交技术在主动脉弓部疾病的应用现状进行综述,包括体外循环下经典象鼻手术、三分支支架手术,非体外循环下各种术式的优缺点和发展方向。     

小儿主动脉弓病变合并心内畸形的术后护理

目的:通过对33例主动脉弓缩窄及主动脉弓中断患者的观察和护理,不断总结经验,提高该病的治愈率.方法:除严格执行体外循环心脏手术后常规监护外,主动脉弓病变术后监护主要通过严密监测成型术后血管通畅度;注意肺动脉高压症状消退和改善状况;多指标持续监测心、肺功能,积极维护肾功能:及时有效地预防其他术后并发症,确保重要脏器功能的顺利恢复.结果:全组死亡4例.其余患者均顺利出院,无出现与护理有关的重要并发症.术后27例随防2～48个月,症状改善明显,恢复良好.结论:对主动脉弓病变合并心内畸形术后患儿进行有效的监护和处理,可减少术后并发症的发生率.提高生存率.     

妊娠期糖尿病患者胎儿主动脉弓峡部血流指数变化

目的 比较妊娠期糖尿病(GDM)患者胎儿与正常妊娠胎儿主动脉弓峡部血流指数(IFI)之间的差异,分析GDM患者胎儿主动脉弓峡部(AoI)的血流变化规律与特点.方法 疾病组为39例GDM患者胎儿,对照组为同期行超声检查的63例正常妊娠胎儿.测量入组胎儿主动脉弓峡部的收缩期速度时间积分(SVI)和舒张期速度时间积分(DVI...     

双侧序贯顺行性脑灌注在主动脉弓部手术中的神经保护作用

目的 探讨在主动脉弓部手术中采用双侧序贯顺行性脑灌注技术对中枢神经系统的保护作用.方法24例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注,继以双侧脑灌注,必要时再改为左单侧脑灌注保护,观察患者术后恢复情况及中枢神经系统并发症的发生情况.结果死亡2例,分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者严重脑部并发症.结论结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以为主动脉弓置换手术提供良好的中枢神经系统保护.     

产前超声诊断胎儿主动脉弓部连接异常的临床观察

临床观察产前超声诊断胎儿主动脉弓部连接异常的价值。选取2012年1月~2014年12月,我院确诊的31例主动脉弓部连接异常胎儿作为研究对象,所有胎儿均采取产前超声检查,根据胎儿超声心动图诊断标准、分型标准及产后随访,综合分析胎儿主动脉弓部连接异常的产前超声特征。31例主动脉弓部连接异常胎儿中,主动脉缩窄23例、主动脉弓离断5例、主动脉弓位置异常3例;诊断准确率为90.32%;18例主动脉弓部连接异常胎儿合并严重的心内外畸形和/或染色体异常,预后较差;单纯主动脉弓部连接异常的新生儿结局良好;以三血管气管切面显示率及主动脉弓长轴切面显示率最大。胎儿主动脉弓部连接异常各类型均具有特征性的产前超声表现,结合其产前超声的主要切面显示情况,可提高诊断准确率,根据合并症情况,进一步评估新生儿结局,有利于为产前咨询而提供依据。     

结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部手术中的应用研究

目的:探讨双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部置换手术中的脑保护作用。方法:18例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注、继以双侧脑灌注,必要时再改为左侧单侧脑灌注保护,总结术后患者中枢神经系统并发症的发生及恢复情况。结果:死亡2例(11.1%),分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者5例有短期精神症状经治疗痊愈,余均恢复良好,无严重脑部并发症。结论:结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以在主动脉弓部手术中提供良好的神经系统保护作用。     

胎儿主动脉弓部连接异常的产前超声诊断分析

主动脉弓部连接异常主要包括主动脉缩窄（coarctation of aorta,CoA）及主动脉弓离断（interrupted aorticarch,IAA）,以主动脉缩窄相对常见。主动脉缩窄主要病变是主动脉局限性短段管腔狭窄或闭塞引致主动脉血流障碍,在各类先天性心脏病中占5％～8％,在胎儿期以主动脉缩窄为主要病变出生的患儿先天性心脏病的发病率为7％～8％。     

三维数值模拟颅内分叉部动脉瘤及血流动力学分析

背景:已知血流动力学因素在动脉瘤的发生、发展和破裂中起重要作用。目的:以三维计算机数值模拟观察颅内分叉部动脉瘤的血流动力学特性。设计、时间及地点:三维数值模拟试验,于2008-07在北京神经外科研究所血管内治疗实验室进行。对象:选择2008-04/07首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科住院患者2例。病例1,女,37岁,血管造影示左侧前交通动脉瘤(共面的分叉部动脉瘤),右侧大脑前动脉A1段不显影。病例2,女,61岁,血管造影示基底动脉顶端动脉瘤(不共面的分叉部动脉瘤)。方法:利用临床三维血管造影图像建立动脉瘤数值模型,并在GE公司的专用工作站进行三维重建。调整重建后的血管图像,并对其进行重新切片。然后运行Matlab7.0软件及自写程序,逐渐生成动脉瘤的STL文件。导入网格生成软件,生成动脉瘤的三维网格。定义边界条件及提取血压波后,应用Fluent软件进行动脉瘤数值模拟。主要观察指标:动脉瘤流入道、流出道、瘤顶部的血流速度、动压及壁面切应力。结果:两个分叉部动脉瘤流入道的血流速度、动压及壁面切应力均最高,瘤顶部最低,与流出道相比较差异有显著性意义(P<0.05);但共面的分叉部动脉瘤瘤顶部的动压较高,平均动压为(62.3853±35.0765)Pa;不共面的分叉部动脉瘤瘤顶部壁面切应力较低,平均壁面切应力为(0.2207±0.0716)Pa。结论:瘤内动压在共面的分叉部动脉瘤破裂因素中起主要作用,而壁面切应力不足是不共面分叉部动脉瘤破裂的主要原因。     

Hybrid aortic arch and frozen elephant trunk reconstruction: bridging the gap between conventional and total endovascular arch repair

Introduction: Novel endovascular techniques hope to offer patients aortic arch repair with reduced morbidity compared to conventional arch surgery; however, current endovascular strategies remain challenged by the proximal seal zone, higher stroke rates, long-term durability and select anatomy. Hybrid arch repair offers patients a less invasive alternative that can treat more distal aorta than conventional arch repair yet still be performed via standard sternotomy.

Areas covered: This review will discuss the current evidence and future development of hybrid aortic arch and frozen elephant trunk reconstruction. Several approaches to hybrid arch repair are summarized, including the off-label use of thoracic endovascular stent-grafts and commercially manufactured hybrid grafts. Technical considerations and clinical outcomes with each approach will be addressed along with advantages and disadvantages.

Expert commentary: Hybrid arch repair will undergo continued refinement as our ability to provide a less-invasive alternative to conventional open arch repair grows. Evolution to allow for improved head vessel branch sizing, improved frozen elephant trunk deployment accuracy, monitoring to prevent paraplegia and utilization of intraoperative image guidance in hybrid operating rooms is necessary. The potential exists for hybrid approaches to arch pathology to completely supplant conventional surgery, while avoiding the potential deleterious complications of total endovascular repair.     

二维斑点追踪成像评价胸主动脉腔内修复术后升主动脉纵向应变

目的 观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后升主动脉纵向应变(LS)变化。方法 回顾性分析82例以TEVAR作为一线治疗的胸主动脉疾病患者,根据术前升主动脉收缩末期内径(AoS)≥35 mm或<35 mm分为A组(n=37)及B组(n=45),以20名健康人作为对照组。比较组间基本资料差异,测量A、B组术前、术后及对照组AoS和舒张末期内径(AoD),计算升主动脉应变(Aortic Strain)及动脉硬化指数β。以二维斑点追踪成像(2D-STE)获取升主动脉前、后壁LS(LS-AW/PW),将其均值记为平均LS(LS_mean)。采用偏相关分析评价各指标间相关性。结果 A组收缩压(SBP)、脉压(PP)均高于对照组(P均<0.05);B组PP高于对照组(P<0.05);A组PP及吸烟史比例均高于B组(P均<0.05)。3组间AoD、AoS、Aortic Strain及β差异均有统计学意义(P均<0.05)。A组及B组LS-AW、LS_mean均较对照组降低(P均<0.05);A组LS-PW较对照组降低(P&l...     

腔内治疗3级钝性外伤后胸主动脉扩张性疾病的中期随访结果

目的:探讨采用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗胸主动脉钝性创伤(blunt thoracic aortic injurie,BTAI)的中期随访结果,并基于断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA...     

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的长期疗效

目的 观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在Stanford B型主动脉夹层治疗中的应用效果及其长期疗效.方法 回顾性选取2016年3月至2019年3月文山州人民医院收治的100例Stand ford B型主动脉夹层患者为观察对象,按照治疗方法不同将其分为对照组(n=50)与治疗组(n=50),对照组予以患者传统开放式...     

胸降主动脉瘤伴主动脉右弓右降手术的护理配合

目的探讨临床少见的右位主动脉弓、右位降主动脉、胸降主动脉瘤外科手术中的护理配合,以提高手术配合质量,减少手术相关并发症的发生。方法针对8例行右弓、右降胸降主动脉瘤手术的病例进行术前准备、麻醉配合、体位管理和皮肤保护、术中配合、术后交接等护理配合。结果8例患者于术后4～7h清醒,无左上肢缺血、无皮肤压伤感染等护理问题。结论术前心理护理、麻醉配合、正确的体位摆放以及充分显露术野和娴熟的手术配合是确保手术顺利进行的关键因素之一。     

多枚平行支架重建弓上分支全腔内修复主动脉弓部疾病的手术疗效分析

目的 评估应用多枚平行支架技术重建弓上分支全腔内修复主动脉弓部疾病的短中期疗效。方法 采集2011年2月至2018年8月间因高危不耐受开放手术采用多枚平行支架联合胸主动脉腔内修复术治疗的27例主动脉弓部疾病患者的临床资料进行分析。结果 男20例,女7例,平均年龄(50.8±10.1)岁。27例患者中包括胸主动脉瘤10例,B 型主动脉夹层伴弓部逆撕7例,胸主动脉腔内修复术后 I 型内漏4例,A型夹层术后远端弓部动脉瘤3例,吻合口假性动脉瘤3例。主动脉弓部病变累及Z0区的17例,累及Z1区的10例。手术技术成功率100%。术中I型内漏10例(37.0%),围手术期无重大不良事件和死亡。中位随访时间24.2 个月(3-92 个月),随访期间3例因主动脉相关并发症再干预。总死亡率11.1%(3/27)。估计2 年和 4 年的总体生存率分别为 92.4%±5.6% 和 83.2%±11.7%。估计 2 年和 4 年免于内漏发生率分别为 84.4%±9.4% 和 75.9%±14.1%。结论 对不适合开放手术的高危患者,采用多枚平行支架重建弓上分支全腔内修复主动脉弓部疾病的短中期疗效满意。远期结果有待更大样本的进一步长期随访和观察。     

Esophageal atresia with right aortic arch: An experience of thoracoscopic repair through left thorax

Right aortic arch (RAA) is one of congenital cardiovascular anomalies associated with esophageal atresia (EA). The surgical treatment for EA with RAA is still challenging. Although most pediatric surgeons are familiar with the right-sided approach, the division of the tracheoesophageal fistula and the anastomosis of the esophagus through right thorax are often difficult in cases of RAA. There are a few reports on thoracoscopic repair for EA with RAA. We report a case of EA with RAA treated by left-sided thoracoscopic approach. With left-sided thoracoscopic approach, identification and anastomosis of the esophagus could be safely performed without obstruction by the right-sided descending aorta. There was no leakage or stricture. Thoracoscopic repair of EA with RAA through the left thorax is feasible and safe without obstruction by the right-sided descending aorta.     

主动脉夹层全弓置换术脑部并发症的预防及护理

目的探讨主动脉夹层全弓置换手术患者脑保护方法及护理要点。方法选取56例主动脉夹层全弓置换手术患者为研究对象,术前积极控制血压,术中采用深低温停循环、顺行性脑灌注、合理使用脑保护剂,术后积极纠正低氧血症、加强病情观察、维持内环境平衡。结果本组中,术后出现神经系统并发症15例(26.8%),2例并发多器官功能衰竭死亡,2例自动出院,52例患者治愈出院。结论主动脉夹层全弓置换术中选择灌注技术、有效的脑保护措施,围术期严密观察病情,有利于预防脑部并发症,促进患者顺利康复。     

主动脉夹层全弓置换术18例术后护理体会

目的总结探讨主动脉夹层(AD)全弓置换术后的护理方法。方法回顾性分析18例Stanford A型AD患者全弓置换术的临床资料和术后护理。结果 16例患者术后经过精心的治疗和护理痊愈出院。结论术后良好的护理质量,尤其是对术后并发症的精心护理,直接关系到手术的成败。