内镜缝合治疗胃食管反流病远期疗效失败:一项前瞻性随访研究

背景与目的:多种内镜抗反流治疗已得到应用,但是有关治疗目的及临床疗效的远期观察的数据匮乏。本文首次提供了这些有待进一步发展的治疗方法中的内镜缝合术(EGP)前瞻性研究1年随访结果,包括技术、临床和功能成功率。患者与方法:对38例胃食管反流病(GERD)患者共施行43次内镜缝合术。每例在胃贲门水平施行2次或3次内镜缝合,5例患者在6～12个月间施行了第二次手术。每次内镜缝合将胃的一端黏膜缝合至另一端形成双层折叠,以缩窄胃食管结合处,这就是所谓的“内镜缝合术”。术后2月和1年资料与术前资料进行对比,以症状、药物需求、内镜发现和p…     

难治性胃食道反流病原因分析及治疗对策

目的:探讨难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)病因和治疗措施。方法:回顾性分析确诊的RGERD患者的诊断措施及治疗方法、效果。结果:RGERD以饮食和生活方式不当为主要病因为主3例;未能按嘱服药4例;食管动力障碍为主6例;食管高敏感性11例;病理性酸反流为主28例;胆反流为主4例;食管裂孔疝及贲门失弛缓症1例。以埃索美拉唑为基础的个体化治疗后,42例患者症状缓解,11例明显缓解,3例轻度缓解。贲门失弛缓症者予内镜下气囊扩张术症状缓解;食管裂孔疝患者行胃底折叠术后症状缓解。结论:RGERD病因多样,以埃索美拉唑为基础的个体化治疗效果良好。     

胃食管反流病微量射频治疗1年和5年疗效随访研究

目的观察微量射频治疗胃食管反流病食管贲门后1年和5年的疗效。方法对服用抑酸药物无效或不愿服药的胃食管反流病患者,及部分食管外症状未服抑酸药物患者共计138例,行食管贲门微量射频治疗。术后1年、5年随访观察疗效。结果 138例患者5年内总有效110例(79.71%),其中术后5年仍有效91例(65.94%),疗效维持3个月～4年19例(13.77%);无效28例(20.29%)。术后1年及5年时症状明显减轻(P<0.05)。91例5年有效患者中,2～12个月逐渐停药28例(30.77%);需药物维持63例(69.23%),但药量减少。术后复查食管24 h pH监测DeMeester积分降低(P<0.05);下食管括约肌压力(LESP)增高(P<0.05);胃镜下贲门口明显缩紧。射频治疗过程中少量出血,无黏膜撕裂、穿孔、食管狭窄、吞咽困难等并发症。结论内镜下食管微量射频治疗起效快,近远期疗效确切,是治疗难治性及伴食管外症状胃食管反流病的有效方法。     

肉毒毒素治疗贲门失弛缓症前后胃食管pH值监测分析

目的　评价肉毒毒素注射疗法治疗贲门失弛缓症是否会引起胃食管反流。　方法　对 16例贲门失弛缓症患者进行肉毒毒素注射 ,于贲门齿状线上 0 5cm水平分 4点、贲门下分 1～ 2点行食管括约肌内注射 ,治疗前和治疗后 7d做症状计分、胃食管pH监测和食管碘水造影进行对比分析。　结果　注射后症状计分明显减低 ,食管造影明显改善 ,未出现胃食管反流的症状 ,胃液pH无明显变化 ,食管pH、食管pH≤ 4的次数、食管pH≤ 4时间总和、食管pH≤ 4持续时间≥ 5min的时间总和、最长反流时间等各项胃食管反流的指标均无明显差异 (P >0 0 5 )。　结论　内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症不会引起胃食管反流 ,其方法简便 ,近期疗效确切 ,无明显毒副作用     

POEM治疗28例贲门失弛缓症患者的远期疗效分析

目的　分析贲门失弛缓症(achalasia,AC)经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）治疗后的远期疗效,及术后并发反流的情况。方法　对28例AC患者行POEM术,术前及术后随访时行Eckardt评分,健康调查问卷SF-36,食道测压观察术后疗效;随访时行RDQ量表,胃镜及24 h食道pH值监测观察有无胃食管反流。结果　治疗有效27例（96.4%)。术后Eckardt评分、健康调查问卷SF-36均较术前改善（P<0.001)。28例患者经RDQ量表评分诊断有反流症状4例。随访时有14例行胃镜检查,诊断食道炎5例。有4例患者行食道24h pH值监测,诊断2例患者有酸反流,其中1例有反流症状,另1例无反流症状。结论　AC患者POEM术后1年以上的疗效较好,临床症状、生活质量、食管动力均得到明显改善。POEM术后远期可能并发胃食管反流,无反流症状的AC患者也有发生病理性反流可能。     

被膜抗返流食管支架治疗贲门失弛缓症

目的 探讨全被膜抗返流食管支架在治疗贲门失弛缓症的应用.方法 选择20例贲门失弛缓症患者进行食管支架治疗.在胃镜下置入全被膜抗返流食管支架,1个月后取出支架,观察症状、贲门通畅及胃食管反流情况,并随访8～30个月.结果 本组患者的支架置入与取出均能顺利完成,治疗后所有患者的吞咽困难均明显缓解.术后不同程度地胸骨后疼痛4例,异物感3例,用止痛药后可以缓解.所有患者均未见严重不良反应及并发症.结论 被膜抗返流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作方便、并发症少、安全、近期疗效好等特点,其中远期的疗效及支架的置入时间有待进一步的观察.     

可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床研究

目的探讨可回收防反流食管支架对贲门失弛缓症的治疗作用.方法16例贲门失弛缓症患者,经胃镜安装可回收防反流食管支架后,观察症状、体征并进行胃镜检查及胃肠X线检查,观察贲门部通畅情况及有无胃食管反流,术后1～2月回收支架.结果16例患者支架置入均一次成功,贲门部开通良好.放置1月10例,2月6例,均顺利取出.随访6～18月,食管仍保持通畅.结论可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、并发症少、回收方便、长期疗效确切等优点.     

管状胃在高龄低肺功能食管癌患者手术中的应用

目的 探讨管状胃在高龄低肺功能食管癌患者手术中应用的意义.方法 将贲门及胃小弯侧的部分胃体连同小网膜整块切除,分两层缝合黏膜、黏膜下层和浆肌层,形成宽3～4 cm的"管状胃",经后纵隔食管床至颈部行食管胃吻合术.结果 全组未发生吻合口漏,46例中5例出现(10.9%)肺部并发症,低于平均水平.术后随访患者无胸胃综合征及明显反流性食管炎发生.结论 管状胃应用到高龄低肺功能食管癌患者手术中,能有效减少术后肺部并发症发生,预防和防止胸胃综合征及反流性食管炎的发生,提高了患者围术期的安全性及术后的生活质量.     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效观察附55例报告

目的:探索内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效。方法:55例贲门失弛缓症患者行内镜直视下气囊扩张治疗,比较分析扩张前后临床症状和食管钡餐、胃镜、食管测压检查结果。结果:本组55例患者,术后吞咽困难症状迅速消失。53例1次扩张成功,成功率为96.36％,2例需第2次扩张,13例接受食管测压者扩张4周后LES-P较扩张前有明显下降(P<0.01),1例出现纵隔气肿,经禁食、补液、抗感染好转。未出现心肺意外、消化道大出血等并发症。结论:内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症是一简便、安全、有效的方法,成功率高,并发症少,气囊加压扩张术已成为贲门失弛缓症的首选治疗方法。     

长期疗效失败的内镜下胃内折叠缝合术

背景:胃内折叠缝合术(EndoCinch)作为一种治疗胃食管反流疾病(GO RD)的内镜治疗方法,其短期疗效是肯定的。但其长期疗效并不清楚。本研究目的在于前瞻性地评价EndoCinch术后的长期疗效。患者与方法:本前瞻性研究共纳入了70例在同一个所指定的中心接受EndoCinch治疗的患者,所有患者采用标准的问卷调查,详细询问患者治疗前及治疗后的症状和服药情况。此外,还采用胃镜检查、24h pH检测,以及食管测压检查对患者进行随访。结果:患者对该治疗方法的耐受性很好,没有明显的短期或长期并发症。EndoCinch治疗后18个月,70例患者中有56例(80%),由…     

枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病临床疗效分析

目的：探讨枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病临床效果差异。方法整群选取2014年1-12月在该院住院时采用埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗的76例胃食管反流病患者作为联合组,同时选取单用埃索美拉唑镁肠溶片治疗的56例胃食管反流患者作为单用组,并比较两组患者临床治疗效果和临床症状改善情况。结果治疗8周后,联合组患者临床治疗总有效率为94.74%,单用组患者临床治疗总有效率为71.43%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);与单用组比较,联合组患者治疗8周后其症状积分明显降低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论枸橼酸莫沙必利分散片联合埃索美拉唑镁肠溶片能明显提高胃食管反流性疾病的临床治疗效果以及改善其临床症状。     

马来酸曲美布汀治疗胃食管返流病的临床疗效观察

目的:观察马来酸曲美布汀治疗胃食管返流病的临床疗效。方法:选取我院2009年3月-2011年3月收治的胃食管返流病患者52例,随机分为治疗组(马来酸曲美布汀+PPI)和对照组(PPI),每组各26例,疗程均为4周,治疗结束后通过胃镜结果进行疗效观察。结果:治疗组26例中,显效18例,有效6例,总有效率为92.3%;对照组26例中,显效12例,有效8例,总有效率为76.9%。两组比较差异显著(P<0.05)。结论:马来酸曲美布汀治疗胃食管返流病效果理想,值得临床推广使用。     

睡前进食增加非糜烂性反流病患者的食管酸暴露

目的避免睡前进食被推荐为胃食管反流病的辅助治疗手段,但其对非糜烂性反流病(NERD)的影响如何尚不明确。本文探讨了睡前进食对NERD食管酸暴露和症状的影响。方法35例经反流诊断问卷及胃镜诊断的NERD患者分为睡前0.5h内进食组(21例)和睡前3h内不进食的对照组(14例)接受24h食管pH监测,分析DeMeester指数、夜间卧位酸反流、卧位前3h酸反流及全天酸反流时间及与症状的相关性。结果全部患者平均RDQ评分24.17±6.33,DeMeester指数中位值4.47(1.73,19.75),中位卧位酸反流时间1.68(0.22,7.13)min;中位卧位前3h酸反流时间0.12(0,1.62)min,中位全天酸反流时间10.18(3.4,47.58)min。相关性分析显示全部患者RDQ评分与DeMeester指数及BMI均无关(均P<0.05)。两组在性别比例、辣食偏好、饮酒或吸烟习惯、RDQ评分、年龄及BMI等指标上无显著性差异(均P<0.05),睡前进食组DeMeester指数、卧位酸反流时间、卧位前1.5h酸反流时间和全天酸反流时间均高于对照组(P<0.05),卧位1.5~3h酸反流时间两组间无显...     

一种新型防反流型食管支架及其临床应用

目的：证实一种新型食管支架具有治疗食管狭窄并有抗胃食管反流（ＧＥＲ）的作用。方法：１０例有梗阻症状的食管、贯门恶性肿瘤患者、安装防反流型支架后，分别观察症状及体证，监测２４ｈ食管ｐＨ值，并进行食管内镜检查及胃肠Ｘ线检查，以观察食管狭窄部通畅情况及有无ＧＥＲ现象。结果：置入支架后，食管，胃、贲门通畅，无１例患者发生ＧＥＲ。结论：此类新型支架有良好的抗ＧＥＲ作用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病的相关性分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病两者之间的相关性。方法研究对象为2010年5月~2013年3月来我院进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者120例,将其以是否合并胃食管反流病分为两组,其中合并胃食管反流病为63例,未合并胃食管反流病者57例。OSAHS合并胃食管反流的患者采用莫沙必利、洛赛克及nCPAP治疗,采用统计学方法对结果进行分析。结果与轻度AHI、中度AHI患者比较,重度AHI患者所占的比例明显较高,三种程度患者的症状积分均具有显著性差异(P<0.05)。有GERD症状组患者的AHI及症状积分与无GERD症状组比较均明显较高,两组间具有显著性差异(P<0.05)。治疗后OSAHS合并GERD患者的AHI、DeMeester评分、立位及卧位pH<4时间百分比、卧位的最长酸反流时间均出现明显的降低,治疗前后具有显著性差异(P<0.05)。结论 OSAHS、GERD两种疾病之间具有密切的关系,可以互相影响。     

盐酸帕罗西汀联合胃苏颗粒和莫沙必利对老年非糜烂胃食管反流病伴焦虑抑郁患者的疗效研究

目的:探讨盐酸帕罗西汀联合胃苏颗粒和莫沙必利治疗老年非糜烂性胃食管反流病伴焦虑抑郁患者的疗效和安全性。方法:选择56例非糜烂性胃食管反流病伴焦虑抑郁患者,随机均分为治疗组和对照组。其中对照组28例,予以胃苏颗粒5 g/次,3次/d;枸橼酸莫沙必利片5 mg/次,3次/d;治疗组28例,在对照组的基础上加用盐酸帕罗西汀20 mg/次,1次/d。两组疗程均为4周。比较两组患者治疗第1天及治疗4周后反流性疾病诊断问卷(RDQ量表)评分、Zung焦虑自评量表(SAS)评分和Zung抑郁自评量表(SDS)评分,并比较两组患者临床有效率和不良反应发生情况。结果:治疗4周后,两组患者RDQ量表评分、SAS评分、SDS评分均明显低于治疗第1天,且观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组症状如反酸、烧心、胸痛等症状均有明显改善,治疗组总有效率(85.71%)高于对照组总有效率(67.86%)(P<0.05)。药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸帕罗西汀联合胃苏颗粒和莫沙必利为治疗老年非糜烂性胃食管反流病伴焦虑抑郁患者安全、有效的药物。     

中西医结合治疗胃食管反流病临床研究

目的:中西医结合治疗胃食管反流病临床观察.方法:选择胃食管反流病患者68例,随机分为治疗组和对照组,疗程为30 d.结果:两组有效率、症状积分及积分比较均有显著性差异.结论:中西医结合治疗胃食管反流病症状消失快,疗效肯定.     

胃食管反流病不同维持治疗方法的成本-效果分析

目的评价三种不同维持治疗方案在胃食管反流病长期维持治疗中的成本、效果。方法采用雷贝拉唑钠肠溶片每日疗法及隔日疗法与法莫替丁每日疗法分别对三组胃食管反流病人进行一年期初始治疗加维持治疗,进行成本-效果分析。结果雷贝拉唑钠肠溶片隔日疗法的效果与每日疗法相当,但成本效果比明显小于每日疗法,也明显小于法莫替丁每日疗法组。结论雷贝拉唑钠肠溶片隔日疗法可以作为胃食管反流病维持治疗的首选方案。     

兰索拉唑联合莫沙必利对胃食管反流患者的胃食管动力学及胃电活动指标的影响研究

目的:分析研究兰索拉唑联合莫沙必利对胃食管反流患者的胃食管动力学及胃电活动指标的影响。方法:选取2010年6月～2012年10月收治的94例胃食管反流患者为研究对象,将94例患者随机分为对照组(兰索拉唑组)47例和观察组(兰索拉唑联合莫沙必利组)47例,然后将两组患者治疗前与治疗后2周、4周、8周的胃、食管动力学指标及胃电参数进行比较。结果:观察组治疗后2周、4周、8周的胃、食管动力学指标及胃电参数均明显好于对照组,观察组治疗后8周明显优于本组治疗前及治疗后2周、4周,P均<0.05,均有显著性差异。结论:兰索拉唑联合莫沙必利对胃食管反流患者的胃食管动力学及胃电活动指标的影响较大,因此对本病的治疗效果较好。     

P-J综合征9例临床分析

目的:探讨黑斑息肉病(Peutz-Jeghers综合征,PJS)的临床特征、诊断及治疗。方法:统计2000~2005年收治的黑斑息肉病患者9例,对其临床表现及治疗对策进行分析。结果:内镜检查发现9例均有结、直肠息肉;小肠造影提示2例同时伴有胃和小肠息肉,4例伴小肠息肉;病理检查均为错构瘤;其中1例患者出现癌变,2例患者合并有腺瘤;2cm以下息肉在内镜下分批行电凝、电切治疗,1例癌变转外科手术。结论:内镜治疗对PJS疗效满意,同时鉴于PJS与恶性肿瘤密切相关,长期监测、定期复查有利于恶性病变的早期发现与治疗。