改良阴茎延长加增粗术临床应用分析

目的：探索一种理想的阴茎延长术，同期增粗术式。方法：对10例阴茎短小症患者进行改良的阴茎延长加增粗术式即松解阴茎浅悬韧带，2个交错皮瓣加小阴囊皮瓣减张推进缝合方法；同期PTFE充填，阴茎增粗。结果：10例阴茎短小症患者术后伤口愈合良好，阴茎平均延长3．5～4．5cm，平均增粗2．O～2．5cm，外观改善满意，随访性生活满意。结论：该术式松解延长了阴茎皮肤，较经典的阴茎延长术式术后效果好，手术操作简单，容易掌握。     

肉膜蒂阴囊皮瓣修复阴茎皮肤完全撕脱伤

目的 探讨阴茎皮肤完全撕脱伤的修复方法。方法 采用肉膜蒂阴囊皮瓣或游离大腿皮瓣修复阴茎创面。急性创伤急诊一期修复，已感染伤口控制感染后二期修复。结果 8例术后勃起无限制，1例采用大腿中厚皮瓣修复阴茎皮肤敏感性下降。结论 肉膜蒂阴囊皮瓣血运及末梢神经丰富，弹性好，在阴囊皮肤没有破坏的情况下，应作为修复阴茎创面的首选.     

连续Z改形阴茎延长术的临床应用

目的 探讨连续"Z"改形阴茎延长术的方法及皮肤延长的效果.方法 阴茎短小的患者除需松解阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带外,皮肤也需延长,即在阴茎背侧行连续"Z"形皮瓣交错缝合,延长纵向皮肤长度.结果 应用连续"Z"改形阴茎延长的方法治疗7例患者,术后阴茎延长2.0～4.0 cm,随访3个月,效果满意.结论 连续"Z"改形阴茎延长的方法解决了阴茎延长后的皮肤覆盖问题.     

应用阴囊前动脉皮瓣修复同种异体脱细胞真皮基质补片阴茎增粗术后皮肤坏死

目的 探索阴茎延长同期经冠状沟近端包皮环形切口入路同种异体脱细胞真皮基质(ADM)补片阴茎增粗术后发生皮肤坏死的原因,并探讨应用一侧阴囊前动脉皮瓣修复缺损的疗效.方法 自2009年3月至2011年10月,共治疗8例阴茎延长同期经包皮入路ADM补片阴茎增粗术后皮肤坏死的患者,缺损面积7.4～10.0cm2,平均8.5cm2,均采用一侧阴囊前动脉带蒂皮瓣修复创面,供区直接缝合.结果 本组8例皮瓣均完全成活,无一例取出ADM补片,受区及供区切口均Ⅰ期愈合,阴茎外观满意.术后随访3～6个月,阴茎勃起均正常.结论 阴茎延长术同期经冠状沟近端包皮环形切口入路行ADM补片阴茎增粗术易发生阴茎背侧皮肤缺血坏死,不宜同期手术.以一侧阴囊前动脉为蒂的带蒂阴囊皮瓣具有血供可靠,转移方便,色泽、质地与阴茎皮肤接近的优点,修复阴茎皮肤缺损后形态满意并可保留ADM补片,可作为治疗此类并发症的首选术式.     

阴囊皮瓣修复阴茎缺损的临床应用

目的探讨阴囊皮瓣修复阴茎大部分缺损的临床效果。方法对由不同原因引起阴茎缺损的17例患者，采用阴囊皮瓣进行修复。在阴囊根部两侧阴囊前动脉之间的无血管区剥离一腔隙，将延长后的阴茎海绵体经腔隙转移至阴囊皮瓣的下方，以包绕海绵体创面，皮瓣缝合后瘢痕在阴茎腹侧。结果切口均Ⅰ期愈合。术后随访患者1～9年，未出现皮瓣坏死现象，阴茎的外观及功能恢复较好。结论阴囊皮瓣的血运丰富、组织柔软、弹性好、伸缩性强，而且此手术切口隐蔽，是修复阴茎缺损较理想的皮瓣。     

阴囊前皮瓣修复阴茎腹侧创面

在尿道下裂或尿瘘修复术中，以阴茎腹侧皮瓣形成尿道后所遗留创面的妥善修复是手术成功的关键之一。1996年以来，我们在阴囊皮肤解剖学研究基础上，应用以阴囊前动静脉为血管蒂的阴囊皮瓣修复阴茎腹侧皮肤缺损16例，获得满意效果。     

阴囊皮瓣转移修复阴茎皮肤缺损

目的探讨一种操作简便而有效地修复阴茎皮肤缺损的手术方法.方法自1995年1月以来,应用阴囊皮瓣转移修复阴茎皮肤感染坏死所致皮肤缺损8例.其中6例为阴茎全周皮肤缺损,2例为2/3周皮肤缺损.手术切除创面肉芽组织,显露正常的阴茎海绵体或尿道海绵体筋膜,使阴茎充分伸展,设计、解剖、形成阴囊皮瓣,旋转转移至阴茎皮肤缺损区,边缘缝合固定.对阴囊皮肤缺损较大者,同期应用股内侧局部皮瓣转移修复阴囊皮肤缺损.结果本组8例手术全部成功,术后3～12个月随访,阴茎外形良好,生理功能恢复正常.结论阴囊皮瓣转移是一种较好的修复阴茎皮肤缺损的手术方法,具有操作简便、手术Ⅰ期完成、术后阴茎外形和生理功能恢复均佳的优点,值得推广应用.     

烧伤后阴茎短小畸形及先天性小阴茎的临床治疗

先天性小阴茎及幼时因烧伤后瘢痕粘连或牵拉引起的阴茎短小畸形,一般植皮手术难以达到理想的效果。我们采用切断阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带做阴茎延长,以阴囊交叉皮瓣覆盖延长的阴茎海绵体、或瘢痕切开松解后再做阴茎延长,效果满意。     

正常男性的阴茎延长术

目的：探讨应用耻骨上倒U形切口、阴茎背侧浅悬韧带及部分深悬韧带切断的方法对正常男性阴茎延长的效果。方法：总结8年来收集的130例阴茎短小患者的资料,年龄16～53岁,平均年龄24岁,均采用同样的阴茎延长术式。结果：130例全部成功,仅1例发生切口脂肪液化,经定期换药处理后愈合,术后静态长度平均延长2.5～4cm,勃起后长度平均延长2～3.5cm。术后随访6～12个月,患者对阴茎外形、长度均满意,其中,有性生活的患者对术后性生活质量满意度均有不同程度的提高。结论：应用耻骨上倒U形切口、阴茎背侧浅悬韧带及部分深悬韧带切断的方法行阴茎延长术,具有手术成功率高、术后并发症少、术后瘢痕隐蔽及效果满意的优点。     

阴囊皮瓣修复阴茎缺损的临床应用

目的探讨阴囊皮瓣修复阴茎大部分缺损的临床效果。方法对由不同原因引起阴茎缺损的17例患者,采用阴囊皮瓣进行修复。在阴囊根部两侧阴囊前动脉之间的无血管区剥离一腔隙,将延长后的阴茎海绵体经腔隙转移至阴囊皮瓣的下方,以包绕海绵体创面,皮瓣缝合后瘢痕在阴茎腹侧。结果切口均Ⅰ期愈合。术后随访患者1～9年,未出现皮瓣坏死现象,阴茎的外观及功能恢复较好。结论阴囊皮瓣的血运丰富、组织柔软、弹性好、伸缩性强,而且此手术切口隐蔽,是修复阴茎缺损较理想的皮瓣。     

连续Z形皮瓣在阴茎延长术中的应用

目的:提供一种阴茎延长术中创面修复方法,即连续Z形皮瓣。方法:5例患者年龄为16～34(22.4±7.2)岁,有3例有既往手术史,分别为尿道下裂行尿道成形术、"包茎"行包皮环切术、隐匿型阴茎行阴茎松解术。采用连续Z形皮瓣行阴茎延长术,解剖并切断阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带,皮瓣依次交叉对位,无张力下缝合。根据创面渗出液多少决定是否放置引流。插尿管1～2d,阴茎适当加压包扎,术后8～10d拆线。结果:该5例患者术前阴茎勃起长度为4.0～5.8(4.8±0.8)cm,术后为7.8～9.2(8.4±0.6)cm,有2个中学生术后性格变得开朗,自信心明显增强。切口均一期愈合,术后电话随访12～48(22.8±14.9)个月,无阴茎回缩,患者及家属基本满意。结论:对于伴有外生殖器畸形、既往手术后瘢痕、包皮环切手术后的患者,连续Z形切口与传统的倒V形、M形、Z形切口相比,能获得更长的延长距离,解决了皮瓣过紧甚至无法覆盖创面的难题,减少了术后并发症的发生。     

RECONSTRUCTION OF DEFORMITIES RESULTING FROM PENILE ENLARGEMENT SURGERY

Purpose

More than 30 patients presented for reconstruction of penile deformities secondary to penile enlargement surgery performed by other physicians. Lengthening was performed by releasing the suspensory ligament of the penis and advancing pubic skin with a V-Y advancement flap. Girth was increased by injecting autologous fat. Specific complaints relating to the lengthening procedure involve hypertrophic and/or wide scars, a proximal penile hump from a thick, hair-bearing V-Y flap, and a low hanging penis. Complications relating to autologous fat injections include disappearance of fat, penile lumps and nodules, and shaft deformities. The repair of these deformities is described.

Materials and Methods

From 1994 through October 1996, 19 men underwent 24 various combinations of reconstructive operations, such as scar revisions, V-Y advancement flap reversal, and removal of fat nodules and asymmetrical fat deposits.

Results

Penile appearance and function were improved. Complications include 1 hematoma requiring drainage, minor wound complications and 1 inadequately reversed V-Y flap.

Conclusions

The methods of various repairs are discussed, including reconstructive limitations, timing and staging. Significant improvement can be achieved with proper reconstruction of penile deformities.     

阴茎毁损性烧伤的修复与重建

目的 总结毁损性深度烧伤所致阴茎缺损的修复和重建经验. 方法 对24例烧伤后早期或晚期(指创面愈合半年后.下同)阴茎长度缺失患者行修复手术.术中切断阴茎悬韧带,使缺损阴茎残端向前延伸以获得足够长度,分别用下腹壁皮瓣、阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣修复阴茎延长后创面.其中10例患者于伤后30 d内手术,14例于晚期手术.观察患者术后皮瓣成活及并发症发生情况;于手术前及治愈后随访时,测量患者常态下及勃起状态下阴茎的长度;随访了解患者阴茎皮肤感觉功能恢复情况、阴茎勃起功能及性生活满意度. 结果 24例患者中,2例术后皮瓣远端分别出现1.0 cm×0.5 cm和1.5 cm × 1.0 cm部分坏死,经换药后愈合,其余皮瓣均完全成活.所有患者随访2～5年,常态F阴茎长度为(7.4±1.6)cm,较术前延长(5.3±1.4)cm(P<0.01);勃起时长度达(9.7±1.2)cm.阴茎感觉均在术后半年左右逐步恢复,勃起功能良好.除1例未再尝试性生活外,其余已婚患者及其配偶均感性生活满意或基本满意. 结论 对毁损性烧伤所致阴茎缺损,采用阴茎延长结合皮瓣移植,可保留阴茎的适当长度和性功能,是较好的治疗方法 .     

Penile torsion repair using dorsal dartos flap rotation

PURPOSE: Counterclockwise penile torsion is a frequently noted congenital deformity. Previously proposed techniques of torsion repair are ineffective or pose significant operative risks. We introduce a novel technique using dorsal dartos flap rotation. MATERIALS AND METHODS: The penis is first degloved completely and a broad based dartos flap is mobilized from the dorsal penile skin. The flap is rotated around the right side of the penile shaft and attached to the ventral aspect, causing clockwise penile rotation. Final slight adjustments are made during skin closure. We applied this technique in 8 patients undergoing circumcision (2), chordee (4) or hypospadias (2) repair. RESULTS: This technique was effective for correcting penile torsion in all patients. At a mean followup of 8.3 months the cosmetic outcome was satisfactory with the complete correction of penile torsion. CONCLUSIONS: Rotational repositioning of a dorsal dartos flap is an effective technique for correcting penile torsion and it is easily applicable with other penile reconstruction procedures.     

阴茎部整形术的应用解剖学研究

目的 探讨阴茎及其与邻近组织的解剖关系，为阴茎部整形术提供解剖学基础。方法 对30具(左右60侧)成年男性尸体的阴茎和会阴部进行解剖学观察，对阴茎各部的长度，漏斗韧带和悬韧带与阴茎根关系，阴茎海绵体脚与阴茎血管的关系进行观察和测量。结果 所测成人阴茎体长度为8．13cm；阴茎根长度为7．67cm，海绵体脚长度为5.96～5.98cm。漏斗韧带附着于阴茎根前部，阴茎浅筋膜两侧，并向下延伸为阴囊纵隔，参与组成阴囊和阴茎的悬吊结构；悬韧带附着于阴茎深筋膜背侧，后部增厚与耻骨弓状韧带紧密连结，参与尿道悬吊结构。在阴茎根部与阴茎海绵体脚部之间，有一段既无韧带附着又无骨性附着的海绵体，阴茎背动脉和神经在此处从腹侧转向背侧，阴茎背深静脉由此处穿过尿生殖膈注入盆腔内静脉丛。阴茎深动脉在海绵体脚骨性附着中部进入阴茎。结论 本组30例阴茎体长度的分区测量，阴茎悬吊结构的再认识及海绵体脚与阴茎深动脉的解剖关系对阴茎部整形手术具有重要意义。     

阴茎延长术的解剖与临床应用

目的探讨成人阴茎延长术的可行性和安全性。方法在20具正常男性成年人尸体阴茎延长解剖学观测的基础上,选择46例阴茎短小（2.8±1.2）cm（1.6～3.5 cm）患者,在阴茎根部设计＂N＂形切口,左、右径3.0～4.5 cm,保留皮瓣足够厚度和良好血运,从皮肤到阴茎浅韧带的厚度3.0～5.0 cm,直视或指感下完全切断阴茎浅韧带,将深韧带切断1/3,切口留置皮条引流。结果尸体解剖学观测,阴茎浅韧带在阴茎根部的厚度为（0.4±0.1）cm（0.2～0.7 cm）,宽度（3.1±0.9）cm（2.1～5.0 cm）。阴茎深韧带厚度为（2.5±1.0）cm（2.0～3.1 cm）,宽度（0.5±0.1）cm（0.4～0.6 cm）。46例术后测量阴茎自然静态下长度（4.6±1.5）cm（3.5～6.0 cm）,较手术前延长（2.5±0.7）cm（1.9～3.5 cm）,术后与术前比较差异有统计学意义（t=4.228,P=0.000）。3例术后阴茎水肿用1∶5000呋喃西林液浸泡3个月后消退。42例（91.3%）随访8个月～15年,平均6年2个月,〉5年31例,患者自信心增加、自觉性生活满意占85.7%（36/42）,另6例（14.3%）感到延长长度不够,仍不满意。结论切断阴茎浅韧带和部分深韧带行阴茎延长术安全有效,术后阴茎皮下顽固水肿与阴茎背浅静脉及淋巴管损伤有密切关系。     

Reparation of sequelae of penile-scrotal and perineal gangrene. Apropos of 4 cases

The authors report different techniques for surgical reconstruction of the sequelae of penile, scrotal and perineal gangrene. The repair of skin defects and the reconstruction of the scrotum requested several interventions. Where the scrotal skin loss was limited to a 1/2 of scrotum, the testis could be covered by mobilising the surrounding rim. When the disease was confined to the penis or inguinal region, skin cover has been provided by free grafts. More elaborate techniques of skin cover were necessary when the disease was extended to the whole scrotum: a fasciocutaneous flap from the thigh was used for reconstruction of the scrotum. The scrotal myocutaneous flap was used to cover skin and anterior urethral loss of tissue.     

保留感觉与勃起功能的阴茎再造术

目的 对阴茎因外伤致全部或大部分缺损的患者,利用阴茎海绵体延伸术和皮瓣转移术再造有感觉与勃起功能的阴茎。方法 切断阴茎浅、深悬韧带并分离部分海绵体脚以延伸阴茎海绵体;同时利用阴茎残端再造阴茎头;选用各种皮瓣覆盖阴茎创面。结果 采用所述方法行阴茎再造40例,术前残留阴茎常态下长度0．5～4．0cm,勃起时长度1．5～5．0cm;术后常态下长度5．0～8．5cm,勃起时长度7．0～12．5cm;术后均具有感觉和勃起功能。结论 利用本法再造之阴茎不但在长度和形态上已接近正常,更重要的是具备良好的感觉与勃起功能,从而替代了传统的阴茎再造术,是修复阴茎大部或全缺损较为理想的方法。     

应用阴囊筋膜血管网皮瓣的尿道再修复

目的：探讨阴囊筋膜血管网皮瓣在尿道下裂再修复中的应用。方法：阴囊皮肤存在多源性血供系统，4组血管终末支相互吻合，形成完整的动脉环路在肉膜内走行，通过筋膜层滋养皮肤。基于此项解剖学基础，术中设计不含知名动脉的阴囊筋膜血管网皮瓣，用于修复原已采用阴囊纵隔皮瓣或其他轴型皮瓣进行尿道下裂矫治而失败的病例。结果：本组20例患者，阴茎型5例，阴茎阴囊型8例，阴囊型7例。除1例出现尿瘘，经处理后痊愈，19例尿道重建成功，效果满意。结论：应用阴囊筋膜血管网皮瓣重建尿道是尿道下裂再修复较为理想的方法。