谷氨酰胺在胃肠道术后患者全胃肠外营养中的疗效评价

目的:探讨在胃肠术后予加入谷氨酰胺的TPN的疗效。方法:32例胃肠道手术患者随即均分为对照组和Gln组,对两组病人胃肠功能恢复情况、术前术后蛋白质合成、氮平衡及等情况进行比较。结果:Gln组患者的并发症发生率及住院时间均较对照组低,并有显著性差异(p<0.05);同时,肠功能恢复时间Gln组(58.7±8.7)h短于对照组(60.3±6.7)h,但两组间差异无统计学意义;两组术后12d血清白蛋白、前白蛋白均有回升,但对照TPN组均明显低于Gln组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第8d Gln组氮平衡的改善明显优对照组(P<0.05)。结论:加用谷氨酰胺的TPN的疗效是有利于改善胃肠道术后患者营养状况和促进胃肠功能的恢复。     

EEN对高血压脑出血患者术后的意义

目的：探讨早期鼻饲肠内营养（EEN）对高血压脑出血（HICH）患者术后的临床意义。方法：选取我院收治的病历资料完整的HICH患者72例,格拉斯哥昏迷评分（GCS）6-10分,依据营养方式不同分为观察组与对照组,两组入院后均于6h内行手术治疗,观察组术后48h给予胃肠道营养支持（EEN）治疗,对照组术后48h给予完全胃肠外营养支持（TPN）治疗。对比两组术后2周负氮平衡,血糖、血浆胰岛素和皮质醇水平,及GCS评分改善情况。结果：观察组术后第6天氮平衡、肌酐身高指数（ICr）明显高于对照组;术后14、28天血清白蛋白仍明显优于对照组;术后第6天血糖、血浆胰岛素、皮质醇水平明显低于对照组;GCS评分明显高于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：HICH术后采用EEN可有效减少机体瘦体组织分解,降低因TPN导致高血糖等代谢并发症,能明显减轻肠道缺血再灌注损伤,维护胃肠道功能,对改善HICH术后患者营养状态及神经功能恢复起积极作用。     

脂肪乳及白蛋白对结肠癌围手术期治疗的临床分析

目的：探讨脂肪乳及白蛋白对结肠癌围手术期患者营养的临床疗效。方法：将60例结肠癌患者随机分为脂肪乳组（30例）和白蛋白组（30例），脂肪乳组术前及术后7天输注脂肪乳500ml，共14天；白蛋白组术前及术后7天每日输注白蛋白20g．共14天。术前和术后抽静脉血测白蛋白、前白蛋白，并记录两组患者的术后并发症。结果：结肠癌围手术期补充脂肪乳或白蛋白均能提高血浆白蛋白水平，术后每日氯平衡及累计氮平衡两组间无显著性差异（P〉0．05），两组术后并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05）。而白蛋白组住院费用明显高于脂肪乳组（P〈0．01）。结论：结肠癌围手术期采用脂肪乳治疗，可降低费用，起到白蛋白治疗纠正低蛋白血症及负氮平衡的作用。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效比较

目的：探讨腹腔镜与传统开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法：早期胃癌患者120随机分为观察组与对照组各60例，观察组给予腹腔镜治疗，对照组给予传统开腹手术治疗，对比两组治疗效果及随访情况。结果：观察组在手术时间及术中出血量、术后引流量与胃肠功能恢复时间方面比较均显著优于对照组（P〈0．05），在清扫淋巴结数目方面比较两组无显著差异（P〉0．05）。观察组总有效率93．3％（56／60）显著高于对照组总有效率76．7％（P〈0．05）。随访结果显示两组术后复发率与转移率比较无统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜用于治疗早期胃癌具有优良的疗效，可显著缩短手术时间，减少术中出血量及术后渗血渗液且术后胃肠道功能恢复迅速，值得临床推广。     

早期肠内营养对胃癌患者术后恢复的影响

目的观察肠内营养（EN）对胃癌患者术后恢复的影响。方法将60例胃癌根治术患者随机分为EN组和肠外营养（PN）组,每组30例,2组均于术后第1天和第2天给予1／3、2／3目标量,第3—8天维持目标量。于手术前1天和术后第3天、7天检测患者血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数（TLC）、白细胞介素6（IL-6）并观察胃肠道功能恢复时间。结果2组TLC差异无统计学意义（P〉0．05）;EN组术后PA高于PN组,术后第7天TP、ALB高于PN组,术后第7天IL-6低于PN组（P〈0．05）;EN组胃肠道功能恢复时间早于PN组（P〈0．05）。结论胃癌术后EN能明显改善患者术后的营养状况,缩短胃肠功能恢复时间,降低IL-6的表达,对疾病恢复有重要意义。     

颅脑损伤早期肠内营养临床研究

目的观察颅脑损伤患者早期行肠内营养的效果及与预后的关系。方法将患者随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组在伤后24～48h行肠内营养，对照组先行全肠外营养，7d后予以肠内营养，观察并比较两组疗效及并发症。结果两组14d后血清白蛋白均有所下降，对照组下降更明显（P〈0．05）。同时，治疗组负氮平衡及GCS评分均较对照组明显改善（P〈0．05）；实行早期行肠内营养后治疗组消化道出血和胃肠道并发症较对照组降低。结论早期肠内营养可改善患者预后，促进胃肠功能恢复，值得推广应用。     

四磨汤口服液治疗腰椎术后胃肠功能紊乱的疗效观察

目的：研究四磨汤口服液对腰椎术后胃肠功能紊乱的疗效。方法：将138例腰椎术后出现胃肠功能紊乱的病人。随机分为治疗组70例和对照组68例，治疗组服用四磨汤15I服液，对照组15I服普瑞博思，比较两组胃肠道功能恢复情况。结果：治疗组的肛门第一次排气时间及第一次大便时间明显短于对照组，两组间有显著性差异（P〈0．05），四磨汤15I服液治疗腰椎术后出现胃肠功能紊乱的总有效率为97．1％，对照组为86．8％，两组间有显著性差异（P〈0．05）。结论：四磨汤口服液具有促进腰椎术后胃肠功能恢复的作用，疗效优于普瑞博思。     

护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响

目的：探讨护理干预对减轻腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛、促进胃肠功能恢复的效果。方法：选择87例患者按照入院的单双号顺序分为观察组44例和对照组43例,观察组给予护理干预,对照组给予常规护理,比较术后疼痛及胃肠功能恢复情况。结果：两组患者术后6h疼痛VAS评分相似,差异无统计学意义（ P＞0．05）;但是术后24h、48h及72h观察组患者疼痛VAS评分低于对照组,差
　　异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者术后胃肠道不适症状发生率20．45％,低于对照组的44．19％,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护理干预能有效减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛程度,加快术后胃肠功能恢复速度,值得临床推广应用。     

谷氨酰胺联合生长激素对脓毒症大鼠氨基酸谱和骨骼肌蛋白质合成代谢的影响

目的探讨谷氨酰胺（Gln）联合生长激素（GH）对脓毒症大鼠肿瘤坏死因子-α（TNT-α）、白介素-1（IL-1）、IL-6、皮质醇及三甲基组氨酸（3-NH）浓度和氨基酸代谢的影响。方法79只SD大鼠,随机取其中10只设为对照组,另69只用盲肠结扎穿孔法建立腹腔感染、颈静脉置管肠外营养（PN）模型后,将其中存活超过6d的大鼠30只均分为3组：脓毒症组、Gin组和Gin＋GH组。第6d处死动物,取门静脉血,用酶联免疫吸附法（EL ISA）检测血清TNF-α、IL-1、IL-6和皮质醇浓度;氨基酸自动分析仪检测血清氨基酸浓度;取大鼠趾长伸肌组织,采用高效液相色谱法检测骨骼肌组织中32MH浓度。结果血清TNF-α、IL-1、IL-6及皮质醇浓度对照组均低于脓毒症组（P〈0．05,P〈0．01）,Gin＋GH组及Gin组均低于脓毒症组（P〈0．05,P〈0．01）,Gin＋GH组亦低于Gin组。与对照组相比,脓毒症组血清总氨基酸浓度升高（P〈0．05）,尤以谷氨酸和支链氨基酸明显（P〈0．05）,Gin浓度明显降低（P〈0．05）;Gin组和Gin＋GH组与脓毒症组相比,血清总氨基酸浓度降低（P〈0．05）,尤以Gin＋GH组降低明显（P〈0．05）,Gin浓度明显升高（P〈0．05）。骨骼肌组织中3-NH浓度以脓毒症组为最高,Gin组又高于Gin＋GH组（P〈0．01）。结论添加GH和Gin的PN,能降低细胞因子水平,改善氨基酸代谢,促进蛋白质合成代谢。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取2010年2月～2012年6月新疆医科大学附属中医医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例,随机分为两组,观察组34例采用腹腔镜联合胆道镜治疗。对照组34例采用常规的开腹手术取石。观察两组患者手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、术中补液量及术后并发症情况。结果观察组与对照组患者手术时间[（131．5±4．3）、（123．4±3．9）min]比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组胃肠功能恢复时间、住院天数[（22．9±5．7）h、（5．6±2．8）d1均优于对照组[（68．9±6．8）h、（14．6±7．3）d],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者术中出血量[（28．5±4．7）mL]、术中补液量[（2500±400）mL]均少于对照组[（79．8±7．5）、（3800±600）mL],差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组患者术后并发症总发生率[8．82％（3／34）]低于对照组[41．18％（16／34）1,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石是一种安全、有效、可行的、在临床上值得推广的微创治疗方法。     

添加丙氨酰谷氨酰胺胃肠外营养对烫伤大鼠的作用

目的探讨添加丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）全胃肠外营养（TPN）对烫伤大鼠的空肠黏膜、蛋白质代谢及创面肉芽组织的影响。方法33只SD大鼠,随机分为非烫伤正常参照组（正常组）、传统TPN组（传统组）和添加Ala-Gln的TPN组（二肽组）,每组各11只。正常组自由饮食,另2组大鼠在颈外静脉插管后行30%体表面积Ⅲ度烫伤,并接受等热量（780 kJ.kg-1.d-1）等氮量（1.8 g氮量.kg-1.d-1）TPN 7天,留取24 h尿测每日氮平衡和累积氮平衡;7天后取血测定总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）,高效液相法检测肌肉中谷氨酰胺（Gln）的含量;取一段空肠作黏膜形态学观察;光镜下观察烫伤创面肉芽组织的情况。结果二肽组的血清PAB、TRF及肌肉中Gln含量明显高于传统组（P〈0.01）,空肠黏膜绒毛高度、隐窝深度、黏膜厚度、绒毛表面积明显高于传统组（P〈0.01）,创面肉芽组织中的毛细血管和成纤维细胞密度明显高于传统组（P〈0.01）。结论烫伤大鼠应用添加Ala-Gln的胃肠外营养能改善机体氮平衡,促进机体蛋白质合成,减少肌肉中Gln含量的下降,减轻空肠黏膜的萎缩,...     

结肠癌患者术后肠内肠外营养辅助化疗的合理性和安全性研究

目的 探讨结肠癌患者经手术治疗后增加肠内肠外营养辅助化疗的合理性和安全性.方法 随机选取2011年6月-2013年2月在我院行结肠癌手术治疗的患者99例,随机分为3组：肠外营养组（TPN）、肠内营养组（TEN）和肠内外联合营养组（TPN＋ TEN）,每组各33例,观察3组患者手术前后体质量（BM）、上臂肌围（MAMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）、血浆白蛋白（Alb）及血红蛋白（Hb）水平、氮平衡情况、胃肠道功能变化和并发症等.结果 各组患者经过营养支持后,BM、MAMC、TSF、血浆Alb及Hb等与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;3组患者术后负氮平衡逐日改善,与术后第1天相比,差异有显著统计学意义（P＜0.01）.组间比较术后第2-7天的氮平衡及累计氮平衡,TEN与TPN及TPN＋TEN差异均有显著统计学意义（P＜0.01）,TPN与TPN＋TEN比较差异无统计学意义（P＞0.05）.3组患者并发症发生情况无明显差异,肠道恢复时间TEN最快,组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）.结论 肠内和肠外营养辅助支持治疗在结肠癌患者术后化疗期间均存在一定的优势与劣势,在临床应用中要做到合理运用,提高其支持有效率,降低并发症的发生率.     

平衡针灸对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

目的：探讨平衡针灸对恢复期脑卒中患者步行能力的影响.方法：将具有一定步行能力的本院康复科神经内科80例脑卒中患者,随机分为治疗组和对照组,各40例.对照组患者采用常规康复训练方法,治疗组在此基础上,增加平衡针灸治疗.治疗前和治疗3周后分别评定患者的下肢运动功能、平衡功能、步行能力,以及日常生活活动（ADL）能力.结果：两组患者的下肢运动功能、平衡功能、步行能力和ADL能力治疗后均有改善（P〈0.05）,治疗组患者改良巴氏指数（MBI）为 79.41±5.85,Fugl-Meyer运动功能评定（FMA）为29.12±3.12;Berg平衡量表（BBS）为40.42±4.87,患者10米步行所需时间为（41.89±7.17）s,患者6 min内步行的距离为（41.08±2.96）米;②Holden步行能力评定治患者的Holden步行能力评定达3~5分者共32例（80.0%）,治疗组患者的效果优于对照组（P〈0.05）.结论：平衡针灸疗法可改善恢复期脑卒中偏瘫患者的运动功能、平衡功能和ADL能力,提高其步行能力.     

中医药治疗对脾切除术后患者胃肠功能的影响

目的:探讨中医药治疗对脾切除术后患者胃肠道功能的影响。方法:将60例肝硬化、脾功能亢进患者随机分成治疗组(30例)和对照组(30例),所有患者均采用常规西药治疗+脾切除、贲门周围血管离断术,治疗组在此基础上于术前、术后给予中药治疗。比较两组患者的术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间及术后恶心呕吐、腹胀、切口感染的发生情况,于术后第3天、第7天检测所有患者的肝功能、凝血功能指标及血氨、血常规水平。结果:治疗组患者的术后首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间较对照组均明显缩短(P0.05);治疗组中术后发生腹胀、恶心呕吐的患者人数明显少于对照组(P0.05);术后第3天、第7天,治疗组患者的谷丙转氨酶(ALT)、血氨水平均明显低于对照组(P0.05),白蛋白(ALB)水平明显高于对照组(P0.05)。结论:肝硬化、脾功能亢进手术患者配合中药治疗能够改善患者术后的胃肠道功能,减少胃肠道并发症的发生,并且有利于患者肝功能的恢复。     

机械通气联合盐酸戊乙奎醚对油酸诱导ARDS大鼠左心功能的影响

目的：观察机械通气联合甲基戊乙奎醚（ PHCD）对急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）大鼠心功能的影响。方法取雄性SD大鼠90只,按数字随机法分成5组,每组18只,各组又按造模成功后1h、2h和4h分为3个亚组（n=6）：①假手术NS对照组（ A组）;②ARDS未干预组（ B组）;③机械通气治疗组（ C组）;④PHCD治疗组（ D组）;⑤ARDS机械通气与PHCD联合治疗组（E组）。测定各组各时段分别测定各组各时段左心室舒张末期压力（LVEDP）、左心室内最大上升速率（＋LVdp/dt max ）及左心室内最大下降速率（-LVdp/dt max ）,分别在对应时间点上取动脉血用酶联免疫吸附法测定大鼠血清中脑钠素（ BNP）水平。结果机械通气联合盐酸戊乙奎醚组及盐酸戊乙奎醚组大鼠LVEDP、± LVdp/dt max、BNP与模型未干预组、正常对照组差异有统计学意义（P〈0．05）,机械通气组上述指标与模型未干预组差异无统计学意义（P〉0．05）,机械通气联合盐酸戊乙奎醚治疗对左心功能的保护作用优于单纯盐酸戊乙奎醚、机械通气治疗。结论ARDS可致大鼠心功能降低;机械通气联合盐酸戊乙奎醚可明显改善ARDS大鼠的心功能,其作用优于单用盐酸戊乙奎醚,单纯机械通气对ARDS大鼠左心功能无明显保护作用。     

早期肠内联合肠外营养支持治疗对恶性梗阻性黄疸患者临床预后的影响

目的：探讨早期肠内联合肠外营养支持治疗对恶性梗阻性黄疸患者手术后临床预后的影响。方法将48例恶性梗阻性黄疸患者,随机分为治疗组（早期肠内联合肠外营养支持组）与对照组（TPN组）各24例。所有患者在术后综合治疗基础上,对照组每日行完全肠外营养支持治疗直到经口进食;治疗组留置液囊空肠营养管,术后先行静脉营养支持,第3天开始经空肠营养管滴入肠内营养制剂。观察两组患者术后肠功能恢复首次排气、排便时间;两组患者术后第1天、第7天的血清白蛋白和血清前白蛋白变化情况;两组患者术后第7天的谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素变化情况;平均住院时间及日均住院费用。结果治疗组肠功能恢复首次排气、排便时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）。两组患者手术后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平与手术前比较均明显下降,差异无统计学意义（P＞0．05）;两组第7天时血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高,以治疗组更明显（P＜0．05）。两组治疗第7天时谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均较手术前降低,以治疗组更明显（P＜0．05）。治疗组平均住院时间及日均住院费用均少于对照组（P＜0．05）。结论早期肠内联合肠外营养支持治疗能促进胃肠功能恢复、改善营养状况、有利于肝脏功能恢复、降低医疗费用以及缩短住院时间,是恶性梗阻性黄疸患者手术后的首选营养途径。     

消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的临床疗效评估

目的探讨消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的临床疗效评估。方法选取消化道肿瘤手术的156例病人,随机分为肠外营养（parenteral nutrition,PN）组76例和肠内营养（enteral nutrition,EN）组80例。两组都接受术后营养支持,热量相当。比较两组手术前和术后8天的体质量、体质量指数（body mass index,BMI）、血清总蛋白（total protein,TP）、白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PA）等指标变化情况以及胃肠道功能和手术并发症的发生率。结果术后8天,PN组病人体质量和BMI较术前均有下降,具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;EN组BMI上升,具有统计学意义（P〈0．01）,与PN组比较具有统计学差异（P〈0．01）;两组病人均由负氮平衡转为正氮平衡,EN组上升数值优于PN组,组间比较具有统计学意义（t=1．71,P=0．044）;两组TP均下降,但EN组TP下降较PN组幅度小,组间比较具有统计学意义（t=2．16,P=0．016）;EN组ALB出和PA术后上升数值大于PN组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。肛门排气时间EN组比PN组早,具有统计学意义（P〈0．01）;EN组肺部感染率较PN组低,具有统计学意义（P〈0．05）。结论对消化道肿瘤术后患者给予早期EN支持,相比PN可以更有效的改善患者营养状况、减少手术后并发症。     

术中输注不同胶体液对食管癌术后免疫功能的影响

目的:对比研究术中输注羟乙基淀粉注射液(hydroxyethyl starch injection,HES)、聚明胶肽注射液(polygeline injection,PG)及复方氯化钠注射液(ringer's solution,RS)对食管癌术后T淋巴细胞及亚群、IL-2、IL-6、TNF-a的影响。方法:60例ASAⅠ^Ⅱ级食管癌患者随机分为H、P、R 3组,每组20例,术中按33 mL/kg分别输注HES、PG、RS。于麻醉前(d0),术后第1天(d1)、第3天(d3)、第7天(d7)分别测定外周静脉血T淋巴细胞及亚群、IL-2、IL-6、TNF-a的含量。结果:3组患者术前各指标差异无统计学意义。H、P、R组CD3术后d1(45±9、45±7、46±9)及d3(56±12、56±10、49±11)分别低于d0(59±10、63±8、63±6),P﹤0.05。H、P、R组CD4术后d1(25±8、21±7、25±7)及d3(35±7、33±5、31±6)分别低于d0(40±9、40±7、42±9),P<0.05。P组CD4术后d1低于R组(P﹤0.05);H组和P组术后d3 CD3、CD4均高于R组(P﹤0.05)。IL-2在H组术后d1、d3、d7(49±10、50±12、53±9)均高于R组(42±7、42±11、48±10),P﹤0.05。TNF-α在H组术后d1、d3、d7呈下降趋势,在P组术后d1、d3呈上升趋势,与R组比较均有统计学差异,P﹤0.05。IL-6 3组术后d1均升高、d3开始回落,d7恢复至d0水平,P组与R组比较有统计学差异,P﹤0.05。结论:术中输注HES对食管癌术后免疫功能有一定改善作用,不刺激机体炎症反应。PG对食管癌术后优势细胞免疫功能可产生一过性抑制,但很快恢复,同时可使机体炎性细胞因子增多。食管癌患者术中胶体液选择,以HES为优。     

左卡尼汀强化TPN对老年结直肠癌患者术后的影响

目的探讨L-CN强化的全胃肠外营养（TPN）对老年结直肠癌患者根治术后的作用。方法36例手术和病理学确诊的老年结直肠癌患者,随机分成标准TPN对照组（TPN组）和L-CN强化组（L-CN组）,分别检测术前和术后血Alb、PAB、TG、CRP、ALT、Glu水平,评估术后体力状况的分级并观察胃肠道功能恢复时间。结果L-CN组术后第6天Alb、PAB、TG、CRP恢复至正常水平或雏持术前水平,与TPN组相比P〈0．05;肝功能一过性损害的发生率,血糖一过性升高的发生率,两组间比较P〈0．01;L-CN组患者肠功能恢复时间明显短于TPN组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;两组体力状况分级差异虽无统计学意义,但L-CN组患者的恢复要好于TPN组。结论L-CN强化的TPN是老年结直肠癌患者术后营养支持治疗的合适选择。