某三甲医院100例住院患者万古霉素临床应用分析

摘 要 目的：调查评价某院万古霉素临床使用情况,为促进万古霉素的合理应用提供参考。方法: 采用回顾性研究方法,调查某院2015年9月~2016年2月使用万古霉素的100例住院患者病历资料,对药品的使用情况、病原学检查及血药浓度监测等情况进行统计汇总,并根据按有关指南制定的“万古霉素应用合理性评价标准”进行用药合理性评估,对用药不合理情况进行分类统计分析。结果: 100例使用万古霉素住院患者,男性61%,女性39％,平均年龄（55.69±19.88）岁;治疗有效率为81%;发生不良反应1例（1%）;药物利用指数DUI为0.66;微生物标本送检率为69.4%,根据药敏结果选用万古霉素23例;进行血药浓度监测15例（占15%）,对其中6例血药浓度＞20μg·mL^-1者进行剂量调整;给药方案基本合理,但有疗程不合理者11例;不合理使用万古霉素20例（占20%）。结论:该院万古霉素使用基本合理,不存在过度使用现象。但仍存在某些不适宜用药问题。     

我院41例万古霉素血药浓度监测与临床用药分析

目的:评价我院万古霉素血药浓度监测及其临床应用情况。方法:采用回顾性调查方法,对我院2005年11月～2008年12月应用万古霉素并监测血药浓度的41例住院患者的临床资料(基础疾病、细菌学培养结果、万古霉素血药浓度值、疗效、肾功能情况等)进行统计、分析。结果:我院住院患者应用万古霉素的总有效率为65.0%;万古霉素血药浓度所测得峰值<25mg.L-1者占62.7%,谷值<5mg.L-1者占55.2%;治疗后肾功能异常发生率为12.2%。结论:我院住院患者万古霉素应用量和血药浓度均偏低,需重视其血药浓度监测并结合临床实际,实现个体化给药。     

123例万古霉素血药浓度监测及临床用药分析

目的 通过分析123例患者万古霉素血药浓度的监测结果,为临床合理用药提供参考.方法 采用回顾性调查方法,对本院2010年1 月～2011 年1 月应用万古霉素并监测血药浓度的123 例住院患者的临床资料(基础疾病、细菌学培养结果 、万古霉素血药浓度值、疗效、肾功能情况等)进行统计、分析.结果 本院住院患者应用万古霉素的总有效率为69.11%;万古霉素血药浓度所测得峰值＜ 30 μg/mL者占60.18%,＜ 10 μg/mL者占13.85%;治疗后肾功能异常发生率为12.20%.结论 本院住院患者万古霉素应用量和血药浓度均偏低,需重视其血药浓度监测并结合临床实际,实现个体化给药.     

广州市红十字会医院近两年住院患者万古霉素药物临床用药合理性分析

目的了解我院临床万古霉素的使用情况,评价其用药合理性,为临床合理应用该类药物提供客观的参考依据。方法采用回顾性调查方法,将我院2005～2006年住院患者中使用万古霉素的104份病历进行药物利用合理性分析。结果在104份病历中,用药合理27例,占25.96%,基本合理41例,占38.3%,不合理36例,占34.62%。结论我院万古霉素的应用水平基本合理,但适应证把握有待提高,应采取措施,严格控制适应症,防止和延缓耐药菌株的蔓延、延长其使用寿命。     

广州市红十字会医院近两年住院患者万古霉素药物临床用药合理性分析

目的 了解我院临床万古霉素的使用情况, 评价其用药合理性, 为临床合理应用该类药物提供客观的参考依据.方法 采用回顾性调查方法 ,将我院2005～2006年住院患者中使用万古霉素的104份病历进行药物利用合理性分析.结果 在104份病历中,用药合理27例,占25.96%,基本合理41例,占38.3%,不合理36例,占34.62%.结论 我院万古霉素的应用水平基本合理,但适应证把握有待提高,应采取措施,严格控制适应症,防止和延缓耐药菌株的蔓延、延长其使用寿命.     

938例外科住院患者万古霉素类药物临床用药合理性分析

目的:了解我院外科系统住院患者万古霉素类药物的使用情况,提高临床合理用药水平.方法:回顾性抽取2001年12月1日～2002年11月30日外科住院患者使用去甲万古霉素和万古霉素的病历,记录相关信息,进行综合统计分析.结果:外科系统住院患者使用去甲万古霉素和万古霉素合理或基本合理的情况占60.02%;去甲万古霉素的DUI值为0.89,万古霉素的DUI值为0.88;不合理用药病例以术后用药时间过长为主,375例不合理用药病例万古霉素类药物费用所占万古霉素类药物总费用的比例为52.75%.结论:我院住院患者去甲万古霉素和万古霉素的使用总体上来说基本合理,没有超量滥用的现象,但还是存在不合理用药情况,应采取特殊措施.     

我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析

目的:评价我院住院患者尤其是长期住院、反复感染及重症感染者万古霉素血药浓度监测及其临床用药情况。方法:采用HPLC法测定万古霉素血药浓度,并结合住院患者的临床资料(基础疾病、细菌学培养结果、万古霉素血药浓度值、疗效、肾功能情况等),对我院ICU 2007年1月～2011年12月间86例患者共298例次万古霉素血药浓度监测结果进行回顾性分析。结果:我院ICU住院患者应用万古霉素的总有效率为79.07%;合理使用率44.19%,基本合理使用率34.88%;药物利用指数(DUI)为0.66。血药浓度监测首次达标率45.35%。出现6例不良反应,其中2例为严重不良反应。结论:我院ICU住院患者万古霉素的使用基本合理,其血药浓度监测具有重要的临床意义;根据监测结果及时调整剂量,实现个体化给药,减少其不良反应发生率。     

137例次老年住院患者万古霉素用药分析

将我院2011年1月～2012年6月老年住院患者中使用万古霉素的80份病历共137例次进行药物利用合理性分析。在80份病例共137例次中,以抗感染治疗性用药为主,用药方案以两联用药为主。55.47%例次用药合理或基本合理,不合理用药占相当比例,共发生6例不良反应。     

31例住院患者万古霉素的用药分析

目的：结合监管部门与国内外共识的要求和意见,分析住院患者万古霉素的用药情况。方法：统计2012 年度经静脉使用万古霉素的非死亡病例,并对其用药指征、用法与用量、用药疗程、血药浓度的监控和联合用药情况作一分析。结果：31 名患者均采用常规给药方法,其中缺乏用药指征 4 例（12.90%）,监测血药浓度 20 例（64.52%）;在血药浓度监测的患者中,其中 35.48% 患者测检时机选择不合理,75.00% 患者测得的血药浓度不在10-20 mg/L 范围内,用药疗程均在 1-24 d 之间,经验性用药时间尚不统一,联用抗菌药物的指征较合理,但同类药换药仍需规范。结论：临床医师与药师应加强沟通,共同制订万古霉素个体化的用药方案。     

39例新生儿万古霉素血药浓度监测与用药分析

目的:评价万古霉素在新生儿的临床应用及其血药浓度监测情况,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,收集2012-2013年在新生儿使用万古霉素治疗并进行血药浓度监测的39例,对其疾病分布、病原学检查、PCT检测、药物敏感试验、用药天数、药物疗效、合并用药、肝肾功能等指标进行统计分析。结果:39例患儿中临床第一诊断为新生儿肺炎者比例最高,为29例(74.36%);病原学送检率100%,阳性检出率69.2%;药物敏感试验显示对万古霉素高度敏感的占77.78%;PCT送检率97.44%;万古霉素血药谷浓度范围在15~20 μg·ml^-1的为19.05%;平均用药时间(12.4±4.9)d;联合应用2种抗菌药物的比例为84.62%;抽样患儿使用万古霉素治疗的有效率为89.7%。结论:新生儿使用万古霉素治疗由革兰阳性菌引起的重症感染疗效确切,但应进行血药浓度(谷浓度)监测,使其血药浓度维持在安全有效范围内,以提高用药的安全性和有效性。     

老年住院患者万古霉素用药情况分析CSCD

目的：调查万古霉素在老年住院患者中的应用情况。方法收集1011年9月至1013年11月在北京大学第一医院、卫生部北京医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学宣武医院、解放军总医院等5家医院住院期间应用过万古霉素、年龄≥60岁且病历资料完整者的临床资料,将患者分为肾功能正常与肾功能不全1组,主要就万古霉素用药情况（给药方案、药物利用情况和血药浓度监测）、临床疗效以及药物对患者肾功能影响等进行回顾性分析。药物利用情况以药物利用指数（DUI）反映;肾功能检测指标为血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和内生肌酐清除率（Ccr）。结果共149例患者纳入分析,男性60例,女性89例;年龄60~91（76±7）岁。肾功能正常组87例,肾功能不全组61例。万古霉素给药方案肾功能正常组应用最多者为0.50 g,1次/11 h （19/87,33.33%）;肾功能不全组为0.50 g,1次/d（30/61,48.39%）。万古霉素总用药量为1135.15 g,总用药时间为1919.5 d,DUI 为0.56。149例患者中进行血药浓度监测者111例（74.50%）,肾功能正常组与肾功能不全组行血药浓度监测者占比差异无统计学意义[70.11%（61/87）比80.65%（50/61）,χ1=1.113,P=0.146]。行血药浓度监测者均监测了万古霉素谷浓度,监测峰浓度者7例。万古霉素谷浓度以﹤10 mg/L者占比最大,肾功能正常组和肾功能不全组分别为30例（49.18%）和15例（50.00%）。各组间数据差异均无统计学意义（χ1=1.16,P =0.54）。149例患者用药前后Scr[（117±79）μmol/L比（119±81）μmol/L]、BUN[（10.5±5.7）mmol/L比（11.5±8.0）mmol/L]和Ccr[（69±37）ml/min比（67±36）ml/min]比较,差异均无统计学意义（均P﹥0.05）。肾功能正常组和肾功能不全组患者用药前后 Scr[（59±16）μmol/比（70±30）μmol/L,（189±110）μmol/L 比（103±113）μmol/L]、BUN[（7.4±3.5）mmol/L 比（9.1±5.8）mmol/L,（14.8±6.5）mmol/L比（17.4±9.0）mmol/L]和Ccr[（107±19）ml/min比（96±16）ml/min,（44±30）ml/min比（33±16）ml/min]比较,差异也均无统计学意义（均P﹥0.05）。结论万古霉素在老年住院患者中的应用相对谨慎。应用该药时可根据血药浓度和肾功能监测结果及时调整给药方案,实行个体化给药,提高药物有效性和安全性。     

万古霉素的临床药学分析

目的:了解万古霉素血药浓度及其临床用药情况.方法:选取本院2010年6月～2011年6月选用万古霉素治疗并同时监测血药浓度的患者,采用手工查阅病历的方法,对其年龄、性别以及血药浓度监测结果、临床用药等情况进行统计分析.结果:本院82例住院患者万古霉素抗感染有效率为68.3%.药物利用率DUI为0.82,不同性别患者万古霉素血药峰、谷浓度无明显差异,P＞0.05;肾功能正常与肾功不全者在峰浓度上具有极显著性差异,P＜0.01,谷浓度无显著性差异.结论:万古霉素血药浓度监测有重要临床意义,肾功不全者更需要加强监测以实现个体化给药.     

46例患者万古霉素临床用药合理性的分析

目的：了解南京医科大学附属苏州医院临床使用万古霉素的情况,并分析其临床用药的合理性。方法：参照万古霉素药品说明书及《万古霉素临床应用中国专家共识》（2011版）要求,采用回顾性分析方法,对46例临床使用万古霉素的住院患者的病历进行统计分析。结果：46例临床使用万古霉素的患者中,监测血药浓度者为7例,其临床治疗的有效率为71.74%,合理用药者为42例（91.30%）,不合理用药者为4例（8.70%）。结论：该院万古霉素的临床使用是基本合理的,但对特殊人群的使用,应重视万古霉素血药浓度的监测,加大病原学的检测力度,使临床使用更加安全、合理、有效。     

万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析

目的:评价我院在应用万古霉素期间接受血药浓度监测患者的血药浓度、用药医嘱及相关临床用药行为指标,为临床合理用药提供参考。方法:通过临床药学工作站调取电子病历并结合手工检索原始病历的方式,分析我院2007年7月～2008年10月万古霉素血药浓度监测结果及相关用药信息。结果:76例/次血药浓度监测结果中,由于医师标本留取行为不规范导致无临床参考价值的血药浓度监测结果占总例/次的32.89%;肾功能不全组峰浓度高于有效血药浓度范围的占44.46%。应用万古霉素期间平均每例患者联用药物21.85种,均以静脉给药为主。万古霉素临床有效率为65.00%。结论:万古霉素血药浓度监测必须密切联系临床,正确留取标本,综合考虑患者的特殊病理生理状态及合并用药等因素,及时调整给药方案。     

37例万古霉素临床用药分析

目的评价我院70岁以上患者使用万古霉素的情况。方法选择37例应用万古霉素治疗的患者,年龄均>70岁。采取回顾性分析方法,对患者所做的病原学检查、药物敏感试验、基础疾病、用药天数、药物疗效、药物利用指数(DUI)等进行统计分析。结果 37例患者中,有33例做了病原学检查(占89.2%),两种菌以上混合感染有13例(占35.1%);肺部感染所占的比率最高,泌尿系感染次之,金黄色葡萄球菌感染居多。结论我院住院患者应用万古霉素的总有效率为75%,DUI为0.42,应用情况基本合理。     

万古霉素用药分析

目的:探讨万古霉素单用及与其他抗菌药联用的合理性。方法:选取2006年1月～2007年2月使用万古霉素的病历11份,统计分析患者诊断及治疗、万古霉素及其他抗菌药联用、细菌培养及药敏试验情况,评价临床用药合理性。结果:①个别患者万古霉素使用缺乏临床依据。②部分病例经验选药单一.不能完全覆盖致病菌。③存在不结合细菌培养及辅助检查应用抗菌药现象。④部分抗菌药联用欠合理。结论:万古霉素作为多重耐药的球菌感染治疗药物,不能首选于预防用药;临床应高度重视其合理用药。抗菌药的经验用药,应依据病情尽量覆盖所有致病菌,重症患者采用降阶梯疗法。     

358例万古霉素用药情况调查及合理性分析

目的：了解该院住院患者使用万古霉素的情况及合理性,为临床合理使用万古霉素提供参考。方法采用回顾性调查方法,研究了2014年8月—2015年5月期间该院住院患者使用万古霉素的病历,对药品使用、病原学检查及血药浓度检测情况进行统计分析,并根据万古霉素临床合理应用标准进行用药合理性评估。结果358份病历中药物利用指数为0．82,合理用药294例（82．1％）,微生物送检率85．8％,根据药敏试验选择用药率为48．9％。不良反应发生率为9．2％,适应证不合理用药64例次。结论该研究中万古霉素不存在过度使用现象,病原学检查率合格,但仍有用法用量不适宜的情况发生,且有存在明显不良反应。应严格万古霉素的适应证用药,开展血药浓度检测等措施进一步促进临床合理用药,减少不良反应的发生。     

267例万古霉素临床用药合理性分析

目的:评价我院万古霉素的临床应用情况。方法:参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》等,对我院2009年8月～10月267例使用万古霉素的病例的临床资料进行统计分析。结果:药物利用指数(DUI)为0.85,不良反应发生率为1.5%。结论:本院万古霉素的使用基本符合有关规范,但血药浓度检测及病原学检查的执行力度还有待加强。应采取有效措施,减少经验用药,严格掌握适应证,从而减少耐药菌株的产生,保护该药的使用寿命。     

万古霉素临床经验性用药调查分析

目的：了解某院万古霉素临床经验性用药情况,为规范其使用提供参考。方法：采用回顾性分析方法,抽取2013年经验性使用万古霉素的52份病历,记录病原学检查、药敏试验、用法用量、感染指标、用药效果等情况并进行分析。结果：122份使用万古霉素病例中经验性用药52例（42.6%）,主要用于呼吸系统感染和血流感染,14例不符合经验用药条件。52例平均用药时间7.23d,用药前留样送检50例（96.15%）,用药后阳性菌检出20例（40%）,治疗有效率51.92%。结论：该院万古霉素经验性用药基本合理,但应严格掌握适应症,减少经验性用药,延缓细菌耐药的进程。     

340例万古霉素血药浓度监测及临床用药合理性分析

目的：评价340例万古霉素血药浓度监测及其临床用药情况.方法：提取本院2003年1月-2006年2月使用万古霉素并监测血药浓度的住院患者病历340份,对其临床资料进行统计分析.结果：本院住院患者使用万古霉素有效率为81.2%,不合理使用占27%,首次治疗药物监测结果在有效治疗窗内的仅占45.6%.药物利用指数（DUI）为0.61,不良反应发生率（ADR）为6.2%.结论：本院住院患者万古霉素使用基本合理,但应注意万古霉素血药浓度的监测要密切结合临床,实现个体化给药.