胆总管神经纤维瘤一例

胆管神经纤维瘤极为罕见 ,现将我院收治的 1例报告如下。病人 ,女 ,65岁 ,主因右上腹隐痛 5个月入院 ,体检腹平坦 ,肝脾未触及 ,胆囊不大。总胆红素 10 3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 6 4 μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超 :肝内胆管扩张 ,肝总管下端见一约 1 3ｃｍ× 0 8ｃｍ的强回声光团 ,局部胆管内腔狭窄 ,近端胆管内径 1 1ｃｍ。ＣＴ :肝内胆管轻度扩张 ,肝总管扩张 ,肝总管下段见软组织肿物影。术前疑为胆管癌 ,行剖腹探查 ,术中见胆囊不大 ,肝总管直径 1 2ｃｍ ,肝总管内有一个 1 1ｃｍ× 0 8ｃｍ肿物 ,质硬 ,光滑 ,界清。考虑肿物为良作者单位 :0 …     

肝总管鳞癌1例报告

患者男性 ,4 0岁。入院前 2 0ｄ无明显诱因下出现进行性巩膜、皮肤黄染 ,尿色加深。无腹痛 ,无发热、寒战 ,无服药史。 10年前曾患乙型肝炎、肝炎后肝硬化。实验室检查 :血清白蛋白 2 3 6ｇ Ｌ、ＧＯＴ2 30ｕ Ｌ、ＧＰＴ 2 35ｕ Ｌ、ｒ -ＧＴ 4 6 5ｕ Ｌ、总胆红素 186 2μｍｏｌ Ｌ、结合胆红素 12 9 0 μｍｏｌ Ｌ、总胆汁酸 16 5μｍｏｌ Ｌ。Ｂ超 :结节性肝硬化、脾大 ,总肝管扩张 ,内见 2 5ｃｍ× 1 8ｃｍ增强光团 ,肝内胆管扩张。ＣＴ :肝硬化 ,脾大 ,总肝管扩张伴实质性占位 2 6ｃｍ×2 0ｃｍ ,肝内胆管扩张。行有关准备后择期手…     

胆囊缺如、胆总管结石、胆管炎并发胆总管横结肠内瘘一例

先天性胆囊缺如少见,胆总管结石并发胆总管横结肠内瘘更少见,本文报道1例如下。患者,男,62岁。右上腹部反复隐痛3年,期间间断寒战、发热、黄疸,经抗炎对症治疗缓解。近1年伴腹泻,腹泻每日3～4次。2个月前开始右上腹部隐痛伴寒战、发热,抗炎对症治疗,近3d病情加重,高热不退,体温达39～40℃。B超示：肝硬化、脾大,肝内外胆管扩张,胆囊未显示。外院CT报告：肝硬化,脾大,胆囊炎,胆囊结石,肝内胆管及胆囊积气。我院CT、MRI、MRCP报告：肝硬化、脾大,胆总管结石,胆囊未显示（图1、2）。血常规：白细胞16×109/L,中性粒细胞85％。肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶206 U/L,天 门冬氨酸氨基转移酶94 U/L,总胆红素131 μmol/L,直接胆红素46 μmol/L。诊断：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊萎缩？肝硬化。急症行剖腹探查术。     

肝胆管囊腺瘤3例

1　病例报告例 1　女 ,66岁。入院前 1周B超检查发现左肝胆管囊状扩张 ,大小约10cm× 3cm ;胆管壁不规则增厚 ,可见多个高回声乳头状突起 ,大者约 3cm× 1cm ;胆总管扩张 ,直径约 2cm ;未见实体回声。肝脏CT扫描提示 :左肝内胆管瘤样扩张 ,局部隆起约 4cm×1cm ;胆总管扩张。肝功能检查 :总蛋白 61.8g/L ,白蛋白 3 3g/L ,总胆红素2 6.4μmol/L ,间接胆红素16.7μmol/L ,碱性磷酸酶 113U /L ,谷氨酰转肽酶2 11U /L。术前诊断为左肝胆管囊状扩张症 ,行胆总管探查 ,术中探查见左肝外叶胆管囊状扩张 ,大小约 12cm×10cm× 5cm ,内触及多个…     

自发性胆肠内瘘治愈胆管损伤性胆漏1例

患者,女性,42岁,因在外地行胆囊切除术后致胆漏转入本院。于2003年3月5日施行胆囊切除术。术后第二天发生双眼巩膜黄疸,高烧,血白细胞15.4×10~9/L,中性粒细胞90.6％,SGPT 3470 U/L,AKP 610 U/L,总胆红素106.1 μmol/L,直接胆红素62.8μmol/L。B超曾提示:肝右后叶大片低密度影,肝内外胆管无扩张。MRI显示:肝形态欠规则,右肝后叶第七、八段可见大片异常信号区,范围约为7.8cm×3.9cm,边缘不规则而模糊,肝内外胆管无扩张。经9d保肝、抗炎、退黄、通便等保守治疗好转,黄疸明显消退,仍有低烧;并出现胆汁性腹水,且与日俱增。经右侧腹穿刺置管引流,800     

肝细胞癌合并胆管癌栓综合治疗1例

患者女性, 38岁, 因"上腹部疼痛2周"于2020年12月2日收入我院。2020年11月患者出现间断上腹痛, 伴恶心、呕吐, 逐渐出现皮肤及巩膜黄染, 余无特殊不适。外院行增强CT检查, 结果提示肝左内叶近肝门异常强化影, 考虑为肿瘤、胆囊结石、胆管结石。诊断乙肝2周, 服用丙酚替诺福韦治疗;余无特殊。体检无明显阳性体征, 一般状况良好。肝功能检查结果提示, 总胆红素为586.7 μmol/L, 甲胎蛋白为5 884 μg/L, CA19-9为 2 205 U/ml。超声检查结果提示, 肝门部胆管弱回声团, 考虑癌, 伴肝内胆管扩张, 胆囊胆泥形成, 肝硬化, 脾大。超声造影提示, 肝左内叶异常灌注, 考虑肝内胆管癌可能性大, 伴左肝管远端癌栓形成;肝门部胆管、右肝管、左肝管近端未见造影剂进入, 考虑胆泥。上腹部MRI增强扫描提示:(1)左右肝管、肝总管、直至胆总管下段充盈缺损, 轻度强化, 胆总管下段壁明显强化, 考虑胆管癌, 并肝内、外胆管扩张;(2)肝硬化、脾大、门静脉高压;胆囊炎、胆囊结石伴胆囊周围积液。磁共振水成像检查结果考虑为高位胆管癌(图1)。CT血管成像提示:(1)肝...     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

患者女,6 1岁,以腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy ,LC)术后1年,右上腹疼痛伴周身皮肤黄染半个月收入院。查体见生命体征平稳,巩膜及皮肤黄染。腹平软,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊无移动性浊音。辅助检查示血白细胞1 6 3×1 0 9/L ,血总胆红素2 70 7μmol/L ,直接胆红素1 79 6 μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1 1cm ,下端见2 8cm强回声光团,伴声影。ERCP检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影。术中见胆总管扩张,剖开并取出一枚0 8cm×2 .2cm结石,其核心有钛夹一枚。肝门部胆管周围见多枚…     

恶性梗阻性黄疸衬管内引流术后再发黄疸的内镜治疗

我们对 3例恶性梗阻性黄疸衬管内引流术后再发黄疸病人 ,应用内镜拔除内衬管或再植入内支架治疗 ,效果满意。报告如下。1　病例报告例 1.男 ,44岁。 1999年 5月因乏力、消瘦 1个月 ,全身黄染 10天入院。查体 :皮肤、巩膜轻度黄染 ,腹平软 ,肝脾不大 ,胆囊大。辅助检查 :总胆红素 72 μmol/L ,直接胆红素40 μmol/L ,谷丙转氨酶 4884 3nmol·s-1/L。腹部B超检查示肝内外胆管均扩张 ,胆总管内径 1 5cm ,胆囊增大。CT检查见肝门区肝总管内占位性病变。多次逆行胰胆管造影(EPCP)检查见肝门部占位病变。内镜超声 (EUS)检查示肝门部胆管癌。…     

肝门结核瘤致门静脉高压症一例报告

病例:女,49岁,反复上腹部疼痛不适、呕血、黑便1年,1个月前再次呕血、黑便入院。B超示:肝内胆管扩张,胆囊炎,脾增大,门静脉内径1.1cm。CT示:肝内胆管扩张,肝门部胆管结石(见0.3cm大小高密度影),脾肿大(>7个肋单元)。内镜示:食管胃底静脉曲张(食管中下段至贲门见3条串珠结节样较粗的静脉)。体检:右上腹轻压痛,肝、脾未触及。白细胞1.7×109/L,中性粒细胞0.55,红细胞3.52×1012/L,血红蛋白115g/L,血小板62×109/L。大便隐血阳性( ),未见虫卵。血清总胆红素17.4μmol/L,直接胆红素6.8μmol/L,ALT136.0U/L,AST137.0U/L,AKP417.3U/L,总…     

肝内胆管变异并结石1例

患者 女,48 岁.因"剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d"入院,体查:全身皮肤、巩膜重度黄染.腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫.未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:总胆红素165.07 μmol/L,直接胆红素96.81 μmol/L,谷丙转氨酶410.9 U/L,谷草转氨酶217.4 U/L,碱性磷酸酶550.2 U/L,谷氨酰转肽酶1 123.2 U/L,胆汁酸404.65μmol/L;MRCP结果:考虑胆总管结石并肝内外管扩张;右前支胆管变异(图1).     

联合肝胆胰十二指肠切除及血管重建治疗肝门部胆管癌、胰头癌一例

病人　男,55 岁,以反复右上腹疼痛1 个月伴进行性黄疸 1 周为主诉入院。入院查体:神志清楚,巩膜、皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无压痛、反跳痛,右上腹部可触及肿块大小6 cm×5 cm×5 cm,肝脾未及肿大。肛查:未及肿块。彩超提示肝门部胆管癌并胆囊浸润, CT提示肝门部胆管癌浸润胆囊、右肝叶。总胆红素 250 U/dl,直接胆红素 213 U/dl,间接胆红素 37U/dl。入院第 7 天在气静复合麻醉下行剖腹探查术。术中探查胰头肿块3 cm×3 cm×3 cm,质硬,浸润胆总管全段、肝门部肿块 5 cm×4 cm×4 cm,胆囊受浸润,右肝Ⅳ、Ⅴ段可触及肿块5 cm×5…     

胰腺结核1例

患者　男 ,47岁。患者于入院前2个月无诱因出现上腹不适 ,纳差 ,餐后腹胀 ,无恶心呕吐、返酸、无呕血黑便 ,亦无发热。入院前 2 0d出现皮肤及巩膜黄染 ,进行性加重 ,食欲及体重均较前下降。仍无发热、腹痛。外院CT检查显示胰头占位性病变。否认结核及肝炎病史。肝功能 :ALT 184.0 0nmol/L ,AST10 0 .0 0nmol/L ,GGT 2 0 4.0 0nmol/L ,TBIL5 0 .0 5 μmol/L ,DBIL3 3 .3 8μmol/L ,IBIL16.67μmol/L。血常规及胸片未见异常。我院CT报告显示 :肝脏变形、表面光滑、肝裂宽、脾大、肝内胆管及总胆管扩张 ,胆囊增大 ,胰头大 ,可见“…     

胆管内乳头状瘤病一例

患者女,62岁.因上腹不适9个月,加重2个月,伴全身皮肤黄染以“梗阻性黄疸”入院.人院后生化检查:ALT111U/L,AST 59 U/L,TBIL 234.9 μmol/L,DBIL 190.6 μmol/L;肿瘤标志物大致正常.B超示肝总管内实性占位可能,肝内胆管扩张.CT示肝门区域胆管管腔迂曲扩张伴管壁增厚,考虑为肝总管囊肿或胆囊管囊肿可能.MRCP示胆囊壁、相邻肝总管及左肝管不规则增厚,考虑恶性可能(图1).术前诊断“肝门部胆管癌”,行手术治疗.术中见左右肝管汇合处乳头状肿物,质巾,产黏液(图2).     

胆总管多发性息肉一例

患者男 ,4 5岁。因反复右上腹绞痛伴寒战、发热 4年入院。B超及ERCP检查均提示 :左肝内胆管结石 ,胆总管结石。术前检查肝肾功、血尿常规、胸片、心电图均正常。诊断 :肝内外胆管结石。术中胆总管探查发现胆总管内有 4个息肉 ,大者约 0 5cm× 0 3cm× 0 3cm ,小者约 0 3cm× 0 3cm× 0 3cm(图 1)。同时发现左肝内胆管及胆总管多发性胆色素性结石。手术行胆道取石、肝左外叶切除、息肉病变段胆总管切除 ,肝总管空肠Rox en Y吻合术。病理报告 :胆总管多发息肉、腺体增生 (图 1,2 )。术后恢复顺利 ,术后第2 2天出院。讨论　胆总管息肉…     

胆管门静脉瘘一例治疗体会

病例介绍 患者,女性,24岁。因右上腹反复疼痛近20余年加重伴黄疸4月收住院。体检:全身皮肤及巩膜中度黄染,浅表淋巴结无肿大;心肺心常,腹平软,右上腹触压痛,莫非氏征阴性,肝区叩击痛。B超示:肝内胆管扩张,右肝管内可探及一约1.4×1.2cm的结石影。血清总胆红素258.9μmol/L,直接胆红素143μmol/L,GPT59U,诊断为先天性胆管结石,阻塞性黄疸。入院后第三天在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术,术中见胆囊无异常,切开胆总管,在左右肝管开口上方约1cm处,右肝管内探及一约1.3cm×1.2cm的结石,用取石钳分步取出。突然胆管内大出血,迅速遍布整个手术视野,无法进行操作。立刻将左手食指伸入小网膜孔内,拇指在上压迫肝十二指肠韧带内的门静脉和肝固有动脉,使血暂停后边松     

经胆道逆行性荧光反染腹腔镜解剖性肝脏3段切除术1例

患者男性, 58岁, 因"反复上腹隐痛不适2年"于2022年10月9日收入乐山市人民医院肝胆胰外科。入院后完善相关实验室检查:血红蛋白148 g/L、血小板计数217×109/L、ALT 105 U/L、AST 246 U/L、总胆红素30.2 μmol/L、直接胆红素14.8 μmol/L、白蛋白40.2 g/L、CA19-9 52.37 U/ml、凝血功能正常、输血前相关检查结果均为阴性, 心肺功能检查未见明显异常, 肝功能Child-Pugh分级为A级;上腹增强MRI和磁共振胰胆管造影结果显示, 肝脏3段胆管扩张明显伴胆管内结石, 肝脏3段轻度萎缩(图1A);胆囊结石伴明显肿大;胆总管内可见1个最大径约0.6 cm充盈轻度缺损伴管径轻度扩大, 考虑胆总管结石可能性大(图1B)。初步诊断:(1)肝内外胆管结石伴肝脏3段萎缩;(2)胆囊结石伴慢性胆囊炎。考虑患者胆总管结石较小且胆管内径扩大不明显, 我们首先实施了内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)取出胆管结石, 随后进行了内镜下鼻胆管引流...     

以黄疸为主要表现的阑尾腺癌1例

患者　女 ,3 3岁。 2 0 0 2年 5月 13日入院。患者于 3个月前出现尿黄、巩膜黄染 ,无厌油、纳差、全身乏力及畏寒、发热。以“急性黄疸型肝炎”入住某院传染科 ,治疗 2个月余 ,症状反复而转我院外科治疗。住院期间 2次查甲胎蛋白阴性 ,乙肝表面抗原阴性 ,总胆红素波动在 80～ 3 2 0 μmol/L ,谷丙转氨酶在 65～ 15 8U /L。体查 :皮肤、巩膜中度黄染。肝肋缘下触及 5cm。B超示肝波较密 ,肝内胆管扩张。以肝外阻塞性黄疸于 2 0 0 2年 5月 2 0日行剖腹探查术。手术见腹腔有少许金黄色液体 ,大网膜上有广泛的米粒至蚕豆大小的结节 ,有的融合成…     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

成人先天性胆道闭锁症1例

临床资料 患者女性，41岁，因脾肿瘤入院。手术前2次B超检查提示脾肿瘤外，均发现合并肝门汇管区肝管结石。患者自述出生后即被发现巩膜皮肤黄染，3个月消退．此后发育正常，近10年常感觉上腹隐痛。血总胆红素和直接胆红素分别为193μmol／L和6、4μmol／L，血清白蛋白41.6g／L，肝功酶学均正常。手术切除脾胰尾后．探查胆道发现肝总管扩张成囊状，直径达15cm．内有铸型色素结石6枚．左和右肝管内无结石，开口无狭窄，肝总管下份为盲端，胆总管内径1cm．下端通畅，探条可入十二指肠．上端为盲端；上份右后壁可见胆囊管开口．胆囊正常大     

原发性肝恶性淋巴瘤1例报告

患者 ,男 ,61岁。体检发现肝占位病变 2个月入院。有乙肝病史 3 0年 ,无临床症状。查体 :T 3 7.1℃ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脾未触及 ,未扪及腹部包块 ,肝区无叩痛。化验 :肝功正常 ;AFP 5 .18μg/L ,CEA 2 .12 μg/L ,X线胸片阴性。彩超示肝右叶见 7.1cm× 4.0cm大不规则低回声光团 ,CDFI示其内线状彩色血流 ,RI 0 .67。CT :示肝右叶椭圆形低密度影 ,边缘模糊 ,增强无明显强化。故以“肝实质占位 (良性可能 ,不排除恶变 )”行剖腹探查术。术中见肿瘤位于肝Ⅴ、Ⅷ段 ,侵及Ⅳ段和胆囊 ,约 8cm× 7cm× 5 .5cm大 ,无包膜 ,边界清 ,…