扩张型心肌病患者微伏级T波电交替检测分析

目的研究扩张型心肌病患者微伏级T波电交替(MTWA)的发生情况及与心率的关系。方法对31例扩张型心肌病患者用频谱法检测MTWA,分析扩张型心肌病MTWA的阳性率及不确定结果的原因,静息和运动时MTWA的发生情况,心率与交替压(Valt)的关系。结果①扩张型心肌病患者MTWA的阳性率为35.48%;②扩张型心肌病者,运动时的心率大于静息时,运动时各导联的Valt值大于静息时(P均<0.01)。静息时MTWA阳性2例,运动时MTWA阳性11例,运动时MTWA的阳性率高于静息时(35.48%vs 6.45%,P<0.01);③心率与综合导联Valt呈正相关,随心率的增加,Valt增大(r=0.984,P<0.01)。结论①扩张型心肌病患者MTWA阳性率高于正常人;②MTWA的发生与心率相关,随心率增快,Valt增大,MTWA阳性检出率增加。     

健康人Holter微伏级T波电交替值分析

目的探讨健康体检者基于Holter分析系统时域法检测微伏级T波电交替(microvolt T wave alternans,MT-WA)的正常参考值。方法 112例健康体检者接受Holter检查,移动平均修正法连续检测微伏级T波电交替,采集最大MTWA值,不同心率及不同时间段MTWA值,分析交替压(alternans voltage,Vlat)的大小、分布及其与性别、时间、心率及导联的关系。结果 (1)最大MTWA百分位数P75参考值MV5<66μV、MaVF<70μV、MV1<79μV;Valt与性别无关;最大MTWA发生时的心率与24小时平均心率有相关性(r=0.87,P<0.05)。(2)Holter-MTWA数据呈偏态分布,在三个时间段各导联MTWA百分位数P75值均≤5μV;上午10~12时最高,夜间2~4时最低;MV5与MaVF导联MTWA值无显著差异,MV1导联MTWA值最高。结论健康体检者MTWA值呈动态变化,可能与自主神经调节有关;Holter-MTWA检测技术便于在临床研究实践中应用。     

在常规运动试验中以时域法微伏级T波电交替筛查冠心病的价值

目的:探讨在常规运动试验中以时域法微伏级T波电交替(MTWA)筛查冠心病的价值.方法:经冠状动脉(冠脉)造影确诊的冠心病患者152例为冠心病组.对照组为非冠心病者共140例.采用美国GE Marquette Case 800 系统MTWA分析程序以时域法连续分析MTWA及最大MTWA时的心率(HR)为频率阈值,并计算MTWA/HR值.结果:冠心病组时域法MTWA、MTWA/HR值明显高于对照组[(22.04±7.22)μV 比(10.63±6.71)μV,P＜0.01]、(0.21±0.08比0.09±0.06,P＜0.01);频率阈值低于对照组[(107.61±12.06)次/分比(126.23±9.42)次/分,P＜0.01].MTWA筛查冠心病的接收者操作特征曲线下面积为0.908(95%可信区间 0.87～0.95,P＜0.01),最佳切点为11.5 μV(敏感性为97.66%,特异性为71.43%);MTWA/HR值筛查冠心病的接收者操作特征曲线下面积为0.934(95%可信区间0.90～0.97,P＜0.01),最佳切点为0.12(敏感性为98.03%,特异性为82.86%).结论:冠心病患者时域法MTWA的幅度明显高于非冠心病者,频率阈值明显降低,MTWA/HR比值可在运动试验中作为冠心病的筛查指标.     

陈旧性心肌梗死患者的微伏级T波电交替

目的研究陈旧性心肌梗死(简称心梗)患者的微伏级T波电交替(MTWA),旨在探讨MTWA的临床意义。方法平板运动试验过程中利用渐量修正技术监测陈旧性心梗患者83例(Ⅰ组,依试验过程中有无室性心律失常发生分为Ⅰa、Ⅰb组),健康人群90例(Ⅱ组)的MTWA,分析各组之间MTWA的差异及MTWA与心梗部位的相关性。结果①各导联组间MTWA除aVR导联三组间无差异外,余导联均有差异;②Ⅰa组与Ⅱ组除aVL导联外余各导联MTWA值无差异(P>0.017);Ⅰa组与Ⅰb组Ⅱ、Ⅲ、aVF导联MTWA值有差异(P<0.017),余各导联MTWA值无差异(P>0.017);Ⅱ组与Ⅰb组各导联MTWA值有差异(P<0.017)。③Ⅰb组不同部位心梗的相关导联MTWA值有差异。结论MTWA可作为陈旧性心梗患者发生恶性室性心律失常危险分层的指标。     

动态心电图微伏级T波电交替对于急性冠脉综合征患者危险分层及指导治疗意义

目的:动态心电图微伏级T波电交替(MTWA)对于急性冠脉综合征(ACS)危险分层、及指导治疗的意义。方法:选择80例ACS患者(ACS组,接受冠脉造影及支架植入术治疗),60例健康体检者(健康对照组)作为研究对象。测量所有研究对象的24h动态心电图中V1及V5导联MTWA,对比两组入组时及治疗前后MTWA的差异。采用直线相关分析ACS组治疗前后Gensini积分差值与入组时MTWA的相关性。结果:与健康对照组比较,ACS组V1导联和V5导联的最大MTWA(MTWA_(max))、最高心率MTWA(MTWA_(peakHR))、平均MTWA(MTWA_(overall))水平均明显升高(P均=0.001);与治疗前比较,ACS组治疗后V1导联和V5导联的MTWA_(max)[V1导联:(31.56±6.02)μV比(26.46±5.77)μV,V5导联:(30.83±5.11)μV比(25.33±5.53)μV]、MTWA_(peakHR)[V1导联:(1.43±0.35)μV比(1.15±0.51)μV,V5导联:(1.81±0.39)μV比(1.51±0.49)μV]、MTWA_(overall)[V1导联:(1.83±0.43)μV比(1.59±0.38)μV,V5导联:(1.72±0.32)μV比(1.35±0.38)μV]水平明显降低(P均=0.001)。直线相关分析显示,ACS组入组时V1导联和V5导联的MTWA_(max)、MTWA_(peakHR)、MTWA_(overall)水平与治疗前Gensini积分均呈显著正相关(r=0.598～0.713,P均=0.001),与治疗前后Gensini积分差值均呈显著负相关(r=-0.722～-0.639,P均=0.001)。结论:动态心电图微伏级T波电交替对于ACS患者的病情判断及治疗指导有一定的意义。     

冠心病患者运动平板试验中微伏级T波电交替分布特征及其在血运重建后的变化

目的:探讨冠心病患者在常规运动平板试验中时域法测量的微伏级T波电交替(MTWA)的分布特征及其在血运重建后的变化。方法:收集326例疑有冠心病患者胸前导联MTWA,根据冠状动脉造影或冠状动脉多排螺旋电子计算机断层扫描血管造影(CTA)确定的冠状动脉狭窄程度,分为对照组(无冠状动脉狭窄,101例)、冠状动脉狭窄50%组(99例)、50%≤冠状动脉狭窄70%组(53例)、冠状动脉狭窄≥70%组(73例),比较各组MTWA值;再将95例冠状动脉狭窄≥50%的冠心病患者再根据最有意义狭窄的部位分为以下2亚组:右冠状动脉狭窄≥50%亚组(23例);左前降支狭窄≥50%亚组(72例)。分别与对照组对比,探讨MTWA胸前导联的分布与冠状动脉狭窄病变血管的关系;另收集经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者(103例)的MTWA,与冠状动脉狭窄≥70%组患者比较。结果:冠状动脉狭窄≥70%组MTWA明显高于其余三组,差异具有统计学意义(P均0.01);右冠状动脉狭窄≥50%亚组V_4~V_6导联MTWA高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),左前降支狭窄≥50%亚组V_1~V_2导联MTWA高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);PCI术后患者MTWA较冠状动脉狭窄≥70%组患者明显下降,差异有统计学意义(P0.01)。结论:冠状动脉重度狭窄(≥70%)的冠心病患者MTWA显著升高,MTWA体表分布与冠状动脉狭窄位置呈大致对应关系,PCI术能显著降低冠心病患者MTWA。     

平板运动试验检测微伏级T波电交替的研究

目的观察微伏级T波电交替、平板运动试验结果、经心率校正的QT间期(QTc)和室性心律失常发生的关系,为临床判断患者病情和预后提供参考。方法选择我院内科2011年8月至2012年7月行平板运动试验的患者260例,其中男性140例,女性120例,采用GE公司提供的MarquetteT波电交替(TWA)分析程序,进行标准时域运动试验,最后对每例患者的性别、年龄、TET、MTWA、QTC等指标进行分析。结果 260例患者中TET阳性86例,TET阴性174例,TWA阳性42例,TWA阴性219例,所有病例中发生室性心律失常59例,QTc延长142例,双水平logistic回归分析显示TET阳性者发生室性心律失常的风险增加2.37倍(p=0.018,95%可信区间1.163~4.841);MTWA阳性者发生室性心律失常的风险增加7.213倍(p=0.000,95%可信区间3.178~16.372);男性较女性更易出现室性心律失常(OR值2.239,p=0.020,95%可信区间1.135~4.418)。结论 TET和MTWA阳性者发生室性心律失常的风险显著增加,男性患者更容易发生室性心律失常,临床上对怀疑有冠心病的男性患者应该积极进行TET和MTWA检测,以尽早发现高危患者并给予相应的干预措施。     

右心室室性心动过速患者时域法微伏级T波电交替特征及其临床意义

目的探讨右心室室性心动过速患者时域法微伏级T波电交替（MTWA）特征及其临床意义。方法采用活动平板时域法分别对35例致心律失常性右心室心肌病（ARVC）患者[其中男性28例,平均年龄（38．6±11,0）岁]、10例特发性右心室室性心动过速（IRVT）患者[其中男性7例,平均年龄（41．9±15．4）岁]和60例健康对照者[男性42例,平均年龄（41．0±14．9）岁]进行MTWA检测,记录胸前V1～V6导联的MTWA值,确定胸前各导联的最大值,以Max Valt表示。分析比较不同组别各导联MTWA值及Max Valt值的差异。结果ARVC组各导联MTWA值和Max Valt值均明显高于对照组（P〈0．01）;IRVT组各导联的MTWA值和Max Valt值比对照组升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）;ARVC组和IRVT组比较,V4导联MTWA值及MaxVah值明显较高（P〈0．05）;接受者操作特性（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析表明,以Max Valt〉11．5μV鉴别诊断ARVC的敏感性为74．3％,特异性为80．0％;ARVC组中,近一年内有持续性室速发生的患者较无室速发作患者V2～V6导联的MTWA值以及Max Valt值的差异有统计学意义。结论渐量修正平均时域法检测显示,ARVC患者MTWA值和Max Valt值均明显升高．MTWA佰可以反映ARVC患者近期室性心动过速的发作。     

心脏变时功能与焦虑情绪的相关性

目的 探讨心脏变时功能和患者焦虑情绪的相关性。方法 随机选取2013年4月~2014年12月在我院行运动平板试验的患者101(男63，女38)例。记录静息时心电图、血压、运动中心率及血压变化、运动时间、运动量mets，监测血压、心率至运动后6 min。分别测量并计算运动后最大心率值、心脏变时性指数和运动结束后心率下降值。并对其进行焦虑自评量表（SAS）的问卷调查。所有数据采用SPSS17.0软件进行分析。结果 101例患者中焦虑39例，非焦虑62例。焦虑组与非焦虑组峰值心率/极量心率、心率储备和心脏变时性指数存在显著性差异；而焦虑相关因素的Logistic回归分析显示峰值心率/极量心率、心脏变时性指数、心率储备和代谢储备与焦虑并无显著性相关；焦虑评分与心脏变时功能相关性分析结果显示焦虑评分与运动时间呈显著性负相关，而与峰值心率/极量心率和心脏变时性指数呈显著性正相关。结论 焦虑情绪会通过影响自主神经而影响冠心病患者的心脏变时功能，从而导致心脏变时功能不良假阴性结果的出现。     

冠心病病人微伏级T波电交替的发生情况与冠状动脉病变的相关性分析

目的研究冠心病病人微伏级T波电交替(MTWA)的发生情况及其与冠状动脉病变的相关性。方法对40例冠心病(心肌梗死和心绞痛各20例)病人使用时域法检测MTWA,分析Ⅱ通道、V1通道和V5通道MTWA情况及其与冠状动脉病变的相关性。结果冠心病组与对照组MTWA总数值比较,差异有统计学意义(P0.05)。心肌梗死组、心绞痛组与对照组MTWA值比较,差异有统计学意义(P0.05);心肌梗死组与心绞痛组MTWA值比较,差异无统计学意义(P0.05)。冠心病病人MTWA最大值与冠状动脉病变支数呈正相关(P0.05),与受累血管部位无明显相关性。结论冠心病病人检测到MTWA次数较对照组多,Ⅱ通道、V1通道和V5通道动态心电图检测MTWA最大值与病变支数成正相关,与病变部位无相关性。     

微伏级T波电交替对未植入ICD的心力衰竭患者危险度预测的Meta分析

目的：用Meta分析方法系统性评价微伏级T波电交替（MTWA）对未植入体内自动除颤器（ICD）的心衰患者恶性心律失常和死亡的预测价值。方法检索1990年1月~2013年6月关于运动负荷试验时异常的MTWA对未植入ICD的心衰患者预后预测的前瞻性临床研究。通过χ2统计量结合I2统计量进行异质性检验,用倒方差法固定效应模型分析MTWA对恶性心律失常和死亡的风险,得到合并效应指标风险比（hazard ratio,HR）及其95％可信区间（CI）。结果共有7项研究被纳入,总样本量2953人。其中662人MTWA阳性,1705人MTWA阴性,340人MTWA不确定,246人MTWA非阴性（包括阳性和不确定性）。和MTWA阴性的患者相比较,MTWA异常的患者发生恶性心律失常和死亡的危险度增加（HR为4.51,95%CI：2.28～8.89,P＜0.001）。结论 MTWA检测进行危险分层的评估对未植入ICD的心衰患者恶性心律失常事件和死亡有预测价值。     

健康人微伏级T波电交替试验检测分析

微伏级T波电交替 (MTWA)与器质性心脏病恶性室性心律失常的发生密切相关。T波电交替偶见于正常人运动时。本研究的目的是探讨正常人静息和运动时MTWA的发生情况。用CambridgeHeart.HeartwaveTMsys tem心脏诊断系统 ,以频谱法检测 4 5例健康志愿者MTWA。结果 :所有受试者静息时MTWA阴性。运动负荷试验时 ,非持续性MTWA 5例 (11.11% ) ,持续性MTWA 2例 (4.4 4 % ) ,1例阈值心率 <110次 /分 ,另一例发作心率>110次 /分。 4 5例中 ,MTWA阳性 1例 (2 .2 2 % ) ,但持续时间短暂 (1min) ,不确定性 2例 (4.4 4 % ) ,阴性 4 2例(93.33% )。结论 :健康人MTWA阳性发生率低 (2 .2 2 % ) ,短暂的MTWA无恶性室性心律失常的临床意义。     

Assessment of Microvolt T‐Wave Alternans in High‐Risk Patients with the Congenital Long‐QT Syndrome

Background: Microvolt T‐wave alternans (MTWA) has been used for arrhythmogenic risk stratification in cardiac disease conditions associated with increased risk of sudden cardiac death. Macroscopic T‐wave alternans has been observed in patients with congenital long‐QT syndrome (LQTS). The role of MTWA testing in patients with LQTS has not been established. Objective: To determine the diagnostic value of MTWA testing in high‐risk patients with LQTS. Methods and results: We assessed MTWA in 10 consecutive LQTS index patients who survived cardiac arrest or had documented torsade de pointes tachycardia and 6 first‐degree family members with congenital LQTS which had been genotyped in 13 of 16 subjects (7 index patients, 6 family members). No LQTS‐causing mutation was identified in 3 index patients with overt QT prolongation. MTWA was assessed during standardized bicycle exercise testing using the spectral method and yielded negative (n = 8) or indeterminate (n = 2) results in index patients, respectively. Similarly, all first‐degree family members tested MTWA negative except for one indeterminate result. Two genotype positive family members could not be tested (two children—4 and 9 years of age). Conclusion: In patients with congenital LQTS, free from structural heart disease and with a history of life‐threatening cardiac arrhythmias, assessment of MTWA does not yield diagnostic value. Hence, determination of MTWA in lower risk LQTS patients without spontaneous arrhythmic events is likely not to be useful for arrhythmia risk stratification.     

急性心肌梗死后患者不同时间的微伏级T波电交替

目的观察急性心肌梗死(简称心梗)后不同时间的微伏级T波电交替(MTWA)。方法用带有TWA移动平均修正技术(TWA MMA)的动态心电图检测系统,以时域法检测45例急性心梗后患者小于1个月、6个月时MTWA。判断标准是:在V3导联Val≥t47μV为阳性,Val≤t47μV为阴性。2次检测均为阴性的归为A组;2次检测,其中1次为阳性的归为B组。结果小于1个月时MTWA阴性占80%,阳性占20%;6个月时MTWA阴性占60%,阳性占40%;6个月时有11例(24.4%)MTWA由阴性转变为阳性,有3例(6.7%)由阳性转变为阴性。这两个时期检测MTWA,结果一致的病人有29例,符合率为64.4%。阴性转阳性患者左室射血分数降低多于持续阴性患者。结论急性心梗后6个月内MTWA处于动态变化之中,对急性心梗后6个月内,MTWA阴性的患者应予更多的关注。     

微伏级T波电交替与室性心动过速的临床研究

目的室性心动过速（室速）是器质性心脏病猝死的主要机制.微伏级T波电交替（microvolt T wave alternans,MTWA）是近年来无创评价和预测室速/心室颤动（室颤）及心脏性猝死的新方法.本研究的目的是探讨MTWA与室速的关系及其临床意义.方法用system剑桥心脏诊断系统（Cambridge Heart.Heartwave^TM）,以频谱法检测45例健康志愿者及82例可疑室性心律失常者（其中有资料记载的室速48例）的MTWA.结果MTWA阳性主要见于陈旧性心肌梗死、冠心病、心肌病等,它与室速有一定的相关性（r=0.37,P＜0.01）.器质性心脏病室速组MTWA阳性率高于非器质性心脏病室速组（P＜0.01）,非器质性心脏病室速组MTWA阳性率与健康人组差异无统计学意义（P＞0.05）.MTWA诊断器质性心脏病室速的敏感性75.00%,特异性92.10%,诊断符合率87.03%.结论MTWA与器质性心脏病室速相关,可用于室速患者的危险分层.     

微伏级T波电交替对肥厚型心肌病高危人群的预测价值

目的探讨动态心电图分析系统时域法检测微伏级T波电交替（MTWA）对肥厚型心肌病患者恶性室性心律失常及心脏性猝死的预测价值。方法94例肥厚型心肌病患者（观察组）和105例健康人（对照组）接受24h动态心电图检查并作MTVvA检测,分析两年的死亡、晕厥及恶性心律失常的发生情况。结果对照组MTWA95％正常值参考范围〈36μV。对照组MTWA〉36uV的占10．5％。观察组MTWA〉36uV的占553％。对照组无心血管事件发生;观察组发生恶性心律失常29例,MTWA〉36uV对恶性心律失常诊断的敏感性793％,特异性55．4％;阳性预测值442％,阴性预测值857％。结论MTWA异常的肥厚型心肌病患者发生恶性室性心律失常及心脏性猝死的危险性增加。     

T wave alternans is a predictor of death in patients with congestive heart failure

Few data are available about the prognostic role of T wave alternans in patients with congestive heart failure. To assess the ability of T wave alternans, used alone or in combination with other risk markers, to predict cardiac death in decompensated patients, we enrolled 46 patients, mean age 59+/-9, males 89%, ischemic etiology 61%, NYHA class III 35%, left ventricular ejection fraction 29+/-7%. After 1.6 years follow-up, seven patients died from cardiac death (16%), non-sudden in six (86%) and sudden in one (14%). T wave alternans was positive in 24 (52%), negative in 13 (28%), indeterminate in nine patients (20%). T wave alternans was positive in all patients with events (100%) but only in 16 of 37 patients without (41%) (P=0.02). Other predictors of cardiac death were O(2) consumption at the peak of exercise (P=0.03), standard deviation of all NN intervals (P=0.05) and Wedge pressure (P=0.03). When receiver operator characteristics curves were calculated, the highest area (0.73) was found for O(2) consumption at the peak of exercise considering the single variables and for O(2) consumption at the peak of exercise plus T wave alternans (0.79) for combination of them; the comparison of the two receiver operator characteristics curves did not reach statistical difference (P=0.5). In conclusion, this is the first study reporting that T wave alternans can predict cardiac death, with a marginal additional prognostic power when used in combination with measurement of O(2) consumption at the peak of exercise.