内镜逆行胆胰管造影与磁共振胆胰管成像在胆系梗阻性疾病中的应用比较

磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)是一种非介入性胆胰管成像技术,由于不需应用对比剂,无创伤及图像清晰等优点,更具有实用价值。尽管经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查有一定的并发症和危险性,但其对胆胰管疾病的临床诊断和介入治疗价值已众所周知。我们对４２例肝外胆道梗阻疾病人ＭＲＣＰ与ＥＲＣＰ的对照比较报道如下。     

全覆膜自膨胀金属支架治疗胆胰管良性狭窄的现状与进展

全覆膜自膨胀金属支架（FCSEMS）治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄和慢性胰腺炎等因素导致的胆管良性狭窄的初步结果令人鼓舞,但在FCSEMS完全取代塑料支架成为胆管良性狭窄的治疗首选之前,应充分评估支架移位、胆道感染、胰腺炎和支架无法移除等并发症的发生率.对于良性的主胰管狭窄,FCSEMS是一种有效的治疗方法,但支架移位率较高,需要更好顺应性和末端喇叭口的支架设计.理论上讲,FCSEMS会堵塞分支胰管导致胰管感染,但目前并没有这些并发症的报道.由于FCSEMS治疗主胰管狭窄的长期有效性和安全性尚不清楚,FCSEMS使用应限制在治疗复发性和有症状的胰管良性狭窄.     

胆胰管多点位引流的临床体会

目的：探讨内镜逆行胆胰管造影术（ERCP），同期置入多点位支架以姑息性解除胆胰管良恶性梗阻的可行性及疗效。方法：采用ERCP了解胆、胰管狭窄或梗阻的精确部位、范围、程度，并确定置入多点位支架。术后观察临床症状改善情况、血淀粉酶变化、黄疸消退情况、支架通畅时间及平均生存期。结果：75例病人中恶性梗阻病人多点位支架的平均通畅期为7个月，平均生存期10个月。全组未发生与操作有关的严重并发症及死亡。结论：在必要条件下，多点位支架引流对解除胆胰管良恶性梗阻比单根支架有更好的疗效、更少的术后胆管炎的发生率及黄疸消退时间。病人的支架通畅期及生存期均有所延长。     

磁共振胆胰管成偈诊断胆系我发结石的临床应用

我院 1996年 6月至 1999年 2月间对 15 0例胆系梗阻病人进行了磁共振胆胰管成像 (ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｈｏｌａｎｇｉｏ -ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ,ＭＲＣＰ) ,本文对其中 32例胆系多发结石病人的结果报道如下。临床资料与方法32例病人均经临床诊断为胆系梗阻。男 19例 ,女 13例 ,平均年龄 5 6 3岁 ,其中 5例曾行胆总管探查或切开取石术。所有病例均使用ＧＥ公司1 5Ｔ磁共振仪进行检查。扫描前 8ｈ禁食 ,病人仰卧位 ,用Ｔｏｒｓｏ(躯体 )相控阵表面线圈 ,首先进行常规轴位Ｔ1、Ｔ2 和冠状位Ｔ2 平扫。然后进行Ｍ…     

内镜下胰管支架20例临床应用

目的探讨内镜下胰管支架置入术的临床应用效果。方法回顾性分析2004年6月-2006年9月在我院住院经内镜置入胰管支架20例临床资料,其中慢性胰腺炎12例,复发性胰腺炎3例,十二指肠乳头腺瘤电切治疗后2例,胰腺癌3例,均在内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术后行胰管括约肌小切口,并置入胰管塑料支架。结果20例共放置胰管支架23次,支架留置25-105 d,平均64.5 d。术后2例支架移位,无术后胰腺炎。20例随访6-12个月,其中17例为12个月。12例慢性胰腺炎3个月随访时,除1例因ERCP导致十二指肠穿孔接受手术修补外,9例腹痛腹部不适症状消失,2例腹痛较术前明显减轻,进食,体重增加2-5 kg,平均3.2 kg,〉3个月随访时腹痛缓解率为92%（11/12）。3例胰腺癌患者在置入胆管支架的同时放置胰管塑料支架,术后黄疸减轻（平均下降61.8%）,进食及体重增加。复发性胰腺炎在随访期间无胰腺炎发作。结论胰管支架置入术创伤小而且安全,同时可以预防术后胰腺炎的发生,但是胰管支架移位是一个需要注意的并发症。     

磁共振胆胰管成象的优越性和局限性

探讨磁共振胆胰管成象(MRCP)诊断胆胰疾病的优越性和局限性。方法:回顾性分析50例疑有胆胰疾病的MRCP图象,并在部分病例中将MRCP与ERCP和PTC的结果作对照。结果:50例全部获得有诊断价值的MRCP图象,成象率达100％。肝外胆管、肝管分叉部及胰管显示率分别为100％(50/50)、94％(47/50)和44％(22/50)。良性病变34例,MRCP诊断正确率97％(33/34),恶性病变13例的诊断正确率仍达92％(12/13)。结论:MRCP对胆胰疾病的诊断在多方面已可取代ERCP和PTC。但MRCP在判断胆道梗阻是否完全、肿瘤的定性诊断等方面尚存在一定的局限性。     

通过内窥镜放置支架治疗胰管破裂

胰腺损伤在儿童腹部钝性损伤中并不常见。尽管对较轻的损伤多采用保守治疗的观念已被临床广泛接受 ,但对胰管破裂的治疗仍有争议。争议主要围绕根据损伤部位 (远端或近端 )对胰管破裂诊断方法和时间的选择以及治疗方法和时机的选择。本文报告了 2例通过急诊 ERCP放置支架治疗胰管破裂的病例。儿童腹钝性实质性脏器损伤中 ,胰腺受损的发生率位居第 4。随着 CT扫描技术的提高 ,可以准确判断胰腺损伤的严重性 ,并可指导治疗。通过研究 ,作者建议 :1保守疗法可用于 度胰管损伤 ;2 度远侧胰管损伤时 ,可行脾 +远侧胰腺切除术 ;3等待治疗可用…     

胆胰管汇合异常与胆囊癌的关系

目的探讨胆胰管汇合异常(anomalous pancreaticobiliary ductal junction，APBDJ)与胆囊癌的关系。方法复习相关文献。结果APBDJ与胆囊癌的发生密切相关，胰液的自由返流及胆囊上皮细胞分子生物学的改变可能是重要的癌变机理。结论APBDJ是胆囊癌的高危因素，建议APBDJ患者应作预防性胆囊切除。     

胆胰管异常汇合的诊断与治疗

胆胰管异常汇合的诊断与治疗刘胜利，陈峰，杨小庆，杨德同本文对我院发现的２７例胆胰管异常汇合（ａｎｏｍａ－ｌｏｕｓｊｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙｄｕｃｔ，简称ＡＪＰＢＤ）作了回顾性研究，并探讨其诊断和外科治疗的意义。１．临床资...     

内镜下胰管支架置入术后支架内移位的处理

目的 探讨内镜下胰管支架置入术后支架内移位的处理方法及安全性.方法 回顾性分析2011年5月至2014年5月我院245例内镜下胰管支架置人术后发生支架内移位的7例患者的临床资料.结果 内镜下胰管支架置入术后支架内移位发生率2.9％.其中支架移位至十二指肠乳头壶腹2例、移位至胰头部4例、移位至胰体部1例.7例内移位支架均成功取出,使用取石球囊取出5例,2例未取出的胰管支架使用取石网篮取出.术后出现高淀粉酶血症3例,药物治疗2～3d恢复正常.结论 胰管支架内移位是内镜下胰管支架置入术后罕见并发症,应用取石球囊及网篮取出内移位胰管支架是安全有效的.     

胆胰管病变的影像学综合及优选应用

最近二十年由于超声、CT、磁共振胆管水成像(MRCP)、核医学、逆行胰胆管造影 (ERCP)以及经皮肝穿胆道造影 (PTC)等成像技术的出现和发展 ,胆管成像发生了巨大的变化。这些方法提高了胆道疾病的检出率 ,改善了对胆道疾病病理学特性的认识 ,提供了更多关于疾病程度、分期和处理的信息。它们在很大程度上已取代了口服胆囊造影、静脉胆道造影、低张十二指肠造影。一些过去不能治疗的胆道疾病现在可通过介入医学进行姑息性治疗或治愈。介入治疗的途径有多种 ,包括经内窥镜、经皮经肝、经 T型管或经皮经血管 ,以至于临床医生和放射科医生在…     

胆胰管汇合部异常的研究进展

胆胰管汇合部异常（APBDJ）是一种罕见的先天性疾病,是指胆管和胰管在十二指肠壁外汇合并形成的共同通道,长度超过15 mm.被认为与一些胆胰疾病如胆总管囊状扩张、胰腺炎有关.近年来亦有报道APBDJ与胆道恶性肿瘤有密切关系.对其应进行积极的手术治疗.本文通过分析APBDJ的胚胎学、病理生理学、APBDJ与胆、胰疾病的关系、APBDJ的致癌作用及其治疗,就相关问题作一综述.     

磁共振胆胰管成像的优越性和局限性

目的：搪塞磁共振胆胰管成像（ＭＲＣＰ）诊断胆胰疾病的优越性和局限性。方法：回顾性分析５０例疑有胆胰疾病的ＭＲＣＰ图象，并在部分病例中将ＭＲＣＰ与ＥＲＣＰ和ＰＴＣ物结果作对照。结果：５０例全部获得有诊断价值的ＭＲＣＰ图象，成象率达１００％。肝外胆管、肝管分叉部及管显示率分别为１００％，９４％和４４％。良性病变３４例，ＭＲＣＰ诊断正确率９７％，恶笥病变１３例的诊断正确率仍达９２％。结论：ＲＭＣＰ对胆胰     

枸橼酸铁铵在磁共振胆胰管成像中的应用

目的 研究胃肠道阴性造影剂枸橼酸铁铵对MRCP成像效果的作用.方法 将疑患胆胰疾病患者120例分为2组:A组60例,未口服任何造影剂,直接行MRCP检查;B组60例,口服枸橼酸铁铵后行MRcP检查.使用1.5T超导磁共振仪扫描.评估结果采用Ridit分析.结果 A组Ridit值均数0.51,B组Ridit值均数0.95,u=8.8177(P＜0.01),B组的图像质量高于A组.结论 口服枸橼酸铁铵能够抑制胃肠道内的液体信号,消除其干扰,可显著提高MRcP成像质量.     

应用胆胰管内窥镜经胆囊管胆道探查21例临床分析

目的探讨应用胆胰管内窥镜经胆囊管行胆道探查的临床应用价值。方法 2011年1月～2012年1月,对21例急、慢性结石性胆囊炎合并或可疑合并肝内外胆管结石者,在开腹胆囊切除术中应用德国PolyDiagnost公司组合式、软性、可旋转纤维内窥镜（外径F8）经胆囊管行胆道探查、取石。结果 2例肝内胆管结石,用套石篮顺利取出。胆总管结石14例,其中6例经胆囊管顺利取出,4例钬激光击碎结石取出,2例行胆囊管汇入胆总管处微切开取石,未成功2例,行传统胆总管切开取石T管引流。5例未见明显结石及十二指肠乳头狭窄。术后胆漏1例,无胆道残余结石等并发症发生。术后随访6～18个月,平均13个月,无结石复发。结论应用胆胰管内窥镜经胆囊管进行肝内外胆管探查,避免了胆总管切开和放置T管,提高了胆道结石诊断的准确率,是一种安全简便、创伤小、恢复快的方法。     

多镜联合在胆胰管疾病治疗中的应用进展

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜是治疗胆胰管疾病的三种最重要的微创手段,但其中任何一种方法单用时都有其局限性和不足之处,而且由于胆胰管疾病的复杂性,单靠一种方法往往很难达到彻底治疗的目的.因此,近年来许多学者对运用多镜联合治疗胆胰管疾病进行了探索,并取得了良好的效果,本文就此方面的进展做一概述.     

不明原因胆胰管扩张的诊断策略

<正>胆胰肠结合部范围的界定目前尚无统一标准,但有狭义和广义之分。狭义的胆胰肠结合部是指胆管、胰腺和十二指肠汇合的部分,即Vater壶腹或十二指肠乳头;广义的胆胰肠结合部是指胰头、胆总管十二指肠壁内段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围组织。胆胰肠结合部位置特殊、解剖结构复杂,是人体重要的解剖复合体,黄志强院士曾喻之为胆道流域与胰管流域结合的枢纽工程,是一个无法代替的奇妙结构,体现着结构—体液调控—神经     

胰胆管支架临床应用应注意的问题

近20多年来随着内镜技术的发展,胰、胆管支架的应用日益广泛并逐渐成为胆胰疾病重要的治疗手段,掌握胰、胆管支架技术的医师也逐渐增多,胰、胆管支架的材料和设计也更加多样。本文针对如何正确熟练的运用胰、胆管支架置入术;如何准确把握胰、胆管支架的适应症;如何选择不同类型     

胰管支架在胰头颈部近主胰管肿瘤摘除术中应用研究

目的 探讨胰管支架在胰腺近主胰管肿瘤摘除术中应用。方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医院2019年1月至2019年12月行胰腺肿瘤摘除术并在术前或术中使用胰管支架的9例病人临床资料,分析其临床特点、并发症情况。结果 9例病人中,8例可以明确测量肿瘤距离主胰管的距离,为（1.40±0.58）mm;术前放置胰管支架7例,术中放置胰管支架2例。均无手术相关死亡,所有病人均无二次手术,B级胰瘘发生率56.7%,无C级胰瘘,术后仅1例病人出现Clavien-Dindo Ⅲ 级并发症。结论 胰腺近主胰管肿瘤在放置胰管支架下行肿瘤摘除术安全可行。     

内镜下胆胰管支架置入在胰头导管内乳头状粘液瘤局部切除术中的价值

目的 探讨内镜下胆胰管支架置入在胰头导管内乳头状粘液瘤(IPMN)局部切除术中的临床价值。方法 回顾分析杭州市第一人民医院2020年1月至2023年1月收治的8例病灶直径小于3.0cm胰头IPMN,经超声内镜(EUS)诊断联合ERCP置入胆胰管支架后行局部切除术患者的临床资料。结果 8例患者经CT、MRI诊断：3例位于胰头部,3例位于钩突部,2例位于胰颈部,其中4例合并CA199升高(56.1～105.3kU/L)。EUS瘤体长径1.5～3.0 cm,平均2.3 cm, 3例存在壁结节(3.2～6.1 mm)。ERCP置入胆胰管支架顺利,ERCP术后出现高淀粉酶血症3例。8例均行局部切除术,术中冰冻切片均为非浸润性IPMN,切缘阴性。术后发生A级胰瘘1例(12.5%),经保守治疗后恢复,无围术期死亡。患者平均住院时间10.2天(7～14天)。术后病理7例为交界性肿瘤,1例为局灶高级别上皮内瘤变。术后6月拔除胆胰管支架,且均随访半年以上,未见病变复发,无胆胰管狭窄、糖尿病、慢性消化不良等远期并发症。结论 内镜下胆胰管支架置入在胰头IPMN局部切除术是一种可有效保护胆胰管、减少术后胰瘘和远...