神经电生理监测在腰椎滑脱矫正手术中的应用

目的 分析神经电生理监测在腰椎滑脱矫正手术中的应用价值。方法 采用腰椎滑脱矫正手术治疗20例腰椎滑脱患者,术中均采用神经电生理监测,包括躯体感觉诱发电位监测(SEP监测)、运动诱发电位监测(MEP监测)、肌电图监测(EMG监测)和肌松监测(TOF监测)。监测术中报警次数,记录手术时间、手术并发症发生情况,采用邹德威的综合评价标准评估临床疗效。结果 手术时间125～168(136.38±16.56) min。13例术中出现报警,报警发生率为65%,其中术中报警率SEP监测为9/20(45%),MEP监测为4/20(20%),EMG监测为7/20(35%),TOF监测波消失后有3例诱发出现MEP的异常。患者均获得1年随访。术后1年采用邹德威的综合评价标准评价临床疗效:优12例,良3例,中4例,差1例,总有效率为19/20。术中未出现死亡、截瘫、神经根严重损伤等并发症,术后1例发生切口感染,3例发生一过性神经根牵拉导致患肢麻木症状,并发症发生率为4/20。结论 神经电生理监测用于腰椎滑脱矫正手术中并不延长手术时间,而且能够提高手术安全性,对术中指导减压范围及经皮内固定物置入安全性方面有指导意...     

神经电生理监测在腰椎手术中的应用

随着科学技术的不断发展,神经电生理监测技术的应用越来越受到脊柱外科医生的重视,目前临床上常用的监测技术包括体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)以及肌电图(EMG),其不仅已作为脊柱外科手术术前、术后神经功能改善状况的重要评估依据和手段,而且已逐渐地应用于颈、胸椎手术术中脊髓功能监测,成为减少神经损伤、提高手术质量不可缺少的重要组成部分.笔者对国内外的相关研究成果及临床应用进展综述如下.     

多模式神经电生理监测在脊柱外科中的应用

为避免手术中发生脊髓、神经根损伤,在19世纪70年代引进了体感诱发电位及脊髓诱发电位在脊柱脊髓手术中进行功能性神经电生理学评估。体感诱发电位是应用最广泛的一种监测模式,但不能满足脊髓的完整功能监测。其在运动功能监测方面缺乏灵敏性及特异性,监测受限甚至可能导致瘫痪等可怕的后果。     

神经电生理监测在儿童脊髓拴系综合征显微外科手术中的应用及意义

目的:探讨神经电生理监测在儿童脊髓拴系综合征显微外科手术中应用的意义 . 方法:回顾性分析2005年～2011年收治的105例小儿脊髓拴系患者的临床资料.所有患者在显微镜辅助下行脊髓探查及拴系松解术,其中49例(2008年后病例)行术中电生理监测(A组),56例未进行电生理监测(B组).统计两组患者术后并发症发生及治疗情况并进行统计学分析,术后6个月随访了解患者大小便功能、下肢感觉运动功能及神经电生理恢复情况,疗效评定采用Hoffman分级标准,比较两组患者的拴系完全松解(脊髓末端与周围无粘连,术中脊髓末端上升)率及治疗的有效率.结果:105例患者均顺利完成手术,A组患者术后无下肢瘫痪发生,仅出现大小便失禁2例,脑脊液漏4例;而B组患者术后出现下肢瘫痪5例,大小便失禁8例,脑脊液漏8例,发生率均明显高于A组(P＜0.05);术后92例患者得以随访,时间为6个月～5年,平均2.5年,A组手术完全松解37例,松解率为75％,有效率为70％;B组完全松解36例,松解率为64％,与A组相比有显著性差异(P＜0.05),有效率为58％,与A组比较也具有显著性差异(P＜0.05).结论:显微外科手术配合神经电生理监测可明显降低儿童脊髓拴系综合征术后并发症,提高拴系完全松解率及改善中短期神经功能恢复情况.     

神经电生理监测在脊柱侧弯三维矫形手术中的相关护理应用

目的探讨神经电生理监测技术在脊柱侧弯三维矫形术中的护理应用,总结神经电生理监测技术应用于围手术期的护理经验。方法选取我科2016年6月至2018年6月脊柱侧弯三维矫形术中应用体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)和自由肌电图(FEMG)的多模式神经电生理监测技术的50例病人为研究对象,围手术期结合神经电生理监测技术制定详细的护理方案,观察术中神经电生理监测不良事件和并发症的发生情况。结果 50例病人术中发生电灼伤和Ⅱ期压力性损伤各1例,术后采取相应的护理措施,均治愈。术中神经电生理监测异常电位报警4例,其中3例矫形过程中双下肢SEP下降50%~70%,及时提醒术者后暂停手术,改变手术方案,待SEP稍恢复后继续手术,术后神经功能基本恢复正常;1例SEP波幅下降70%~90%,潜伏期延长50%,MEP波形消失。预警后采取紧急处理,未见明显好转,术后病人脐平面以下感觉、运动消失,采取高压氧疗和营养神经等对症治疗,下肢肌力未见明显变化,现仍处于恢复期。结论术中多模式神经电生理监测技术的应用能有效地预防脊柱侧弯三维矫形手术的并发症。在应用多模式神经电生理监测的同时,更需要整个医护团队科学的配合。     

脊柱手术中多模式神经电生理监测异常的原因分析及处理对策

目的:分析脊柱手术中影响术中神经电生理监测的因素,总结提高术中神经监测成功率的技术要点。方法:回顾分析476例脊柱手术中使用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、自由肌电图(free-run electromyography,Free-run EMG)多模式联合监测患者的资料,对术中神经监测出现异常改变的患者进行原因分析。结果:76例术中电生理监测发生异常,其中21例患者因术前存在神经功能障碍,8例因手术操作引起神经损伤,7例因肌松药使用不合理,8例因不合理使用吸入麻醉药,3例因患者发生肌颤导致下肢SEP监测异常,4例因电磁场干扰,7例因患者体位摆放不当,7例因电极线连接故障,11例原因不明。其中28例经采取合理干预措施使得神经监测异常得以纠正。结论:对诱发异常的病例应从操作技术、麻醉、电磁场环境、患者因素等多方面逐一分析原因,采取积极有效的措施,以提高监测的成功率。     

术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用

脊柱矫形手术过程中有潜在的神经并发症,其中运动功能损害尤其瘫痪给患者、家庭及社会带来严重危害。随着脊柱内固定机械的广泛应用,术后神经并发症发生率逐年增加〔5〕。大规模调查研究〔18〕表明严重神经并发症在颈前路椎间盘切除中发生率为0.46%,脊柱侧弯矫形术中为0.25~3.2     

神经电生理监测在颈动脉内膜切除术中的价值

目的 探讨神经电生理监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值。方法 回顾性分析2018-01—2020-12于河南大学淮河医院神经外科行CEA治疗的16例颈动脉重度狭窄患者的临床资料。男9例,女7例;年龄62.2岁(范围：52～71岁)。术中同时监测患者的运动诱发电位(MEP)和感觉诱发电位(SEP),将MEP和SEP波幅降低>50%或潜伏期延迟>10%视为血流量不足导致神经功能受损的危险信号,并根据监测结果及时使用转流管。术后按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,评估神经功能并发症情况。统计随访6个月期间再狭窄的发生率。结果 16例患者手术过程顺利,术中血流阻断后记录到危险信号2例(12.50%),予以置放转流管。术后1例(6.3%)患者出现神经功能障碍。患者术后均获随访6个月,其间复发1例(6.3%),其余患者恢复良好。结论 术中神经电生理监测对减少CEA后脑缺血并发症和提高围手术期安全性具有一定的指导价值。     

Esophagus perforation complicating anterior cervical spine surgery

Purpose  

To study the diagnosis and treatment strategy of esophagus perforation complicating anterior cervical spine surgery.     

颈椎前路术后吞咽困难的相关因素分析

目的:探讨颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素。方法:随访2008年8月～2010年7月收治的颈椎前路手术患者135例,其中男82例,女53例;年龄32～80岁,平均58.2岁;诊断为脊髓型颈椎病58例,神经根型颈椎病32例,混合型颈椎病18例,后纵韧带骨化症27例。入院后均由同一组医师治疗,手术方式分为颈椎前路减压融合术(ACDF)、颈椎前路次全切减压融合术(ACCF)和人工颈椎间盘置换术(TDR)。观察患者手术后是否存在吞咽困难:对于存在吞咽困难的患者均静脉应用甲泼尼松龙及对症治疗。结果:术后共有36例(26.7%)患者出现吞咽困难,男11例,女25例,年龄42～80岁,平均59.6岁;其余99例,年龄32~76岁,平均52.3岁,发生吞咽困难者平均年龄显著高于未发生者(P<0.05)。发生吞咽困难患者中使用钛板内固定35例,其中单节段2例(9.1%),双节段13例(21.0%),多节段(包括三节段及三节段以上者)20例(52.6%);颈椎人工椎间盘置换者1例;术后吞咽困难发生率使用内固定者较人工椎间盘置换者高(P<0.05),多节段内固定者较单、双节段者明显升高(P<0.05)。手术最高节段累及C2或C3者23例,术后吞咽困难发生率26.1%;累及C4或C5者88例,发生率28.4%;累及C6或C7者24例,发生率20.1%,三组两两比较无统计学差异(P>0.05)。吞咽困难者的手术时间、失血量及住院天数与未发生吞咽困难者比较均无统计学差异(P>0.05)。35例(97.2%)患者的吞咽困难症状在术后6个月内减轻或消失,1例至随访1年时症状才消失。结论:女性、高龄、使用钛板内置物、手术节段多可能是颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素,临床医生应给予相应重视和采取相应措施以减少其发生。     

Pharyngocutaneous fistula after anterior cervical spine surgery

Pharyngocutaneous fistulae are rare complications of anterior spine surgery occurring in less than 0.1% of all anterior surgery cases. We report a case of a 19 year old female who sustained a C6 burst fracture with complete quadriplegia. She was treated urgently with a C6 corpectomy with anterior cage and plating followed by posterior cervical stabilization at another institution. Post operatively she developed a pharyngocutaneous fistula that failed to heal despite several attempts of closure and esophageal exclusion with a Jpeg tube. The patient was eventually successfully treated with a three-stage procedure consisting of firstly a posterior approach to reinforce the posterior stabilization of the cervical spine that was felt to be inadequate, secondly an anterior approach with removal of all the anterior instrumentation followed by iliac crest bone graft and thirdly a superior based sternocleidomastoid flap that was interposed between the esophagus and the anterior cervical spine. The patient's fistula healed successfully. However, yet asymptomatic, the anterior iliac crest bone graft resorbed almost completely at 16 months follow up. In light of this complication, we discuss the surgical options for the treatment of pharyngocutaneous fistulae and the closure of this fistula using a superiorly based sternocleidomastoid muscle flap.     

早期手术治疗急性颈脊髓损伤

目的 探讨早期手术治疗急性严重颈脊髓损伤的临床效果。方法 自1999～2002年对24例急性颈脊髓损伤的患者进行早期手术治疗，受伤到手术的平均时间为67h，手术方式包括颈椎前路手术、后路手术及前后路联合手术，对损伤的颈椎节段实施复位、减压、固定和融合。结果 22例获得12．38个月(平均18个月)的随访，除11例全瘫者中的2例无恢复外，其他病例均有不同程度的恢复，ASIA分级平均提高1．8个等级，无并发症发生。结论 对急性严重颈脊髓损伤，早期实施手术治疗可取得满意的治疗效果。     

Orion带锁型颈椎前路钢板治疗不稳定型下颈椎外伤

Orion带锁型颈椎前路钢板(anterior cervical locking plat)就是近几年应用到颈椎外科的一项新技术.本文就我院自栽1999年3月～2001年10月间收治的8例下颈椎外伤,经O-rion带锁型颈椎前路钢板内固定的治疗体会总结如下.     

SCEP监测在脊柱外科手术中的应用

１９９０年３月～１９９２年１２月对５５例脊柱外科手术患者进行了脊髓诱发电位（ＳＣＥＰ）术中监测，无１例出现不可逆的神经损伤并发症。术前脊髓神经功能正常组２７例中有２例出现了电位波幅明显变化。２５例术前伴有不全截瘫，在脊髓减压后出现振幅增大、潜时加快的电位图象，术后患者神经功能障碍有了明显的改善。３例完全性截瘫者，术中脊髓诱发电位波幅消失，但在减压后有１例出现了电位波幅，术后截瘫得到了部分恢复。在硬膜外放置刺激及记录电极线记录ＳＣＥＰ的方法可得到大而稳定的电位波幅，能够准确地反应出脊髓功能的即时变化。     

颈椎前路手术对脊髓型颈椎病患者椎间盘组织中炎性细胞因子的影响

目的 探讨颈椎前路手术对脊髓型颈椎病(CSM)患者椎间盘组织中炎性细胞因子的影响.方法 35例脊髓型颈椎病患者(CSM组)和30例颈椎外伤患者(对照组)均行颈椎前路手术治疗,观察治疗效果.采用固相分离放射免疫分析法(SPRIA)测定两组颈椎间盘组织中白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)－α水平.结果病程≤6个月组优良率为81.8％,病程＞6个月组优良率为38.5％,两组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05);CSM患者术前JOA评分为(9.73±2.12)分,术后JOA评分为(14.21±2.52)分,术后JOA评分显著高于术前(P＜0.05);CSM组颈椎间盘中IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著高于对照组(P＜0.05).结论 颈椎前路手术是治疗CSM的一种较有效手术方法;IL-6、IL-8、TNF-α在颈椎间盘退变和CSM发病中起重要作用.     

Reciprocal changes in cervical spine alignment after corrective thoracolumbar deformity surgery

Purpose

To identify changes in cervical alignment parameters following surgical correction of thoracolumbar deformity and then assess the preoperative parameters which induce changes in cervical alignment following corrective thoracolumbar deformity surgery.

Methods

A retrospective study of 49 patients treated for thoracolumbar deformity with preoperative planning of an acceptably aligned coronal and sagittal plane in each case. We compared cervical spine parameters in two distinct low [preoperative C7 sagittal vertical axis (SVA) ≤6 cm] and high (preoperative C7 SVA ≥9 cm) C7 SVA groups. Multilinear regression analysis was performed and revealed the relationship between postoperative cervical lordosis and preoperative spinopelvic parameters and surgical plans.

Results

In the lower C7 SVA group, cervical lordosis was significantly increased after thoracic/lumbar deformity correction (p < 0.01). In contrast, the high C7 SVA group showed decreased cervical lordosis postoperatively (p < 0.01). Multilinear regression analysis demonstrated the preoperative parameters (preoperative C2–7 angle, T1 slope, surgical plan for PT and C7 SVA), which determine the postoperative cervical lordosis.

Conclusion

In spinal deformity procedures, preoperative spinal alignment parameters, and surgical plans could affect postoperative cervical spine alignment.     

Postoperative spinal cord herniation with pseudomeningocele in the cervical spine: a case report

Background context

Postoperative spinal cord herniation with pseudomeningocele is a rare disease, with only five cases reported before the present study.

Purpose

To describe the clinical features and radiologic findings of postoperative spinal cord herniation with pseudomeningocele.

Study design

Case report.

Methods

A case of a 51-year-old man who suffered from postoperative spinal cord herniation with pseudomeningocele was reported, and previous reports on this subject are reviewed.

Results

He had undergone excision of a spinal cord tumor in the cervical spine 10 years previously. He had progressive paraparesis and urinary disturbance 10 years later. The Computed Tomography Multi Planner Reconstruction myelogram showed dilation of the ventral subarachnoid space with left deviation of the spinal cord into the pseudomeningocele at C7. On observation at surgery, the spinal cord appeared displaced dorsally and herniated through the defect of the dorsal dura mater. The spinal cord was tightly adhesive around the dural defect. We released the adhesion of the spinal cord and the dural defect under the spinal cord, and the dural defect was repaired using an artificial dura mater.

Conclusions

The release of adhesion around dural defect and repair of dural defect under spinal cord monitoring resulted in a satisfactory neurologic recovery. Surgical repair of the dural defect with a dural substitute was necessary.     

颈椎外伤前路手术中体感诱发电位监护应用

目的探讨体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SSEP)在颈椎外伤前路手术中的作用。方法 2008-07-2015-02收治颈椎外伤前路手术患者53例,年龄16~69岁,男44例,女9例。对照组(33例)无SSEP监护,监护组20例。在麻醉诱导后摆放体位前确立SSEP基线,波幅降低50%或潜伏期延长10%为报警标准。记录SSEP报警因素、改善措施及有无医源性神经损伤。计算SSEP监护神经损伤的敏感性和特异性。结果 53例病人术后未出现新的神经损伤。SSEP监护颈椎外伤前路手术中神经损伤的敏感性和特异性为100%。结论在颈椎外伤前路手术中SSEP监护医源性神经损伤是有意义的。