全身炎症反应综合征与急性肾功能衰竭

越来越多的多器官衰竭综合征 (MOFS)患者伴有急性肾功能衰竭 (acuterenalfailure,ARF)。Faist等[1] 在对一组因机动车相撞而导致多处受伤的患者调查发现 ,有 19%的患者发生了MOFS ,这其中有 2 7%的患者伴有ARF。为何ARF的发生率如此之高 ,这是人们所关心的问题。临床研究发现 ,MOFS患者在发生ARF之前均伴有全身炎症反应综合征(SIRS)。SIRS是MOFS的中间过程 ,越来越多的研究表明 ,SIRS是介导MOFS患者发生ARF的重要因素之一。1　SIRS的定义和临床诊断标准SIRS是指感染或非感染等任何致病因素作用于机体 ,引发各种炎性…     

高迁移率族蛋白1:脓毒血症治疗的新靶点

脓毒血症是一种全身炎症反应综合征,具有病情发展迅速、病死率高等特点。由于目前尚缺乏特异有效的治疗措施,脓毒血症仍然严重威胁着人类的健康。因此,探讨脓毒血症的治疗途径,控制脓毒血症的死亡率,改善脓毒血症患者的预后,是目前急需解决的问题。高迁移率族蛋白1(HMGB1)是近年来发现的脓毒血症下游炎症反应中一个重要的炎症因子,在炎症反应的维持中起重要作用。本文主要介绍了高迁移率族蛋白1在脓毒血症发生、发展中的作用,并总结近年来发现的针对HMGB1的脓毒血症干预途径,以期为脓毒血症的治疗提供新的思路。     

糖皮质激素抵抗与脓毒血症

1　脓毒血症的近代认识与治疗　　脓毒血症是指由感染因素所导致的全身炎症反应综合征 (SIRS) ,在感染为诱因的前提下 ,脓毒血症与 SIRS同义 〔1 ,2〕,即在受到损伤的过程中 ,机体不仅是受害者 ,而且是积极的参与者。脓毒血症是严重创伤、烧伤、休克、感染、外科大手术后的常见并发症 ,可发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS) ,已成为临床危重病患者的主要死亡原因之一。目前认为 ,脓毒血症、脓毒性休克、MODS反映了体内一系列病理生理改变及临床病情严重程度的动态过程 ,其实质是机体全身炎症反应不断加剧、持续恶化 ,其中…     

血降钙素原、D-二聚体检测对脓毒血症患者预后价值分析

正脓毒血症(sepsis)为感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),多继发于严重创伤、感染、烧伤等临床危重症患者,易并发多器官功能衰竭(MODS),死亡率高达40%,是目前医学急需解决的难题[1],降低脓毒血症死亡率的关键在于及时干预病情的进展及MODS的发生[2]。本研究回顾性分析2015年1月至     

红细胞生成素对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用

缺血再灌注损伤（ischemic reperfusion injury，IRI）是临床上导致缺血性急性肾衰竭的主要原因之一，引起IRI的病因主要有心血管疾病、心肺复苏后综合征、脓毒败血症、创伤、外科手术等。由于IRI导致的急性肾衰竭死亡率高，且存活的患者可遗留不同程度的慢性肾功能损害，因此，如何减轻或避免肾IRI已成为近年来倍受关注的课题。虽然肾脏IRI的实验及临床研究不断深入，开发了许多具有肾脏保护作用的药物，但总体上疗效均不确切。     

连续性肾替代治疗全身性炎症反应综合征和脓毒血症并发急性肾衰的护理

脓毒血症是严重威胁生命的疾病。文献报告显示，脓毒血症患者急性肾衰（ARF）发生率为48％，病死率为73％，而非脓毒血症伴ARF的病死率为45％。危重患者由于各种原因的严重感染和创伤，微生物从局部侵入机体，前炎症介质的释放入血，可导致全身性炎症反应综合征（systemic inflammation syndrome，SIRS），并发展成为脓毒血症（sepsis）。连续性肾替代治疗（CRRT）现广泛应用于ARF、SIRS、多脏器功能障碍综合征等抢救。     

多器官功能障碍综合征（MODS）

概述早在第一、二次世界大战时人们注意休克与急性肾功能衰竭的防治，尔后在平战时多发伤、复合伤危重病人首先生ARDS（成人呼吸窘迫综合征），接踵而来心、肾、肝、消化道、脑和造血等器官衰竭，故在七十年代提出多器官衰竭（Multipleorganfailure，MOF）概念，并进行临床和基础探索。近十年文献中该综合征名称繁多如多系统器官衰竭（Multiplesystemorganfail－ure，MSOF），多器官系统衰竭（Multipleorgansystemfailure，MOFS），多器官衰竭综合征（Multipleorganfailuresysdrome，MOSF），多内脏衰竭综合征（Syn－dromedofmult…     

血液净化治疗在脓毒血症中的研究与应用进展

<正>脓毒血症(sepsis)是指重症感染引起的全身炎症反应综合征,可导致多器官功能障碍,引起患者死亡。美国全国住院数据(nationwide inpatient sample)显示,脓毒血症在美国人群中发生率约为0.3%,脓毒血症死亡率高达30%~[1]。来自于我国多中心的观察研究显示,ICU的患者中严重脓毒血症发生率为37.3%,死亡率达33.5%~[2]。脓毒血症已经成为社会公共卫生事业面临的重大难题。     

肾盂内高压合并感染引发尿源性脓毒血症患者白细胞急剧下降2例报道

<正>尿源性脓毒血症是一种由泌尿系统感染所致的脓毒血症,占所有脓毒血症的9%～31%[1]。脓毒血症是机体面对感染的全身炎症反应[2],患者往往起病急、进展迅速,容易发展为感染性休克、多器官功能衰竭,死亡率高[3]。有研究发现,尿源性脓毒血症患者中约有78%的男性患者和54%的女性患者伴有尿路梗阻,其中输尿管结石所致约占65%,肿瘤所致约占21%,尿路畸形所致约占5%,外科手术所致约占4%[4]。尿源性脓毒血症指尿路感染患者出现临床感染症状并伴有以下2项或2项以上全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)表现：(1)体温> 3 8℃或<3 6℃;(2)心率>90次/min;(3)呼吸急促,呼吸频率>20次/min或通气过度,动脉血二氧化碳分压<32mmHg;(4)白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L,或白细胞总数正常,但中性杆状核粒细胞(未成熟中性粒细胞)>10%[5]。脓毒血症主要表现为全身炎症反应增强,...     

脓毒症心功能障碍研究进展

脓毒症在急诊有着高发病率和致死率,临床上发现脓毒症患者发生心功能障碍的程度不同,这可能与不同的免疫状态及基因型相关.目前已证明体内心肌抑制的潜在病理生理学机制,但有心功能障碍的脓毒血症患者的死亡率并没有明显下降.因此,深入研究脓毒血症引起心功能障碍的机制十分重要,本文主要总结目前脓毒症心肌损伤分子机制、临床监测及治疗手段的最新进展,试图对将来临床及基础研究有所启发.     

血浆内毒素定量测定在临床上的意义

细菌内毒素为革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成分,而在临床表现上,由革兰阴性菌所引起的内毒素血症及脓毒血症目前仍是临床上的主要死亡原因之一[1].虽然人们使用了各类广谱、高效的抗生素,但是脓毒血症的病死率仍居高不下.     

乌司他丁辅助治疗重症脓毒血症的疗效及对细胞因子的影响

<正>脓毒血症是临床常见全身炎症反应综合征,主要是由感染所致急危重症,如不予以及时有效的治疗,极易导致病情恶化而诱发多器官功能衰竭,严重者甚至可导致死亡。目前已有诸多研究[1]表明,脓毒症的发生、发展与细胞因子具有密切相关性。乌司他丁是临床常用广谱蛋白酶抑制剂,对蛋白酶具有强效活性抑制作用,且对细胞因子具有调控作用。目前已有动物研究[2]表明,乌司他丁能够有效降低脓毒性休克动物的病死率。本研究对重症脓毒血症患者在常规治疗的基     

全身炎症反应综合征与中医的整体观念

中医学的特征之一是整体观念 ,它将人体内部看成是一个整体 ,人体的各个部分都是有机联系的 ,如五脏之间的联系、五脏与六腑之间的联系、五行学说以及经络学说等等 ,皆体现了整体观念这一精华。全身炎症反应综合征同样体现了整体观念。 1973年 Tilney提出了序贯性系统功能衰竭 ,以后经过其他学者阐述命名为多器官功能衰竭综合征 (m ultipleorgan failure syndrom e,MOFS,简称MOF) ,其重要的含义之一就是在严重的生理损伤情况下 ,最初未被累及的器官可以发生功能衰竭。 1985年 Goris就指出多器官功能障碍综合征 (m ultipleorgan dysfunct…     

血清PCT、IL-6水平及SIRS对严重多发伤脓毒血症早期诊断临床研究

目的:探讨降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)及全身炎性反应综合征(SIRS)在早期诊断严重多发伤患者脓毒血症的临床应用价值。方法:记录50例严重多发伤患者伤后SIRS病情变化,检测伤后(d0)及伤后第1天早晨血清PCT、IL-6及CRP水平,并进行比较分析。结果:36例患者发生全身炎性反应综合征而无全身感染(SIRS组),14例患者在并发脓毒血症(Sepsis组);血清PCT及IL-6在Sepsis组伤后第1天就有明显升高(P<0.05),但是CRP相近;血清PCT及IL-6水平结合SIRS表现诊断多发伤后脓毒血症特异性和敏感性更高。结论:严重多发伤后第1天血清PCT和IL-6水平变化可以作为脓毒血症的早期指标,为早期诊断及治疗提供基础。     

肠道菌群与肠道相关脓毒血症研究进展

脓毒血症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征,而肠道菌群在脓毒血症的发病机制中发挥着重要的作用。机体在正常生理状态下,肠道细菌及其代谢产物维持肠道黏膜屏障正常功能,各种肠道菌群之间相互抑制从而维持肠道动态平衡。因此,完整的肠黏膜屏障可以防止肠源性疾病。机体一旦发生脓毒血症,肠道内环境破坏,炎性因子产物增加,肠道黏膜屏障受到破坏,肠黏膜通透性发生改变,致使肠道菌群失调,从而引发脓毒血症和重要器官功能衰竭。因此,本文就肠道与脓毒血症的发生、发展过程展开综述。     

脓毒性休克患者脉波指示剂连续心排血量的监测及护理

脓毒性休克是指微生物及其毒素引起的脓毒病综合征伴低血压休克,是各科均可发生的l临床危重症,病死率一直居高不下.早期液体复苏是重要的治疗手段,但相应的液体复苏及感染、炎性反应导致毛细血管通透性增高,使发生肺水肿及继发感染的概率明显增加.     

术前引流干预对输尿管结石合并感染术后预防尿脓毒血症的临床研究

选取我院2010年1月~2013年12月收治221例输尿管结石合并感染患者的临床资料,分为引流组113例和对照组108例。引流组患者术前给予经皮肾穿刺造瘘术外引流或输尿管镜留置双J管术内引流,对照组患者术前未做引流处理,统计术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)/尿脓毒血症患者的临床资料。结果对照组术后发生尿脓毒血症7例,引流组1例,其中对照组6例发生感染性休克,引流组1例。对输尿管结石合并感染患者,术前采取经皮肾穿刺造瘘内引流或或输尿管镜留置双J管术内引流有利于预防术后尿脓毒血症的发生。     

内毒素所致急性肺损伤的免疫治疗策略

急性肺损伤 (ALI)是各种严重的休克、感染、创伤、中毒等导致的急性弥漫性肺泡和肺血管内皮细胞的损伤。严重者在临床上表现为显著的呼吸窘迫、顽固性进行性低氧血症、肺顺应性下降 ,即急性呼吸窘迫综合征 (AROS)。大多数研究认为 ,ALI或ARDS的最危险因素依次为 :脓毒血症、误吸胃液、肺挫伤、大量输血等 ,也见于严重外伤[1] 。因此 ,ALI的最常见形式往往见于脓毒败血症时的内毒素损害。目前的动物实验、临床研究也多以内毒素来制作模型。其主要病理多认为是内毒素直接或间接损伤肺泡上皮和肺血管内皮细胞 ,导致毛细血管通透性升高、…     

肾结石行经皮肾镜取石术的临床应用及术后尿源性脓毒血症发生的危险因素分析

泌尿系统结石是临床中常见的泌尿系统疾病，结石常见于肾、膀胱、尿道等位置，以肾脏和输尿管最为常见。经皮肾镜取石术（PCNL）因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，该技术已成为泌尿结石手术中不可或缺的重要术式。术后常出现一系列的并发症，包括发热、出血以及尿源性脓毒血症等。尿源性脓毒血症是PCNL围术期最常见的死亡原因，尽管临床上对于手术患者均会给予抗生素预防性治疗，但无法完全避免尿源性脓毒血症的发生。本文拟对近年来PCNL的临床应用以及其严重并发症尿源性脓毒血症发生的相关影响因素进行综述。     

新生儿脓毒血症血液净化的护理

持续血液净化技术能够清除全身炎症反应综合征、脓毒血症病人机体的炎症介质,改善重要脏器功能[1],在成人脓毒血征及多器官功能障碍综合症(MODS)的应用中已经得到证实;但到目前为止,国外在新生儿中应用的文章报道不多,国内尚未报道。我们对5例存在严重脓毒血症的新生儿进行了连