基于连续腹内压监测探讨通里攻下法对老年危重症患者预后的影响

目的:比较间断人工测压法与连续腹内压监测下,通里攻下法治疗对老年危重症患者胃肠功能障碍及临床预后影响。方法:纳入老年危重症患者38例,随机分为常规监测组(A组)16例、连续监测组(B组)22例,予相同基础治疗。A组每8小时人工膀胱测压法测腹内压,B组应用连续腹内压监测系统自动连续监测腹腔压力(每小时记录),腹内压20mmHg时增加大承气汤治疗。记录监测治疗前、监测治疗后第3、7、14天急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍(MODS)评分、胃肠功能评分、腹内压、ICU住院时间、医疗费用及ICU死亡率。结果:监测治疗后APACHEⅡ评分B组第14天较治疗前和第3天低,第7、14天较A组低(P0.05);MODS评分和胃肠功能评分B组第14天较治疗前、第3、7天及A组第14天均低(P0.05);B组较A组腹内高压(IAH)检出率高,检出时间、ICU住院时间、医疗费用、ICU死亡率低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:连续腹内压监测能更早检出异常腹内高压,及时行通里攻下治疗,对胃肠功能障碍防治作用更明显,能更有效地改善老年危重症患者临床预后。     

通腑颗粒辅助治疗多器官功能障碍综合征患者肠功能障碍的随机对照观察

目的观察腹腔内高压与肠功能障碍的相互影响以及通腑颗粒对多器官功能障碍综合征(MODS)患者腹内高压的作用。方法采用随机双盲对照临床观察方法,将本院中心重症监护病房(ICU)2007年8月—2008年1月收治的60例患者。通过掷硬币的方法将患者分为A、B组(一组为通腑颗粒治疗组,另一组为安慰剂组)。两组除给予经典西药治疗外,给予相应颗粒剂冲服,每天3次,每次1剂,口服或胃管注入。两组用药时间均为7天。于入选后当天、给药后第3、7天或死亡前,分别观察腹胀、排便情况及肠鸣音;测量腹围、腹内压,监测大便潜血情况,并进行胃肠功能评分及急性生理功能和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录患者28天转归情况。待完成60例病例观察后由试验前设立的揭盲人揭晓:A组为通腑颗粒治疗组,B组为安慰剂组。结果与B组比较,A组可促进MODS患者的肠蠕动,增加肠鸣音;降低腹内压及腹围;减少胃肠道出血的可能性;通腑颗粒可改善MODS患者胃肠功能评分;对改善患者A-PACHEⅡ评分及降低28天病死率起到一定的作用。结论通腑颗粒可促进MODS患者胃肠功能恢复;缓解MODS患者增高的腹腔内压;在一定程度上改善患者的预后。     

益气通腑法治疗老年MODS患者肠道屏障功能障碍的临床研究

目的观察益气通腑法治疗老年多器官功能障碍综合征(MODS)患者肠道屏障功能障碍的临床疗效。方法 60例MODS患者随机分为治疗组和对照组各30例,2组均予以西医常规对症支持治疗,治疗组加用益气通腑法(四君子汤合小承气汤)以益气通腑,对照组加用小承气汤单纯通腑,观察2组患者治疗前后的APACHEⅡ评分、腹内压、尿乳果糖/甘露醇比值、血浆二胺氧化酶、D-乳酸水平水平。结果治疗后,2组患者APACHEⅡ评分、腹内压、尿乳果糖/甘露醇比值、血浆二胺氧化酶、D-乳酸水平均较治疗前明显下降,且治疗组比对照组下降水平更为明显。结论与单纯采用通腑法治疗比较,采用益气通腑法治疗老年MODS肠道屏障功能障碍,可以更有效地改善肠道屏障功能障碍,促进肠道屏障功能的恢复,降低肠道通透性,防止细菌及毒素的进一步易位。     

温脾理气通腑法干预脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的:观察温脾理气通腑法治疗脓毒症合并胃肠功能障碍的临床疗效。方法:将70例患者随机分为观察组和对照组,每组35例,两组均给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗的基础上,联合温脾理气通腑法(即温脾理气通腑汤鼻饲、中药五籽散药包熨烫腹部、加味大承气汤灌肠三位一体的中医综合疗法)治疗,观察两组胃肠功能障碍评分、中医症候积分、APACHEⅡ评分、ICU停留时间、28d死亡率和MODS的发生率、炎症指标(PCT、C反应蛋白)。结果:两组治疗后胃肠功能障碍、中医临床症候均有改善,观察组改善更明显,差异有统计学意义(P0.05);观察组APACHEⅡ评分下降更明显(P0.05);观察组ICU停留时间明显缩短、28d死亡率和MODS发生率亦均明显低于对照组(P0.05);观察组PCT和C反应蛋白较对照组下降更为明显(P0.05);结论:温脾理气通腑法可有效改善脓毒症患者的胃肠功能,抑制机体炎症反应,改善预后。     

中医辨证护理改善多器官功能障碍综合征患者胃肠道功能的临床研究

目的:探讨中医辨证护理对多器官功能障碍综合征(MODS)的早期干预作用。方法:将60例重症医学科MODS患者随机分为常规治疗组(对照组)和中医治疗组(治疗组)各30例,观察两组患者胃肠功能障碍改善有效率、APACHEⅡ评分变化以及MODS患者的转归、病死率情况等。结果:治疗组与对照组胃肠功能障碍均有改善,治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为63.3%,两组比较差异显著(P0.05);治疗组病死率为16.7%,对照组病死率为46.7%,两组比较差异显著(P0.05);治疗组治疗前后APACHEⅡ评分降低明显(P0.05),对照组治疗前后APACHEⅡ评分无明显变化,两组降低程度有明显差异性(P0.05);两组在治疗前后腹内压下降程度有明显差异(P0.05)。结论:在常规治疗的基础上加用中医辨证施护能显著改善MODS患者的胃肠功能障碍,可降低MODS的病死率。     

益气温阳通腑法治疗多器官功能障碍综合征伴胃肠功能障碍的临床研究

目的:观察益气温阳通腑法对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)伴胃肠功能障碍患者的治疗作用。方法:将MODS伴胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,对照组予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上予益气温阳通腑中药治疗,观察治疗前后患者的MODS评分、胃肠功能障碍评分、腹内压、胃液pH值及治疗有效率。结果:治疗组的有效率达88%,较对照组的58.33%有统计学意义(P0.05);治疗组患者的MODS评分、胃肠功能障碍评分、腹内压明显下降,较对照组有差异(P0.05);胃液pH值提高,与对照组相比有差异(P0.05)。结论:益气温阳通腑法对MODS伴胃肠功能障碍患者的治疗是有效的,其机制可能与降低腹内压、升高胃液pH值有关。     

大承气汤联合芒硝外敷对急性胃肠损伤患者腹内压的影响

目的探究大承气汤联合芒硝外敷对急性胃肠损伤患者腹内压的影响。方法选取我院2016年2月～2018年12月急性胃肠损伤患者86例,根据治疗方案不同分为对照组(n=43)与治疗组(n=43)。对照组给予常规对症治疗,治疗组于对照组基础上给予大承气汤联合芒硝外敷治疗。对比两组治疗前后腹内压、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、胃肠激素[瘦素(Leptin)、胆囊素(CCK)]、胃肠黏膜屏障功能指标(I-FABP、D-乳酸)。结果治疗后治疗组腹内压低于对照组(P0.05);治疗后治疗组急性胃肠损伤分级优于对照组(P0.05);治疗后治疗组APACHEⅡ评分低于对照组(P0.05);治疗后治疗组血清Leptin、CCK、I-FABP、D-乳酸水平低于对照组(P0.05)。结论大承气汤联合芒硝外敷治疗急性胃肠损伤,可降低腹内压及胃肠损伤程度,调节胃肠激素,改善胃肠黏膜屏障功能,有利于改善患者预后。     

通腑攻下法对脓毒症合并急性胃肠损伤患者胃肠功能障碍影响

目的观察通腑攻下法对脓毒症合并急性胃肠损伤(AGI)患者胃肠功能障碍的影响。方法将2017年12月—2019年1月北京中医药大学深圳医院(龙岗)收治的82例脓毒症合并AGI患者随机分为2组,对照组41例给予鱼油脂肪乳等常规治疗,观察组41例在对照组治疗基础上给予通腑攻下法治疗,连续治疗2周。对比2组治疗前后基本临床指标(腹腔内压力、肠鸣音、腹围)、APACHEⅡ评分、AGI分级、胃肠屏障标记物[肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)]水平,统计2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 2组治疗后腹内压、腹围、APACHEⅡ评分、AGI分级及血浆IFABP、DAO、D-Lac水平均明显降低(P均0.05),且观察组均明显低于对照组(P均0.05);2组治疗后肠鸣音均明显增多(P均0.05),且观察组明显多于对照组(P0.05);观察组总有效率为80.5%(33/41),明显高于对照组的58.5%(24/41),差异有统计学意义(χ~2=4.661,P0.05);2组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论通腑攻下法治疗脓毒症合并AGI疗效确切,能够有效改善胃肠屏障功能,有助于缓解临床症状,提高预后效果。     

泛影葡胺联合大承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹疗效观察

目的评价泛影葡胺联合大承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的效果。方法将86例急性胰腺炎合并肠麻痹患者随机分为治疗组44例和对照组42例,对照组给予常规胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗,治疗组在此常规治疗基础上给予泛影葡胺及大承气汤胃管注入,观察2组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间及腹胀缓解时间,第1,3,7天测定白细胞计数、血淀粉酶、腹内压及APACHEⅡ评分,比较2组变化情况。结果治疗组白细胞计数、血淀粉酶、腹内压及APACHEⅡ评分下降幅度明显大于对照组(P均<0.05);肠鸣音恢复时间,肛门排气、排便时间及腹胀缓解时间较对照组明显缩短(P均<0.05)。结论泛影葡胺联合大承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹有显著疗效。     

生大黄保留灌肠对严重腹腔感染患者肠功能复苏的影响

目的观察生大黄液灌肠对严重腹腔感染患者肠功能恢复的影响。方法将患者随机分为常规治疗对照组与生大黄灌肠治疗组,比较两组不同时间APACHEⅡ评分、胃肠功能评分、膀胱压力、血浆内毒素和二胺氧化酶(DAO)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、肠功能恢复(出现肠鸣音及肛门排气、排便)时间、全身炎症反应综合征(SIRS)消退时间、住院时间及病死率。结果治疗后第7日治疗组膀胱压力、APACHEⅡ评分、胃肠功能评分、血浆内毒素和DAO较对照组显著降低;两组病死率相近。结论生大黄液保留灌肠可早期保护肠屏障功能,能明显减轻严重腹腔感染患者的全身炎症反应,缩短肠功能恢复时间和住院时间,降低MODS发生率。