癫(癎)外科治疗的策略与展望

癫(癎)的患病率高达7‰,我国约有近千万病人饱受癫(癎)发作的折磨.传统治疗观念仅以药物为主.随着科学的飞速发展,大量高新检查技术应用于临床,如采用视频脑电(VEEG)长程监测来分析(癎)性发作的表现和(癎)性放电起源,辅助性MRI、功能性MRI(fMRI)、正电子发射断层成像(PET)、脑磁图(MEG)和颅内脑电图(iEEG)等的应用使得致(癎)灶、发作起始区及脑功能区可清楚辨识,加之显微外科技术与导航技术的结合为外科治疗提供了可靠的保证.目前,我国对癫(癎)的切除性手术正逐日增多.     

非惊厥性癫(癎)持续状态

非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)系临床常见但易忽视的癫(癎)持续状态(SE)发作类型,据估计,占所有癫(癎)持续状态的20%～50%.2004年,英国癫(癎)研究基金会(ERF)将非惊厥性癫(癎)持续状态定义为:由于持续性癫(癎)样脑电活动导致的一系列非惊厥临床征象[1].     

脑电图检查对癫(癎)病人致(癎)灶的定位价值

1 临床资料 1.1 一般资料 经临床、影像学及脑电图(EEG)检查,明确诊断为癫(癎)并接受手术者共计96例,其中男60例,女36例,年龄8～49岁,平均28.5岁.发作类型(按1985年中华医学会第一届全国癫(癎)会议确定的标准)为简单部分性发作6例,复杂部分性发作18例,复杂部分性发作伴精神症状6例,全身强直阵孪性发作66例.     

儿童非癫(癎)的癫(癎)样发作34例临床分析

目的 探讨儿童非癫(癎)样的癫(癎)样发作的临床特点及诊断.方法 对我院34例临床拟诊癫(癎)的发作性疾病做视频脑电图检查并进行分析.结果 34例临床拟诊癫(癎)病患儿视频脑电图检查结果 示患儿临床发作时同步脑电图无癫(癎)波发放.结论 诊断儿童癫(癎)病应慎重,视频脑电图是确诊癫(癎)与非癫(癎)可靠有效的方法.     

癫癎的外科治疗

据不完全统计,我国癫癎的患病率大概为0.7%,全国癫间疒病人大约有900万。其中60%-70%的病人可以通过正规的药物治疗获得满意效果,30%-40%的病人药物控制不理想,成为药物难治性癫癎。在药物难治性癫间疒中,大约50%的病人可以通过手术治疗使癫癎得到控制。按此数据,全国适合外科治疗的癫癎病人大概有150万。     

脑磁图对难治性癫(癎)致(癎)区定位价值

目的 探讨脑磁图癫(癎)定位技术对难治性癫(癎)致(癎)区定位的价值.方法 回顾性分析难治性癫(癎)病人58例,术前行视频头皮脑电图、磁共振、脑磁图、颅内埋藏电极皮层脑电图等检查,综合评估确定致(癎)灶的位置.根据综合评估致(癎)区制定手术方案并实施,随访并判定疗效.根据脑磁图癫(癎)定位和综合评估致癎区吻合度分为3组,Ⅰ a组:完全吻合-两区域中心位置在1 cm以内,Ⅰ b组:基本吻合-两区域中心位置在1～3 cm;Ⅱ组:不吻合-两区域中心位置在3 cm以外或其他.统计分析各组间疗效的差异.结果 本组总有效率为77.6%(45/58),其中癫(癎)完全消失18例;Ⅰ a、Ⅰ b组手术疗效无明显差异,但Ⅰ组手术疗效明显优于Ⅱ组.结论 脑磁图癫(癎)定位是难治性癫(癎)术前评估的重要方法之一,当脑磁图癫(癎)定位和术前综合评估致(癎)区基本一致时,手术疗效相对较好.     

脑磁图癫(癎)灶和皮层功能区定位在癫(癎)外科的应用

目的 探讨脑磁图在癫(癎)外科术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析216例手术治疗顽固性癫(癎)病例,术前应用脑磁图辅助定位皮层癫(癎)灶及重要皮质功能区范围,其中18例将脑磁图与神经导航系统结合.结果 本组216例患者,按照Engel癫(癎)疗效分级,Ⅰ级71.75%,Ⅱ级10.19%,Ⅲ级8.80%, Ⅳ级9.26%.脑磁图癫(癎)灶定位与术中皮质脑电图定位符合率87.9%.无一例出现手术后永久神经功能障碍.结论 脑磁图是无创确定癫(癎)灶和功能区皮质空间位置关系的重要工具,脑磁图结合神经导航术前和术中的皮质功能区定位方法应用可使癫(癎)外科实现微侵袭和精确手术.     

癫(癎)性精神障碍患者临床用药调查

目的:了解癫性精神障碍患者临床药物使用情况。方法:对89例癫性精神障碍患者使用抗癫药和抗精神病药情况进行分析。结果:在癫性精神障碍治疗中,抗癫药以卡马西平使用频度最高达65.2%,抗癫药不良反应发生率为15.7%,抗精神病药不良反应以锥体外系反应居首位。结论:在癫性精神障碍治疗中,应合理使用抗癫药与抗精神病药。     

非惊厥性癫(癎)持续状态的现代观点

2001年,国际抗癫(癎)联盟(ILAE)取消了惊厥性癫(癎)持续状态(CSE)和非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)的分类,但近年实践发现这种传统分类方法具有其合理性,因此仍被临床广泛应用.     

PET/CT定位伽玛刀治疗顽固性癫痫的临床研究

目的评价PET/CT定位伽玛刀治疗难治性癫痫的疗效。方法对2007年1月至2010年12月来我院就诊的难治性癫痫患者进行PET/CT检查,30例患者接受了伽玛刀治疗,均以50%等剂量曲线包绕病灶,周边剂量为9～13Gy。根据PET/CT显示的致痫灶的代谢分为低代谢组(A组)和高代谢组(B组,包括高低病灶并存);低代谢组根据PET/CT显示的致痫灶的数量分为单病灶组(A1)和多病灶组(A2)。结果随访12～48个月,30例患者PET显像均表现异常,低代谢灶20例,高代谢灶8例,低代谢灶和高代谢灶共存2例。低代谢组中单病灶14例,多病灶6例。A和B组癫痫发作频率较治疗前明显降低,且B组疗效明显高于A组。A1组和A2组癫痫发作频率较治疗前明显降低,且A1组疗效明显高于A2组。所有治疗病例均未发生明显并发症。结论 PET/CT定位伽玛刀治疗难治性癫痫具有较高的有效率。高代谢组疗、单一病灶组疗效优于低代谢组、多病灶组。     

Ictal PET in presurgical workup of refractory extratemporal epilepsy

Ictal Pet in presurgical workup of refractory epilepsy is seldom performed and limited due to technical difficulties. In carefully selected patient subset with frequent extratemporal seizures, ictal PET depicts ‘seizure onset zone’ with high spatial resolution even within a widespread pathology. We here depict a four year old with posterior quadrant dysplasia evaluated with ictal PET.Key Words: Epilepsy, Ictal PET, presurgical workup, refractory     

发作间期癫痫灶的~(18)F-FDG PET/CT显像研究

目的 探讨~(18)F-FDG PET/CT对发作间期癫痫灶定性定位诊断价值.方法 病人空腹4-6 h以上,空腹血糖3.9～6.1 mmol/L,肘静脉注射显像剂~(18)F-FDG0.12 mCi/kg体质量,平静休息40 min后行脑部PET3D及CT断层显像,层厚3.75 mm,PET图像行衰减校正及迭代法重建多层面,多幅显示,连续两个层面以上肉眼可辨的放射性改变(低代谢、高代谢区)为癫痫灶.同时根据癫痫灶对放射性示踪剂的摄取进行半定量测定.对于多发癫痫灶采用痫灶部位及对侧同一部位SUVmax与小脑SUVmax相比.每个病人开颅后根据术前脑电、PET/CT结果行颅内电极(条状脑皮质电极、脑深部电极)监测癫痫灶的脑电情况,证实~(18)F-FDG PET/CT结果.结果 38例患者中37例检出癫痫灶,术中脑电证实癫痫灶部位较准确,1例颞叶癫痫未检出.单痫灶较多痫灶准确.结论 ~(18)F-FDG PET/CT是一种无创伤性、高度灵敏、较有效的癫痫灶定位方法.     

18F-FDG PET/CT在颞叶内侧癫痫外科定位诊断中的价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT检查在颞叶内侧癫痫(mesial temporal lobe epilepsy)术前评估和致痫灶定位中的应用价值。方法回顾性分析我科实施手术治疗的85例颞叶内侧癫痫患者的临床资料,经三大检查(症状学、MRI、V-EEG)和18F-FDG PET/CT检查证实致痫灶存在且位于颞叶内侧。经上述方法精准定位后,采用扩大额颞手术切口,皮层脑电描记引导下施行标准前颞叶切除术,部分加做海马杏仁核切除术或(和)皮层热灼术,对术前评估方法,18F-FDG PET/CT检查的意义和手术治疗预后进行分析。结果 85例患者术后随访6个月到5年,Engel效果分级:69例(81.2%)I级,9例(10.6%)Ⅱ级,7例(8.2%)Ⅲ级或Ⅳ级。4例出现硬膜外血肿,15例出现短期并发症,所有病人均无永久性并发症。患者术后服用抗癫痫药物较术前减少或停药。结论 18 F-FDGPET/CT检查是目前颞叶内侧癫痫致痫灶定位精确、直观而有效的手段之一,结合常规三大术前检查,是颞叶内侧癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法。18F-FDG PET/CT检查对于颞叶内侧癫痫的术前定位诊断具有重要价值。     

Promising role of [18F] fluorocholine PET/CT vs [18F] fluorodeoxyglucose PET/CT in primary brain tumors-early experience

Primary brain tumors (PBT), in particular gliomas, are among the most difficult neoplasms to treat, necessitating good quality imaging to guide clinicians at many junctures. Current imaging modalities, including [18F] fluorodeoxyglucose (FDG) PET/CT, MRI and MR spectroscopy (MRS), have various limitations, particularly with regard to differentiating tumor from radiation induced necrosis (RIN) and from normal cerebral metabolic uptake. [18F] fluorocholine (FCH) is an analog of choline with potentially optimal imaging characteristics, as pharmacokinetic studies with FCH conducted in patients showed minimal FCH uptake by normal brain parenchyma, whereas high-grade tumors are known to have increased choline uptake. We present two cases of our early experience with FCH PET/CT for patients with PBT and discuss the potential use and comparative limitations of this imaging modality.     

18F-FDG PET/CT对头颈部肿瘤的诊断价值

目的 探讨18F-FDG PET/CT在头颈部肿瘤的诊断过程中的临床应用价值.方法 选取自2009-01-2012-01在我院治疗经病理组织检查诊断为头颈部肿瘤的38例患者,对38例头颈部肿瘤患者运用18F-FDG行全身PET/CT扫描,回顾性分析比较PET/CT融合图像、PET图像和CT图像.结果 经过PET/CT的全身扫描38例患者共查找出82处病灶,其中PET可以肯定诊断的病灶有73个,CT可以清楚显示的病灶有32个,而PET能够肯定诊断的而CT不能肯定诊断的病灶有32个,CT可以清楚显示病灶而PET未确定和不能确定的病灶有9个.PET/CT的总检出率 90.67 %,PET/CT的总检出率均高于PET和CT的总检出率.结论 18F-FDG PET/CT在头颈部肿瘤的诊断过程中可提高检出率,有助于早期诊断,对病灶的定位准确性高和有助于TNM的分期,值得临床上大力推广使用.     

Combining advanced neuroimaging techniques in presurgical workup of non-lesional intractable epilepsy.

PURPOSE: The rationale for this case report is to assess the degree of congruency between the results of several advanced functional, metabolic, and structural neuroimaging techniques used in patients with MRI-negative focal epilepsy. METHODS: We investigated the presurgical evaluation and post-operative outcome of a patient with intractable, extratemporal epilepsy. Because the habitual seizures in this patient could be easily induced, six, advanced, neurodiagnostic techniques were successively applied (SISCOM, ictal FDG-PET, ictal fMRI, postictal diffusion-weighted imaging, voxel-based morphometry, and MRS imaging). RESULTS: The findings for the neuroimaging methods investigated, within the left central region, were fairly congruent. Subsequent, invasive EEG recordings revealed a seizure-onset zone at the site where most of the neuroimaging had shown abnormal findings. The surgical removal of the epileptogenic zone, as defined by concordant neuroimaging and SEEG data, resulted in seizure-free postoperative outcome. Histopathological findings revealed mild focal cortical dysplasia. CONCLUSION: Great efforts should be made to combine most of the advanced neuroimaging methods in the preoperative assessment of non-lesional epilepsy surgery candidates.     

非病灶性药物难治性颞叶癫痫的致痫源定位与显微外科手术治疗

目的探讨非病灶性颞叶癫痫致痫源的定位并分析其显微外科手术治疗结果。方法收治的25例患者经临床表现、脑电图（EEG）／动态脑电图（VEEG）、MRI海马相、单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）检查诊断为非病灶性颞叶癫痫，均正规服用药物2年以上，但癫痫发作症状均未有效地控制。其中18例行标准前颞叶及海马杏仁核切除术，7例行选择性海马杏仁核切除术。结果随诊观察7～53个月，按照Engel术后疗效分级标准：Ⅰ级17例，Ⅱ级2例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。结论致痫源的准确定位并采用显微外科技术可以提高手术疗效，减少并发症。