颅脑伤后葡萄糖代谢变化研究进展

葡萄糖是神经组织的重要代谢物质。本文就有关颅脑创伤后外周和脑组织葡萄糖代谢变化规律的研究作一综述。     

Muscle Glucose Metabolism during Exercise

Substrate utilization during exercise is determined by the intensity and duration of exercise as well as by training status and the availability of substrate. The major energy source at rest and during low intensity exercise is fat oxidation while oxidation of carbohydrates and anaerobic energy utilization predominates at higher intensities. Hypoxia will induce a similar change in substrate utilization as an increase of the exercise intensity and it is suggested that O₂ availability is an important determinant of muscle metabolism during exercise. Muscle glucose uptake increases during exercise and can reach values that are 30–50 times higher than at rest. The increase in muscle glucose uptake is related to the work load and the duration of the exercise, and corresponds to the output of glucose from the liver. Animal experiments have shown that muscle contraction can induce an increase in glucose uptake in the absence of insulin. Studies in man have shown that insulin and exercise at low intensity have a synergistic effect on glucose uptake, possibly due to an increased insulin inflow to the muscle. Intracellular glucose concentration is low at rest but can under certain conditions such as intensive exercise and hypoxia increase to maximum values of 3–4 mmol/l of intracellular water which demonstrates that glucose uptake under certain conditions can be in excess of the utilization of glucose.     

面神经损伤对表情肌酶组织化学的影响

目的 切断面神经模拟外伤性面神经损伤即刻进行神经端端吻合,观察治疗后表情肌有氧代谢能力、神经递质传递、线粒体及运动终板超微结构变化,为面神经损伤的功能性恢复提供基础研究.方法 制作面神经损伤动物模型,在手术显微镜下进行神经端端吻合,应用光学显微镜及计算机图像分析技术,观察面神经吻合后口轮匝肌琥珀酸脱氢酶(SDH)和乙酰胆碱酯酶(AchE)的变化.结果 面神经损伤进行神经吻合术后1周口轮匝肌SDH和AchE酶活性减弱,8 周后有所恢复,而没有进行神经吻合组口轮匝肌SDH和AchE酶活性继续减弱.结论 面神经损伤后,口轮匝肌SDH和AchE酶活性减弱,神经递质传递减少,有氧代谢能力降低,运动终板和线粒体超微结构破坏.即刻修复能恢复面神经的功能,提示面神经损伤治疗越早效果越好.     

Peripheral Nerve Injury Associated With Fractures

The problem of combined injuries of the peripheral nerves and fractures of the long bones is covered from etiologic and pathogenetic points of view.

Principles regarding rates and times of recovery and methods of following rate of recovery are outlined.

Correct diagnosis is important so that adequate treatment, employing the principles outlined, may follow.     

超声对鼠周围神经损伤后肌肉神经再支配作用的研究

为探讨超声有否促进周围神经再生及肌肉神经再支配的作用，我们对大鼠腓神经实行钳夹损伤造模并进行超声治疗４天。通过测量趾长伸肌收缩张力曲线及对神经、肌肉标本进行光镜、电镜和组织化学检查，结果表明超声能促进周围神经再生及肌肉神经再支配。     

神经导管联合人雪旺细胞修复大鼠外周神经损伤的研究

目的:探讨神经导管联合人雪旺细胞修复大鼠外周神经损伤的作用。方法:60只大鼠建立外周神经损伤模型,随机分为自体神经移植组、单纯导管修复组、联合修复组各20只,分别采取自体神经移植、单纯导管修复、雪旺细胞联合神经导管修复治疗,治疗后13周测定坐骨神经功能指数(SFI)、Jitter值,甲苯胺蓝染色观察再生神经中段髓鞘化轴突。结果:治疗后第13周,自体神经移植组的SFI和Jitter值小于联合修复组,联合修复组的SFI和Jitter值小于单纯导管修复组,差异均有统计学意义(P0.05);修复后,自体神经移植组、单纯导管修复组、联合修复组的髓鞘厚度分别为(3.01±0.27)、(2.22±1.10)、(2.63±1.17)μm,联合修复组的髓鞘厚度小于自体神经移植组,大于单纯导管修复组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:神经导管联合人雪旺细胞修复大鼠外周神经损伤有效。     

周围神经损伤后选择性再生的实验动物模型研究

目的:建立并评价周围神经损伤后神经选择性再生的实验动物模型。方法:3周龄SD大鼠12只随机分成4周组和8周组各6只,均行切断右侧L2～L5背根神经节后纤维和右侧股神经横切-吻合手术,分别于术后4周和8周进行荧光逆向示踪,观察脊髓运动神经元再生情况。结果:4周组大鼠长入运动神经、感觉神经和长入2种神经的运动神经元数量分别为(167±21)个、(53±14)个、(36±7)个;8周组分别为(252±14)个、(37±8)个、(21±4)个。结论:该实验动物模型能反映周围神经损伤后运动神经再生的倾向性,重复性好。     

脑卒中恢复期软瘫患者上肢周围神经损伤与运动功能的相关性

目的 通过神经电生理检查,评估脑卒中恢复期软瘫患者上肢周围神经损伤发生率,探讨上肢周围神经损伤与上肢运动功能之间的相关性,指导临床治疗及康复。方法 2015年12月至2019年10月,符合条件的脑卒中患者77例患侧上肢行运动神经传导、F波、皮肤交感反应(SSR)、针极肌电图(EMG)检查,采用简式Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)进行评定。根据神经传导结果分为正常组和损伤组。结果 损伤组共41例(53.25%)。损伤组FMA-UE评分低于正常组(t = 2.193, P < 0.05);F波振幅和出现率降低( t > 2.002, P < 0.05),SSR振幅和潜伏期明显下降( t > 3.140, P < 0.01),但损伤组F波出现率、SSR潜伏期均处正常参考值范围内。神经损伤数与FMA-UE评分负相关( r= -0.858, P < 0.001);线性回归分析显示,尺神经、桡神经、肌皮神经振幅是FMA-UE评分的影响因素(B > 0.317, P < 0.05)。 结论 脑卒中恢复期患者患侧上肢出现软瘫后,有可能出现上肢周围神经损伤,且与运动功能恢复有关;应尽量避免、及时治疗周围神经损伤。     

被动运动对家兔周围神经挤压伤后功能恢复的影响

目的研究被动运动对周围神经挤压伤后神经功能恢复的影响。方法用电生理学和组织学的方法观察被动运动对周围神经挤压伤后早期再生和运动功能恢复的影响，并与夹板固定组进行比较。结果康复组神经传导速度比夹板组快（P〈0．05），潜伏期缩短（P〈0．05）。康复组的髓鞘厚度、单位面积的有髓纤维数目、再生轴突直径均比夹板组大（P〈0．05）。康复组小腿三头肌湿重比夹板组大（P〈0．01）。结论被动运动能促进胫神经挤压伤后早期再生和运动功能的恢复。     

周围神经损伤后内源性碱性成纤维细胞生长因子的表达

目的：探讨周围神经损伤后内源性碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的变化规律及与神经修复的关系。方法：56只Wistar大鼠，随机分为坐骨神经钳夹组(n=49)和正常组(n=7)。采用免疫组化、计算机图像处理技术，对正常和损伤后不同时间的坐骨神经中bFGF的表达进行检测。结果：①采用钳夹的方式可使坐骨神经bFGF表达增加。②神经损伤后4h局部bFGF开始升高，7～14d达峰值，21d开始下降，28d恢复正常。结论：①周围神经损伤后bFGF表达变化与伤后时间有着时效关系。②周围神经损伤后bFGF、表达明显增高．可能介导了神经损伤后一系列的细胞反应．以间接和直接的方式促进了周围神经的再生。     

周围神经损伤诊治的几个基本问题

周围神经损伤通常是骨关节损伤(包括开放性、闭合性)的并发伤,因此任何肢体(包括肩胛带及骨盆)的损伤都应考虑周围神经损伤的存在。周围神经损伤又是一类特殊性损伤,损伤后发生一系列的特殊病理变化,如Waller变性、终板消失、肌纤维化都与预后密切相关,而这些特殊变化又随损伤后时间的推移而加重,因此在神经损伤中提出“黄金时期”的概念。认识“黄金时期”,     

周围神经损伤诊治失误76例分析

目的：提高周围神经损伤的诊治水平。方法：对76例(95条)周围神经损伤处理进行回顾性分析归类。结果：误漏诊59例，误诊为肌腱韧带损伤占51例。延误治疗23例，错误治疗48例，未作治疗5例。结论：对周围神经损伤诊治中的一些常见错误应引起高度重视，正确诊断，合理及时治疗能减少失误，提高疗效。     

Evaluation of the Crushed Sciatic Nerve and Denervated Muscle with Multimodality Ultrasound Techniques: An Animal Study

This study was aimed at evaluating the value of multimodality ultrasound techniques in the detection of crushed sciatic nerve and denervated muscle in rabbits. Fifty healthy male New Zealand white rabbits were randomly divided into five groups (n = 10 in each group): four crushed injury groups at 1, 2, 4 and 8 wk post-sciatic nerve crushed injury, and a control group without crush injury. The crushed sciatic nerve and denervated muscle were measured with conventional ultrasound, shear wave elastography and contrast-enhanced ultrasonography, and the results were compared with the histopathological parameters. The inter- and intra-reader reliability of multimodality ultrasound was assessed with intra-class correlation coefficients. Our results revealed that the sciatic nerve thickened at 2 wk post-crushed injury (p < 0.01), but recovered to almost normal thickness at 8 wk post-injury. Stiffness of the crushed nerve gradually increased (p < 0.01), and intraneural blood volume decreased (area under the curve, peak intensity, time to peak, p < 0.01 each) over time. Histopathological evaluation revealed obvious collagen hyperplasia and poor regenerated microvascular and sparse axonal regeneration and remyelination. Compared with that of the control group, the elastic modulus of the denervated muscle significantly increased (p < 0.05), which may be related to the increased intramuscular collagen (p < 0.01) and decreased muscle fiber cross-sectional area (p < 0.01). There were no significant differences in contrast-enhanced ultrasonography parameters (area under the curve, peak intensity, time to peak) of the denervated muscle between the crush injury groups and the control group (p >0.05). All ultrasound results had excellent inter- and intra-reader consistency (intraclass correlation coefficient >0.80). In conclusion, multimodality ultrasound techniques could provide quantitative information on the morphologic changes, mechanical properties and blood perfusion of crushed nerve and denervated muscle, which may be of great importance in clinical practice.     

高频超声在外周神经,肌腱,肌肉的应用

应用高频超声在新鲜肢体超声解剖研究的基础上对外周神经、肌腱及肌肉的常见损伤进行了回顾分析，结果说明：（１）高频超声能清晰显示外周神经和肌腱的微细结构，使应用超声观察外周神经、肌腱及肌肉成为可能；（２）外周神经、肌腱、肌肉损伤时，超声有特异性表现，为临床提供了新的影像诊断方法．对外周神经、肌腱断裂手术定位及是否行外周神经、肌腱移植有重要意义；（３）对肢体恶性肿瘤患者，观察肿物与外周神经及血管的关系，对手术方案有重要指导价值     

电疗法对周围神经损伤修复的研究进展

近年来,周围神经损伤的修复和再生有了若干进展。本文分别从低频电疗法与直流电疗法、中频电疗法、高频电疗法（超短波、分米波与毫米波）等角度探讨国内外学者在电疗法对周围神经损伤修复方面的研究及进展。 由于周围神经对不同程度的损伤有不同的病理过程和不同的再生方式,因此,周围神经损伤后,电疗法的选择应按照神经恢复的不同阶段要求来调整治疗方法。但其作用机制仍有待进一步深入研究。     

周围神经损伤动物模型的研究进展

在周围神经损伤康复治疗的基础研究领域,常见并被广泛认可的实验动物模型建立方法有卡压伤模型、牵拉伤模型和离断伤模型等。关于周围神经损伤的造模方法,应根据临床需要,并结合现代科学技术,以求得更加契合临床的设计方法。本文将对相关的动物实验文献进行检索,并对周围神经损伤动物实验模型建立方法的研究进展进行综述。     

高压氧治疗上肢周围神经损伤的疗效观察

目的 观察早期应用高压氧结合常规康复治疗对上肢周围神经损伤术后的疗效.方法 选取上肢周围神经完全损伤术后的患者60例,等量随机分为治疗组、对照组各30例.对照组采用常规药物和系统康复治疗;治疗组在常规药物和系统康复治疗基础上采用高压氧治疗,并在治疗前及治疗后3、6个月时分别做手功能评定及神经传导速度（MCV）和肌电图（EMG）检查.结果 治疗后3、6个月时手功能评定及神经传导速度和肌电图检查结果显示,治疗组疗效优于对照组,差异有显著性（P均〈0.05）.结论 早期系统康复治疗结合高压氧治疗是上肢周围神经损伤术后患者恢复功能的有效治疗措施.     

微囊化转染神经生长因子基因细胞移植在周围神经再生中的作用

目的探讨应用免疫隔离技术进行转染神经生长因子（NGF）基因的3T3细胞移植促进周围神经损伤后再生的可行性.方法采用海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠（APA）微胶囊包埋NGF-3T3细胞并进行培养;制备坐骨神经横断损伤SD大鼠模型,96只SD大鼠随机分A组（微囊化NGF-3T3细胞组）、B组（空胶囊组）、C组（转染NGF的3T3细胞组）和D组（阴性对照组）.分别采用神经干动作电位（NAP）、神经传导速度（NCV）和坐骨神经功能指数（SFI）检测坐骨神经功能恢复情况.结果微囊化NGF-3T3细胞培养后保持活性和增殖能力,将具有分化潜能的大鼠嗜铬细胞瘤细胞与其共培养,7 d时细胞胞体分化成多边形或锥形,形成突起;培养10 d左右NGF分泌量最高,达269 pg/ml;培育50 d仍然保持在208 pg/ml.移植术后4、8及12周时,A组大鼠的NAP及NCV均大于B、C、D组（P＜0.05）,而B、C、D三组之间无显著性差异（P＞0.05）;A组大鼠的SFI恢复情况优于B、C、D组（P＜0.05）,而B、C、D三组之间无显著性差异（P＞0.05）.结论微囊化NGF-3T3细胞在体外培养一定时间后,仍保持增殖能力和生物活性,移植到大鼠周围神经损伤局部后可长时间存活,并通过持续分泌NGF起到促进周围神经修复的作用.     

超声在诊断闭合性上肢神经卡压症中的应用

目的 探讨高频超声检查在诊断上肢神经卡压症中的临床意义。 方法 用高频超声检查20例正常上肢神经和10例临床怀疑为上肢外周神经卡压（损伤）患者，并与手术探查结果作比较分析。 结果 超声诊断为6例腕管正中神经卡压（2例腕管内低回声囊性包块，4例腕前屈肌尺腕掌侧韧带增厚），3例肘部尺神经卡压，1例上臂桡神经卡压。术后6例明确诊断为腕管综合征，3例为肘部尺神经卡压，1例为上臂桡神经卡压。 结论 高频超声对诊断上肢外周神经卡压症、神经受压程度及定位均有较大价值，为临床提供了一种简单、可靠的无创检查新方法。     

聚焦超声辐照大鼠周围神经后的超微结构变化

目的 研究大鼠坐骨神经经不同剂量的聚焦超声(FU)辐照后神经组织和施万细胞的超微结构变化,为FU在周围神经领域的应用提供实验基础.方法 健康雄性SD大鼠24只,按不同的辐照时间随机分为辐照10 s、30 s、1 min、2 min、3 min及4 min组,每组4只,以左侧股骨大转子后0.5 cm为中心,取其周围1 cm区域为辐照靶区,用FU进行辐照.辐照后于靶区内取长1 cm的坐骨神经进行取材固定,利用透射电子显微镜观察其超微结构变化,右侧相应部位作为对照.结果 对照组神经组织:神经纤维呈现正常的组织形态;辐照10 s组神经组织未见明显变化;辐照30 s及1 min组神经组织病变轻微;辐照2 min组神经组织病变严重;辐照3 min及4 min组神经组织病变非常严重.结论 神经组织超微结构的损伤程度与FU剂量成正比.因此,可以选择不同剂量的FU辐照神经,导致神经传导功能受到不同程度的阻滞,从而治疗不同需求的疼痛患者.