多普勒超声估测肺动脉平均压、肺血流量及全肺阻力的研究

目的 探索应用多普勒超声技术估测肺动脉平均压（PAMP）、肺血流量（QP）及全肺阻力（TPR）的新方法。方法 对28例左向右分流的先天性心脏病患儿,应用多普勒超声技术,根据改良肺动脉/主动脉血流时间间期比法（FPA/FAO）和容积血流测量技术估测PAMP及QP,按Poiseuille公式计算TPR,并与心导管实测值对比。结果 多普勒超声技术估测的PAMP、QP、TPR与心导管实测值高度相关（r=0.83、0.70、0.72 P<0.01）。结论 多普勒超声技术可以准确地估测PAMP、QP、TPR。     

儿童肺动脉高压超声心动图评估

超声心动图可以估测肺动脉压及肺血管阻力,并可为排查肺高压病因及估计预后提供重要信息。虽然应用这种方法估测肺动脉压已被广泛验证,其精确度仍有争议。在许多指南中,超声心动图被推荐为筛查和监测肺高压的重要方法。在临床实践中,认识超声心动图估测肺动脉压有限的准确性及重复性,注意控制多普勒超声低估或高估肺动脉压影响因素是十分重要的。     

窒息新生儿心脏收缩时间间期的变化及其与临床和预后的关系

目的观察窒息新生儿心脏收缩时间问期(STI)的变化,探讨其与临床及预后的关系。方法采用二维及多普勒超声对轻度窒息27例、重度窒息18例及正常新生儿14例行二维超声及STI测定,并分析其与临床表现及预后的关系。结果与正常新生儿比较;轻、重度窒息组心脏的腔室大小和室壁厚度无变化(P>0.05)。轻、重度窒息组与正常新生儿相比,急性期右室射血时间(RVET)显著缩短(P<0.05);重度窒息组右室射血前期时问(RPEP)延长。重度窒息组RPEP/RVET急性期和恢复期均较正常和轻度窒息组明显增大(P<0.05)。急性期重度窒息组较正常新生儿的左室射血前期时间(LPEP)显著延长(P< 0.05)。急性期和恢复期重度窒息组RPEP/RVET增大患儿较轻度窒息组增多,急性期RPEP/RVET增大患儿心衰发生及远期致残率较RPEP/RVET正常增加。结论窒息对新生儿心功能的影响右心重于左心,RPEP/RVET增大者临床表现较重,致残可能性较大。     

心血管系统疾病

,91378简化F队/FAo定t估测肺动脉压的研究/张玉奇…//实用医学杂志一1999,15(1).一1一3 利用多普勒超声测量主、肺动脉血流F值按F队/FAo法估测肺动脉压,并与心导管值对比。结果:根据F3队/F3Ao估测的肺动脉收缩压、平均压与心导管值的相关性最好(r一0.86、0 .81);F队/F劝、FIPA/Fl。、FZP*/F咖、F、队/F卯、FS队/FS初较差(r~0.55一0.79)。表2参6(原文摘要) ,91379放射性核素检查在儿科心血管疾病中的应用/吴靖川//临床儿科杂志一1998,16(3).一206一207 991380婴幼儿左室舒张功能的特点及动态变化:附47例报告/吴小红…//临床儿科杂…     

新生儿肺疾病的纤溶改变及其与肺动脉压力的关系

目的：研究新生儿肺疾病的纤溶改变及其与肺动脉压力的关系。方法：用发色底物法测定27例新生儿肺疾病患儿(病例组)及25例正常新生儿(对照组)血浆组织纤溶酶原激活剂(TPA)和纤溶酶原激活抑制物(PAI)活性变化;用超声多普勒方法测定肺动脉血流加速时间(TPV)与右室射血时间(RVET)之比值(TPV/RVET),以此估计新生儿肺动脉压力(TPV/RVET比值与肺动脉压力成反比)。结果：病例组PAI活性［(9.3±4.1) AU×10-1/ml］明显高于对照组［(5.5±3.0) AU×10-1/ml］,P<0.01,TPV/RVET比值(0.29±0.05)明显低于对照组(0.34±0.08),(P<0.05);发生肺出血者肺动脉压力［TPV/RVET (0.23±0.02)］显著升高,P<0.05。肺出血恢复期新生儿TPA ［(3.7±1.7) IU×10-1/ml］及血小板［(180±30)×109/L］明显高于肺出血发生时［TPA (1.8±0.7) IU×10-1/ml,血小板(98±39)×109/L］,(P<0.01)。结论：新生儿肺疾病时由于肺动脉压力增高,肺血管内皮细胞破坏,导致TPA释放减少,PAI活性增高,纤溶活性降低。     

多普勒血流频谱法估测肺出血新生儿肺动脉压的研究

目的　研究肺出血新生儿心脏收缩功能和肺动脉压力变化及临床影响因素。方法　用M型二维超声多普勒和脉冲多普勒方法分别测定28例肺出血新生儿和28例非肺出血新生儿(含17例正常新生儿)心脏收缩功能及主肺动脉血流速度频谱,以肺动脉血流峰速时间/右室射血时间(TPV/RVET)比值反映肺动脉压力,分析肺出血新生儿心脏收缩功能和肺动脉压力变化及临床影响因素。结果　肺出血新生儿TPV/RVET比值(0.253±0.041)明显低于正常对照组(0.329±0.058)和非肺出血组(0.301±0.022)(P＜0.01);肺出血新生儿恢复期该比值(0.294±0.033)升高,肺出血死亡组TPV/RVET比值(0.219±0.022)和缩短分数［FS(31±5)%］明显低于存活新生儿(0.270±0.031,TPV/RVET39±7,FS)(P＜0.01);TPV(52±12)ms明显低于存活新生儿(44±8)(P＜0.05)。早产儿肺出血组TPV明显缩短(P＜0.01)。肺出血组TPV/RVET比值与动脉血pH值高度相关(r=0.84,P＜0.01)。结论　肺出血新生儿伴有肺动脉压力升高,严重者心脏收缩功能降低,导致心力衰竭,致新生儿死亡。     

脉冲多普勒超声评估室间隔缺损患儿肺血管阻力方法的探讨

肺血管阻力(PVR)是评价室间隔缺损(VSD)血流动力学改变的重要参数。超声测量PVR目前尚无确定的方法。本文应用脉冲多普勒超声(PWDE)测量16例VSD患者的VSD分流压差和肺动脉瓣返流压差,分别计算肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉舒张压(PADP),进而计算肺动脉平均压(PAMP)。二维超声结合PWDE测量VSD分流量和主动脉血流量(Qs)计算肺动脉血流量(Qp)。根据超声测量的     

右室收缩时间间期观察分娩方式和肺部疾患对围产儿肺血流动力学变化的影响

本文用M型超声心动图连续测定生后5天内四组新儿生的右室收缩时间间期(RVSTI),发现:(1) 正常产儿随着时龄增长,RPEP、RICT缩短,RET延长,RPEP/RET、RICT/RET降低;(2) 剖宫产儿与正常产儿有类似趋势,仅RPEP/RET下降略晚于正常产儿;(3) 器械助娩儿组RPEP/RET和RICT/RET的下降较均正常产儿晚;(4) 肺疾患新生儿组两比值下降最晚。表明选择性剖宫产、胎头吸引器及产钳助娩、有肺部疾患的新生儿早期肺循环压力和阻力的下降都受到了影响。     

小儿扩张型心肌病肺动脉压的多普勒超声估测及其临床意义

目的估测扩张型心肌病肺动脉压并探讨其临床意义。方法用多普勒超声检查２６例扩张型心肌病患儿及２６名配对健康儿。肺动脉压用测三尖瓣最大返流速度及肺动脉血流加速时间（ＡＴ）两种方法估测。结果２６例患儿中２１例有三尖瓣返流，肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）３．２～１０．４ｋＰａ（６．０±１．９ｋＰａ）（２４～７５ｍｍＨｇ，１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）。其中１８例（８６％）＞４ｋＰａ；对照组１４例有可测三尖瓣返流，ＰＡＳＰ均＜４ｋＰａ。患儿组ＡＴ缩短，ＡＴ与右室射血时间比值降低，也提示肺动脉压增高。ＰＡＳＰ与患儿左室短轴缩短分数、心功能低下持续时间及有无心内超声自发显影有关。随诊显示心功能好转者的ＰＡＳＰ较死亡或病情无改善者低，且后者肺动脉压继续增高。结论扩张型心肌病患儿多存在肺动脉高压，用多普勒超声估测的肺动脉压与患儿的病情及临床预后可能有一定的关系。     

Changes of Fibrinolysis and Their Relationship with Pulmonary Artery Pressures in Neonates with Lung Diseases

目的　研究新生儿肺疾病的纤溶改变及其与肺动脉压力的关系。方法　用发色底物法测定 2 7例新生儿肺疾病患儿 (病例组 )及 2 5例正常新生儿 (对照组 )血浆组织纤溶酶原激活剂 (TPA)和纤溶酶原激活抑制物(PAI)活性变化 ;用超声多普勒方法测定肺动脉血流加速时间 (TPV)与右室射血时间 (RVET)之比值 (TPV/RVET) ,以此估计新生儿肺动脉压力 (TPV/RVET比值与肺动脉压力成反比 )。结果　病例组PAI活性 [(9.3±4 .1)AU× 10 -1/ml]明显高于对照组 [(5 .5± 3.0 )AU× 10 -1/ml],P <0 .0 1,TPV/RVET比值 (0 .2 9± 0 .0 5 )明显低于对照组 (0 .34± 0 .0 8) ,(P <0 .0 5 ) ;发生肺出血者肺动脉压力 [TPV/RVET (0 .2 3± 0 .0 2 ) ]显著升高 ,P <0 .0 5。肺出血恢复期新生儿TPA [(3.7± 1.7)IU× 10 -1/ml]及血小板 [(180± 30 )× 10 9/L]明显高于肺出血发生时 [TPA (1.8± 0 .7)IU× 10 -1/ml,血小板 (98± 39)× 10 9/L],(P <0 .0 1)。结论　新生儿肺疾病时由于肺动脉压力增高 ,肺血管内皮细胞破坏 ,导致TPA释放减少 ,PAI活性增高 ,纤溶活性降低。     

肾上腺髓质素在先天性心脏病中的测定及临床意义

目的：肾上腺髓质素(ADM)对心血管疾病有多方面的影响,但其与先天性心脏病关系的研究较少。该实验通过检测不同类型先天性心脏病患儿体内ADM的变化,分析ADM在先天性心脏病病理生理中的作用。方法：筛选住院的48例先天性心脏病患儿,经超声心动图及心导管检查术证实,在心导管检查术中测定血流动力学指数及采血备测,依据血流动力学特征分为高肺血流非肺动脉高压组、高肺血流并肺动脉高压组、紫绀组,平均肺动脉压(mPAP)>20 mmHg为肺动脉高压的标准。选6例川崎病痊愈患儿作为对照组。采用特异性放射免疫法检测血浆ADM的水平。结果：先天性心脏病患儿股静脉中的血浆ADM水平较股动脉明显增高(P<0.05);与对照组相比,高肺血流并肺高压组及紫绀组中的ADM明显增高,均P<0.01;ADM与主动脉平均压(mSAP)、混合静脉血氧饱和度(MVsat)、主动脉血氧饱和度(AOsat)及肺血管阻力(Rp)之间有密切的关系。结论：高肺血流并肺动脉高压和紫绀型先天性心脏病患儿的ADM水平增高,ADM的变化同肺动脉阻力和缺氧有密切关系,推测ADM水平的升高可能有助于减轻肺动脉阻力和改善缺氧。     

婴幼儿肺炎左心功能估价:附57例分析

为探讨婴幼儿肺炎左心功能变化,本文应用心、肺阻抗微分图时相分析法,检测57例小儿的右心室收缩时间间期(RVSTI)、左心室收缩时间间期(LVSTI),同时检测左心泵血功能指标。结果表明,普通肺炎PEP/RVET、RPEP/T两个比值增大,而LVSTI、左心泵血功能无改变,提示合并不同程度肺动脉压增高,但尚未影响左心功能;肺炎心力衰竭前期右心功能处于代偿状态;肺炎心力衰竭期,Q-Zc间期增大,LVER、SV、CO降低,提示左室泵血功能衰竭,心肌收缩功能减弱;肺炎心力衰竭前期强心甙的使用可能是合适的。     

婴幼儿肺炎血浆内皮素与肺动脉高压相关研究

婴幼儿肺炎血浆内皮素与肺动脉高压相关研究刘雪芹，李树政，吴希如对４８例（３８例轻症、１０例重症）婴幼儿肺炎患儿，以多普勒超声心动测定的ＲＰＥＰｌＡＴ及ＡＴｃ值为指标估测肺动脉压，应用放射免疫分析方法测定血浆免疫活性内皮素（ｉｒＥＴ）水平。结果表明：肺...     

室间隔完整的肺动脉闭锁合并右室依赖冠状动脉循环胎儿超声心动图特征

目的 探讨室间隔完整的肺动脉闭锁（PA/IVS）合并右室依赖冠状动脉循环（RVDCC）胎儿超声心动图特征,提高对本病的认识及诊断的准确率。方法 回顾性分析2010年9月至2013年5月于首都医科大学附属北京安贞医院儿童心血管病中心就诊,经超声心动图确诊的4例PA/IVS合并RVDCC的胎儿超声心动图特征,并与PA/IVS未合并RVDCC的胎儿和正常胎心胎儿超声心动图表现进行比较。结果 4例PA/IVS合并RVDCC胎儿中,3例引产后经尸解证实,1例出生后经超声心动图证实。与PA/IVS未合并RVDCC胎儿及正常胎心胎儿超声心动图表现比较,PA/IVS合并RVDCC胎儿超声心动图除了具有室间隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁的一般超声影像学特征（室间隔完整、肺动脉膜性闭锁和动脉导管逆灌等）外,还具有：①右心室显著发育不良、右室壁多显著肥厚、三尖瓣口（环）径明显缩小和Z值﹤-3;②彩色多普勒血流显像显示右室心肌内冠状窦隙开放,形成右心室与冠状动脉的异常血流交通;③异常血流方向为从右心室至冠状动脉灌注为主的双期双向血流信号。结论 胎儿超声心动图可准确诊断PA/IVS合并RVDCC,一经确诊,应尽早采取相应的干预措施。     

一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压疗效的初步评价

利用彩色多普勒超声心动图技术,评价一氧化氮(NO)吸入治疗新生儿肺动脉高压的疗效.对8例新生儿因肺炎、肺透明膜病、持续胎儿循环和先天性支气管肺发育不良并发呼吸衰竭而采用机械通气和NO吸入治疗.NO吸入浓度为3～20ppm,吸入时间为1小时～35天.多普勒超声心动图利用三尖瓣返流或动脉导管未闭定量估测NO吸入前后肺动脉收缩压(SPAP),同时测量上肢收缩压(SBP),计算肺/体压力(Pp/Ps)比值.结果显示NO吸入30～120分钟和18～24小时后,SPAP分别由NO吸入前的57±11.6mmHg降至41±10.8mmHg和43±18.2mmHg;Pp/Ps分别由0.87±0.15降至0.61±0.15和0.63±0.21.NO吸入前后SBP无明显变化.NO吸入后卵圆孔、动脉导管和室间隔缺损水平右向左或双向分流较吸入前明显减少.结论NO吸入治疗新生儿肺动脉高压安全有效.彩色多普勒超声心动图技术对于指导NO的临床应用具有重要价值.     

多普勒超声心动图对先天性心脏病合并肺动脉高压儿童左室形态与功能的评价

目的：探讨多普勒超声心动图对先天性心脏病（CHD）儿童肺动脉高压（PAH）的诊断价值及PAH对左室重塑和舒张功能（LVDF）的影响。方法：对彩色多普勒超声心动图证实的45例继发肺动脉高压的先天性心脏病患儿的超声心动图和多普勒血流资料与22例无PAH的先天性心脏病患儿（对照组）对比分析。结果：PAH组及对照组的左室舒张末内径分别为18.24±1.71 mm vs 16.28±0.52 mm、右室内径 12.23±2.14 mm vs 8.14±0.73 mm、肺动脉内径 11.20±1.35 mm vs 7.92±0.21 mm。两组比较差异有显著性（P<0.05）；VTR 流速增快（2.56±0.46）m/s及PASP压力（40.23±4.56）mmHg升高 ，与对照组相比差异亦有显著性（P<0.05）；室间隔增厚与对照组相比差异不明显。对照组、PAH组的二尖瓣口血流多普勒频谱A峰流速分别为94.56±31.45 m/s vs 51.17±26.67 m/s、A峰流速速度时间积分为10.89±2.73 s vs 4.94±1.85 s及AV/EV为1.79±0.32 vs 0.59±0.19、AVTI/EVTI为1.61±0.49 vs 0.45±0.21 两组比较差异有显著性(P<0.01)。左室等容舒张时间分别为119. 86±54.62 s vs 52.31±28.06 s。PAH组明显延长(P<0.05)。E峰流速、E峰流速速度时间积分及E峰减速时间两组无明显改变(P>0.05)。而增高的肺动脉压与二尖瓣口血流频谱AV/EV比值呈正相关,相关系数 r=0.4 456， P<0.01。结论：多普勒超声心动图不仅是先天性心脏病儿童合并肺动脉高压最重要的诊断方法之一，还可提供肺动脉高压对左室重塑和舒张功能受损的指标，对临床判断病情轻重及预后有重要价值。［中国当代儿科杂志，2007，9（5）：422-424］     

先天性心脏病血浆肾上腺髓质素的测定及临床意义

目的 探讨血浆肾上腺髓质素(ADM)的变化对先天性心脏病病理生理的影响.方法 2005年1月至2007年11月筛选在山东大学第二医院儿内科住院的59例先心病患儿,在心导管检查术中测定血流动力学指数及采血备测,依据血流动力学特征分为高肺血流非肺动脉高压组、高肺血流并肺动脉高压组、紫绀组,平均肺动脉压(mPAP)20mmHg(1mmHg=0.133kPa)为肺动脉高压的标准.选6名正常健康儿童作为对照组.采用特异性放射免疫法检测血浆ADM的水平.结果 先心病惠儿股静脉中的血浆ADM水平较股动脉明显增高(P<0.05);与对照组相比,高肺血流并肺动脑高压组及紫绀组中的ADM明显增高,均P<0.01;股静脉血浆ADM与主动脉平均压,主动脉血氧饱和度及混合静脉血氧饱和度均呈显著负相关;而与肺血管阻力有显著正相关.结论 ADM的变化同肺动脉阻力和缺氧有密切关系,推测ADM水平的升高可能有助于减轻肺动脉阻力和改善缺氧.     

单侧肺动脉异常起源于升主动脉的产前超声心动图诊断

目的 探讨单侧肺动脉异常起源于升主动脉（AOPA）的产前超声心动图特征，提高对本病产前诊断的准确率。方法 回顾性分析2012年6月1日至2018年10月30日经首都医科大学附属北京安贞医院（我院）产前诊断的6例AOPA胎儿的超声心动图特点，总结该病胎儿期的超声心动图特征。结果 5例胎儿为右肺动脉异常起源于升主动脉（AORPA），其中3例为孤立型AORPA，2例合并Berry综合征；1例为左肺动脉异常起源于升主动脉（AOLPA），同时合并先天性肺动脉瓣缺如综合征。6例胎儿均为近端型AOPA，其中2例胎儿引产（1例AOLPA，1例合并Berry综合征）。出生的4例患儿中，1例Berry综合征患儿于出生后63 d因反复肺炎、心衰死亡；2例行AORPA根治手术，术后均恢复良好；1例刚出生，仍在随访中。近端型AOPA胎儿超声心动图特征：①多切面显示正常的肺动脉主干分叉处“八”字型结构消失,正常的肺动脉分支内径增宽；②在三血管气管切面(3VT)及左室长轴切面二维及彩色多普勒显像（CDFI）可显示升主动脉发出一粗大血管向肺内走行，该血管发出位置靠近主动脉瓣左后或右后侧壁的升主动脉；③ CDFI显示异常肺动脉分支血流孤立，与主肺动脉缺乏确切连接；④频谱多普勒显示向肺内走行的血管为肺动脉血流频谱；⑤不合并其他心内畸形时，心内结构正常。结论 超声心动图可对胎儿期的近端型AOPA做出准确的诊断，3VT及左室长轴切面对诊断近端型AOPA至关重要。     

一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压疗效的初步评价

利用彩色多普勒超声心动图技术 ,评价一氧化氮 (NO)吸入治疗新生儿肺动脉高压的疗效。对 8例新生儿因肺炎、肺透明膜病、持续胎儿循环和先天性支气管肺发育不良并发呼吸衰竭而采用机械通气和NO吸入治疗。NO吸入浓度为 3～2 0ppm ,吸入时间为 1小时～ 35天。多普勒超声心动图利用三尖瓣返流或动脉导管未闭定量估测NO吸入前后肺动脉收缩压 (SPAP) ,同时测量上肢收缩压 (SBP) ,计算肺 /体压力 (Pp/Ps)比值。结果显示 :NO吸入 30～ 1 2 0分钟和 1 8～ 2 4小时后 ,SPAP分别由NO吸入前的 5 7± 1 1 .6mmHg降至 41± 1 0 8mmHg和 43± 1 8 2mmHg ;Pp/Ps分别由 0 87± 0 1 5降至 0 6 1± 0 1 5和 0 6 3± 0 2 1。NO吸入前后SBP无明显变化。NO吸入后卵圆孔、动脉导管和室间隔缺损水平右向左或双向分流较吸入前明显减少。结论　NO吸入治疗新生儿肺动脉高压安全有效。彩色多普勒超声心动图技术对于指导NO的临床应用具有重要价值     

超声多普勒监测新生儿呼吸窘迫综合征肺动脉压力的动态变化

目的：研究新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)肺动脉压力的动态变化。方法：用脉冲超声多普勒动态监测实验组RDS患儿(n=13)、对照组正常新生儿(n=20)生后2,12,24,48,72 h,7 d 肺动脉血流加速时间(TPV)及右心室射血时间(RVET),以TPV/RVET间接反映肺动脉压力。结果：实验组和对照组新生儿肺动脉压力在生后 12 h 内无明显差异,生后 24 h 至 7 d 实验组低于对照组(P<0.05或<0.01),实验组为 0.277±0.076(24 h)、 0.278±0.027(48 h)、 0.329±0.048(72 h)、 0.311±0.071(7 d),对照组为 0.321±0.051(24 h)、 0.329±0.062(48 h)、 0.375±0.066(72 h)、 0.389±0.044(7 d)。实验组RDS患儿死亡者TPV/RVET为0.25±0.02,存活者为0.28±0.03,P<0.05。结论：新生儿RDS患儿肺动脉压力较正常儿高,持续时间长,易合并肺动脉高压并导致死亡。