5例腹主动脉下腔静脉损伤的处理

本组5例全部为男性。年龄20～58岁,平均32岁。刀刺伤腹部4例,枪击伤中上腹1例。院前时间30min～6hour,平均142min。腹主动脉和下腔静脉同时损伤1例,腹主动脉损伤1例,下腔静脉损伤3例。全部病例血压为休克血压,其中2例腹主动脉损伤者血压0/0kPa。脉搏120～140次/分,平均129次/分。腹主动脉和下腔静脉同时损伤者合并左结肠系膜裂伤,腹主动脉     

外伤性肠系膜上动脉假性动脉瘤并便血1例

1　病例介绍患者男 ,2 6岁。于 1998年 9月因腹部刀伤急诊入院。术中见胃贯通性刺伤和腹主动脉刺穿伤。行胃贯通伤和腹主动脉刺穿伤修补术。治愈出院后 ,于 1999年 4月因上腹部胀痛伴血便来诊 ,血便 3～ 4次 /日 ,总量大约为 5 0 0ｍｌ。Ｂ超检查诊断为“腹主动脉假性动脉瘤” ,门诊以“上消化道出血”收入院。查体 :一般状态较差 ,Ｔ :36 .7℃ ,Ｐ :98次 /分 ,Ｂｐ :10 5 / 6 8ｍｍＨｇ,Ｒ :2 0次 /分 ,营养中等 ,贫血外观 ,上腹部正中可见纵行陈旧性手术瘢痕 ,长 2 0ｃｍ。上腹部压痛阳性 ,移动性浊音阴性 ,余无阳性体征。经保守治疗无效…     

腹主动脉球囊应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入成功保留子宫手术1例

1 病例资料 孕妇,40岁,2-0-0-2 ,因"孕37周,偶感下腹瘢痕刺痛半天"入院. 不定期产检,监测血压正常,检查胆酸、糖耐量、肝肾功能、血常规及尿常规均未提示异常. 入院查体:体温36.6℃,心率110次/分,呼吸20次/分,血压134/76 mmHg. 心肺(-),腹膨隆,可见纵行陈旧性瘢痕,压痛( -),肝脾肋下未及,脊柱四肢无异常. 诊断:孕37周,孕3产2 ,枕左前,凶险性前置胎盘,胎盘植入,瘢痕子宫(二次),妊娠合并轻度贫血. 制定手术方案:放置腹主动脉球囊,必要时行子宫动脉栓塞术;全麻,必要时启动大量输血方案;泌尿外科医师协同手术,处理膀胱;血库准备成份血. 次日行剖宫产术.     

隐性异位恶性嗜铬细胞瘤一例

患者男性.65岁.发现左上腹肿块4天入院.体检:P80次/分,血压17.3/10.7kPa,心肺无殊,左上腹及一肿块约5×4cm,边界清,光滑,质中等,无压痛,左右能推动,但上下不能推动.B超提示腹主动脉左旁实质性肿块,包膜完整,有局灶液化.与胰腺边界不清.一周后剖腹探查,见肿瘤位于后腹膜腹主动脉左侧,部分压迫腹主动脉,肿瘤上界平第一腰椎水平,大小约为7×6×4cm.有完整包膜.边界清.面表光滑,呈粉红色,血管丰富.术中患者血压骤升达28/24kPa     

妊高征并发脑疝2例

1　病例资料例 1　 2 5岁 ,孕 1产 0 ,现孕 38w,因剧烈头痛伴呕吐 3h,昏迷 1 .5h,于 1 993年 4月 1 3日急诊入院。查 :T36.5℃、P98次 /分、R2 6次 /分、BP2 6.69/1 8.60 k Pa,意识不清 ,双侧瞳孔缩小 ,对光反射消失。心律齐 ,两肺闻鼾音 ,双下肢浮肿 ( ) ,胎位 ROA,胎心 1 4 0次 /分 ,尿旦白 ( ) ,比重 1 .0 4 2。初步印象 :产前子痫昏迷型伴脑水肿。入院后给予解痉、降颅压、镇静、降压等系列治疗 ,病情没有得到控制 ,仍急剧恶化 ,不规律抽搐 ,经入院抢救治疗 9h呼吸转慢为 1 5次 /分 ,继不规则 ,后呼吸骤停 ,血压 :1 2～ 2 2 .6…     

B超诊断胎儿肝脏膨出1例

孕妇 ,2 5岁 ,孕 2 2 + 3 周 ,孕 1产 0 ,否认孕期服药史及家族史 ,于 2 0 0 2年 8月 9日来本院产检。查体 :体温36 5℃ ,呼吸 2 0次 /分 ,脉搏 75次 /分 ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ。产科检查 :宫底脐下一横指 ,腹围 85ｃｍ ,胎心14 5次 /分。Ｂ超显示 :增大的子宫内见一胎儿回声 ,双顶径 5 3ｃｍ ,腹径 3 4ｃｍ。脊柱排列整齐 ,羊水暗区最大直径 3 5ｃｍ ,胎盘附于后壁 ,厚 3 4ｃｍ。末见钙化点 ,胎心 14 5次/分 ,律齐 ,胎儿腹腔未探及肝脏回声 ,于胎儿腹壁处见一3 5ｃｍ× 2 8ｃｍ的类似肝脏的包块回声。彩色多谱勒见动静脉血流从胎儿体…     

延迟性脾破裂患者死亡纠纷分析

患者 ,男 ,3 0岁 ,2 0 0 2年 3月 2 9日以“上腹部外伤半小时”入院。当时腹部疼痛。入院时查体 :T3 7 0°C ,P82次 /分 ,BP15 0 / 99mmHg ;神志清 ,腹软 ,上腹部及左上腹压痛明显 ,无明显肌紧张及反跳痛 ,肝肾区无叩击痛 ,移动性浊音 ( - ) ,肠鸣音不亢进。B超提示“脾挫伤”。即予以补液、观察病情变化。据护理记录单记录 ,患者自入院至次日凌晨 5时 3 0分 ,脉搏、血压始终在正常范围波动 ,唯至 3 0日凌晨 5时 3 0分 ,脉搏突然加快至 117次 /分 ,但血压波动不大。 3 0日晨 8时 ,患者诉腹痛明显 ,伴腹胀 ,查体 :腹平坦 ,全腹压痛 ,伴肌…     

早孕子宫自发性破裂1例

患者 ,2 4岁 ,孕 1产 0 ,因停经 84ｄ ,下腹部疼痛 11ｈ,于 1997年 6月 2 6日急诊入院。停经后无明显早孕反应。于 6月 2 5日 2 3 :0 0时无明显诱因突感下腹部疼痛 ,呈阵发性后转持续性绞痛 ,伴恶心、呕吐为胃内容物、出汗、头晕。 2 6日早 5 :0 0及 8:0 0各晕倒 1次 ,至上午上述症状加重而来院就诊。病程中无畏寒发热。体查 :体温 3 7℃ ,脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 8/ 4ｋＰａ,神志不清 ,面色苍白 ,急性病容。腹部平坦对称 ,全腹压痛 ,反跳痛 ( +) ,以下腹尤甚 ,移动性浊音阳性。内诊 :子宫平位稍大 ,界限不清 ,压痛…     

帆状胎盘血管前置破裂1例

患者 2 7岁 ,孕 3产 0 ,因停经 39+6 周无产兆 ,于2 0 0 0年 12月 11日入院。查体 :体温、脉搏、血压均正常 ,心肺听诊无异常。骨盆正常。产科情况 :宫高34ｍｍ ,腹围 96ｃｍ ,胎头未衔接。胎方位ＬＯＡ ,胎心音14 2次 /分。于 12月 2 2日予 0 5 %催产素静滴诱发宫缩 ,当日中午 12时有不规律宫缩 ,下午 5时宫口未开 ,自然破膜 ,羊水清 ,胎音 14 0次 /分。 6时 4 0分突发阴道出血 ,鲜红 ,量 30 0ｍｌ。即查胎心音 6 0次 /分。考虑低置胎盘出血、胎儿窘迫。即行剖宫产术。5 0分钟后剖宫娩出一女婴 ,重 35 0 0ｇ ,Ａｐｇａｒ评分1ｍｉｎ 2分 ,…     

宫外孕合并脑动脉血栓1例

患者 ,女 ,32岁 ,住院号 2 0 0 12 0 3,孕2 产1。因停经45ｄ ,尿ＨＣＧ(+)于当地医院诊断为“早孕”并行“人工流产术”术后未见妊娠囊刮出。术后 3ｈ突然下腹剧痛 ,伴恶心呕吐 5ｈ ,于 2 0 0 1年 8月 8日 2 0时入院。查体 :血压为 0 ,脉膊数不清 ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,面色苍白 ,神志不清 ,腹软 ,移动性浊音 (+)。阴道检查 :阴道畅 ,宫颈紫兰色着色 ,后穹窿饱满 ,子宫稍大 ,左附件片状增厚 ,压痛(+) ,右附件正常。后穹窿穿剌抽出 2ｍｌ不凝血 ,血 β—ＨＣＧ10 0 10ＩＵ/Ｌ ,初步诊断 :左输卵管妊娠。向家属交代病情 …     

肾上腺旁巨大脂肪肉瘤两例报告

肾上腺旁巨大脂肪肉瘤较罕见 ,我院近遇两例 ,均经手术切除和病理证实 ,报告如下 :1　病例介绍病例 1:女性 ,5 5岁。 2 0 0 2年 1月 2 0日下午突发性左腰背部剧痛伴左胸痛 ,6个小时后来院急诊。体检 :面色苍白 ,体温 36 .5℃ ,心率 14 0次 分 ,血压 4 0 2 0mmHg。左上腹明显隆起 ,扪及婴儿头大小肿块。B超 :左中上腹巨大实质性肿块 ,边界不清 ,形态不规则。血Hb 96 g L ,HCT2 9.7%。快速静脉输液 30分钟后 ,心率仍达 132次 分 ,血压 6 0 4 0mmHg。血Hb84 g L ,HCT2 5 .6 % ,略下降。腹腔穿刺阴性。全麻下行腹腔镜检查 ,见左肾区巨…     

肝胆管错构瘤l例

1　临床资料男性 ,6 5岁。以“右上腹间歇性闷痛 1年加重伴黄染1个月”为主诉入院。查体 :T36 5℃ ,P :86次 /分 ,BP :1 7 3/ 1 2 0kPa (1 30 / 90mmHg) ,神志清楚 ,巩膜及全身皮肤粘膜黄染。双肺呼吸音清 ,无干、湿音。心音纯、律整。腹平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,右上腹压痛无反跳痛及肌紧张 ,莫菲氏征阳性 ,听诊肠音 4次 /分。辅助检查 :1 )血RT :WBC :1 0 0× 1 0 9/L ,N :70 % ,RBC :4 6× 1 0 9/L。HGB :1 38g/L。 2 )肝功 :ALT4 2IU/L ,ALP :1 91IU/L ,R -GT :2 0 5IU/L ,ALB :30 9g/L ,TP :6 0 1 g/…     

妊娠3＋月异位妊娠3例报告

我院自 1 998的至今收治的 3例孕周 >3个月的罕见异位妊娠 ,现报道如下。1　临床资料　　例 1 :32岁 ,足月顺产 1次。停经 4+月 ,下腹持续性疼痛伴头晕乏力 1小时。查体 :BP8/4k Pa,P1 2 5次 /分 ,贫血貌。全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,移动性浊音阴性。子宫底脐下一横指 ,轮廓不规则 ,子宫体左侧角明显突出。入院诊断 :中期妊娠 ,子宫破裂 ?腹腔妊娠 ?失血性休克。处理 :抗休克同时进行剖腹探查术 ,术中所见 :腹腔内出血 1 0 0 0 ml,可见盆腔左侧为一残角子宫 ,有一破裂口约 3cm深达肌层 ,羊膜腔完整 ,内有一活胎 ,与孕周相符 ,于残角子宫…     

妊娠合并库肯勃瘤一例报告

患者 ,3 6岁 ,已婚。孕 2产 1 ,因停经 3 6 6 周 ,上腹饱胀 1 6天伴纳差、恶心、呕吐、消瘦 ,于 1 998年 9月 1日由乡镇医院转入我院。查体 :Ｔ3 6.5℃ ,Ｐ80次 /分 ,Ｒ2 1次 /分 ,ＢＰ1 4 /1 0ｋＰａ。精神差 ,恶病质 ,表浅淋巴结不肿大 ,心肺无异常。腹部膨隆 ,宫底平脐 ,左枕前 ,胎心清 ,1 4 8次 /分。左上腹及右上腹子宫两侧分别扪及一儿头大及拳头大包块 ,质实 ,表面欠规则 ,活动差 ,无压痛。无移动性浊音。妇科 :外阴及阴道正常 ,宫颈软 ,宫口未开 ,子宫如 5个月孕大 ,化验 :血ＷＢＣ7.6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .66,Ｌ0 .3 0 ,ＲＢＣ4 .3 4…     

妊高征合并HELLP昏迷5小时抢救成功一例

患者 31岁 ,因停经 35 +4 周 ,浮肿气促 2月 ,头痛3天 ,昏迷 5ｈ于 2 0 0 1年 11月 15日由某院转入。末次月经 2 0 0 1年 3月 9日停经后有早孕反应 ,孕 4 +月有胎动感 ,但未行产检。 2月前双下肢及全身浮肿 ,渐加重 ,伴气促 ,3天前感头晕头痛 ,视物模糊 ,在某院经解痉降压镇静利尿等治疗后 ,病情加重出现呕吐咖啡样物 ,血尿抽搐一次 ,昏迷 5小时转送我院。查血压 2 30 / 130ｍｍＨｇ ,昏迷状 ,颜面及全身重度浮肿 ,双侧瞳孔不等大 ,左 5ｍｍ ,右 3ｍｍ ,对光反射消失 ,口鼻见血迹 ,呼吸深粗 ,皮肤粘膜未见出血点 ,妊娠腹形 ,浮肿 ,腹水征 …     

支架型人工血管植入术治疗全主动脉夹层和狭窄一例

1　病例摘要患者 ,女性 ,46岁 ,2 0 0 1年 1月 9日在排便用力时突感胸部剧烈疼痛伴呼吸困难急诊入院。查体 :体温 3 7.2℃ ,心率 1 1 6次 / min,呼吸2 5次 / min,血压 1 71 / 99mm Hg。呼吸窘迫状态 ,唇稍紫 ,左上腹轻压痛。 EKG:S-T段抬高 ,急性心肌缺血表现。彩色多普勒示 :主动脉夹层动脉瘤 ,自升主动脉一直撕裂到双侧髂总动脉。立即予“硝酸甘油、曲马多”止痛、降压。入院第3天行磁共振血管造影诊断为 :马凡氏综合症 ,De Bakey 型主动脉夹层。入院第 1 0天行主动脉血管造影发现 :升降主动脉被假腔压迫而致严重狭窄 ,在升主动脉远侧…     

蛛网膜下腔出血误诊为低血糖1例

患者　男 ,5 8岁。因意识模糊伴多汗 ,6ｈ入院。患者既往有高血压、糖尿病史。本次入院前患者曾因多汗、心悸、无力及意识模糊在当地医院确诊为低血糖 ,给予静点葡萄糖治疗效果欠佳。入院体查 :体温 37℃ ,脉搏 10 2次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血压 2 0 / 12ｋＰａ ,嗜睡状态 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3 0ｍｍ ,对光反射灵敏 ,颅神经未见异常 ,颈部稍有抵抗 ,气管居中 ,心界不大 ,心率 10 2次/分 ,律齐 ,双肺呼吸音清 ,腹软 ,肝脾未触及 ,四肢无浮肿 ,生理反射存在 ,巴彬氏征 (± ) ,克氏征 (- )。实验室检查 :血常规ＲＢＣ 4 39× 10 12 /Ｌ …     

吸宫术后、异位妊娠破裂失血性休克1例

1　病例报告　　患者女 ,37岁。人工流产术后 1 4日 ,突发下腹疼痛 1日 ,于 1 998年 5月 2 3日入院。患者平素月经不规律 ,2～ 3个月行经一次 ,停经 3～ 4个月时出现恶心、呕吐等消化道症状 ,于当地个体诊所予人工流产术 ,吸宫术后 1周 ,阴道仍有新鲜血液流出 ,个体诊所医生给予益母草口服。于 1天前突然出现下腹痛 ,为持续性痛伴恶心、呕吐 ,同时伴肛门坠痛感 ,曾晕厥两次 ,个体诊所以急腹症休克急诊转入我院。该患 2 5岁结婚 ,孕 1产 1 ,1 0年前足月顺产。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 98次 /分 ,Ｒ 2 4次 /分。ＢＰ 8 0 / 5 0ｋＰａ ,发育正常 ,…     

双胎妊娠漏诊1例分析

孕妇 ,2 7岁 ,无业。孕 3产 2 3 6+ 5周妊娠。以“停经 3 6+ 5,腹部隐痛伴血压升高 2 d”之主诉入院。平素月经规律 ,末次月经记不清 ,孕早期无明显的早孕反应 ,孕中期出现血压升高且伴贫血 ,曾在本院检查过 2次 ,给予对症处理 ,孕晚期再次出现血压升高 ,伴双下肢浮肿 ,门诊以“妊高征”收住院。既往体健。产科情况 :血压 1 60 /1 0 0 mm Hg ,宫高 3 2 cm,腹围95 cm,胎方位枕右前 ,胎心 1 5 0次 /min,胎心遥远 ,腹壁紧张 ,有不规律宫缩 ,双下肢浮肿 ( )。胎儿估计大小 3 0 0 0 g左右。血常规 :白细胞及分类均升高。Hb87g/L。尿常规 :蛋白…     

右侧输卵管壶腹部妊娠合并宫内妊娠1例

患者 ,2 4岁 ,2 0 0 0年 6月 1 5日以“停经 6 5天 ,下腹痛 1 0余小时伴晕厥一次”入院 ,末次月经 2 0 0 0年 4月 1 0日 ,停经 40余天有早孕反应 ,曾做尿妊娠试验 (+) ,确诊为早孕。患者于 6月 1 5日中年 1时无诱因感下腹剧痛 ,并在家中晕厥一次。晚 2 2时由家人送到我站 ,患者孕2 产0 。体温 3 6 .6℃ ,脉搏 80次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 1 2 /8ｋｐａ ,急性病容 ,贫血貌 ,表情痛苦 ,心肺无异常 ,腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,下腹压痛 ,反跳痛明显 ,移动性浊音 (+) ;妇检 :宫颈举痛明显 ;宫体 :孕 5 0余天大小 ,质软 ,右侧附件触及一 6ｃｍ× 4…