前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用

[摘要] 目的 探讨前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用价值。方法 选取2018年01月～2020年12月我院90例乳腺癌患者，根据手术方案分为活检术组（n=30）与清扫术组（n=60）。给予活检术组乳房切除及前哨淋巴结活检，给予清扫术组乳房切除及腋窝淋巴结清扫。统计两组手术情况、术前及术后6个月肩关节活动度、并发症发生率。结果 活检术组手术及拔管时间、失血量、引流量较清扫术组少（P＜0.05）；术后6个月活检术组屈曲、外展、内旋、外旋度数大于清扫术组（P＜0.05）；活检术组并发症发生率（3.33%）低于清扫术组（18.33%）（P＜0.05）。结论 乳腺癌手术中应用前哨淋巴结活检可减少手术创伤，术后康复快，并发症少，具有安全性。     

早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检阴性保留腋窝淋巴结与腋窝淋巴结清扫的非随机对照临床研究

目的探讨前哨淋巴结活检术替代腋窝巴结清扫术在早期乳腺癌手术中应用的可行性。方法对2006年1月至2010年12月临床52例T1-2N0M0乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术,25例前哨淋巴结阴性患者不行腋窝清扫,27例前哨淋巴结阴性患者加做腋窝清扫术。结果不行腋窝清扫患者术后并发症发生率低于腋窝清扫患者,随访6月至5年,未发现腋窝淋巴结复发患者,所有患者均健在。结论腋窝前哨淋巴结活检可以缩小手术范围,减少患者术后并发症。腋窝前哨淋巴结活检阴性可替代腋窝清扫术。     

腹股沟前哨淋巴结活检在阴茎癌治疗中的价值

目的探讨腹股沟前哨淋巴结活检在阴茎癌手术治疗及二期髂腹股沟淋巴结清扫的意义。方法对阴茎癌患者在手术切除原发病灶的同时,行双侧腹股沟淋巴结活检,以确定其性质。结果46例阴茎癌患者中,高分化鳞癌25例,中分化鳞癌18例,低分化鳞癌3例。其中42例行前哨淋巴结活检,20例活检阳性,二期行髂腹股沟淋巴结清扫术;另22例阴性,其中淋巴结炎症及反应性增生者16例,密切观察随访。结论对阴茎癌患者手术切除原发病灶,同时作双侧腹股沟前哨淋巴结活检,对确定其有无转移及进一步对活检阳性者行髂腹股沟淋巴结清扫术具有重要的价值。     

超声引导细针穿刺结果与乳腺癌腋下转移性淋巴结数目的相关性研究

目的研究超声引导下细针穿刺(US-FNA)对乳腺癌腋下淋巴结的诊断价值,并且探讨穿刺结果与腋下转移性淋巴结数目之间的相关性。方法回顾性分析我院超声引导下腋下淋巴结细针穿刺255例浸润性乳腺癌病例,以前哨淋巴结活检(SLNB)或腋下淋巴结清扫术(ALND)后病理作为金标准,评估US-FNA对乳腺癌腋下淋巴结转移的诊断价值,并且探讨US-FNA结果与腋下转移性淋巴结数目之间的相关性。结果 US-FNA诊断浸润性乳腺癌腋下淋巴结转移的灵敏度81%、特异度98%、阳性预测值97%、阴性预测值84%、准确度89%。129例腋下淋巴结有转移的病例中,105例US-FNA结果为真阳性,避免了前哨淋巴结活检手术。105例细针穿刺结果真阳性组[US-FNA(+)组]与24例穿刺结果假阴性组[US-FNA(-)组]相比,腋下淋巴结转移个数明显增多[(5.7±5.0)枚vs(2.2±2.0)枚],两组间腋下淋巴结转移数目差异具有显著统计学意义(P0.05)。结论超声引导US-FNA可以有效减少前哨淋巴结活检手术的数量。US-FNA结果与腋下淋巴结肿瘤负荷相关联。     

全腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的临床应用

目的探讨联合使用腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的手术技巧和应用价值。方法总结2013年12月至2014年5月以早期乳腺癌行腔镜乳腺皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术的24例患者的临床资料,其中3例行一期假体植入术,3例行一期扩张器植入术。对前哨淋巴结转移的病例进一步行腔镜腋窝淋巴结清扫术。对根治性、上肢功能和美容效果进行评估。结果 24例患者均成功完成全腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术。腔镜下前哨淋巴结检出率100%,通过腔镜获取前哨淋巴结1~9枚(平均3.7枚),共检出前哨淋巴结89枚,共3例因前哨淋巴结转移进一步行腔镜下腋窝淋巴结清扫术的患者,其中2例证实同时存在腋窝淋巴结转移。术后无患侧上肢淋巴水肿发生,未发生患侧上肢感觉、运动功能障碍,无切口下方积液或血肿等并发症。术后随访时间10~15个月(平均12.3个月),无局部复发或远处转移,术后3个月美容效果非常满意20例(83.0%),基本满意3例(12.5%),不满意1例(4.2%)。结论腔镜乳房皮下腺体切除术可以在完成早期乳腺癌肿瘤根治术的同时,获得更好的美容效果和较少的并发症。乳晕周围注射亚甲蓝所导致的乳头乳晕复合体坏死在腔镜手术中更易发生。腔镜前哨淋巴结活检提示前哨淋巴结无转移的患者,不进行腋窝淋巴结清扫术,缩短了手术时间、减少了患侧上肢功能障碍、淋巴水肿等术后并发症的发生。     

乳腺癌前哨淋巴结研究的现状与评价

前哨淋巴结活检为乳腺癌患者提供了精确的分期,并且减少了手术并发症,因此日益为临床所接受。但是在临床研究中,前哨淋巴结活检的方法、适应证尚有一些争议。本文就前哨淋巴结活检术的指征与禁忌证、前哨淋巴结的示踪方法及评价、前哨淋巴结的术中评估方法及评价、前哨淋巴结活检术中存在的问题等几方面进行讨论。明确了染料、核素法或磁性示踪剂、荧光染料三类示踪剂各自的优缺点及联合应用的意义;术中前哨淋巴结的评估方法中,分子学诊断因不能确定转移类型并可能出现假阳性,可能造成对患者的过度治疗,故临床应用受到限制;前哨淋巴结活检术中存在着示踪剂的注射部位的选择、假阴性率及内乳淋巴区和新辅助化疗中的开展等问题仍需进一步探讨。虽然目前多中心大样本前瞻性随机临床试验结果要等待许多时间,但是乳腺癌前哨淋巴结活检已在临床上广泛开展,我们必须重视技术的规范和病例的选择。     

前哨淋巴结活检术应用在乳腺癌手术治疗中的价值

目的 探讨乳腺癌手术治疗中前哨淋巴结活检术的应用价值。方法 选取本院乳腺癌患者200例,依据手术治疗方法分为前哨淋巴结活检术组、腋窝淋巴结清扫术组两组,各100例。统计分析两组上肢淋巴水肿情况、患侧上肢功能障碍情况、临床疗效、术后并发症发生情况、淋巴细胞比值、无病生存情况、局部复发情况、远处转移情况。结果 前哨淋巴结活检术组患者的淋巴细胞比值低于腋窝淋巴结清扫术组（P<0.05）,无病生存率高于腋窝淋巴结清扫术组（P<0.05）,局部复发率低于腋窝淋巴结清扫术组（P<0.05）。前哨淋巴结活检术组患者的远处转移率低于腋窝淋巴结清扫术组（P<0.05）。结论 乳腺癌手术治疗中前哨淋巴结活检术的应用价值较腋窝淋巴结清扫术高。     

宫颈癌保留生育功能的研究进展

宫颈癌发病年轻化趋势明显,使有生育需求的早期宫颈癌患者数量明显增加。目前,早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗可简单分为广泛性宫颈切除术(经阴、经腹、经腹腔镜、机器人手术完成)和保守性手术(宫颈锥切、单纯性宫颈切除)。早期宫颈癌患者行保留生育功能手术具有严格适应证。对于合适的患者,广泛性宫颈切除能获得与广泛性全子宫切除或全量放量相媲美的肿瘤预后和妊娠结局。创伤更小的腹腔镜手术以及机器人手术是未来发展的重点,其肿瘤预后及妊娠结局还有待于进一步临床研究。保守性手术可以减少因广泛性宫旁切除引起的并发症,而且可以得到理想的肿瘤预后及妊娠结局。此外,前哨淋巴结活检对盆腹腔淋巴结切除术具有重要的指导意义。     

乳腺癌患者手术的配合及护理

乳腺哨兵淋巴结活检是近年来兴起的预测乳腺癌腋窝淋巴结状态的重要手术方法。2000年11月至2003年10月,我院麻醉科完成乳腺癌前哨淋巴结活检179例,随后所有患者均行包括腋窝淋巴结清扫术在内的乳腺癌切除手术,效果良好,现将手术     

前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断和预测分析

目的探讨前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的临床诊断和预测价值。方法筛选2010年10月至2015年5月250例女性早期乳腺癌手术患者,对所有患者行前哨淋巴结以及腋窝淋巴结活检。分析讨论前哨淋巴结与腋窝淋巴结是否发生转移,进而统计分析前哨淋巴结在判断早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的情况。结果前哨淋巴结病例活检判断早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的灵敏度为80%,特异度为100%。前哨淋巴结活检阳性检出率与患者早期肿瘤的部位、TNM分期以及病理类型之间比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的临床诊断和预测价值显著,值得广泛推广。     

美蓝染色法在乳腺癌患者前哨淋巴结活检中的应用

目的探讨美蓝染色法在乳腺癌患者前哨淋巴结活检中的临床价值。方法将 56例乳腺癌患者按分期分为 2组 ,采用美蓝作肿瘤、乳晕周围的皮下及乳腺组织注射 ,再手术进行前哨淋巴结活检 ,并分析影响检出率的因素。结果 56例患者中 ,检出前哨淋巴结 52例 ,占 92 .85 % ;总敏感性、总准确率及总假阴性率分别为 1 0 0 %、91 .0 7%、6 .2 5 %。第一组前哨淋巴结检出率 97.2 9% ,第二组前哨淋巴结检出率 84.2 1 %。两组中肿瘤 <2cm ,前哨淋巴结检出率为 1 0 0 % ;肿瘤 >5cm ,前哨淋巴结检出率 70 %。结论采用美蓝染色法能准确反映乳腺癌患者腋窝淋巴结状况 ,方法可行 ,值得临床推广。而前哨淋巴结活检失败与外科医师操作、肿块大小及术前化疗有关 ,与患者年龄、肿瘤位置无关     

经空芯针穿刺活检与传统开放性手术活检对乳腺癌患者预后分析

目的:探讨经空芯针穿刺活检与传统开放性手术活检对乳腺癌患者预后的结果。方法:回顾性选择本院2011年1月至2016年1月收治的75例乳腺癌患者,根据术前诊断方法的不同分为A组及B组,A组采用术前空芯针穿刺进行活检,B组行开放性手术活检,对比两组患者的保留乳房率、前哨淋巴结活检率及手术次数、术后2年、3年的无病生存期。结果:A组的保留乳房率明显高于B组,手术次数明显低于B组,P<0.05;两组前哨淋巴结活检率对比无统计学意义,P>0.05。两组患者术后2年、3年的无病生存期对比无统计学意义,P>0.05。结论:经空芯针穿刺活检可用于乳腺癌患者的诊断,可提高患者保留乳房率,减少手术次数,且不减少患者术后的无病生存率。     

腔镜下乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性及手术效果评价

[目的]探讨腔镜下进行乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性及临床效果.[方法]对2012年3月至2013年6月于本院行乳腺癌前哨淋巴结活检的118例患者资料进行分析,其中行普通开放手术68例,行腔镜手术50例,均采用单纯亚甲蓝法或联合放射法进行前哨淋巴结探查.分析术后检出率及各种不良反应,比较两组临床效果.[结果]普通开放组SLN检出率联合法为96.87％,亚甲蓝法为82.45％;腔镜组SLN检出率联合法为96.52％,亚甲蓝法为83.70％,比较两组检出率差异无统计学意义（P=0.956,P=0.967）.术中出血量腔镜组明显低于普通开放组（P=0.01）,但手术时间明显高于普通组（P =0.002）.术后并发症：腔镜组患者术后麻木及感染发生率均明显低于开放组（P=0.036,P=0.023）,术后肩部功能恢复腔镜组明显优于普通组（P=0.001）,腋下积液发生率普通组显著低于腔镜组（P=0.001）.[结论]腔镜下行SLNB在安全可行性上与普通开放手术相当,该技术的应用能在保留乳房的同时并维持了腋窝的美观,且能有效减少因普通开放性手术引起的不良后果,值得临床广泛选择运用.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

乳腺癌前哨淋巴结（Sentinel lymph node,SLN）是最早接受肿瘤区域内淋巴引流和发生肿瘤转移的第一站淋巴结,若此淋巴结没有转移,其他淋巴结出现转移的几率就很小,估计在5%或更低。通过前哨淋巴结活检来预测腋窝淋巴结（axillarylymph node,ALN）是否有转移,避免了没有转移的腋窝淋巴结的手术清扫,减少术后患肢淋巴回流障碍性水肿,减少了患肢疼痛等并发症,     

前哨淋巴结活检在甲状腺手术中的协助诊断价值

目的探讨前哨淋巴结活检在甲状腺手术中的协助诊断价值。方法选择110例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,采用纳米活性碳对甲状腺癌患者进行示踪,寻找染色的前哨淋巴结,将染色的前哨淋巴结取出后立即送快速冰冻病理检查,然后再常规行颈淋巴结清扫。将前哨淋巴结病理情况与最后石蜡病理对比。检测前哨淋巴结的位置、数量、成功检出率、与常规病理淋巴结转移的符合率、假阴性与假阳性率,观察手术并发症的情况。结果前哨淋巴结成功检出率为98.18%,术后石蜡病理切片证实有远处区域淋巴结转移的准确率为96.36%,前哨淋巴结检测的敏感度、假阴性率分别为95.45%、5.45%,甲状旁腺功能减退的甲状腺外侵犯者高于甲状腺内侵犯者(P<0.05)、中央区有淋巴结转移者高于中央区无淋巴结转移者(P<0.05)。结论前哨淋巴结状况能反映淋巴结阴性甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移状况,纳米活性碳对甲状腺癌患者进行示踪结合对病理阴性者再用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术增加淋巴结清除率,降低甲状旁腺和喉返神经的损伤率。     

乳腺癌前哨淋巴结超声造影的初步研究

目的：研究超声造影技术是否可用于探测乳腺癌前哨淋巴结,是否比传统同位素联合亚甲蓝示踪探测技术有优势。方法对36例乳腺癌患者先后进行超声造影、同位素联合亚甲蓝示踪法两项检查探测乳腺癌患者腋下前哨淋巴结,对比病理结果,进行分析。结果超声造影技术发现前哨淋巴结的准确率为88.89%,同位素联合亚甲蓝示踪法发现前哨淋巴结的准确率为97.22%。结论超声造影可发现乳腺癌腋下前哨淋巴结,但其准确率略低于同位素联合亚甲蓝示踪法,临床价值还需进一步研究。     

乳腺癌前哨淋巴结二维及三维超声造影的对比研究

目的探讨二维及三维超声造影在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值。方法在我院行前哨淋巴结二维超声造影(2D-CEUS)及三维超声造影(3D-CEUS)检查并手术证实的早期乳腺癌患者68例,随机分为两组,2D-CEUS组和3D-CEUS组,观察前哨淋巴结的数目、大小、部位、淋巴管引流模式及增强模式,并记录两组超声造影检查时间以及前哨淋巴结活检完成时间。结果以前哨淋巴结活检术中蓝染及病理结果作为金标准,2D-CEUS组与3D-CEUS组检查的引流淋巴管定位准确率及前哨淋巴结超声造影准确率差异无统计学意义(P0.05),2D-CEUS组与3D-CEUS组平均检查所需时间差异无统计学意义(P0.05),手术时间差异有统计学意义(P0.05)。结论乳腺前哨淋巴3D-CEUS在2D-CEUS基础上,能够三维立体形象显示引流淋巴管及前哨淋巴结,有利于提高临床医师对前哨淋巴结的深度及空间分布的认知,减少术中探查时间,值得临床推广应用。     

保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗老年女性乳腺癌患者效果分析

目的:探讨分析保乳术联合前哨淋巴结活检术在老年女性乳腺癌中的临床效果及应用价值。方法:经病理学证实的老年女性乳腺癌患者80例,随机分为2组。其中对照组40例,均采用乳房切除和腋窝淋巴结清扫术治疗;研究组40例,均给予保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗。记录2组患者手术指标(手术时间、术中出血量、引流液量等)。随访6个月,观察比较术后的复发率、转移率以及生存率。结果:研究组手术时间为(82.6±17.4)min,术中出血量为(60.5±7.6)ml,术后引流量为(105.7±15.4)ml,拔管时间为(5.2±1.0)d。而对照组上述指标分别为(122.4±10.5)min、(138.7±12.8)ml、(196.8±22.7)ml、(20.6±3.2)d。研究组手术时间、围手术期出血量、拔管时间均优于对照组(P0.05)。2组患者术后复发率、转移率等差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对老年女性乳腺癌患者采取保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗有助于减少手术创伤。     

保乳综合治疗并前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌护理观察

[目的]观察保乳综合治疗合并前哨淋巴结活检治疗在早期乳腺癌病人中的护理方法及效果。[方法]将60例医院诊治的早期乳腺癌病人根据治疗方案不同分为对照组和观察组各30例,对照组采用保乳综合治疗,观察组联合前哨淋巴结活检治疗,两组病人均实施护理干预,比较两组病人术后手术时间、住院时间及腋窝引流时间以及术后并发症发生情况。[结果]观察组病人术后手术时间、住院时间及腋窝引流时间短于对照组(P0.05);观察组病人术后并发症发生率为10.0%,低于对照组的23.3%(P0.05)。[结论]早期乳腺癌病人采用保乳治疗效果理想,利用前哨淋巴结活检能反映腋窝淋巴结状况,提高病人治疗效果。     

胃癌前哨淋巴结检测24例分析

胃癌是目前的常见病多发病,根治性切除手术是治疗胃癌的首选方式.淋巴结是胃癌转移的主要途径,其受累与否是影响胃癌患者预后的重要因素,也是患者术后选择辅助治疗方案的主要依据.前哨淋巴结(SLN)是肿瘤区域淋巴结引流的第一站,也是淋巴转移最可能发生的部位[1],前哨淋巴结活组织检查术(SLNB)可以较精确的预测区域淋巴结转移状况,避免不必要的大范围淋巴结切除,从而缩短手术时间,减少手术并发症,提高患者的生存质量.现对我院2002-09～2004-05胃癌SLN检测24例分析如下.