自主神经系统在阵发性心房颤动发作前后心率变异性变化中的作用

目的分析阵发性心房颤动发作前后心率变异性的变化,探讨自主神经系统在阵发性心房颤动中的作用。方法采用动态心电图记录28例阵发性心房颤动患者24h心电信息,分析其发作前后5min及白天（6：00～22：00）和夜间（22：00～6：00）的心率变异性指标。结果心房颤动发作前5min平均正常R—R间期的标准差（SDNN）、高频成份（HF）较终止后5min显著升高（P〈0．01）,低频／高频比值（LF／HF）显著降低（P〈0．01）,LF无变化：LF、HF白天均高于夜间（P〈0．01）,白天与夜间SDNN、LF／HF无差异;阵发性心房颤动发作前5minSDNN与阵发性心房颤动发作频率呈正相关（r=0．545。P〈0．01）,LF／HF与阵发性心房颤动发作频率和持续时间呈负相关（r=-0532、-0．563,均P〈0．01）。结论阵发性心房颤动发作前心率变异性升高,迷走神经支配占优势,使心房颤动得以诱发和持续。     

动态心电图记录恶性心律失常致死亡1例

患者男性，64岁，因夜间阵发性胸闷、胸痛3天就诊。高血压病史10余年，间断服用降压药，血压控制不稳定（130～150／85～100mmHg）。体检：T36，P50次／min，R18次／min，BP115／70mmHg。颈动脉无怒张。双下肢无浮肿。心界不大，心率50次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。     

心肌致密化不全伴Niagara瀑布样T波一例

患女性，48岁，农民。因阵发性心悸伴胸闷10年、加重1年入院，诊断为阵发性室上性心动过速。查体：血压为104／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率637次／min，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下朱及，双下肢无水肿。X线心脏三位摄片无异常发现。冠状动脉造影显示：冠状动脉无狭窄。左心室造影显示：左室心尖部收缩明显减弱，造影剂排除迟缓，心内膜肌小梁处有造影剂滞留。心内电生理检查示：房室结双径路。超声心动图（图1）表现：     

饮酒过量显现房室结三径路1例

患者男性，23岁。饮白酒300ml后感烦躁、心慌1h入院。既往无心动过速史。查体：神志清，血压125／80mmHg，心界不大，心率79次／分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺未见异常表现。查X线胸片及血清电解质均正常。17：46心电图（图1A）示：窦性心律，P—P间距匀齐，心率79次／分，P—R间期由0．20s延长至0．27s。其后（图1B）示：心率81次／分，P—R间期由0．27s缩短至0．20s。     

嗜铬细胞瘤反常表现1例

赵某，男，43岁。阵发性头晕、心慌、胸闷1年余，每次发作无明显诱因，伴头痛、出汗、恶心，重时呕吐及肢体末端湿冷苍白，持续数分钟至半小时不等，测血压一般90～110／50～70mmHg（平素血压130～145／80～90mmHg），脉搏40～60次／min（平素60～80次／min），卧床休息可逐渐缓解，全身疲乏无力，血压、心率恢复正常。3天前症状发作频繁入院。体检：体温37．2℃，脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压145／90mmHg，甲状腺无肿大，表浅淋巴结未触及，无皮肤黄染及出血，心肺听诊无异常，神经系统体检无异常。     

交感风暴5例报告

例1患者男性，39岁。因上下楼、快速步行及焦虑时，有心慌、头晕、胸闷等不适。查体：神志清，血压110／70mmHg，心界不大，无病理性杂音，两肺呼吸音正常。超声心动描记术示心脏结构正常。体表心电图：窦性心律，正常心电图。动态心电图检查结果：窦性心律，总心搏118227次，最低心率53次／分，最高心率162次／分，多源性（多形）室性期前收缩7831个，短阵多源性（多形）室性心动过速208阵次，室性心动过速频率260次／分左右，     

自主神经在阵发性心房颤动发生中的作用

目的 探讨自主神经在阵发性心房颤动发生中的作用。方法 分析31例阵发性房颤患者47次房颤（〉30s）发作前动态心电图心率变异性时域和频域指标。患者分为器质性心脏病组（19例）和非器质性心脏病组（12例）。根据房颤发作前频域指标变化，将阵发性房颤分为3组：房颤发作前心率变异性频域指标低频（LF）成分增加，LFIHF比例增加为交感神经介导房颤，房颤发作前心率变异性频域指标高频（HF）成分增加，LF／HF比例减小为迷走神经介导房颤，其余的为未分类房颤。结果 器质性心脏病组房颤发作28次，其中交感神经介导房颤17次（60．7％），非器质性心脏病组房颤发作19次，迷走神经介导房颤12次（63．2％）。结论 自主神经在房颤的发作中起着重要的作用，器质性心脏病中的阵发性房颤多为交感神经介导房颤。非器质性心脏病中的阵发性房颤多为迷走神经介导房颤。     

反流性食管炎1例误诊分析

患者女，34岁，因阵发性咳嗽伴胸闷2个月就诊，无鼻塞及咽痛，无咳痰，既往体健。查体：T36．7℃，P85次／min，R180次／min，BP120／80mmHg，神志清，精神可，口唇无紫绀，咽无充血，无淋巴滤泡增生，扁桃体无红肿，双肺未发现异常，心率85次／min，律齐，各瓣膜区无病理性杂音，腹软，元压痛及反跳痛，四肢正常。实验室及辅助检查：血常规正常；胸部X线检查正常；心电图正常。     

阵发性P—R间期过度延长1例

患者男性，24岁。因胸脚、心累1w入院。1年前高热伴相似症状，但未作心电图。本次心电图（图略）特征：窦性心律，一度房室传导阻滞（AVB）（P—R间期0．24s）。查动态心电图（图1）示：窦性心律。白天多数时间为一度AVB（P—R间期0.24～0.48s），且心率〈80次／分时，P—R间期0．40～0．48s（图1A）。     

静脉注射胺碘酮转复阵发性心房颤动的临床观察

目的：观察静脉注射胺碘酮转复阵发性心房颤动（PAF）的疗效和安全性。方法：80例发作1～24h的PAF患者,随机分为两组。胺碘酮组（40例）：胺碘酮150mg静脉注射,继以1mg／min静脉泵入．维持6h,去乙酰毛花苷组（40例）：去乙酰毛花苷0．4mg静脉注射,2h后追加0．2mg。观察PAF转复情况,心率、QTe是期变化及副作用。结果：胺碘酮组复律29例（72％）,去乙酰毛花苷组复律18例（45％）,P〈0．05。复律时间分别为（215±58）min。（253±39）min．P〈0．05。未转复者心率分别下降26％和11％。P〈0．05。QTc间期两组复律前后比较差异无显著性。两组均无严重副作用。结论：静脉注射胺碘酮转复PAF有效且安全。     

罕见大于11秒窦性停搏而无晕厥发生1例

患者女性,73岁。因反复心悸、胸闷七年,再发三天伴胸痛入院。患者有高血压及慢性支气管炎、肺气肿病史10年;有阵发性室上性心动过速史。给予“异搏定”静注治疗后转复,发作时无晕厥。入院查体：神清．血压120／70mmHg,呼吸平稳,颈软。气管居中,桶状胸,双肺呼吸音低,未及明显干、湿性哕音．心率70次／分。律不齐,可及期前收缩5～6次／分。未及明显病理杂音。腹部（-）。门诊心电图示：窦性心律．肺性P波。ST—T改变。入院后Holter检查示：窦性心律．部分交界性逸搏。平均心率69次／分。最慢心率33次／分。最快心率98次／分;室上性期前收缩5491次;阵发性房性心动过速98阵;大于2s的停搏237次,其中大于5s的停搏12次。最长的R—R间距为11．187s（发生于凌晨03：03。未发生晕厥）（见图1）。阵发性房性心动过速后最长R—R间距9．32s。提示病态窦房结综合征,双结病变。入院后给予植入VVI起搏器、扩张冠脉等治疗后心悸、胸闷、胸痛症状缓解出院。     

房性心动过速合并B型交替性房室文氏传导阻滞

患者男性,72岁。因阵发性心悸1年,持续性心悸3天入院。既往有阵发性房颤及频发房性期前收缩史。体检：血压120／75mmHg,心率85次／分,律不齐,可闻及心跳漏搏,心音强弱不等,无心脏杂音。双肺及其他部位体检无明显异常。心电图（图1）示：房性P’波,心房率176次／分,大多情况下P’波与QRS波比率呈2：1。同时P＇-R间期进行性延长,直至出现QRS波脱漏,随后P＇-R间期突然缩短,     

右位心伴内脏反转合并心律失常二例

1临床资料 病例1：女性，63岁，因“阵发性心悸3年余，再发1d”入院。查体：BP120／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，肋间隙无增宽，胸部叩诊清音，两肺未闻及干湿啰音。心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线内0．2cm，心音听诊位于右侧，心率66次／min，房颤律，心尖区闻及3／6级收缩期吹风样杂音，A2〉P2。腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。既往：自幼发现“右位心”，有20余年“高血压”病史，长期服用降压药物，有10余年“浅表性胃炎”病史。     

急性心肌梗死、心跳骤停94min患者抢救成功1例

患者男，58岁。因发作性胸闷、气短4a，持续胸痛3．5h于2008年12月15日10：30收入院。有高血压病史4a，吸烟史30a（20-30支／d），入院查体：T36℃，P100次／min，R22次／min，BP110／80mmhg.神志清，精神不振。心界无扩大．心率120次／min，律绝对不整，心音强弱不一，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。     

原发性阵发性心房颤动伴心房扑动1例

患儿男性，2个月。因体检发现心率快、心律不齐1天入院。出生后吮奶较费力，常呛奶，无发绀、抽搐，近期也无任何感染史。系足月剖宫娩出。无产伤及窒息史。出生体重4．2kg，表亲结婚，母亲孕期未服过任何药物，否认X线接触史及感染史。母乳喂养，生长发育正常。体检：心率180次／min，心律不齐，未闻及杂音，双肺无异常。入院当天心电图（图1A）示心房颤动，心室率平均200次／min，QRS波群为室上性型。实验室检查血、尿、粪常规，肝肾功能及电解质均无异常，X线胸片、     

特发性室速伴1：1室房传导1例

患者男，28岁。反复发作心悸5年。2004年6月再次发作心慌、胸闷、持续1d仍不能缓解。在我院做心电图示：宽ORS波心动过速，心率150次／min。体检：神志清，面色苍白，血压90／60mmHg，心脏无杂音，心电图检查如图1所示：各导联QRS波宽大畸形（0．12s），呈右束支阻滞图形伴西北向电轴，R-R间距匀齐，心率143次／min，每个QRS波之后似有一逆行P波。胸片、心肌酶学、抗“O”、     

静脉点滴尼莫地平致老年人结性心律一例

静脉点滴尼莫地平致老年人结性心律一例尹作民，孙荣丽，史春雷，朱为勇患者男性，７５岁。因右侧肢体无力、言语不清２周于１９９５年１０月１８日入院。查体：血压２４／１２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），神志不清。双肺无异常，心界向左下扩大，心率８０次／分...     

低体温致J波改变

患者男性,24岁。夜间饮酒后摔倒在街头,受冻2小时后送至我院就诊。体检：神志不清,光反应迟钝,口唇发绀,四肢冰凉,无明显外伤。T34℃（腋下）,P60次／分,BP80／50rnmHg,心率60次／分,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊。血电解质检查：K^＋5．2mmol／L,Ca^2＋ 2．23mmol／L,BUN19．2mmol／L。血气分析：pH7．20,PCO2 15mmol／L。心电图（图1A）示：窦性心律,心率56次／分,     

窦房文氏阻滞伴B型预激综合征1例

患者男性，30岁。胸闷、黑矇史2年，近期间歇性胸闷较明显。查体：血压120／75mmHg，神志清，呼吸平稳，心率56次／分，律不齐，各瓣膜无杂音，双肺无啰音。心电图（图1）示：窦性心律，P—R间期〈0．12s，QRS时间0．16s，QRS起始粗顿，V1、V2导联呈rS型，V5、V6导联呈R型，为B型预激综合征（WPW），为右侧旁路。梯形图对应的是V6导联连续记录示：     

普罗帕酮等治疗阵发性室上性心动过速致房室交接区心律失常1例

患者女性，82岁。因反复胸闷、心悸1年，加重1月入院。情绪激动时易诱发。临床诊断：冠心病，阵发性室上性心动过速，原发性高血压，2型糖尿病，糖尿病性肾病，椎基底动脉供血不足，腔隙性脑梗塞，甲状腺囊肿。体检：T36．5℃，P144次／min，R20次／min，BP132／70mmHg。神志清，心率144次／min，心律齐，肺部检查无异常。实验室检查：血清电解质：钾3．75mmol／L，钠142．0mmol／L，氯106．0mmol／L，钙1．96mmol／L。镁0．73mmol／L。血心肌酶谱、