重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会

重型颅脑损伤双瞳孔散大死亡率极高 ,达到6 0 %～ 10 0 % 〔1〕。 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月我们共收治重型颅脑损伤双瞳散大患者 6 9例 ,死亡 4 1例 ,病死率 5 9 4 % ,取得一定疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 5 0例 ,女 19例。年龄 2～ 74岁 ,2 0岁以下 6例 ,2 0～ 5 0岁 4 7例 ,5 0岁以上 16例。ＧＣＳ 3～ 5分 4 7例 ,6～ 8分 2 2例。头颅ＣＴ提示 :单纯硬膜外血肿 11例 ,颅内血肿伴脑挫裂伤 4 3例 ,广泛性脑挫裂伤 15例 ,其中弥漫性轴索损伤 6例。血糖≥ 11 1ｍｍｏｌ Ｌ 5 1例。双侧瞳孔散大时间<30分钟 9…     

早期CT导向血肿穿刺术治疗高血压脑出血临床观察

自 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 12月 ,我科对 42例高血压脑出血患者进行ＣＴ导向血肿穿刺抽吸 ,并辅以血肿腔内注射尿激酶持续引流治疗 ,取得了良好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 42例患者中 ,男 2 4例 ,女 18例 ,年龄 3 1～ 75岁 ,平均 5 5岁 ,均有高血压病史。血肿量 (按多田计算法 ) 10～114ｍｌ,其中 60ｍｌ以上 6例 ,60ｍｌ以下 3 6例。意识状态按Ｇｌａｓ ｇｏｗ评分法 :3～ 5分 4例 ,6～ 8分 17例 ,9～ 12分 18例 ,12～ 13分 3例。有一侧瞳孔散大 7例 ,两侧瞳孔散大 1例。术前均有不同程度的呕吐。 40例病人均有不同…     

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿——附11例报告

<正> 一侧急性颅内血肿清除后发生对侧迟发性血肿的病例临床上报道较少,我院自1988～1996年共收治11例,现报告如下.1.临床资料一般资料 本组11例中男8例.女3例.年龄20～69岁.平均44.3岁,迟发性血肿发生的时间:1～3天5例.4～7天4例,10天和13天各1例.本组伤后皆有昏迷,其中 GCS4～8分6例,9～12分5例.一侧瞳孔散大6例,肢体偏瘫4例.强刺激时肢体屈曲、伸直样强直各1例.迟发性血肿临床表现:于血肿清除     

额颞顶标准外伤大骨瓣开颅术的体会

我科自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月为 12例额颞顶部脑挫裂伤或伴颅内血肿的急性颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术[1 ] (Ｓｔａｎｄａｒｄｌａｒｇｅｔｒａｕｍａｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ) ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 5～ 6 7岁 ,平均约 36岁。致伤原因 :车祸 10例 ,行走滑倒 1例 ,坠落伤1例。入院时ＧＣＳ评分 :3～ 5分 3例 ,6～ 8分 6例 ,9～ 13分 3例。一侧瞳孔散大 5例 ,双侧瞳孔散大 1例。1.2　影像学资料　头颅ＣＴ显示均为额颞顶部病变。单纯广泛脑挫裂伤 2例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 6例…     

标准外伤大骨瓣开颅术的临床应用

我们 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 3年 1月为 37例颅脑损伤患者施行了标准外伤大骨瓣开颅术 ,现结合文献作临床分析如下。1　临床资料1.1. 　一般资料　本组 37例中男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 39.2岁。受伤类型 :车祸伤 2 2例 ,坠落伤 9例 ,打击伤 6例。受伤程度 :GCS评分 3～ 5分 ,双侧瞳孔散大 8例 ;6～ 8分单侧瞳孔散大 13例 ;>8分 16例。1.2　CT表现　额颞叶脑挫裂伤及急性硬膜下血肿 14例 ,脑内血肿 3例 ,单纯硬膜下血肿、中线移位 >1cm 5例 ,巨大硬膜外血肿 8例 ,双侧血肿或多发性血肿 7例。根据多田公式计算血肿量 :4 0…     

CT定位下微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血50例

20 0 0年 5月至 2 0 0 2年 5月 ,我院采用 CT定位微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 5 0例 ,取得显著疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 5 0例 ,其中男 39例 ,女 11例 ,年龄 37～ 76岁 ,平均 5 6岁 ,其中 6 0岁以上者 2 3例 (4 6 % ) ;均有高血压病史 3～ 30年 ,平均 18年。临床表现为突然发病 ,其中昏迷 2 8例 ,头痛伴一侧肢体瘫痪 4 3例 ,失语 2 1例 ,呕吐 2 2例 ,GCS计分 :3～ 5分 8例 ,6～ 9分 2 2例 ,10～ 12分 11例 ,13～ 15分 9例。一侧瞳孔散大 17例 ,双侧瞳孔散大 5例 ,其中破入脑室 14例。顶枕叶 7例 ,颞…     

老年急性外伤性颅内血肿87例

老年急性外伤性颅内血肿病情重 ,病死率高。 1989年 2月至 1999年 2月共收治老年急性外伤性颅内血肿 87例 ,现就本组治疗体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 87例 ,男 6 2例 ,女 2 5例 ,年龄 6 0～ 82岁 ,平均 6 7.2岁。致伤原因 :交通事故伤 5 1例 ,跌伤 19例 ,击打伤 14例 ,原因不明伤 3例。入院时ＧＣＳ计分 :3～ 8分 32例 ,9～ 12分 30例 ,13～ 15分 2 5例。有昏迷病史者 5 7例 ,其中 2 6例有中间清醒期。头痛 44例 ,呕吐 5 0例。双侧瞳孔散大 5例 ,单侧瞳孔散大 14例 ,偏瘫 18例 ,锥体束征 33例。1 .2　ＣＴ资料　 72例患者…     

额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤体会

颅脑损伤的发生率占全身的 1 0 %～ 1 5 % ,仅次于四肢骨折。笔者在 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月应用额颞大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况 :本组 4 9例 ,其中男性 30例 ,女性 1 9例。年龄 1 9～ 6 9岁 ,平均 39.5岁。致伤原因 :车祸伤 32例 ,坠落伤9例 ,打砸伤 8例。 GCS6～ 8分 31例 ,3～ 5分 1 8例。双瞳孔等大 2 4例 ,一侧瞳孔散大 1 7例 ,双瞳孔散大 8例。额颞部硬膜外、硬膜下血肿并脑挫裂伤 5例 ,硬膜下血肿并脑挫裂伤1 4例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 2 7例 ,双侧额颞部脑挫裂…     

重型颅脑外伤瞳孔散大的抢救和预后（附48例分析）

我院自 1989年 1月 1999年 12月共收治颅脑外伤瞳孔散大病人 48例 ,现就有关抢救和预后等问题分析报告如下。1　临床资料48例病人中 ,男 34例 ,女 14例 ,年龄 5～ 72岁 ,平均 42 .4岁。交通事故 2 8例 ,坠落伤 12例 ,斗殴 8例。入院时单侧瞳孔散大 32例 ,双侧瞳孔散大者 16例 ,入院后双侧瞳孔散大 9例。ＧＣＳ评分 3～ 5分 2 4例 ,6～ 8分 12例 ,受伤至双侧瞳孔散大时间为 1～ 18小时 ,平均 5 .3小时。手术治疗 36例 ,术中发现硬膜下血肿 15例 ,硬膜外血肿 12例 ,脑挫裂伤伴血肿作者单位 :福建省永安市立医院外科邮　　编　 3660 0 0　　收…     

外伤性颅内血肿86例死亡原因分析

外伤性颅内血肿是颅脑损伤中的常见病 ,病情复杂严重 ,如延误治疗或处理不当常可导致不良后果。本文对 86例外伤性颅内血肿死亡原因进行临床分析并总结教训。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 6 2例 ,女 2 4例。年龄 2～ 78岁 ,平均 36 .8岁。致伤原因 :交通车祸 6 7例 ,打击伤 6例 ,摔伤 4例。1.2　临床表现　伤后入院时间 1～ 72小时。入院时ＧＣＳ计分 :15～ 13分 6例 ,12～ 9分 10例 ,8～ 6分 2 8例 ,5～ 3分 42例。入院时一侧瞳孔散大 32例 ;双侧瞳孔散大 36例 ;一侧肢体偏瘫 6 8例 ,锥体束征阳性单侧 2 1例 ;双侧 16例 ;去大…     

扩大翼点入路标准大骨瓣减压术

我院神经外科自 2 0 0 0年开始采用扩大翼点入路标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 34例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 2 4例 ,女 10例 ,年龄 13～ 6 8岁。伤因 :车祸伤 2 1例 ,坠落伤 7例 ,砸伤 3例 ,击伤 3例。GCS评分 :3～ 5分 9例 ,6～ 8分 2 5例。瞳孔变化 :单侧瞳孔散大 2 8例 ,双侧瞳孔散大 6例。CT或MRI诊断 :脑挫裂伤脑内血肿 2 1例 ,硬脑膜下血肿 8例 ,硬脑膜外血肿 3例 ,弥漫性轴索损伤 2例。1 2　方法 :全组病例均选择扩大翼点入路大骨瓣减压 ,切口皮瓣约 12cm× 14cm大小 ,开骨窗约 10cm×12cm…     

重型颅脑损伤双瞳孔散大病人救治体会

我院自 1991年 1月至 1999年 12月共收治重型颅脑损伤双瞳孔散大病人 136例 ,死亡 12 1例 ,与文献报告的重型颅脑损伤双瞳散大病人死亡率 6 0 %～ 90 % [1 ,2 ] 近似 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 10 2例 ,女 34例 ,年龄 3～ 6 8岁 ,平均年龄 35 .3岁 ;致伤原因 :车祸致伤 87例 ,跌倒伤 10例 ,坠落伤 32例 ,其他损伤 7例 ;硬脑膜外血肿 2 8例 ,硬脑膜下血肿 40例 ,脑性裂伤 ,伴脑内血肿 35例 ,广泛性脑挫裂伤、脑干损伤 33例 ;双瞳孔散大时间≤ 6 0分钟 5 2例 ,死亡 40例 ,死亡率 76 .9% ;双瞳孔散大时间 >6 0分钟 84例 ,死亡…     

弥漫性轴索损伤62例临床分析

1992～ 2 0 0 0年本科共收治弥漫性轴索损伤患者 6 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 5 4例 ,女 8例。年龄 7～ 6 8岁 ,平均 46 8岁。致伤原因 :车祸伤 5 5例 ,坠落伤 5例 ,其他 2例。本组患者伤后均呈原发性昏迷状态 ,入院时ＧＣＳ计分 :2 9例为 4～ 5分 ,33例 6～ 7分 ;37例有生命体征变化 ;12例双侧瞳孔散大 ,16例单侧散大 ,7例双侧瞳孔缩小 ,19例瞳孔大小多变。并发骨折 10例 ,肝破裂 2例 ,脾破裂 3例 ,血气胸 4例 ,脑挫伤 12例 ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 6例 ,脑质内血肿 4例。本组患者均于伤后 2 4ｈ行ＣＴ检查 ,13…     

尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室59例临床分析

1994年 1月至 1999年 8月我们采用血肿腔—脑室置管加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室5 9例 ,方法简便易行 ,并取得良好疗效 ,现将报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 35例 ,女 2 4例。年龄 5 5～84岁 ,平均 6 7 3岁。有明确高血压病史 4 2例 ,入院时全部病例舒张压均高于 13 3ｋＰａ。1 2　临床表现 :入院时ＧＣＳ3～ 8分 33例 ;ＧＣＳ9～ 12分 2 2例 ;ＧＣＳ13～ 15分 4例。单侧瞳孔散大 4 1例 ;双侧瞳孔散大 14例。脑膜刺激征 (+ )和或病理征(+ ) 5 6例。去脑强直征 2 3例。1 3　颅ＣＴ扫描所见 :(1)出血部位 :壳核出血破入…     

超早期穿刺引流治疗高血压脑出血伴脑室铸型120例

高血压脑出血形成脑室铸型是高血压脑出血的最危重类型 ,因大量出血而形成 ,可很快发生高颅压危象 ,病死率极高[1] ,文献少见专题报道。本文对 1989年 10月— 2 0 0 0年 10月我院收治的 12 0例脑出血伴脑室铸型患者发病后 6h内行血肿和脑室穿刺抽吸引流加尿激酶溶解治疗病例进行分析 ,报告如下。1　临床资料男 71例 ,女 4 9例 ;年龄 4 3～ 76岁 ,平均 6 2 .5岁。高血压病史 10～ 4 0年。意识状态 (按Glasgow计分法 ) :9～ 12分 6 7例 ,占 5 6 .1% ;3～ 8分 5 3例 ,占 4 3.9%。一侧瞳孔散大 72例 ,双侧瞳孔散大 2 3例。CT显示脑内血肿并一…     

控制性脑室引流治疗重型颅脑损伤25例体会

从 1 996年 9月以来 ,我科应用侧脑室穿刺置管控制性外引流及简易测量颅内压治疗重型颅脑损伤 2 5例 ,取得较好的治疗效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料男性 1 7例 ,女性 8例 ,1 4岁 5例 ,1 5～ 45岁 1 7例 ,大于 45岁 3例。致伤原因 :车祸 1 8例 ,坠落伤 6例 ,其它 1例。诊断 :硬膜外血肿7例 ;硬膜下血肿 8例 ,脑内血肿 4例 ,脑室内血肿 1例 ,多发性血肿 3例 ,开放性脑损伤 2例。其中合并脑挫裂伤 1 5例 ,合并脑外其它器官损伤 5例。来院时双侧瞳孔散大 6例 ,一侧瞳孔散大 1 2例。ＧＣＳ计分 :3分 4例 ,4分4例 ,5分 8例 ,6～ 8…     

109例老年人外伤性颅内血肿的临床分析

我院于 1999年至 2 0 0 1年共收治 6 0岁以上的老年人外伤性颅内血肿 10 9例 ,均经ＣＴ证实 ,行手术或非手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组病例中男 87例 ,女 2 1例。年龄6 0～ 84岁 ,平均 6 7 4岁 ,以 6 0～ 6 9岁年龄段居多 (共91例 ,占 83 4 % )。致伤原因有跌伤 6 5例 (5 9 6 % ) ,交通事故 4 4例 (40 4 % )。手术组 78例 ,ＧＣＳ计分 :3～ 8分 34例 ,9～ 12分 11例 ,13～ 15分 2 3例。非手术组 31例 ,ＧＣＳ计分 :3～ 8分 2例 ,9～ 12分 11例 ,13～ 15分18例。1 2　血肿情况 :本组 10 9例均行头颅ＣＴ检查。单发…     

急性颅内血肿283例术后护理

急性颅内血肿术后病情变化快 ,死亡率高 ,而良好的术后护理是提高手术质量 ,尽快使患者康复的关键措施之一。我院自 1993年 6月～ 1999年 6月共进行急性颅内血肿清除术 2 83例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料　　 2 83例中男 193例 ,女 90例 ,年龄 3～ 69岁 ,平均年龄 32岁。急性硬脑膜外血肿 115例 ,急性硬脑膜下血肿 93例 ,急性脑内血肿 75例。术前格拉斯哥昏迷评分 ( GCS) 3～ 8分 2 5例 ,9～ 12分 2 31例 ,13～ 15分 2 7例。术前一侧瞳孔散大 2 8例 ,双侧瞳孔散大 8例。治愈 2 70例 ,死亡 13例 ,死亡率为 4 .6%。2　护理体会2 .1…     

高血压脑室内出血手术治疗方法的探讨

高血压脑室内出血传统治疗死亡率高 ,而手术治疗方法尚无统一意见。我院自 1 997年 1 0月～2 0 0 1年 6月共收治高血压脑室内出血 45例 ,经应用手术及尿激酶 (UK)脑室引流治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　男 2 7例 ,女 1 8例 ,年龄 3 9～ 78岁 ,平均 5 8岁。入院时血压 2 1～ 3 3 .5 /1 2～ 1 8k Pa(1 k Pa=7.5 mm Hg)。既往高血压病史 3 4例 ,高血压家族史 5例。发病后立即昏迷 2 6例 ,意识状态按GCS计分 :3～ 8分 2 8例 ,9～ 1 2分 1 2例 ,1 3～ 1 5分5例 ;单侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,去大脑强直…     

外伤性颅内血肿术后继发大面积脑梗塞13例分析

颅内血肿清除术后 ,继发大面积脑梗塞在临床上较少见 ,文献报道较少 ,在 CT广泛应用以来 ,诊断率明显提高。我科自 1 994年 1月至 2 0 0 0年 1 2月共收治了 1 3例 ,现报道分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男 8例 ,女 5例 ,年龄 1 9岁～ 67岁 ,平均 43岁。其中车祸伤 9例 ,坠落伤 4例。1 .2　临床表现 :伤后均有不同程度的意识障碍 ,入院时 GCS评分≤ 8分 8例 ,偏瘫 4例 ,血肿单侧瞳孔散大 8例 ,双侧瞳孔散大 1例 ,在血肿清除术后有 6例散大之瞳孔缩小 ,但在并发继发性脑梗塞后 ,再次出现瞳孔散大者 2例。1 .3　辅助检查 :( l)术前 …