医疗卫生服务公平中的责任机制探讨

保障医疗卫生服务的公平性是政府不可推卸的责任,研究政府在现行卫生服务系统中的责任机制和运行模式,并借鉴国外（巴西）政府在实现医疗公平中的经验,结合我国政府在实现医疗公平中的现状,探讨实现医疗公平中政府应采取的责任机制,以期为实现医疗公平提供理论依据。     

国家医疗卫生服务系统发展的动力机制假说

21世纪初,中国卫生服务系统的改革和发展面临困境,受到全社会的关注.本文从国家卫生服务系统发展的历史沿革出发,试图解释系统发展的动力机制,分析人群健康与系统发展的内在联系,找寻改革与发展的准确切入点.     

健康需要的基本特点与医疗卫生政策涵义

健康需要是卫生政策框架设计与医疗服务体系运作的基础，但理论研究十分匮乏。本文简介健康需要理论体系结构功能与基本特点，探讨健康需要基本特点的卫生政策涵义。     

医疗卫生服务创新与公立医院改革

本文通过镇江对新医疗保险制度和公立医院改革进行了分析,希望这次医改对将来中国医疗卫生事业起到指导作用。镇江的医改目的是针对提高医疗服务质量来改善医疗卫生供需,谋求卫生事业有效和持续性的发展。通过对镇江医疗改革的分析和讨论来探索医保制度和公立医院改革的新路,挖掘领导和管理职能在医疗卫生体系中的重要作用。最后,根据镇江卫生改革现状,对医改的发展方向和医院科学管理进行了总结,并为我国的医疗卫生改革顺利完成提出了建设性的意见。     

加快居民健康卡建设工作为百姓 提供贴心医疗卫生服务

1卫生改革和卫生信息化发展要求党和政府高度重视深化医药卫生体制改革工作,要求建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,提高全民健康水平,改善民生,促进社会和谐发展。十二五期间是全面落实深化医改任务、实现改革目标的关键时期,近年来卫生部门一方面着力推进卫生工作体制机制改革尤其是公立医疗卫     

解决落后体制与市场竞争的矛盾推动医疗卫生事业向前发展--成都市青羊区医疗机构管理体制改革的成效及经验

为贯彻江总书记“三个代表”的重要思想 ,满足人民群众多层次、多样化的卫生服务需求 ,坚定不移地推进卫生管理体制和卫生服务体系的改革与创新 ,与时俱进 ,保持我区卫生事业的健康发展 ,2 0 0 1年在对我区医疗机构的基本情况及对区属医疗机构的现状及今后发展方向进行深入调查     

健康全球化背景下的中国社区医疗卫生服务模式转变

提高人类健康水平是全球健康的核心目标之一,而中国目前的慢性非传染性疾病(慢性病)、不健康生活方式、人口老龄化等诸多问题给人民健康带来了极大的挑战。长期以来,中国社区卫生机构一直实施以"医疗为主"及"被动式"的服务模式,已不能适应新时期人民群众对基本医疗服务的需求,本文在分析目前中国社区医疗卫生服务模式存在问题的基础上,提出了转变中国社区医疗卫生服务模式的政策建议。     

经济发展与改革对健康的影响

研究一个国家或一个地区经济增长或经济发展给健康带来的影响是发展经济学研究的内容。 在经济发展与健康关系的研究中,一般持有两种观点:从长远观点看,许多发展中国家经济发展以后,改善了人口的物质生活质量及健康状况,如延长期望寿命,降低婴儿死亡率、儿童死亡率、孕产妇死亡率和文盲率,基本卫生服务的可及性会有很大的改善。但从经济发展的初期情况看,经济发展有时也会带来对健康的危机(health crisis)和负效应。因此,需要研究对卫生系统的影响,研究可行的宏观经济政策和卫生政策来预防或减少由于经济发展可能带来的健康危害。     

城乡居民医疗卫生服务需求与健康支出对比分析:以新疆为例

目的:基于实证调研了解城乡居民卫生服务需求和健康支出的对比情况,发现问题,并提出对策建议.方法:选取统计年鉴及实证调研数据,利用卡方检验,对比城乡居民卫生服务需求、家庭情况与健康支出,分析城乡差异和健康贫困问题.结果:农村居民家庭人均可支配收入低于城镇居民,但卫生需求高于城镇居民,个人医疗保健支出高于城镇居民.卫生资源在城乡分布不均、可及性不同成为制约健康水平提升的因素,甚至产生“健康贫困”的恶性循环.最后,从推进城乡卫生一体化和完善公共卫生政策等方面提出对策建议.     

促进医疗卫生事业和谐发展的财政机制

中共十七大已提出“病有所医”的民生建设发展方向，中央有关部门不断推进医疗卫生改革。如何建立有效的财政机制，促进中国医疗卫生事业的持续发展，是构建中国社会主义和谐社会的一项关键内容。本文认为，卫生事业、财政发展与构建和谐社会有着密不可分的联系，促进医疗卫生事业和谐发展的公共财政机制包括：“健康改善机制”、“提高医疗卫生服务的需求机制”以及“公共卫生资源有效形成与配置机制”。     

艾滋病病毒感染者和艾滋病患者卫生服务利用及医疗费用的研究

目的 了解艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者对卫生服务的利用及直接医疗费用。方法 于1999年12月对北京佑安医院收治的HIV感染者和AIDS患者进行回顾性研究。收集一般人口学特征、HIV感染及疾病进程的相关信息、过去一年内卫生服务利用情况及医疗费用资料。结果 共调查29例HIV感染者，其中17例(58．62％)为无症状期的HIV感染者，12例为AIDS患者。无症状期的HIV感染者平均每人年门诊6次，住院1．23次，每人年住院58．6天；AIDS患者平均每人年门诊7．8次，住院2．1次，住院200．2天。无症状期的HIV感染者平均每人年门诊费用为13729元，住院费用为4745元；AIDS患者平均每人年门诊及住院费用分别为15053元和22242元。既门诊又住院平均每人年的门诊及住院医疗费用，无症状期的HIV感染者为16248元，AIDS患者为36795元。结论 HIV感染者和AIDS患者医疗费用昂贵，对卫生服务的需求量大。需要进一步在更大范围内了解国内HIV感染者和AIDS患者对卫生服务利用的现状及需求。     

Relationship of health services to medical expenses for the national health insurance and certification rate for long-term care insurance services in municipalities

In many municipalities, implementation rates of health services mandated by the Health and Medical Service Law for the Elderly have not reached the national goal that was set at the start. This study aimed to evaluate the effects of health services using medical expenses for the National Health Insurance (NHI) and certification rate for long-term care insurance services in 99 municipalities in Gifu Prefecture as indices. Both indices were standardized by the age composition of the population. Among the health services, visit rates for health examinations or implementation rates for health education or health counseling correlated negatively with medical expenses for each insured person. The visit rate for gastric cancer screening correlated negatively with medical expenses for malignant neoplasms of the stomach. Implementation rates of health education or health counseling, or ratios of public health nurses correlated positively with certification rates for long-term support need and care need grade 1, and negatively with those for long-term care need grades 2, 3, and 4. The author concluded that medical expenses are reduced by the implementation of available health services, that early detection and prevention of aggravation of disease is essential for those who need long-term care services, and that health services must be reinforced with primary prevention.     

Criteria for the systematic review of health promotion and public health interventions

Systematic reviews of public health interventions are fraught with challenges. Complexity is inherent; this may be due to multi-component interventions, diverse study populations, multiple outcomes measured, mixed study designs utilized and the effect of context on intervention design, implementation and effectiveness. For policy makers and practitioners to use systematic reviews to implement effective public health programmes, systematic reviews must include this information, which seeks to answer the questions posed by decision makers, including recipients of programmes. This necessitates expanding the traditional evaluation of evidence to incorporate the assessment of theory, integrity of interventions, context and sustainability of the interventions and outcomes. Unfortunately however, the critical information required for judging both the quality of a public health intervention and whether or not an intervention is worthwhile or replicable is missing from most public health intervention studies. When the raw material is not available in primary studies the systematic review process becomes even more challenging. Systematic reviews, which highlight these critical gaps, may act to encourage better reporting in primary studies. This paper provides recommendations to reviewers on the issues to address within a public health systematic review and, indirectly, provides advice to researchers on the reporting requirements of primary studies for the production of high quality systematic reviews.     

重庆市居民健康服务需求程度及差异化分析

目的 了解居民对健康服务的需求程度,为政府优化健康服务供给政策提供思路借鉴。方法 在重庆市抽取8个区县共1 120名居民进行问卷调查,采用SPSS 22.0软件进行聚类分析、秩和检验和有序多分类logistic回归分析。结果 居民对健康服务的需求程度从强到弱分为5类,需求度最高类型:健康保障服务;需求度较高类型:医院服务、基层医疗卫生服务和专业公共卫生服务;需求度一般类型:社会健康服务、体育健身服务、健康咨询服务和健康保险服务;需求度较弱类型:健康相关零售服务和健康相关租赁服务;需求度最弱类型:健康教育服务。所有不同社会特征的调查对象需求第1位次均为健康保障服务,但第2位次却有所不同:低收入居民对医院服务（OR = 1.225,95%CI:0.820～1.829）和基层医疗卫生服务（OR = 1.556,95%CI:1.042～2.323）的需求较高;初中学历的居民对专业公共卫生服务（OR = 1.639,95%CI:1.039～2.586）的需求较高;60岁以下（OR = 3.438,95%CI:2.059～5.743）、高学历（OR = 0.442,95%CI:0.228～0.858）的居民对体育健身服务的需求较高。结论 健康保障服务是重庆市居民最迫切需要的类型,未来应针对不同人群特征供给差异化健康服务,通过加强居民健康教育和提升健康素养水平来培育多元化健康服务需求。     

四川省不同基本医疗保险制度的慢病人群卫生服务利用状况研究

目的 分析四川省城镇职工基本医疗保险(城镇职工医保)和城乡居民基本医疗保险(城乡居民医保)慢病参保人群的健康状况与卫生服务利用的差异。方法 数据来源于第六次国家卫生服务调查四川省调查资料中家庭询问健康调查表收集的数据,采用多因素logistic与两水平Poisson回归分析不同参保的慢病人群的卫生服务利用差异。结果 城镇职工医保与城乡居民医保慢病参保人群的EQ-VAS平均得分分别为(71.8±16.2)分与(63.8±18.8)分(P<0.001);城镇职工医保慢病参保人群的EQ-5D任一维度的中度及以上健康问题的比例均低于城乡居民医保(P<0.001)。相对于城镇职工医保慢病参保人群,城乡居民医保慢病参保人群的两周医生指导治疗的优势比(OR=0.754,95%CI:0.619~0.919)与年住院人次(OR=0.735,95%CI:0.636~0.850)均处于较低水平(P<0.001)。结论 不同医保慢病参保人群的健康状况与卫生服务利用存在差异,应进一步完善城乡居民医保筹资机制与补偿水平,逐步缩小不同医保保障水平之间的差异。     

发展非基本医疗服务增强卫生事业活力

非基本医疗服务是指以特定人群为服务对象的,相对于基本医疗服务而言的医疗服务。非基本医疗服务只具有经济学上的意义,且具有层次性、发展性和地区性３个主要特点。发展非基本医疗服务是卫生改革的重要内容之一,有利于医疗卫生资源的合理配置和利用,满足人民群众多层次、多样性的医疗服务需求,提高健康水平,保证职工医疗保险制度的平稳运行等。发展非基本医疗服务应当把握以下原则：适应需求的原则;因地制宜的原则;规划优先     

Public health services in Shenzhen: a case study

As one of the fastest growing cities in Pearl River Delta of southern China, Shenzhen accommodates a higher percentage and increasing number of internal migrants, mainly coming from the inland areas. The public health issues that challenge its local government include the special population structure, high incidence of infectious diseases, high prevalence of mental problems, rising chronic disease burdens, and maternal and children's health issues, although progress has been made in the past years. The health authority of?Shenzhen has realized that provision of high quality equitable public health services to its residents, including migrants is of high priority, and should be supported by innovations in the health insurance system and establishment of community-based primary care networks. Making changes within the national-level health reform framework and learning from international experiences are necessary and important.     

深圳公共卫生事业在医改中全面健康发展

全面加强公共卫生服务体系建设是医改的重要任务和目标.作者介绍了深圳市公共卫生事业在医改中的发展情况.深圳围绕目标要求,不断探索创新,取得了一定的成效:公共卫生服务机构公益性不断体现,国家、深圳市的重大和基本公共卫生服务逐步落实,公共卫生服务能力全面提升,疾病发病率和死亡率显著降低.同时,结合深圳社会经济发展状况和市民健康需求,深圳市的公共卫生工作仍有一些问题急需解决,如公共卫生服务网络体制、公共卫生机构激励机制有待健全和完善,公共卫生服务能力需进一步提升.     

大力推进医疗卫生体制改革加快发展社区卫生服务

社区卫生服务作为城镇医疗卫生体制改革的重要内容和主要环节，基本完成了全国范围内的试点工作。笔者以卫生体制改革为背景，阐述了我国医疗卫生体制改革的动因与方向，社区卫生服务发展现状和面临的问题。提出了要加快发展社区卫生服务：一是要切实转变观念，统一思想认识；二是引入竞争机制，强化创新意识；三是坚持与时俱进，注重改革发展；四是加快资源调整，优化资源配置；五是营造良好环境，实现共同发展；六是注重质量建设，防止翻牌效应。