新型农村合作医疗应用分段定额付费方式的实证研究

目的 控制医疗费用过快增长,探索建立适合新型农村合作医疗运行体制的按病种付费方式.方法 以安徽省新型农村合作医疗试点县为现场.选取5病种3年全部资料进行实证研究,并对5病种就诊总费用中进入新型农村合作医疗支付范围的费用研究进行校正和定量分析.结果按病种"分段定额"付费的制度体系包括病种的选择、付费标准的测算、结算模式、补偿方式、监督控制措施五大方面.结论 按病种"分段定额"付费是进行新型农村合作医疗医疗费用控制的有效模式,但其作用的发挥需要单病种临床路径的制定等五项配套措施的完善.     

广西合浦县按病种付费试点效果分析

目的：通过分析按病种付费方式在新型农村合作医疗中运行的效果,探讨其实行的可行性和条件.方法：选取广西合浦县实行按病种付费和按项目付费下合作医疗开展情况做对照分析.结果：病种选择较为合理,医疗机构住院费用总体有所下降,部分病种费用降低.讨论：按病种付费对控制医疗费用增长有一定效果,但在执行过程当中,应该让医院也承担费用风险,同时合管办既应加强对医疗服务的审查,又应制定出合理的补偿标准.     

医疗保险按病种付费研究综述

按病种付费作为一种医疗保险结算方式,在我国部分地区进行试点运行已有一段时间,其在一定范围内的实施效果已得到体现。文章通过文献回顾,总结归纳按病种付费国内外实施现状以及实施效果,探讨分析按病种付费有效实施的相关问题。     

按病种付费渐成主流?

正2018年2月,人社部发布《关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》,同时公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,包括130种疾病,并要求各地确定不少于100个病种开展按病种付费。对一个病种诊疗全过程打包付费的按病种付费,是近些年来我国支付方式改革的"明星"举措,按病种付费是不是简易版的"DRGs",能不能够实现病种的全覆盖,如何合理地测算病种费用,又该如何规避医疗机构"避重就轻",这些问题的解答都考验着按病种付费作用     

付费制度改革:总额预付还是打包付费?

自2011年人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》以来,各地根据"探索总额预付办法"的要求,开展了多种形式的总额预付方式试点。按照《意见》要求,门诊探索实行按人头付费为主的付费方式,住院及门诊大病实行按病种付费为主的方式,暂不具备实行按人头或按病种付费的地方,作为过渡方式,可以结合基金预算管理,将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。     

按病种付费的发展和管理关键点

文章阐述了不同类型医疗费用支付方式的利弊,按病种付费/DRGs的相关概念与要素,我国单病种管理与按病种付费的发展,国内外按病种付费的实施状况,探讨了未来我国按病种付费的管理关键点。     

某医院新农合按病种付费实施情况探析

2011年,北京市率先在全国启动按病种付费试点改革,随后该支付方式被推向全国。实施按病种付费确实有利于减轻新农合患者的医疗经济负担,但具体的政策执行却需要医疗机构的积极配合和落实。通过对某三甲医院新农合按病种付费方式实施情况的研究,了解医疗机构在实际执行按病种付费制度中取得的成效及存在问题,为合理改善医院新农合按病种付费管理工作提供依据。     

我国医疗保险按病种付费的实施现状及问题

近年来,我国的基本医疗保险制度得到了迅速的发展,其人口的覆盖范围不断扩大,保险福利持续提高。但与此同时也出现了保险基金运行紧张,医疗费用增长较快和保险基金支付压力增大等问题。2009年国家在按服务项目付费的基础上,开始探索其他支付方式。其中,2011年推行的按病种(DRGs)付费方式的积极效果已在一定的范围内得到体现。本文在回顾我国按病种付费发展历程的基础上,对其实施现状、效果以及存在问题进行探讨和总结。     

宿迁城镇居民医保按病种分值结算初探

宿迁市对城镇居民医保按病种分值进行付费方式改革,市人民医院经过4个月的运行取得了一些成绩,费用的不合理增长得到了控制,但同时按病种分值付费方式改革还有待进一步修订完善.     

从上海实践看总额预付制中的矛盾

2011年6月,人力资源与社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式的改革意见》中提出的推进付费方式改革的任务目标是：逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应,激励与约束并重的支付制度,探索总额预付,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。     

上海医疗服务体系现况分析及新医改未来发展的政策建议

本文系统分析了上海医疗服务体系存在的部分类别和专科服务供给不足、优质资源分布不合理、宏观医疗资源配置效率不高、高端医疗发展缓慢等问题,认为新医改方案应调整和完善医疗资源分布,大力发展短缺医疗资源和积极扶持高端医疗;同时要明确规范各级医疗机构职能定位,改革管理体制机制,医疗机构实行全行业属地化管理,探索区域性医疗联合体,从而完善医疗服务体系,推进医疗资源有效整合。     

健康中国背景下医疗保障制度向健康保障制度转型探索

健康中国的国家战略明确要建立健康保障制度,从健康危险因素控制与保健因素促进入手保障居民健康。健康保障制度与医疗保障制度在保障目标、切入点、保障内容与补偿机制均存在差异,需要通过扩展保障的内容、医疗保险转向以健康为中心、医防教养融合等多种策略实现医疗保障制度向健康保障转型。以健康为中心的医疗保险改革需要从扩展健康内涵、支付方式改革入手,强化医疗保险对服务供给体系的约束与引导,同时这也是医疗保险发展的必然方向。     

日本医疗费用审核制度及其启示

在医疗保险制度中,医疗费用的审核是有效控制医疗费用增长的主要方法之一.日本的医疗费用审核制度从1948年依法成立具有法人资格的审核机构以来,经多年的修改完善,在管理体制和运行机制方面已经趋于成熟.通过详细介绍日本医疗费用审核制度的具体内容和特点,结合我国医疗费用审核制度的现状,建议在我国制定相关的法律,成立第三方的具有独立法人资格的医疗费用审核机构,实施复审申请制度和信息公开制度,以维护保险机构和医疗机构的合法利益.     

新医改对我国医疗保障制度发展的影响

在新医改的背景下,财政投入、政策导向和社会环境都为医疗保障制度提供了良好的发展机遇。本文分析了公共卫生体系、医疗服务体系和药品供应保障体系的改革对医疗保障制度的影响,并提出了促进医保制度发展的政策建设。     

医疗机构联合重组与城市医疗服务新体系的构建

围绕构建规模适宜、布局合理、结构优化、运行高效的区域医疗中心和社区卫生服务中心为主要内涵的新型城市两级医疗服务体系．出现了医疗机构间多种形式的联合重组。该文旨在总结分析上海卫生系统已经出现的医疗机构联合重组的几种形式及其效果,并讨论与构建医疗服务体系发展过程中应当遵循的若干原则,提出改革进一步完善的政策建议。     

医学装备质量控制体制建立对提高医疗质量影响的探讨

目的：建立医学装备质量控制体制,消除设备安全隐患。方法：解剖当前医院医学装备质量控制的现状,提出医学装备质量控制体制建立的初步路径。结果：通过医学装备质量控制体制建立,改变医院重使用,重购买,忽视医学装备质量控制的传统模式。结论：医学装备质量控制体制的建立,对提高医疗质量管理水平具有重要的意义。     

建立医疗安全监控系统的必要性分析

从我国医疗安全所面临的严峻挑战、强制性医疗安全报告系统的特点、国外的经验和现代医疗安全理论观探讨在上海建立医疗安全监控体系的必要。     

建立医疗安全监控系统的可行性分析

在分析各国病人安全报告系统的基础上，探索在上海建立医疗安全监控系统的可行性，同时通过对试运行模式及情况的评价，为后期系统的完善提供改进建议。     

完善医疗保障制度实现全民医保

介绍了上海医疗保障体系的概况和实施成效,分析存在的问题和面临的挑战,提出完善医疗保障体系的总体目标和重点任务.上海已初步形成"三纵三横"的医疗保障制度体系,为减轻参保人员医疗费用负担、推动经济社会发展起到了积极作用,已基本实现国家医改意见中提出的基本医疗保障制度建设近期目标.为进一步贯彻落实国家医改要求,上海将通过整合各类制度、缩小待遇差距、完善医保管理、建立老年护理保障制度等举措进一步完善医疗保障体系,力争2012年户籍人口医疗保障制度覆盖率达到98%,常住人口覆盖率达到90%.

Abstract：

The paper introduces an overview of Shanghai medical security system, analyzes its effectiveness and challenges, and put forward overall goals and key tasks in the future. Shanghai has formed a multiple, medical security system and basically achieved the short-term goal of medical security system establishment which was requested to put forward in national health system reform. Shanghai medical insurance system has played a positive role in promoting economic and social development and reducing the burden of medical expenses. To further implement requirements of national health system reform, Shanghai will be conducting the integration of different schemes , narrow down the gap of benefit packages, improvement of health care management and the initiatives of nursing care insurance to further improve the medical security system, and strive to cover 98% of household population and 90% resident population in 2012.     

珠海职工医疗保险制度改革的做法

我市自1996年被定为全国职工医疗保障制度改革扩大试点的57个城市之一。二年多来,首先积极审慎地做好准备工作,重点抓了组织落实、加强宣传和制定方案工作;在制定方案中,一是明确思路,二是调查测算,三是反复修改论证。其次抓方案实施①确定基金筹集比例;②建立职工个人医疗帐户等;③确定费用支付办法;④建立医患双方制约机制;⑤建立基金管理监督机制。第三、通过半年运行,取得了良好成效。第四,通过实践也发现有些值得探索和解决的问题。