影像科医师诊断肺栓塞的思考

肺动脉栓塞（PE）又称肺栓塞或肺动脉血栓栓塞（PTE），是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。其病因和诱发因素中深静脉血栓形成是公认的首位原因。是心肺血管疾病中最常见的死亡原因，是发病率高、病死率高及误诊率高且可治好的急诊医学内容之一。     

肺栓塞的影像学诊断方法及其比较

1 引言 肺栓塞即肺动脉血栓栓塞,临床上容易漏诊和误诊.患者生前的确诊率很低,未经治疗的患者,病死率可达30%以上.影像学检查对本病的诊断十分重要,随着CT、磁共振技术的高速发展,无创伤性检查为肺栓塞的临床诊断提供了准确、快捷的手段.     

肺栓塞的诊断探讨

作者通过总结本院40例肺栓塞患者临床资料,以探讨肺栓塞的诊断方法,减少漏诊率和误诊率.     

急性肺栓塞的规范化诊断与治疗

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是欧美等发达国家最常见的致死性急症,也是各个年龄组主要的致死原因。在美国,肺栓塞病死率排在第3位,仅次于恶性肿瘤和心肌梗死,每年至少有65万患者死于肺栓塞。英国年病死率100/1000万。肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction)。临床可以表现为无症状、咯血、猝死,症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关。美国的尸体解剖研究表明,在不明死亡的住院患者中,大约有60%死于肺栓塞,其误诊率…     

基层医院肺动脉栓塞的诊断

肺栓塞并非罕见〔１〕但易误、漏诊，病死率较高〔２〕。早期明确诊断可减少死亡率。在基层医院，由于认识不足，缺少必要的诊断手段，误诊率高。因此如何正确诊断肺栓塞，应引起临床医师的广为关注。现结合有关文献及本人所遇１例阐述如下。１病例介绍患者，男，６０岁，...     

肺栓塞的超声诊断

肺栓塞（PTE）是一种严重危害人体健康的疾病，早期诊断，及时治疗，可以大幅度降低死亡率，目前，肺动脉造影、螺旋CT、核磁共振等均能较准确地诊断肺栓塞，特别是对肺段以下小静脉的血栓诊断是超声无法代替的。但是超声检查因其普及、快速、无创，加上外周血管检查，所以仍然是PTE诊疗过程中不可缺少的工具，而且对PTE疗效评估，预后判断，疾病随访及预防中均可发挥重要作用。     

实验室检查在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的 探讨实验室检查在肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病鉴别诊断中的作用。方法 共入选390例肺栓塞及对照病例，其中肺栓塞组205例，冠心病心力衰竭组85例，高血压心力衰竭组48例，Ⅰ型呼吸衰竭组52例。对390例病例实验室检查（主要包括D-dimer、血凝分析、血常规、血生化、血沉、动脉血气分析等）的临床资料进行回顾性分析。结果 随着D-dimer的升高，肺栓塞诊断的可能性有升高的趋势；肺栓塞组与高血压心力衰竭组实验室检查中大部分指标比较差异无统计学意义，肺栓塞组与冠心病心力衰竭组PT、INR、FIB、WBC、AST、ALT、LDH、HDL等比较差异有统计学意义，肺栓塞组与Ⅰ型呼吸衰竭组PT、FIB、PLT、ESR比较差异有统计学意义；动脉血气分析中二氧化碳分压（PCO2）、碳酸氢根（HCO3^-）、剩余碱（BE）以肺栓塞组最低，氧分压（PO2）肺栓塞组低于冠心病心力衰竭组和高血压心力衰竭组。结论肺栓塞诊断的可能性随着D-dimer的升高而有升高的趋势；D-dimer〈500μg／L仅在低度肺栓塞可能性的病例中可以作为除外肺栓塞诊断的依据。一些实验室检查项目虽然有统计学意义，但尚不足以作为诊断或鉴别诊断肺栓塞的依据。     

彩超检查对肺栓塞诊断与溶栓后评估的价值

目的 探讨彩超检查对肺动脉栓塞的诊断与溶栓治疗后评估的临床价值。     

肺栓塞误诊为肺炎的原因分析

急性肺动脉栓塞是呼吸科急危重症之一，其误诊漏诊较多，病死率高，而早期诊断，早期溶栓、抗凝治疗可明显改善该病预后，因此如何避免该病的误诊和漏诊是一个值得重视的问题。现将我院8例肺栓塞误诊为肺炎的情况报道如下：     

超声检查对肺栓塞的诊断价值

肺栓塞（PE）不是少见的疾病,但因临床医生对此病的认识不足,槿因检查手段的限制而误诊漏诊不少,目前PE的确诊多以血管造影、肺通气灌注扫描、螺旋CT、MRI、X线胸片等为主要手段,而超声检查可以方便,快捷地获得极为有用的信息,并可在床旁进行检查,可作为诊断PE辅助手段之一。     

不典型肺栓塞的诊断

肺栓塞作为心血管疾病的急症,发病率高,检出率低。有资料报告,死于肺栓塞的患者中40%～60%生前未获得诊断,原因在于本病临床表现多样且无特异症状,典型的“胸痛、咯血、呼吸困难”少之又少,病情轻者可无症状,重者可突然死亡,所以对不典型临床表现的肺栓塞的早期诊断显得极为重要,可从以下方面着手:     

急诊患者急性肺栓塞的诊断策略

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)在欧美等西方国家是一种常见病，其发病率及病死率均很高。近年的研究表明PE在我国并非少见，且国内1971至1995年完成的尸体解剖显示，70％以上的重症PE被临床医师漏诊，故提高PE的诊断水平是一个急需解决的问题。现将近年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析，并对急诊患者进行前瞻性研究，寻找适合急诊应用的PE诊断策略。     

肺栓塞的诊断与鉴别诊断

1 引言 肺栓塞包括各类型栓子(如血栓栓子、羊水栓子、空气栓子、脂肪栓子等)阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍和呼吸功能障碍的疾病或临床综合征.这类疾病的致死、致残率高,但如果得到及时的诊断和治疗,可使其病死率由30%降至8%.因此,提高肺栓塞的诊断和鉴别诊断水平对改善疾病的预后有重要意义.     

急性肺栓塞的诊断现状分析及诊断策略研究

目的　分析 10年来我院急性肺栓塞 ( PE)的诊断现状并寻找 PE的有效诊断策略。方法　对10年来确诊 PE的患者资料进行分析统计 ,对近 5个月在急诊科就诊的患者利用临床评价联合肺通气 /灌注扫描和 (或 )螺旋 CT这一新的诊断策略来确诊或排除 PE。所有患者随访 3个月。结果　利用新诊断策略后PE的诊断率、3d确诊率、由肺扫描和 (或 )螺旋 CT确诊的比例均明显提高。应用新诊断策略后 ,需要行肺动脉造影检查的比例和 PE新发生率分别是 2 .8%和 0。结论　临床评价联合肺扫描和 (或 )螺旋 CT是诊断 PE的一项有效诊断策略     

CT扫描对肺栓塞的影像诊断价值策略探讨

目的:探讨CT扫描对于肺栓塞的影像学诊断价值,为后续临床应用提供参考。方法:回顾分析2018年1月至2019年11月收治的86例肺栓塞患者,所有患者采取多层螺旋CT扫描,分析结果。结果:多层螺旋CT肺动脉造影对于亚段分支、肺段等都可以清晰显示,86例患者可见134支栓塞,其中中心型充盈缺损65支,偏心型充盈缺损36支,33支附壁型充盈缺损。结论:多层螺旋CT血管造影检查能够准确方便的显示亚段以上的肺动脉栓塞,该种检查方式值得推荐使用。     

彩色多普勒超声检查在急性肺栓塞诊断与治疗中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在急性肺栓塞诊断与治疗中的价值。方法对临床综合诊断(包括核素肺灌注扫描、MRI及肺动脉造影)为急性肺栓塞患者30例所进行的彩色多普勒超声心动图及周围血管彩色多普勒超声检查。结果超声心动图检出肺动脉分叉处血栓2例,右心异常改变者21例,其中右室增大伴右室收缩功能减退17例,右室肥厚15例,室间隔运动幅度减低17例,右房增大15例,肺动脉扩张6例。彩色多普勒血流显像在16例患者取得中度至重度三尖瓣反流,用连续多普勒测量三尖瓣反流速度,估测肺动脉收缩压,16例患者肺动脉压升高,范围32～105mmHg(63.5±21.09)mmHg,治疗后肺动脉压明显下降,25.0～55.7(39.6±12.16)mmHg。下肢深静脉彩色多普勒超声检查12例患者检出深静脉血栓,6例血流缓慢伴自发性云雾样回声。结论系统全面、动态的彩色多普勒超声心动图及周围血管彩色多普勒超声检查,对于急性肺栓塞患者的诊断的确立、疗效的评估均有重要价值。     

多普勒超声在急性肺栓塞诊断与疗效评估中的应用

急性肺栓塞是一种严重危险人体健康的疾病一发病率逐年递增，死亡率高，临床极易漏诊、误诊。早期诊断，及时治疗可降低死亡率，虽然肺动脉造影、核素肺显像能准确地诊断，但因上述检查存在有创且价格昂贵等条件限制，特别是基层医院不能作为首选。因此，多普勒超声检查在诊断与治疗中发挥着重要的作用。本列举我院近两年4例急性肺栓塞的诊治过程，     

急性肺栓塞的诊断和治疗（二）

3　肺栓塞的诊断要想诊断肺栓塞 ,首先应提高对肺栓塞的认识和警惕性 ,如果不能想到肺栓塞 ,则诊断和治疗无从谈起。3 .1　肺栓塞的诊断临床表现和体检远不如病史重要　肺栓塞多发生在外伤、手术、长期卧床、妊娠与分娩、恶性肿瘤、慢性感染性疾病或者心力衰竭基础上。另外有些病人患易栓症 ,即存在发生血栓栓塞的遗传因素 ,如蛋白Ｃ缺乏。3 .2　肺动脉造影 　肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准 ,适用于常规检查不能确诊或者巨大肺栓塞需要导管去栓的病人。3 .3　肺灌注 通气扫描 　肺灌注扫描正常可排除肺栓塞。灌注缺损的特异性差 ,只有 1 …