应用Ilizarov技术治疗青少年重度马蹄内翻足

目的 :探索青少年重度马蹄内翻足的治疗方法。方法 :应用足踝部有限软组织松解 ,结合术后外固定器缓慢牵伸松解关节挛缩 ,以及二期关节融合与肌力平衡手术治疗青少年重度马蹄内翻足 10例 (16足 )。结果 :16足均获得满意的畸形矫正及足底持重 ,3例遗有轻度前足内收。结论 :应用Ilizarov技术结合有限的手术治疗 ,可获得青少年重度马蹄内翻足的良好畸形矫正和功能恢复。     

改良Ilizarov技术结合有限手术矫正马蹄内翻足畸形

[目的]探讨Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形的手术方法及器械改良、术后管理方法的改进及疗效。[方法]2003年1月～2006年5月，根据Ilizarov张力应力法则，应用秦泗河改良的外固定矫形器，遵循Ilizarov穿针固定的基本原则，共手术治疗马蹄内翻足32例，男15例，女17例；年龄10～25岁，平均17岁。病因：腓总神经损伤2例，腰椎管内肿瘤1例，硬脊膜膨出5例，小儿麻痹后遗症11例，先天性马蹄内翻足13例。术前用足掌的前外缘负重行走者11例，用足的外缘或足背外侧负重者21例。根据马蹄内翻足畸形程度、性质和患者年龄，确定实施有限矫形手术的方法和外固定矫形器治疗。本组7例同期实施有限的软组织松解术，25例同期实施了有限的截骨术和跗骨间关节融合术，9例合并踝关节内外翻肌力明显失衡者，同期行足部肌腱转移的肌力平衡术。然后安装外固定矫形器。术后按作者制定的管理程序，7d开始旋转相应的螺纹牵拉杆，对器械进行三维空间的缓慢调整，先矫正前足内收和后足内翻，后矫正足下垂畸形，直至达到矫形要求的标准。在矫形的过程中定期进行X线检测，以防止发生踝关节前后移位，治疗期间允许患足负重行走。术后平均牵伸42d，拆外固定器后患足再上石膏固定适当时间。[结论]32例患者术后均获得随访，其中26例为来院复查。随访时间1年～3年1个月，平均1年5个月。畸形均获满意矫正，足持重行走功能良好，患者满意。本组无1例发生严重针道感染和切口感染，未并发踝关节脱位及血管、神经损伤等并发症。[结论]改良Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形，手术创伤小、安全，治疗效果提高，配合有限矫形手术，能够矫正传统矫形手术难以治疗的严重足畸形，缩短治疗周期，避免了严重手术并发症。     

组织牵伸与有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形

目的探讨组织牵伸结合有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形的临床问题。方法 2004年6月至2009年2月共治疗17例成人足外伤后严重的马蹄内翻足畸形。Dimeglio分型：Ⅲ型,严重畸形13足;Ⅳ型,畸形非常严重4足。牵伸矫形器由胫骨外固定器和特殊形状的足部外固定器构成,在畸形状态能适应牵伸器顺利安装情况下,仅选择距下关节融合。如果畸形超出牵伸支架的可调空间,选择有限截骨三关节融合术,部分矫正足的内翻、内收畸形,至能顺利安装牵伸支架,残留的畸形通过牵伸逐渐矫正。结果治疗结束时所有病例的马蹄内翻足畸形均得到完全矫正。14例随访半年至3年,平均11个月;5足轻度复发,马蹄畸形均未大于20°,仍能跖行;踝关节活动度部分有一定改善。根据国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG）的评分系统：优3足,良9足,可2足,差0足。结论组织牵伸结合有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形,便于外固定器的安装,更好地预防畸形复发、减少牵伸的时间,发挥Ilizarov技术的优势。     

Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足畸形

目的探讨应用Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的疗效。方法 2014年6月至2018年7月收治30例共36足青少年CCF,其中男22足,女14足;年龄12～22岁,平均17岁。应用lizarov技术结合有限截骨方案,术后7天开始旋转Ilizarov牵伸器上的螺纹杆,逐步矫正足内翻、内收和前足下垂畸形,在牵伸矫形过程中,患足可负重行走。结果本组30例患者均获得随访,随访时间6～30个月,平均16个月,患足畸形无复发,负重行走功能良好,根据国际马蹄足畸形研究会(international club foot study group,ICFSG)评分系统,本组获优28足,良6足,可2足,优良率94%。结论应用Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足畸形,遵循了骨自然重建理念,保留了患足的原有结构并重建其部分功能,是安全、微创、有效的方法。     

Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有皮肤溃疡的马蹄内翻足

目的 :探讨采用Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有负重区溃疡的神经营养不良性马蹄内翻足畸形的手术方法及临床疗效。方法:2004年7月至2011年12月收治21例伴有负重区溃疡的神经障碍性马蹄内翻足畸形患者,其中男14例,女7例;年龄8~32岁,平均21.3岁;脊柱裂致马蹄内翻足畸形19例,腰骶段脊髓损伤致马蹄内翻足畸形2例;左侧9例,右侧12例;第5跖骨头外下区溃疡6例,第5跖骨基底部溃疡5例,跟骰关节外侧溃疡2例,距下关节外侧溃疡8例。采用跖内侧松解,跟腱延长,三关节有限截骨,其中皮肤溃疡位于距下关节外侧者,术中同时切除溃疡皮肤及软组织,Ⅰ期缝合皮肤切口,术中部分矫正马蹄内翻足畸形后穿针安装Ilizarov足踝部外固定牵伸器。术后负重区仍遗留皮肤溃疡者,溃疡局部使用中成药生肌膏进行换药,每日1次,直至创面愈合。术后7 d开始调节Ilizarov牵伸器矫正残余马蹄内翻足畸形,直至马蹄内翻畸形矫正满意为止,在牵伸矫形过程中患足部分负重行走。结果:21例均获随访,时间6~52个月,平均28个月。所有溃疡愈合,溃疡愈合时间术后14~36 d,平均26 d,随访时溃疡均无复发;18足畸形矫正满意,完全恢复跖行足,3足于术后1年复查出现畸形轻度复发;15例踝关节活动度不同程度受限,6例踝关节完全僵直。AOFAS综合评分由术前34.0±7.2提高到术后86.0±8.5;优8足,良10足,中3足。结论:采用Ilizarov技术结合有限矫形手术治疗伴有负重区神经营养障碍性溃疡的马蹄内翻足畸形,辅助外用中药生肌膏治疗,可以达到Ⅰ期畸形矫形及治愈溃疡的满意效果,手术方法简单,医疗过程安全,能规避严重并发症的发生。     

Ilizarov技术矫正合并皮肤瘢痕挛缩的僵硬型足踝畸形

目的探讨Ilizarov技术矫正合并皮肤瘢痕挛缩的僵硬型足踝畸形的手术方法、术后管理程序及疗效。方法2004年2月～2007年5月，根据Ilizarov张力一应力法则，应用自行研制的外固定矫形器治疗伴有皮肤瘢痕挛缩的足踝畸形12例，其中马蹄内翻足10例，马蹄外翻足2例。9例同期实施足跗骨的有限截骨术，3例实施足部肌腱转移肌力平衡术，1例同期实施胫骨延长术。术后5d开始旋转相应的螺纹牵拉杆，对器械进行三维空间的缓慢调整，足内翻者先矫正前足内收和后足内翻，后矫正足下垂畸形，直至达到矫形要求的标准，足外翻者牵拉矫形的方向与内翻足相反。在矫形的过程中定期进行x线检测，以防止发生踝关节前后移位。治疗期间鼓励患足负重行走。术后平均牵伸78d，停止牵伸后在外固定器维持下患足负重行走平均69d，拆外固定器后配矫形鞋行走2～3个月。结果12例患者术后随访5个月～2年4个月（平均1年5个月）。8例足畸形获满意矫正，能全足底负重，行走功能良好，患者满意。4例足下垂畸形出现部分复发，其中3例再次安装足踝牵伸器矫正。最终疗效11例满意，1例可。僵硬的瘢痕组织经牵拉后血液循环改善，皮肤瘢痕变软。无一例发生严重针道和皮肤切口感染，未并发踝关节脱位及血管、神经损伤等并发症。结论改良的Ilizarov微创技术能有效矫正合并皮肤瘢痕挛缩的僵硬型足踝畸形，合并骨性畸形者应配合有限截骨手术，但牵拉过程必须缓慢。足踝畸形达到矫形要求后，患足全负重行走不少于8周再拆除外固定器，可避免或减少畸形反弹。皮肤瘢痕组织在张应力作用下，可出现血液循环改善与组织再生的现象。     

Ilizarov外固定架治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形

目的探讨Ilizarov外固定架治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法应用研究Ilizarov技术,结合有限矫形手术治疗12例多种原因引起的青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形患者(17足)。术后佩戴外固定架。结果 12例均获随访,时间12~49个月。佩戴外固定架时间8~12周。畸形矫正均满意,截骨处均骨性愈合,足负重行走功能良好。根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)评分系统:优10足,良6足,可1足。无严重并发症发生。结论应用Ilizarov技术结合有限的矫形手术,遵循个体化和局限化的原则,能够矫正传统矫形手术难以治疗的Ⅲ度马蹄内翻足畸形,疗效满意。     

有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足

目的观察应用有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的临床疗效,探讨CCF外科矫正与功能重建新技术、新理念。方法 2003年9月-2010年7月,收治25例40足青少年CCF。男14例20足,女11例20足;年龄12～25岁,平均15.7岁。左足4例,右足6例,双足15例。根据秦氏马蹄内翻足畸形分度:Ⅰ度9足,Ⅱ度17足,Ⅲ度14足。合并小腿内旋畸形9足,右侧髋关节半脱位1例。采用有限软组织松解与骨性截骨手术后,9足Ⅰ度畸形者安装组合式外固定器,31足残留畸形安装Ilizarov外固定牵伸器。术后5～7 d开始矫正,以0.5～1.0 mm/d为宜;待踝关节矫正至过伸5～10°,足呈轻度外翻后停止牵伸,矫正位携带外固定架并负重行走4～6周。双足畸形患者分两期进行手术,手术间隔3～6个月,平均4个月。结果 9足术后佩戴组合式外固定器6～12周,平均8周;31足佩戴Ilizarov外固定牵伸器6～17周,平均13周。患者均获随访,随访时间8个月～6年,平均37个月。牵拉矫形期间6例6足发生针道轻度感染,均经对症处理后感染消失。术后2年1例1足畸形部分复发,经再次安装Ilizarov外固定牵伸器负重行走4周,矫正满意;其余畸形足在随访期内均获得满意矫正和全足底持重。末次随访时根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)的评分系统,获优28足,良10足,可2足,优良率95%。结论有限矫形手术结合Ilizarov技术矫治青少年CCF,符合生物学原理和微创外科原则,安全、微创、疗效确切。该马蹄内翻足手术矫形策略遵循骨科自然重建理念,尤其适用于传统矫形骨科手术难以治疗的Ⅲ度CCF。     

计算机辅助Taylor外固定架结合足部截骨治疗成人严重马蹄内翻足

[目的]探讨计算机辅助Taylor外固定架治疗成人马蹄内翻足畸形的临床疗效。[方法]应用计算机辅助Taylor外固定架技术,结合有限矫形手术治疗11例(14足)多种原因引起成人重度马蹄内翻足畸形。术后牵伸60~92 d,平均72 d,拆除外固定器后,穿矫形鞋行走6~9周。[结果]11例均获随访,时间11~37个月,平均23个月。畸形矫正均满意,截骨处均骨性愈合,足负重行走功能良好。根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)评分系统:优10足,良3足,可1足。无严重并发症发生。[结论]应用计算机辅助Taylor外固定架结合足部有限截骨技术,能够矫正传统矫形手术难以治疗的重度马蹄内翻足畸形且疗效满意。     

微创牵拉技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗重度踝足畸形

目的探讨用llizarov微创牵拉技术,治疗小腿缺血性肌挛缩后遗重度踝足畸形的疗效。方法根据llizarov张力-应力法则,自行研制了可调式具有三维矫形功能的踝足关节牵拉外固定器。2002年4月至2004年3月,应用微创牵拉技术治疗因下肢创伤、骨折等原因并发的小腿缺血性肌挛缩后遗固定性踝足畸形患者8例。其中男4例,女4例;年龄13—31岁,平均23岁。左下肢5例,右下肢3例。术前畸形类型：马蹄内翻足6例,马蹄足2例,伴有小腿广泛性瘢痕挛缩,其中5例既往行软组织松解手术矫正足畸形失败。术后牵拉时间29—60d,平均46d。结果8例患者均获得随访,随访时间10-29个月,平均13个月。畸形足皆获得满意矫正,能全足持重行走,功能良好,未发生针道感染、皮瓣坏死、血管、神经损伤等并发症。结论微创牵拉技术矫正缺血性肌挛缩后遗踝足畸形,具有安全、微创、效果满意的优点,为缺血性肌挛缩后遗僵硬性踝足畸形的外科治疗开辟了一条有效途径。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后,椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系,以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月~2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例,其中A组单纯内固定(不植骨)患者14例,B组“H”形椎板植骨21例,C组横突间植骨67例,D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6~32个月,内固定断裂12例,其中A组4例,B组3例,C组5例,D组0例,4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组(P<0.05)。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性,符合人体生物力学原理,能有效降低内固定断裂的发生。     

On the measurement of the functional properties of the CFTR

A number of methods are currently employed to assess the functional properties of CFTR channels and their response to pharmacological potentiators, correction of the defective CFTR trafficking, and vectorial introduction of new proteins. Here we review the most common methods used to assess CFTR channel function. The suitability of each technique to various experimental conditions is discussed.     

The Measurement of the Inclination Angle of the Hamate and Analysis of the Inclination Angle for the Rotation Deformity of the Little Finger in the Fixation of the Carpometacarpal Joint

ObjectiveComplex base fractures of the fifth metacarpal bone and dislocation of the fifth carpometacarpal joint are more prone to internal rotation deformity of the little finger sequence after fixation with a transarticular plate. In the past, we have neglected that there is actually a certain angle of external rotation in the hamate surface of transarticular fixation. This study measured the inclination angle of the hamate surface relative to the fifth metacarpal surface for clinical reference.MethodsIn a prospective single‐center study, we investigated the tilt angle of 60 normal hamates. The study included thin‐layer computed tomography (CT) data from 60 patients from the orthopaedic clinic and inpatient unit from January 2017 to March 2020, including 34 men and 26 women who were 15~59 years old, average 35 years old. The CT data of 60 cases in Dicom format of the hand was input into Mimics and 3‐Matics software for three‐dimensional (3D) reconstruction and measuring the angle α between hamate surface and the fifth metacarpal surface. According to the possible placement of the transarticular plate on the fifth metacarpal surface, we measured the angle β between the hamate surface 1 and the fifth metacarpal surface and the angle γ between the hamate surface 2 and the fifth metacarpal surface.ResultsThe average angle between the hamate surface and the fifth metacarpal surface was 11.66°. The hamate surfaces 1 and 2 have an external rotation angle of 7.30° and 7.51° on average with respect to the fifth metacarpal surface, respectively. There is no statistically significant difference in the angles between the two groups (P > 0.05).ConclusionsThe horizontal angle of the dorsal side of the hamate is different from the back of the fifth metacarpal surface, and the hamate has a certain external rotation angle with respect to the fifth metacarpal surface. No matter how the transarticular plate is placed, the plate always has a certain external rotation angle relative to the fifth metacarpal surface. When the fixation is across the fifth carpometacarpal joint, if the plate does not twist and shape, it will inevitably cause internal rotation of the fifth metacarpal, resulting in internal rotation deformity of the little finger sequence.     

静脉输注甘露醇开放血脑屏障对抗生素透过血脑屏障的影响

目的　通过快速静脉输注甘露醇可逆性开放血脑屏障 (BBB) ,探知此方法能否增加抗生素透过BBB的量 ,在何时达到最高峰 ,其通透量增加后临床上有无不良反应。方法　采用自身配伍设计 ,共 6个样本组。对照组仅使用抗生素 ;其余 5组分别在使用甘露醇前 60、3 0min ,同时使用甘露醇后 3 0、60min使用抗生素 ,各组皆取使用抗生素后 1h的脑脊液测其抗生素浓度。抗生素选用头孢三嗪。结果　测量值经过q检验 ,经 2 0 %甘露醇处理前后的CSF中的头孢三嗪浓度差异有非常显著性。全组患者经临床观察未出现神经系统的不良反应。结论　经静脉快速输注2 0 %甘露醇后可以使透过BBB的水溶性抗生素的量增加 ,两者使用的顺序是在抗生素使用 3 0min内即给予甘露醇快速滴注。该方法不会增加低神经毒性抗生素在中枢神经系统的不良反应。     

Preservation of the pylorus and resection of the head of the pancreas

The historical evolution of the pylorus-preservation resection of the head of the pancreas is traced from the first resections early in this century to relative standardization of the operation, to a lowering of the operative mortality, and to an interest in improving nutritional status after resection. There are many theoretical advantages for the function of the upper gastrointestinal tract after pylorus and gastric preservation, such as maintenance of gastric capacitance and equilibration of osmotic pressure in gastric digestants, foodstuff digestion and absorption, and bowel motility. After the pylorus-preserving resection, gastric emptying is normal, pyloric function to prevent duodenal reflux is often normal, and gastric acids and serum levels of duodenal hormones are at normal levels, whereas after standard pancreatoduodenectomy, all of these are often abnormal. No prospective blinded studies have been published comparing nutritional values after the two operative procedures, but evidence is presented of a satisfactory result with regard to gastric capacitance, body weight gain, and lack of postgastrectomy symptoms. An undoubted advantage of the pylorus-preserving feature is a simplification of the operation. These gains are achieved without increase in operative mortality, without increase in the incidence of jejunal ulcer, and without theoretical or actual decrease in value of the procedure as a cancer operation, except in patients with duodenal carcinoma proximal to the ampulla of Vater.     

下颌全牙弓后移量及最后界的测量

目的：研究下颌牙弓的有效后移量及找寻下颌牙弓移动的后界。方法：选取涉及拔除下颌第三磨牙或下颌第三磨牙缺失的病例18例（男6例,女12例）。采用种植支抗牵引下牙弓向远中,治疗完成时所有病例均明确到达下颌牙弓后界,即下颌第二磨牙远中到达下颌升支前缘软组织交界处。应用治疗前后的曲断片测量下颌第二磨牙远中到升支前缘的距离。结果：下颌第二磨牙后移量为（3.49±1.21）mm;治疗后磨牙后间隙的长度为（4.43±0.97）mm。结论：下颌牙弓可确定性地实现整体后移;最大后移量由磨牙后间隙的长度决定;其最后界止于下颌第二磨牙远中与下颌升支前缘软组织交界处。     

Preservation of the pylorus in resection of the head of the pancreas

Whipple's pancreatoduodenectomy was the standard operation for diseases of the head of the pancreas for more than 40 years, but the results were vitiated in part by poor gastrointestinal function and malnutrition. Reintroduced in 1978, pylorus-preserving proximal pancreatoduodenectomy (PPPP) has had an increasing impact on pancreatic surgery as its benefits have been recognized: improved nutritional status, decreased incidence of postgastrectomy syndromes, and a technically easier operation. Postoperative mortality rates and 5-year survival rates are comparable with those of the classic Whipple procedure. PPPP is indicated for most patients with chronic pancreatitis of the pancreatic head. It is also appropriate for patients with periampullary cancer and for those with pancreatic cancer arising from the lower part of ‘the head and the uncinate process. More than 650 patients have now undergone PPPP: 31% for chronic pancreatitis and 66% for periampullary and pancreatic cancers. We assess the indications for PPPP, outline the operation, and review the results.