延迟一期吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折

目的 总结延迟一期应用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折的疗效.方法 伤后5～14d.平均(8.4±3.0)d,在彻底清创基础上,采用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折及皮肤软组织缺损26例患者,随访观察骨折愈合及患肢功能情况.结果 经8～52个月随访,平均(28.3±9.2)个月,移植的腓骨或腓骨皮瓣全部成活,胫骨严重开放性粉碎性骨折均获骨性愈合,无一例截肢,无一例出现慢性骨髓炎,下肢外形及功能恢复满意.结论 应用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折,有助于加速骨折愈合、缩短病程和降低致残率;延迟一期手术更安全,操作更容易.     

同期内固定联合皮瓣修复合并软组织损伤的小腿中下段骨折

目的探讨早期内固定与小腿皮瓣治疗胫腓骨骨折伴胫前皮肤挫伤及坏死的疗效及适应证。方法胫腓骨开放性骨折、皮肤缺损2例，开放性骨折伤口缝合后皮肤坏死13例，闭合骨折伴胫前皮肤挫伤坏死结痂10例采用同期内固定联合腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣进行修复。结果术后2例皮瓣远端部分坏死，行局部转移皮瓣覆盖愈合，其余全部成活。23例骨折临床愈合，2例骨折不愈合，二期植骨愈合。结论内固定联合腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣是修复小腿骨折伴皮肤损伤的一种较为理想的方法。     

急诊显微外科修复与重建治疗严重下肢创伤"濒临截肢肢体"

目的 探讨下肢严重创伤"濒临截肢肢体"的急诊显微外科修复与重建的应用效果.方法 对35例下肢严重创伤"濒临截肢肢体"行急诊显微外科修复与重建.治疗方法:胫腓骨骨折用微创经皮钢板固定技术行内固定架或外固定架固定+血管神经修复+游离皮瓣移植;桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植+血管神经修复;吻合血管的游离腓骨或髂骨块与游离皮瓣组合移植+骨折钢板内固定或外固定架固定;断肢再植+游离(肌)皮瓣移植.结果 35例患者手术全部成功.皮瓣或骨瓣一期成活,其中2例侧胸皮瓣周缘约2 cm浅层坏死,经换药2周而治愈.伤肢均最大限度地恢复了外观及功能,能参加日常生活及工作.结论 下肢严重创伤"濒临截肢肢体"的急诊显微外科修复与重建能提高治疗效果,降低伤残率.     

比目鱼肌内侧半肌、骨膜复合瓣结合外固定架治疗伴软组织缺损的胫骨骨折

目的 探讨比目鱼肌内侧半肌、骨膜复合瓣结合外固定架治疗伴软组织缺损的胫骨骨折的临床价值.方法 对18例伴软组织缺损的胫腓骨开放性骨折、陈旧性胫骨骨折、骨不连、骨缺损患者采用比目鱼肌内侧半肌、骨膜复合瓣结合外固定架治疗.结果 术后随访6个月至1年,18例骨折均愈合,软组织缺损得到修复,下肢功能恢复满意.结论 对伴软组织缺损的胫骨骨折采用比目鱼肌内侧半肌、骨膜复合瓣结合外固定架治疗,手术安全、可靠,功能恢复满意.     

单侧外固定支架结合腓骨内固定治疗严重开放性小腿双骨折

目的 探讨单侧外固定支架结合腓骨内固定在严重开放性小腿双骨折中的临床应用方法 和疗效.方法 采用单侧外固定支架严重开放性小腿双骨折的胫骨,拉力螺钉或小钢板固定腓骨治疗24例.结果 本组24病例经6～24个月的随访,术后X中证实均达临床愈合,其中1例术后外固定架松动,导致骨折移位,经透视下复位后愈合良好.结论 单侧外固定支架治疗严重开放性小腿双骨折手术创伤小,操作简便,是一种有效的治疗方法 ,同时结合腓骨内固定可进一步增加小腿的稳定性及减少术后畸形愈合,降低并发症和获得更好的患肢功能.     

有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折

目的:现察有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折的疗效.方法:24例严重胫腓骨骨折,其中 开放性骨折16例,采用有限内固定结合外固定支架治疗.结果:24例均获得6～12月随访,骨折愈合时间4～8月,骨 不连1例,无骨髓炎、肢体短缩、神经血管损伤等并发症.Pilon骨折参考Helfet等标准,优4例,良3例,优良率 77.8%.结论:伴有软组织损伤的严重胫腓骨骨折与Pilon骨折,采用有限内固定结合外固定支架治疗,能够在有效固 定骨折的同时处理软组织损伤,临床应用效果满意.     

小腿前内侧入路加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折

自 1998 - 2 0 0 3年 ,我院采用小腿前内侧入路加压钢板内固定 ,共治疗胫腓骨骨折 19例 ,疗效满意 ,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 19例均为闭合性或开放性不稳定型骨折 (横型 ,斜型 ,螺旋型 ) ,开放性骨折污染不重 ,无骨缺损及软组织广泛缺损。男 15例 ,女 4例 ,年龄 2 3～ 6 2岁 ,平均年龄 4 2岁。按Gustilo分型Ⅰ型 10例 ,Ⅱ型 9例 ,上段 2例 ,下段 17例。1 2　手术方法及术后治疗　采用连续硬膜外麻醉 ,根据骨折部位自胫骨前缘内侧做皮肤切口长约 10cm ,掀起皮瓣 ,避免损伤大隐神经及伴行隐神经 ,胫骨内侧软组织剥离…     

急诊显微外科修复与重建治疗严重下肢创伤“濒临截肢肢体”

目的探讨下肢严重创伤“濒临截肢肢体”的急诊显微外科修复与重建的应用效果。方法对35例下肢严重创伤“濒临截肢肢体”行急诊显微外科修复与重建。治疗方法：胫腓骨骨折用微创经皮钢板固定技术行内固定架或外固定架固定＋血管神经修复＋游离皮瓣移植；桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植＋血管神经修复；吻合血管的游离腓骨或髂骨块与游离皮瓣组合移植＋骨折钢板内固定或外固定架固定；断肢再植＋游离（肌）皮瓣移植。结果35例患者手术全部成功，皮瓣或骨瓣一期成活，其中2例侧胸皮瓣周缘约2cm浅层坏死，经换药2周而治愈。伤肢均最大限度地恢复了外观及功能，能参加日常生活及工作。结论下肢严重创伤“濒临截肢肢体”的急诊显微外科修复与重建能提高治疗效果，降低伤残率。     

比目鱼肌内侧半肌、骨膜复合瓣结合外固定架治疗伴软组织缺损的胫骨骨折

目的探讨比目鱼肌内侧半肌、骨膜复合瓣结合外固定架治疗伴软组织缺损的胫骨骨折的临床价值。方法对18例伴软组织缺损的胫腓骨开放性骨折、陈旧性胫骨骨折、骨不连、骨缺损患者采用比目鱼肌内侧半肌、骨膜复合瓣结合外固定架治疗。结果术后随访6个月至1年，18例骨折均愈合，软组织缺损得到修复，下肢功能恢复满意。结论对伴软组织缺损的胫骨骨折采用比目鱼肌内侧半肌、骨膜复合瓣结合外固定架治疗，手术安全、可靠，功能恢复满意。     

局部转移皮瓣修复小腿骨折后软组织缺损30例疗效分析

目的：评价局部转移皮瓣修复小腿骨折后软组织缺损的临床疗效。方法：30例小腿骨折伴软组织缺损或术后皮肤软组织坏死、缺损患者,根据创面设计相应小腿局部转移皮瓣,并对创面进行修复。结果：30例全部得到随访,28例皮瓣全部成活,2例皮瓣部分成活。临床疗效：优22例,良4例,可2例,差2例。结论：局部转移皮瓣修复小腿局部软组织缺损创面效果明显,并发症少,且对供区的功能影响小,是小腿骨折术后软组织缺损修复的理想皮瓣。     

皮瓣治疗Pilon骨折合并软组织缺损

目的探讨Pilon骨折合并软组织缺损的治疗手段。方法对在我院治疗的16例Pilon骨折患者进行回顾性研究。该组病例均急诊手术,根据骨折的情况及软组织缺损程度分别采取螺钉及克氏针内固定及组合外固定架固定骨折,不同皮瓣覆盖软组织缺损处。结果 16例皮瓣全部存活,2例局部转移皮瓣远端部分坏死,经生肌膏换药后创面愈合,所有缺损部位均获得软组织覆盖,外形满意。结论 Pilon骨折由于软组织较少,容易造成开放性骨折及软组织缺损,早期选择恰当的治疗方法可大大提高患肢的功能,减少并发症。     

外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的疗效分析

目的 探讨外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析1999年7月至2006年10月收治的31例Ⅲ度开放性胫腓骨骨折患者的临床资料,其中Gustilo分型ⅢA型17例,ⅢB型11例,ⅢC型3例.术中减张缝合13例.局部皮瓣修复7例,腓肠肌皮瓣修复7例,腓肠神经营养血管皮瓣修复4例.骨折采用外固定器结合有限内固定进行固定.结果 31例创面均一期愈合,其中4例有针道感染,换药后治愈.无骨髓炎发生,骨折愈合时间3～19个月,平均(7±1)个月.随访16-80个月,平均(40±1)个月,优18例,良13例,优良率100%.结论 外固定器结合有固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折操作简单,固定可靠且微创,可同时处理骨缺损,并促进骨折愈合,但需防治针道感染.     

腓肠肌皮瓣交腿移植加Ⅰ期内固定治疗胫腓骨开放性骨折并软组织缺损

开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损 ,临床处理较困难。我科近年来用延期腓肠肌皮瓣交腿移植加内固定治疗此类病人 2 1例 ,效果满意。1　临床资料本组男 14例 ,女 7例。年龄 2 3～ 5 8岁 ,平均 34岁。受伤原因 :汽车撞压伤 16例 ,耕田机绞扎伤 3例 ,麻石砸伤 2例 ;其中粉碎性 18例 ,螺旋型 3例 ,其中多节段性 2例 ;均为自外向内的开放性骨折。皮肤损伤分型[1] :Ⅱ型 8例 ,Ⅲ型 13例。合并休克 11例 ,颅脑伤 2例 ,多部位骨折脱位 5例。入院后急诊清创 ,处理合并症 ,外固定患肢及对症 ,支持治疗。观察 5～ 7ｄ ,伤口基本清洁 ,有新鲜肉芽生长时 ,…     

胫腓骨骨折软组织问题的临床研究

目的：探讨与分析胫腓骨骨折后软组织感染坏死及缺损的治疗方案及临床效果。方法：回顾性分析于2010年1月到2013年1月在我院接受治疗的60例胫腓骨骨折后软组织损伤患者的临床资料,分析其软组织缺损、感染及坏死的原因,总结治疗方案。结果：5例原发性软组织缺损患者中有3例患者发生软组织感染。在接受对症治疗后,患者软组织感染得到有效控制,且术后随访提示所有患者骨折愈合情况比较好。结论：对胫腓骨骨折后软组织感染、坏死患者的治疗主要遵循彻底清创、清除坏死组织、充分引流的原则,并配合适当的固定方案,以缩短患者创面的修复时间,促进患者骨折部分皮肤软组织功能的早日恢复。     

胫腓骨骨折软组织问题的临床研究

目的:探讨与分析胫腓骨骨折后软组织感染坏死及缺损的治疗方案及临床效果。方法:回顾性分析于2010年1月到2013年1月在我院接受治疗的60例胫腓骨骨折后软组织损伤患者的临床资料,分析其软组织缺损、感染及坏死的原因,总结治疗方案。结果:5例原发性软组织缺损患者中有3例患者发生软组织感染。在接受对症治疗后,患者软组织感染得到有效控制,且术后随访提示所有患者骨折愈合情况比较好。结论:对胫腓骨骨折后软组织感染、坏死患者的治疗主要遵循彻底清创、清除坏死组织、充分引流的原则,并配合适当的固定方案,以缩短患者创面的修复时间,促进患者骨折部分皮肤软组织功能的早日恢复。     

逆行腓肠神经带血管蒂皮瓣修复足部及小腿中下段软组织缺损15例

目的探讨应用逆行腓肠神经带血管蒂皮瓣修复足部及小腿中下段软组织缺损的临床疗效。方法 2008年1月至2014年12月我院应用逆行腓肠神经带血管蒂皮瓣修复足部及小腿中下段软组织缺损15例,足部6例,小腿9例,3例伴骨骼或肌腱外露。皮瓣面积最小5cm×7cm,最大12cm×14cm。供区采用中厚皮片移植修复。结果皮瓣及植皮全部成活,两例皮瓣皮缘坏死,经换药后治愈。术后随访3~12个月,皮瓣外观良好,血运佳,感觉恢复良好。结论对于足部及小腿中下段软组织缺损可采用逆行腓肠神经带血管蒂皮瓣修复,便于手术操作,取得满意效果。     

单一前外侧切口治疗胫腓骨下段骨折16例临床疗效分析

胫腓骨骨折是临床常见的一种长管骨骨折,好发于儿童和青壮年,多由直接暴力损伤所致.由于胫腓骨缺乏较多肌肉保护,损伤后易导致皮肤破裂、合并感染,骨折感染后愈合缓慢,腓骨承担着小腿负荷的1/6[1],下肢长期制动后在很大程度上影响了肢体的功能锻炼,且易合并下肢深静脉血栓形成.因此,胫腓骨骨折临床治疗比较困难.临床上治疗胫腓骨骨折的方法较多,包括传统的石膏固定、加压钢板内固定和外固定架固定等[2].     

背阔肌肌皮瓣在修复小腿大面积软组织缺损中的作用

目的 研究背阔肌肌皮瓣在修复小腿大面积软组织缺损中所起的作用.方法 采用游离的背阔肌肌皮瓣修复治疗13例因外伤而造成小腿大面积软组织缺损的患者.结果 13例患者术后背阔肌肌皮瓣均成活,患者的小腿创面均愈合,伤肢在修复后均恢复了较好的功能.结论 背阔肌肌皮瓣具有面积大、血管蒂位置恒定的特点,是修复小腿大面积软组织缺损的良好材料,是保全肢体恢复功能的有效方法.     

带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折32例

目的 总结带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的治疗效果。方法 自2003年8月至2007年8月对32例胫腓骨骨折病例采用带锁髓内钉内固定治疗,其中闭合性骨折27例,开放性骨折5例。结果 全部病例获得随访,平均10个月,骨折全部愈合,未发现断钉、感染等并发症。结论 带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折损伤小,并发症少,可早期进行患肢功能练习,是一种治疗胫腓骨骨折的理想固定方法。     

负压封闭引流（VSD）治疗四肢开放性骨折合并软组织缺损的临床疗效观察

目的 探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗四肢开放性骨折并软组织缺损的临床效果。方法 选择2009年6月～2011年10月收治的25例四肢开放性骨折并软组织缺损患者,均在8h内彻底清创,骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果 25例患者创面愈合出院,通过8～18个月随访,骨折均如期愈合,无骨髓炎发生。结论 VSD结合有张力缝合是治疗四肢开放性骨折并软组织缺损的可靠方法,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。