双侧束支不同程度传导阻滞1例

患者男性，64岁。因反复出现胸闷、心前区压迫感5天就诊。10年前健康检查心电图时发现有“完全性左束支传导阻滞”。有高血压史2年。平时无抽搐、无黑矇。体检：BP140／75mmHg。心界不扩大．心率45次／min，心律不齐，可闻及期前收缩5～6次／min，未闻及心脏杂音，两肺无殊。心电图(图1A)示     

运动试验致心率一过性减慢1例

患男，48岁，因胸闷、胸痛2月余入院。查体：BP150／100mmHg，P78次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动图、常规心电图均正常，行踏车运动试验，目标心率为142次／min，运动前心电图A正常，BP130／90mmHg。运动共持续13min，终止时最大心率143次／min。运动过程中病人无特殊不适感。运动结束后1min心电图B示：心率     

纤维支气管镜检查致心律失常1例

患者男性,72岁。因肺部疾患行纤维支气管镜检查时,突然出现胸闷、憋气。急查心电图示：连续出现室上性形态的QRS-T波,其前无P波,心率39次／min。心电图诊断为窦性停搏、交接性逸搏心律(图1A)。血压50／20mmHg。立即给予吸氧、注射心脏三联针及呼吸三联针。2min后出现交接性心动过速(心室率153次／min)(图1B)。给予多巴胺20mg静推,异丙基肾上腺素1mg加入NS500ml中静滴,     

窦性冲动经房室结双径路同时前向传导致心动过速一例

病例资料 患者男性,56岁,反复心悸1个月余,美托洛尔或普罗帕酮治疗无效。体格检查：心界稍向左扩大,心率130次／min,心律不齐。心电图示窦性心律,交界性早搏与交界性逸搏、室性早搏（室早）等;动态心电图示窦性心律,最慢心率45次／min,最快心率216次／min,室上性心动过速（室上速）发作、持续时间长短不一、最长〉4h,清醒时以心动过速为主,     

变异心绞痛致三度房室传导阻滞1例

患者男性,58岁。发作性胸痛半年,易于午夜及凌晨时发作,疼痛较重,持续5～10min。此次发作4min左右来诊,急查心电图发现,窦性心动过速,115次／min,室率48次／min,P与QRS无传导关系。QRS不宽大畸形,呈交接性自主心律。STⅡ、Ⅲ、aVF呈单向曲线抬高,STv2-v6压低0．4～1．2mV。心电图诊断(图1)：①窦性心动过速;②三度房室传导阻滞;③交接性自主心律;④急性心肌损伤。     

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念

本次教学查房患者为男性，42岁。因发作性心悸、胸闷8年，加重5月入院。8年来反复发作心悸、胸闷，持续数min至数h不等，可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检：T36．90C，BP140／85mmHg，P56次／min，R20次／min。神志清，心率56次／min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。X线胸片示心脏扩大，以右心室扩大为主。超声心动描记术示右心室扩大，三尖瓣中度关闭不全，轻中度肺动脉高压，诊断为致心律失常右心室发育不良。动态心电图示总心搏76707次／24h，平均心率53次／min，最低心率为44次／min，最高心率为95次／min，房性期前收缩4次／24h，多源性室性期前收缩239次／24h。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

缓慢心率诱发多形性室性心动过速用起搏治疗2例

1 临床资料 例1：女性，40岁，心悸、晕厥10d入院。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率45—55次／min，心电监护示缓慢交界性心律伴不齐，长R—R间期后出现频繁发作多形性室性心动过速(室速)，能自行终止。给予大于70次／min心室临时起搏后，室速发作停止，经营养心肌、对症治疗后传导阻滞无好转，停止起搏后仍有室速发作，安装永久起搏器，设置起搏频率75次／min，患者康复，再无室速发作。     

心尖球形综合征心电图1例

患者女性，45岁，因突发胸痛、心悸、气短30min伴黑朦1次即刻入院。既往有高血压3年，无心脏病史。体检：BP80／50mmHg，精神萎靡，面色苍白，心率58次／min，心律齐，第1心音明显低钝，未闻杂音。两肺呼吸音清。腹部无殊。急查心电图（图1A）示窦性心律，心率78次／min，P—R间期0．17s，QRS波群aVL、V1～V3呈QS型，     

VVI心室起搏逆传心房致房性融合波1例

患者男，75岁。因“胸痛3h”于9月30日入院，入院诊断主动脉夹层动脉瘤。入院心电图示：心房率63次/min，心室率36／min，显示三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。一月后行VVI起搏，心电图示：图Ⅱa、Ⅱb为心电图Ⅱ导联的连续记录(见图1)，VVI起搏心律，P-P间期0．68s，心房率88次／min，R-R间期1．12s，心室率(起搏)54次/min，呈     

阿托品试验诱发LGL综合征1例

患者男，52岁。因高血压、缺血性心脏病于2003年6月2日入院。既往曾疑有病态窦房结综合征(SSS)史。体检：心率50次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图1A)示：①完全性右束支传导阻滞(RBBB)；②左前分支传导阻滞(LAFB)；③SSS?为明确诊断，于6月8日做阿托品试验，静脉注射阿托品lmg后，即刻心率45次／     

口服胺碘酮引起窦性停搏

病例资料 者男性，65岁。因反复发作胸痛3年，胸闷4d收入院。既往有高血压、冠心病及陈旧性下壁、后壁心肌梗死，入院时动态心电图提示心房扑动，24h心搏总数99907次，平均心率73次／min，最慢心率45次／min，最快心率162次／min。给予121服胺碘酮0．2g，每日3次，服药后第7天，患者在静息状态下，突然感觉胸闷，无黑嚎晕厥，心电监护示最长RR间歇3．2S，立即行12导联心电图示交界性逸搏及逸搏心律，QT间期为528ms。持续心电监护示缓慢窦性心律，窦性心律不齐，窦性停搏伴交界性逸搏，频繁出现多个RR长间期，其中最长RR间期达3．24S（图1）。患者停止服用胺碘酮后，窦性停搏消失，仍有窦性心律缓慢，随访1个月后，心电图示窦性心律。     

DDD起搏器不同起搏方式心电图改变1例

患者男，69岁。患高血压、冠心病十余年，因双束支传导阻滞(一度AVB伴间歇性LBBB)安置全自动DDD型双腔起搏器5年，近日前来复诊。心电图(图1上行)示：整帧心电图时而为自身心律，心率68次／min，一度AVB，P-R间期0．24s～0．26s，频发性室性早搏；时而为双腔起搏心律，起搏脉冲频率70次／min，起搏器房室传导间期(A-V)为     

大剂量利多卡因静脉滴注致V5导联QRS电压显著降低1例

患者男性，73岁。因反复心悸、胸闷、气短、心前区隐痛2年余，加重2天人院。体检：T36．2℃，P65次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。心界向两侧稍扩大，心率65次／min，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。双下肢无水肿。临床诊断：冠心病。心电图(图1A、B)示：窦性心律，56次／min，电轴左偏，各室性搏动的偶联间期不等，两个相邻的室性搏动的间距相等或呈倍数关系。     

起源于左束支的室性并行心律1例

患者男,73岁。心电图示：窦性P—P间期0．86s,频率70次／min,P—R间期0．18s,下传的QRS波形态时间正常。另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0．11s,其前无相关的P波,偶联间期0．55～0．82s不等,R′-R′间期为1．64s,频率为37次／min,为起源于左束支的室性并行心律。     

阿托品试验迟发反应2例

例1 患者女,28岁。因胸闷、乏力近1周就诊。患者2周前人工流产术后继发盆腔炎,经抗生素治疗后病情好转。体检:BP14/9kPa(105/68mmHg),心界不大,心率48次/min,心律规整,无杂音。X线胸片及超声心动图未见异常,心电图示窦性心动过缓。为明确窦缓原因作阿托品试验:注药前心率48次/min,阿托品2mg加生理盐水3ml静注,注药后第4min,出现最快心率,仅55次/min,试验过程中无口干、视物模糊、面部潮红等症状。注药后40min患者口干、心悸、视物模糊,心电图示窦性心动过速,心率110次/min,持续30min后症状消失。     

小剂量普罗帕酮静脉注射致反复心室停搏1例

患者男性,56岁。因持续性胸闷、心悸伴胸痛34h入院。入院前在外院心电图检查诊断为“阵发性室上性心动过速”,经静脉注射西地兰2次,共计0．6mg,未见好转。既往有“心动过速“史。否认“高血压病、糖尿病”史。入院时查体：T36．8℃,P176次／min,R24次／min,BP110／90mmHg,急性重病容,唇轻度紫绀,颈静脉无怒张。胸称,两肺呼吸音粗,无干湿罗音,心界不扩大,心率176次／min,     

书讯

患者男性，46岁。因股骨下端开放性骨折1h急诊入院。平素体健。体检：BP100／60mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。双肺无殊。心电图正常。入院后即行清创及切开复位内固定术。术后患者感胸闷、心悸。动态心电图（图1）示首、尾两个心搏为窦性，规律出现的逆行P^--P^-间期为0．36～0．40s，心房率156次／min，提示房室交接区性心动过速1：1逆传心房，顺传心室过程中发生了文氏现象，传导比例为4：3-5：4。动态心电图诊断：窦性心律，房室交接区心动过速伴顺向性文氏型传导阻滞。     

窦性停搏伴双重性交接性逸搏心律

患者男，56岁。因活动后胸闷，憋气一年，加重2月入院。其间曾有阿-斯综合征发作。查体：心率34次／min，神志清，律齐，无病理性杂音，双肺呼吸音清。心电图示：未见窦性P波，PⅡ^-、Ⅲ、aVF倒置，PaVR^-直立，P^-与QRS波完全无关。P^-波频率为58次／min，QRS波频率为34次／min，RV5=     

心房扑动酷似房性心动过速1例

患儿男性，6岁。因心律失常入院。体检：BP100／70mmHg，心率140次／min，律不齐，未闻及杂音。心电图(图1)示：异位心律，律不齐。Ⅱ、V1可见锯齿状F波，等电位线消失，F-F间期为0．28s，频率214次／min，每出现1次或2次F波即有1次QRS波，室率为120次／min。心电图诊断：异位心律，心房扑动(房室传导比例为1～2：1)。患儿14d时因与     

心动过速的周期重整

例1 男。76岁。因心悸、胸闷、气促1d入院。2年前患下壁心肌梗死。体检：双肺无异常,心率120次／min,心电图(图1)示A：Ⅱ、Ⅲ导联为同步记录。R1与R8呈QR型,宽0．10s。R8之前有高尖P波,P—R间期0．16s,其余QRS波呈rsR型,宽0．14s,其前后均无P波,心室率120次／min。考虑为室性心动过速,Rs为房性早搏下传心室者。显示出陈旧性下壁心肌梗死的图形。B：Ⅱ、Ⅲ导联为恢复窦性心律后描记,