肝硬化患者围手术期的营养支持

肝硬化患常存在营养不良和高分解代谢,进行手术时应给予营养支持。肝脏是蛋白质、脂肪和糖代谢的主要器官,营养的选择很重要。富含支链氨基酸的溶液可抗代谢并且刺激肝细胞的再生,可作为蛋白质的来源。术后残存肝脏主要利用脂肪酸提供能量,过多的糖可抑制内源性脂肪利用。     

胃肠恶性肿瘤合并糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨

目的:探讨糖尿病围手术期肠外营养支持及安全控制血糖的方法. 方法:对28例胃肠恶性肿瘤合并糖尿病的病人,围手术期的肠外营养支持进行回顾性分析. 结果:在糖尿病病人围手术期肠外营养支持期间,血、尿糖可调控在安全范围内,血脂无升高,术后尿素氮增加,体重下降,血浆蛋白减少. 结论:糖尿病病人围手术期肠外营养支持是必要的、切实可行的措施,正确、及时应用胰岛素调控血糖、尿糖是肠外营养支持的关键步骤.营养支持只能达到保护和支持器官的结构和功能,减轻葡萄糖代谢障碍和糖原、脂肪、蛋白质的分解,推动各种代谢通路,能使病人顺利度过围手术期的目的.     

老年病人围手术期的全肠外营养支持

报告６６例腹部大、中手术的老年病人，在围手术期辅以全肠外营养支持治疗，使营养状况得以改善，加速了术后的恢复，提高了老年病人手术的安全性，并介绍了营养支持的方法及途径的选择。对老年病人围手术期全肠外营养支持的必要性及术后营养物质的需要和代谢等问题进行探讨。老年人肠外营养支持应采用低糖、低脂、低热量的原则，总热量不超过１２６ｋＪ．ｋｇ＾－１／ｄ，脂肪提供的热量以不超过４０％为宜。     

门脉高压症围手术期营养支持与术后感染的关系（附46例临床分析）

本文收集４６例肝功能Ｂ级的门脉高压症病人，对其围手术期营养支持与术后感染的关系加以分析。结果表明，使用糖、脂肪、氨基酸为营养物质的病人，其术后感染发生的机会和程度均优于单纯以葡萄糖为能源的病人。围手术期营养支持之所以可以明显降低和减轻术后感染发生的机...     

围手术期营养支持在胃肠手术病人中的应用

目的:应用主观全面评价(SGA)法对外科病人进行营养评定,并观察围手术期营养支持对胃肠手术病人的效果.方法:回顾性总结了76例胃肠手术病人,应用SGA法进行营养状况评定,统计各组围手术期营养支持情况,观察围手术期营养支持对病人血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白等的影响以及手术并发症等情况.结果:应用SGA法评定,34例(44.7%)存在营养不良;与入院时相比,术后血红蛋白明显下降,清蛋白在术后2周内明显下降,前清蛋白在术后2周时明显上升,术后1周转铁蛋白明显下降;各组手术并发症发生率分别为19%、29.6%和14.3%.结论:SGA法可对手术病人进行初步营养评定;围手术期营养支持可改善营养不良的胃肠外科病人的营养状况,但对营养良好的病人效果不明显.     

大肠癌围手术期营养支持辅助化疗

大肠癌病人多伴有不同程度的营养不良及免疫功能障碍，增加术后并发症及死亡率。围手术期营养支持可改善患者营养状况及免疫状况，但又有促使肿瘤增殖的可能。为此，我们有选择性地对大肠癌病人进行围手术期营养支持的同时辅助化疗，现报告如下。     

肝胰十二指肠器官簇移植围手术期营养支持疗法探讨

目的探讨肝胰十二指肠器官簇移植围手术营养支持疗法的合理方案。方法我中心自2004年5月至2010年9月共实施了10例肝胰十二指肠器官簇移植手术,其中5例为上腹部肿瘤伴腹腔多发转移病灶患者,行肝脏、胰腺及上消化道全切除术后进行器官簇移植,5例为乙型肝炎后肝硬化失代偿期合并2型糖尿病患者,予以单纯肝切除后行器官簇移植。对这10例患者进行围手术期营养支持疗法,术前经口进食辅以口服营养液改善患者营养状况,术后先给予全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）,后转为肠外联合肠内营养,逐渐过渡至肠内营养（enteralnutrition,EN）。观察患者术后肠道功能恢复情况、患者营养状况、各项实验室指标及并发症情况。结果10例患者手术顺利,术后肝脏、胰腺及十二指肠功能恢复良好。3例患者出现肠瘘,经TPN营养支持,2例死于感染致多器官功能衰竭,1例痊愈;其余7例患者均顺利由TPN过渡至EN,营养状况良好。5例肿瘤患者最长存活326d,3例死于多器官功能衰竭,2例死于肿瘤复发。5例肝硬化合并糖尿病患者除1例于术后4周死于移植物抗宿主病外,其余4例均存活,最长生存时间已超过24个月。结论合理的围手术期营养支持疗法对肝胰十二指肠器官簇移植成功有一定作用。     

结构脂肪乳剂对腹部中等手术后病人脂肪代谢的影响

目的:观察结构脂肪乳剂(STG)和物理混合的中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT)对腹部中等手术后病人脂肪代谢的影响.方法:选择40例腹部中等手术后、需要肠外营养支持至少5 d以上的病人40例,按前瞻、随机、盲法、对照原则分为STG组20例和MCT/LCT组20例.术后第1 d至第5 d两组病人按等氮、等热量进行肠外营养支持.于手术前、术后第1 d营养支持前及术后第6 d的清晨6:00留取血标本检测三酰甘油和胆固醇.术后第2 d输注前与输注结束时抽取静脉血检测三酰甘油、胆固醇和游离脂肪酸.结果:与术前值相比,两组病人三酰甘油与胆固醇在术后第1 d均明显下降,术后第6 d 两组三酰甘油水平又逐渐上升.但与STG组相比,输注物理混合MCT/LCT后,病人的三酰甘油及中链脂肪酸升高幅度更大一些,而STG LCFA的升高要更明显.结论:在对术后病人三酰甘油以及中链脂肪酸的代谢影响等方面,STG影响要小于MCT/LCT;对长链脂肪酸的影响STG要大于物理混合MCT/LCT,这与STG结构特点有关.     

肝硬化患者围手术期抗生素的使用和感染因素分析

目的：探讨合并肝硬化的外科患者围手术期治疗中抗生素的合理应用和手术感染因素防治措施。方法：随机设立治疗组和对照组；治疗组应用预定的原则在围手术期全程预防性使用抗生素，发生感染时抗生素可升级使用或根据药敏结果使用；对照组则只在术后发生感染时对症使用抗生素；由此比较两组病例的术后感染率和手术死亡率。结果：治疗组的术后感染率13．6％，显著低于对照组29．2％，P＜0．05，治疗组与对照组的术后合并症发生率和死亡率也有明显不同。结论：合并肝硬化的外科患者在围手术期预防性使用抗生素治疗，可以有效降低术后感染发生率和手术死亡率；肝硬化患者术后感染的主要部位是腹腔，主要原因是免疫功能减低和肠道内G^-杆菌的腹腔移位；术前加强保肝治疗是预防术后感染的基本步骤。     

肝硬化病人的营养支持

肝硬化是一类进展性慢性肝疾病。在美国及大多数发展中国家所有消化系统疾病中 ,肝硬化是主要的非恶性肿瘤致死性疾病。肝硬化病人通常处于营养不良、高分解代谢及免疫妥协状态 ,而且肝是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官 ,所以选择营养物质至关重要。支链氨基酸 (BCAA)可以对抗分解代谢并且刺激肝再生 ,可作为蛋白质的来源。过多的葡萄糖抑制脂肪的利用。中链脂肪乳优于长链脂肪乳 ,因为它们易于利用并且不沉积于肝 ,然而长期应用也可导致自由脂肪酸和甘油的堆积 ,这提醒我们应间断应用。生长激素可能是一种有效的改善肝硬化病人营养状况…     

肝移植围手术期的营养支持管理

目的:总结肝移植围手术期病人的营养支持管理,提高器官移植的成功率,减少术后并发症,促进康复. 方法:对71例肝移植病人围手术期的营养治疗方法和营养状况进行回顾性分析.术前给予适当热量、蛋白质和高维生素的肠内营养,同时加用支链氨基酸(BCAA)和谷氨酰胺(Gln),使病人尽快改善全身营养状况.术后给予静脉营养,同时尽早实施肠内营养,直至全肠内营养. 结果:除5例病人死于呼吸衰竭、2例死于出血性休克外,其余64例病人肝功能逐渐恢复,营养指标明显改善,移植肝功能良好. 结论:肝移植围手术期病人的营养管理十分必要,合理的营养支持有利于移植器官功能的早期恢复和受者营养状态的改善.     

消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查

目的:调查我院消化系统恶性肿瘤大手术病人营养支持现状和存在问题,为进一步规范肿瘤病人的临床营养支持工作提供依据。方法:回顾性调查我院肿瘤外科2010年1个月内出院的消化系统恶性肿瘤大手术病人病历180份,对其围手术期营养支持情况进行分析。结果:肠外营养(PN)与肠内营养支持(EN)人数比为3.2∶1。手术前后营养支持率分别为5.2%和100%。围手术期营养支持平均天数为(12.1±8.3)天,术后营养支持中位天数分别为胰腺癌13.3 d,食管贲门癌13.2 d,胃癌8.0 d,肝胆癌5.4 d,结直肠癌5.1 d。术后营养支持人均供给热量为5 633.3～693.7 kJ(1 346.4±165.8kcal)/d,其中每公斤理想体重平均供给热量104.6～125.5kJ(25～30 kcal)/(kg.d)的人数占32.8%,<83.68 kJ(20 kcal)/(kg.d)的人数占28.4%,<62.76 kJ(15 kcal)/(kg.d)的人数占7.8%。此外,PN病人中92.7%人次使用了谷氨酰胺、鱼油免疫营养支持治疗,EN病人中14.8%人次使用了富含鱼油的EN制剂。营养制剂费用人均(7 024.4±7 330.2)元人民币,日均(611.6±473.5)元人民币,日均营养制剂费用PN组显著高于EN组(P<0.01)。结论:我院肿瘤外科病人的营养支持已得到普遍重视。然而,围手术期营养支持不尽合理,不足和过度并存,仍需继续推广基于证据的肠外肠内营养指南。     

梗阻性结肠癌病人围手术期的营养支持

目的:探讨梗阻性结肠癌病人围手术期营养支持的重要性以及应用方法的特点.方法:19例梗阻性结肠癌病人围手术期进行肠外或肠内营养支持,观察营养支持前后营养状况的改变及肝肾功能、血糖和血脂的变化.结果:血红蛋白及血清K 、Na 经营养支持后有明显的改善(P＜0.05),其他营养指标及肝、肾功能无明显变化或在正常范围内.结论:梗阻性结肠癌病人应以肠外营养支持为主,供给充分热量和氮量,是有效和安全的.     

肝移植病人围手术期的营养支持

目的:探讨并制订合理有效的营养支持方法,提高肝移植病人对手术的耐受力,促进术后的恢复.方法:对33例肝移植病人围手术期的营养状况和营养支持方法进行回顾性分析.术后早期(1～3天)采用肠外营养(PN),并辅以人血清蛋白和血浆;在术后第4～5天开始肠内营养(EN)结合PN,并逐渐过渡至完全经口饮食.术后使用精氨酸(Arg)辅助治疗7～11天.结果:33例病人接受围手术期营养支持后,除有2例病人分别于术后第10、25天死于急性排斥反应、多器官功能障碍和1例谷丙转氨酶(GPT)升高外,其余病人的血清总蛋白(TP)和清蛋白(ALB)均有不同程度的升高,GPT、总胆红素(T-BIL)和结合胆红素(D-BIL)降至正常范围,其中第7、14和21天检测的TP、ALB、GPT、T-BIL水平与术后第1天比较差异有显著性意义(P＜0.05).T-BIL第3天与术后第1天比也有显著差异(P＜0.05),D-BIL第3、7和21天与术后第1天比差异有显著性意义(P＜0.05).结论:合理的围手术期营养支持可明显促进肝移植病人术后的恢复.     

Effect of Perioperative Immuno-Enhanced Enteral Nutrition on Inflammatory Response,Nutritional Status,and Outcomes in Head and Neck Cancer Patients Undergoing Major Surgery

Administration of imunno-enhanced nutritional support may decrease postoperative morbidity, mortality, and infectious complications in cancer patients. The aim of this study was to verify that perioperative enteral diet, enriched with the nutrients arginine, ribonucleic acid (RNA), and ω-3 fatty acids improves outcomes of head and neck cancer patients undergoing major surgery. Forty patients with squamous cell carcinoma of the head and neck were studied. Group 1 received no preoperative nutritional support, whereas Group 2 received an oral formula with nutrients arginine, RNA, and ω-3 fatty acids. After surgery, Group 1 received a standard enteral formula, whereas Group 2 received an enriched enteral formula. Albumin (g/dl), prealbumin, fibrinogen, CRP, Il-6, and TNFa were measured 5 days before and 8 days after surgery. No statistically significant difference was observed for all the evaluated markers between postoperative and preoperative levels for both groups. The rate of complications was significantly reduced in the total number of patients receiving immunonutrition and in the particular subgroup of well-nourished patients receiving an immuno-enhanced diet. Perioperative enteral immuno-enhanced feeding in head and neck cancer patients undergoing major surgery may influence the postoperative outcomes by reducing the frequency rate of infections and wound complications.     

Effect of perioperative immuno-enhanced enteral nutrition on inflammatory response, nutritional status, and outcomes in head and neck cancer patients undergoing major surgery

Administration of immuno-enhanced nutritional support may decrease postoperative morbidity, mortality, and infectious complications in cancer patients. The aim of this study was to verify that perioperative enteral diet, enriched with the nutrients arginine, ribonucleic acid (RNA), and ω-3 fatty acids improves outcomes of head and neck cancer patients undergoing major surgery. Forty patients with squamous cell carcinoma of the head and neck were studied. Group 1 received no preoperative nutritional support, whereas Group 2 received an oral formula with nutrients arginine, RNA, and ω-3 fatty acids. After surgery, Group 1 received a standard enteral formula, whereas Group 2 received an enriched enteral formula. Albumin (g/dl), prealbumin, fibrinogen, CRP, Il-6, and TNFa were measured 5 days before and 8 days after surgery. No statistically significant difference was observed for all the evaluated markers between postoperative and preoperative levels for both groups. The rate of complications was significantly reduced in the total number of patients receiving immunonutrition and in the particular subgroup of well-nourished patients receiving an immuno-enhanced diet. Perioperative enteral immuno-enhanced feeding in head and neck cancer patients undergoing major surgery may influence the postoperative outcomes by reducing the frequency rate of infections and wound complications.     

Medium-chain triglyceride and n-3 polyunsaturated fatty acid-containing emulsions in intravenous nutrition

Medium-chain triglycerides and n-3 polyunsaturated fatty acid emulsions as a physical mixture have attracted increasing interest for use in parenteral nutrition and may play an important role in the development of structured triglycerides in a future generation of new lipids. Over the past two decades, the clinical use of intravenous emulsion for the nutritional support of hospitalized patients has relied exclusively on long-chain triglycerides providing both a safe, calorically dense alternative to dextrose and a source of essential fatty acids needed for biological membranes and maintenance of the immune function. During the past decade, the development of new triglycerides (medium- and long-chain triglyceride emulsions and structured triglyceride emulsions) for parenteral use have provided useful advances and opportunities to enhance nutritional and metabolic support. Medium-chain triglycerides and n-3 polyunsaturated fatty acid emulsions possess unique physical, chemical, and metabolic properties that make them theoretically advantageous over the conventional long-chain triglycerides. The physical mixture of medium- and long-chain triglycerides have been used clinically in patients with critical illness, liver disease, immunosuppression, pulmonary disease, and in premature infants, with good tolerance and the avoidance of some of the problems encountered with long-chain triglycerides alone.     

围手术期营养支持

营养不良可增加手术危险性、手术后并发症发生率及手术死亡率，肠内与肠外营养支持可纠正外科病人的营养状态，而减少手术后并发症和死亡率。但近年来严格的临床对照研究却表明，围手术期营养支持仅能降低重度营养不良或手术后长期不能进食病人的术后并发症，而对大多数非严重营养不良的产病人则无益。     

围手术期肿瘤患者营养支持疗法的认识和实践

有手术治疗指征的肿瘤患者在手术前应接受营养风险筛查或加营养评定。对于存在营养风险或营养不良（不足）的患者应计划和实施围手术期营养支持疗法（nutrition support therapy）,但无需特殊营养配方。减少术前禁食时间、术前合理营养支持和术后早期喂养是围手术期营养干预和管理的趋优组合策略。由于患者病情复杂多变,在临床实施过程中,实践者不仅应将围手术期营养干预视作一门技术,更宜将之视作一门“艺术”,将指南、病情和临床经验“巧妙剪裁和组合”,促进营养支持疗法改善患者结局的效果。     

克罗恩病的围手术期营养支持

目的:探讨围手术期营养支持对克罗恩病(CD)手术治疗的应用价值和经验。方法:回顾性分析因CD相关并发症而进行手术的150例次病人,对病人的营养指标、CD病变活动度指标、病变部位、手术原因、手术方式、术前及术后营养支持应用情况、手术相关并发症等进行相关统计。结果:有130例病人入院时即存在营养不良(86.67%),表现为体质指数(BMI)<18.5或近3个月体质量下降10%以上。围手术期营养支持后病人术前和出院时Hb、ALB、PA、TF和淋巴细胞计数等较入院时均显著改善,但BMI增加不明显。53例病人出院后继续行家庭EN,3个月后平均BMI显著增加(19.24vs17.64,P<0.001)。136例手术获得成功,14例发生手术相关并发症,其中2例死亡。2例危重病人采取损伤控制性手术原则联合营养支持救治成功。出院时,病人病变活动度(CDAI)评分、C-反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)均较入院时显著下降。结论:围手术期营养支持对改善CD病人的预后具有积极的意义。对于危重CD病人采用损伤控制性手术,能取得较好的治疗效果。