低分子量肝素抗凝在肾功能衰竭伴出血倾向患者血透中的应用

目的：应用低分子量肝素（LMWH）防治血液透析（HD）中急、慢性肾功能衰竭（肾衰）患者的出血倾向。方法：对肾衰伴有出血倾向的30例患者共125次选用LMWH（速避凝）作抗凝剂。在每次HD前单剂量从动脉端注入速避凝0．4ml，均顺利完成透析全过程。结果:无透析器及管道凝血，未发现原有出血加重或发生新的出血灶，穿刺点压迫止血时间短于普通肝素。结论：LMWH能有效阻止血液在体外循环中凝固，且不发生出血并发症。     

低分子肝素在肾功能衰竭伴有出血病人血液透析中的应用

对于有出血危险的病人 ,过去采用无肝素透析方法 ,难免发生体外循环部分凝血影响透析效果。低分子肝素 ( L MWH)能选择性强效抑制 a因子 ,抗凝作用强 ,对 TT、APTT影响小[1] ,本文观察了从 1997年起我院收治的伴有出血倾向的急、慢性肾功能衰竭病人血液透析中使用低分子肝素抗凝的有效性及安全性。1　临床资料1.1　病例选择 :治疗组 :18例肾功能衰竭病人 ,其中急性 2例 ,慢性 16例 ,男性 6例 ,女性 12例。年龄 2 7～62岁 ,平均年龄 50 .2岁。伴球结膜出血 6例 ,消化道出血 3例 ,造内瘘术后伤口出血 2例 ,皮下多发性瘀斑8例。使用速避…     

法安明在出血倾向患者血液透析抗凝中的应用

血液透析需要用抗凝剂来防止血液在透析器及血路管道内的凝固 ,通常采用肝素钠。近几年有低分子量肝素如法安明 (Ｆｒａｇｍｉｎ)、克赛 (Ｃｌｅｘａｎｅ)等相继应用于临床。同普通肝素 (ＳＨ)相比 ,其主要作用是抑制因子Ｘａ ,对凝血酶的作用弱 ,故具有较强的抗血栓形成作用 ,而不增加出血倾向。国外在血液透析中较普遍应用低分子肝素。近年来 ,国内也在逐渐增加使用。但由于价格较贵 ,长期透析患者不易接受。我院主要用于有出血倾向的透析患者。我们观察 3组出血倾向患者应用低分子肝素情况 ,报告如下。1　对象与方法1.1　病例选择　 2 0…     

不同抗凝方法在血液透析中的应用

血液透析须建立体外循环。为使血液不凝结 ,在体外循环中必须使用抗凝剂 ,使试管凝血时间保持在 30ｍｉｎ左右 ,这样既不产生凝血也不导致出血。血液透析中抗凝问题一直是透析界关注的热点 ,充分抗凝能保证透析器对尿素氮和肌酐的清除 ,反之如果抗凝不充分将影响透析器复用及透析的充分性 ,降低透析患者长期存活率。1　材料和方法1.1　一般资料选择血透患者 6 0例 ,其中慢性肾小球肾炎 4 0例 ,多囊肾 5例 ,糖尿病肾病 15例 ,透析 4ｈ ,透析器用ＦＢ - 15 0Ａ。轻微出血倾向患者 2 3例 ,其中采用小剂量肝素化法 6例 ,采用低分子肝素化法 17例…     

低分子量肝素钠在高危出血患者血液透析中的应用

低分子量肝素(LMWH)具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用度高、使用方便等特点,近年日益受人们重视,尤其在高危出血倾向患者血液透析中已逐渐被广泛应用[1]。我院1998年以来对14例高危出血患者应用国产低分子肝素(LMWH)钠-吉派啉(杭州九源基因药业公司生产),单次剂量给药法抗凝,成功进行242次血液透析     

不同抗凝方法在血液透析中的临床应用

目的 :观察不同抗凝方法在血液透析中的效果。方法 :用低分子肝素和无肝素进行HD治疗急慢性肾功衰竭伴出血倾向患者分别为 42和 3 5例 ,并用普通肝素 (SH)进行HD的 45例作对照。结果 :①SH组血透后引起APTT、PT较LMWH组明显延长 ,无肝素组血透前后APTT、PT无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,与SH、LMWH组比较均有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,3组之间差值比较差异显著(P <0 .0 5 ) ;② 3组BUN、Scr透后较透前均明显下降 ,但 3组之间方差分析无变化 (P >0 .0 5 )。③透析器可以复用平均次数 :SH组最多 ,无肝素组最少。结论 :急慢性肾功衰竭伴出血倾向患者的血透最好不用SH ,而无肝素血透有时因血流量不足 ,可造成体外凝血 ,且透析器不能复用 ,LMWH在血透抗凝中是有效的 ,对有出血倾向的患者是安全的     

无肝素血液透析在肾衰合并高危出血83例中的临床分析

血液透析一般采用肝素抗凝,但对高危出血的病人用肝素会加重出血[1]。我院自1998年开始对83例合并出血的病人进行无肝素透析426人次,获得满意的效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料83例患者中,男47例,女36例;年龄7~60岁,平均年龄40.8岁,其中尿毒症晚期合并消化道出血52例,挤压伤综合征引起急性肾衰26例,多囊肾破裂出血5例。2.透析方法①透析器的选择及准备:选用抗凝性能良好的仿膜透析器。将透析器和各管道连接,并把透析器及透析管道内的福尔马林消毒液排尽,然后用1000 ml生理盐水冲洗并排尽空气,再用500 ml生理盐水加肝素20 mg,血泵以10…     

护理干预对首次血液透析直接穿刺病人舒适度的影响

目的:探讨护理干预对首次血液透析直接穿刺病人舒适度的影响.方法:将在本院肾内科住院的156例直接穿刺行首次血液透析病人,随机分为对照组及观察组,每组78例,对照组按血液透析护理常规护理,观察组在此基础上增加认知、情绪和行为等针对性护理干预,比较两组病人透析后的舒适度及透析中并发症的发生情况.结果:观察组透析后的舒适度明显高于对照组,均P＜0.01,差异具统计学意义;观察组在透析中发生低血压和心律失常、高血压、胸痛的例数明显少于对照组,P＜0.01,差异具统计学意义.结论:护理干预可以提高首次血液透析直接穿刺病人的舒适度,减少透析中的并发症.     

将ATPⅢ指南充分应用于高风险高脂血症患者的治疗

在这篇文章中,我们将就对患者有效的治疗方法与患者真正接受的治疗方法之间的差距进行讨论。1 冠心病患者治疗中存在的问题 1.1冠心病的综合治疗 冠心病目前有4种基本的降低心血管风险的疗法,它们被广泛应用于几乎每一名冠状动脉粥样硬化性疾病患者。这4种药物疗法包括阿斯匹林、     

持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择和监测

目的:对持续性肾脏替代治疗过程中不同抗凝方法进行评定。方法:选择30名患者采用持续性肾脏替代治疗(CRRT)的方法,其中A组为9名具有出血倾向的患者,对他们选用局部肝素抗凝治疗的方法;B组为6名具有活动性出血的患者,对他们选用无肝素抗凝的治疗方法;C组是剩余的15名患者,对他们选用低分子肝素抗凝的治疗方法。通过记录治疗前后血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、血小板计数(BPC),同时监测滤器寿命来对不同抗凝方法进行评比。结果:A组和B组的APTT及BPC在治疗前后没有明显的变化,C组治疗后的APTT明显加长(P<0.05)。滤器平均寿命C组>A组>B组(P<0.05)。结论:CRRT中3种抗凝技术各有优劣势,为了能够有效的治疗,须要对不同个体进行检测,根据个体化的因素选择最为有效的抗凝方法。     

血液透析患者肾性骨病诊治现状

所有的慢性肾脏疾病发展至终末期即慢性肾衰竭(CRF),均引起内环境紊乱、矿物质和骨代谢紊乱。血液净化技术包括血液透析、血液滤过是一种有效的治疗方法之一,但不能有效纠正CRF所致的钙磷紊乱、骨代谢紊乱、维生素D3缺乏,也不能阻止继发性甲状旁腺功能亢进,也不能阻止继发性甲状旁腺功能亢进及心血管事件的发生。检索国内外文献资料,对其发病机制、病因、临床分型诊断及治等研究状况简要综述。     

护理干预心瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性调查分析

目的了解护理干预对山区心瓣膜置换术后患者坚持抗凝治疗的作用与影响。方法120例机械瓣膜置换术后患者,其中对照组60例按常规护理至出院;干预组60例采取综合护理干预,内容包括对患者疾病知识宣教、监督服药自主性、服药剂量准确、心理护理、自我保健护理,出院后复查胛。结果护理干预对患者并发症的预防有积极意义,对照组与干预组比较,差异有统计学意义,对患者进行护理干预可提高患者抗凝治疗依从性,防止并发症发生。结论对心脏换瓣术后患者进行有计划的护理干预。可积极防止因自行终止服用抗凝药物导致血栓、血栓栓塞或因抗凝药过量导致出血等并发症发生,达到改善患者生活质量,降低患者医疗费用的目的。     

低浓度局部枸橼酸抗凝血液适析在高危出血并肾衰时的应用

目的：探讨高危出血合并肾功能衰竭患者在血液透析时,如何使用局部枸橼酸抗凝（ＲＣＡ）来完成血液透析及其疗效,方法：采用１．８％浓度的枸橼酸钠,空心纤维透析器和普通含碳酸氢盐透析液,观察ＲＣＡ透析对患者出血,体外循环凝血、血游离钙（Ｃａ＾２＋）、ｐＨ、ＨＣＯ３＾－、Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＨＲ的影响,同时设无肝素透析组普肝素透析组对照,观察透析效果,体外循环凝血时间（ＣＴ）及体内血ＣＴ、透析器复用时间的变化,结果：２６例急,慢性肾衰患者共行７９例次ＰＣＡ透析,未见有引起或加重出血者,透析器及管路未见发生严重凝血现象,无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状,透析效果优于肝素治疗组,与普通肝素治疗组无显著性差异,结论：低浓度ＲＣＡ透析安全,有效,简便,适用于高危出血患者。     

慢性肾功能衰竭血透并发症的临床研究

慢性肾功能衰竭血液透析并发症的出现是影响血液透析疗效的主要原因，也是最终导致病人死亡的重要原因之一。本文根据血液透析并发症状的临床表现，从辨证论治的特点出发，论述了血液透析主要并发症的中医证治，提出了理法方药吻合的临床实用治疗方法。     

医务社会工作参与高风险病例管理的探讨

高风险病例管理是临床工作的重点,常涉及医疗风险、社会问题等诸多方面。医务社会工作以其专业理念和方法,参与高风险病例评估、讨论、诊疗风险告知等。介入高风险病例管理,促进医患沟通,改善患者就医感受,协助临床工作。因此培养医务社会工作专业人才,规范医务社会工作,建立有医务社会工作参与的医院风险管理体系,是加强高风险病例管理、有效防范医疗纠纷发生的又一新举措。