乳腺MRI额外发现的BI-RADS 4～5类病变影像学特点的回顾性分析

目的探讨乳腺MRI额外发现的乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)4～5类病变的MRI表现, 并建立新评分系统。方法回顾性分析2007年6月至2021年12月北京医院收治的经乳腺MRI发现, 且初诊乳腺X线及超声检查均未见异常的184例BI-RADS 4～5类病变患者资料, 共209个病变。患者均为女性, 年龄(50±11)岁(范围:27～76岁)。根据病理学检查结果将病变分为恶性和非恶性。根据BI-RADS将病变分为肿块型和非肿块型, 根据BI-RADS及Kaiser评分建立肿块和非肿块型病变的1～8分MRI评分系统, 以病理学结果为金标准, 通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评分系统的诊断效能。分析本组患者获得病理标本的主要方法。组间比较采用Mann-WhitneyU检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果本组病变恶性124个, 非恶性85个;肿块型100个, 非肿块型109个。肿块型病变的最大径小于非肿块型[M(IQR)][7.0(3.0)mm比25.0(25.0)mm, U=568.000, P<0.01];依据BI-RADS诊断恶性病变的准确率无明显差异[53....     

超声评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的研究现状

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤, 腋窝淋巴结转移是乳腺癌的主要转移途径之一, 早期发现并准确评估腋窝淋巴结转移对指导治疗和判断预后具有重要意义。目前, 影像学检查技术在诊断乳腺疾病方面应用广泛。超声作为临床常用的影像学检查方法, 因其价格低廉、操作简单、可多次检测等特点成为首选的乳腺癌淋巴结评估方法。本文对目前常用超声评估乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的研究现状进行综述, 以为临床诊治提供参考。     

原发性肾上腺上皮样肉瘤1例报告

肾上腺上皮样肉瘤(ES)临床罕见, 本文报道1例。患者体检发现右侧肾上腺区占位, 遂行右肾上腺切除术, 术后病理诊断为右肾上腺肿物, 符合近端型ES。术后2个月, 患者行PET-CT检查提示术区复发, 全身多发转移, 遂行化疗联合免疫治疗。术后16个月, 病情稳定。     

乳腺专用伽马成像、钼靶和高频超声在乳腺癌诊断中的对比研究

目的 探讨乳腺专用伽马成像（BSGI）对早期辅助诊断乳腺癌的临床应用价值.方法 对51例乳腺癌患者进行乳腺高频超声、钼靶及BSGI的检查,以病理诊断为基础,对BSGI进行敏感度和特异度分析并比较三种早期辅助诊断技术的优劣.结果 BSGI在所有患者中的敏感度为94.1％,敏感度高于钼靶,不受乳腺致密性的影响,在直径2～5 cm的肿瘤中检出率最高.但其对转移淋巴结的敏感度仅为28.6％.结论 BSGI成像技术是一种新型早期辅助诊断乳腺癌的检查技术,具有较高的敏感度,适合于致密性乳腺和原位癌的辅助诊断,对于诊断淋巴结转移情况有局限性.     

单平面双参数磁共振成像诊断前列腺癌的效能

目的探讨单平面双参数磁共振成像(bpMRI)诊断前列腺癌的效能。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月于南京医科大学第一附属医院接受经会阴模板磁共振-经直肠超声(MRI-TRUS)认知融合前列腺穿刺活检的343例患者的临床资料。中位年龄65.0(59.0, 72.0)岁。中位体重指数(BMI)24.1(22.2, 25.6)kg/m2。中位前列腺体积(PV)41.7(29.1, 53.3)ml。中位PSA 6.9(5.5, 8.4)ng/ml。中位PSAD 0.17(0.12, 0.22)ng/ml2。直肠指检异常率6.4% (22/343)。患者均为初次活检。所有患者活检前均行bpMRI检查, 采用前列腺影像报告和数据系统2.1版(PI-RADS v2.1)对图像进行判读, PI-RADS评分≥3分为阳性, ≤2分为阴性。比较单平面bpMRI和bpMRI两种磁共振检查方法对前列腺癌和有临床意义前列腺癌(csPCa)的检出率。结果单平面bpMRI组结果阴性121例, 阳性222例;PI-RADS评分3分95例, 4分94例, 5分33例。bpMRI组结果阴性141例, 阳性202...     

假体隆乳术后包膜挛缩的研究进展

硅凝胶假体隆乳术是常见的美容手术之一, 包膜挛缩是假体隆乳术后常见的并发症之一, 严重影响手术效果和患者的生活质量, 是整形外科非常关注的问题。研究认为, 该症的发生是一种亚临床感染或慢性炎症所致, 与局部炎症、免疫、假体类型、植入层次、血肿和切口选择等因素有关。临床医师通过提高手术技术、规范手术路径、减少手术创伤、规避或减少风险因素, 可减少包膜挛缩。     

乳腺疾病患者外周血氨肽酶P2表达水平及其临床意义

目的观察乳腺疾病患者血清XPNPEP2(APP2)表达水平, 探讨乳腺癌患者血清XPNPEP2表达水平的临床意义。方法收集2021年1月至2021年9月间, 华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科收治的乳腺肿瘤患者, 收集其常规术前血液检验后剩余血清, 酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中的XPNPEP2水平。以术后常规病理检查将纳入病例分为乳腺癌组(BC)、乳腺良性肿瘤组(BT)及乳腺炎组(BI), 比较组间XPNPEP2水平差异;同时在BC组, 分析XPNPEP2与年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移等临床病理特征上的相关性。结果共收集血样98例, 其中BT组31例, BC组54例, BI组13例。BI组外周血XPNPEP2为69.13±24.44, 明显高于非炎性(BC组及BT组)病例(51.62±30.19), 差异有统计学意义[比值比(OR)=17.51, 95%可信区间(CI):0.28～34.75, P<0.05]。BC组, 淋巴结转移病例XPNPEP2明显高于无转移病例(OR=21.38, 95%CI:1.53～41.24), 差异有统计学意义(P<0...     

腔镜胸肌前假体置入乳房重建的应用现状与前景

腔镜乳腺手术目前已经得到越来越广泛的普及, 而胸肌前假体置入乳房重建也开始明显得到更多的应用。腔镜技术与胸肌前假体置入乳房重建这两项技术的结合, 产生了很好的互补作用, 促进了各自的发展。本文描述了这两项技术的特点, 分析了两者结合的现状, 并对腔镜胸肌前假体置入乳房重建的应用进行展望。     

基于简化多模态MRI构建乳腺癌诊断影像组学模型的研究

目的基于简化多模态磁共振影像(MRI)构建影像组学模型诊断乳腺癌。方法回顾性分析2014年6月至2019年3月所有具有穿刺或手术切除病理结果的1 306例乳腺疾病患者(良性病变416例, 乳腺癌890例)的乳腺MRI图像, 分为训练集(n=702)、内部验证集(n=302)、外部验证集(n=302)。所有图像简化为:联合模型组[T2加权脂肪抑制序列(T2WI)、扩散加权成像序列(DWI)和增强第一期图像]、非增强组(T2WI和DWI)及单期增强组(增强第一期图像)。提取影像特征并用方差分析和拉索回归法筛选有效特征;采用3种分类器(Bagging决策树、高斯过程、支持向量机)预测乳腺癌;选择最佳者构建乳腺癌诊断模型;最后通过内部和外部验证集验证。结果应用高斯过程分类器, 联合模型和非增强模型预测乳腺癌AUC值, 训练集为0.903和0.893、内部验证集为0.893和0.863、外部验证集为0.878和0.864。结论应用简化多模态MRI构建的影像组学模型能够准确诊断乳腺癌, 而且非增强模型无需造影剂也可准确诊断乳腺癌, 为简化诊断流程提供了可行性。     

全数字化X线乳腺钼靶、MRI对乳腺癌的诊断价值探讨

目的探讨全数字化x线乳腺钼靶、MRI检查对乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析35例经手术证实的乳腺癌患者的全数字化x线乳腺钼靶及MRI检查资料,分析其影像学特征,并统计对比钼靶、MRI联合和单独应用的诊断准确率。结果全数字化x线乳腺钼靶表现：单发肿块22例,其中分叶20例,毛刺12例,钙化6例,不规则浸润13例,皮肤增厚、皮下水肿4例,肿大淋巴结10例。MRI表现：形状不规则或分叶,边缘不规则毛刺,T1WI相平扫呈低信号,与周围正常腺体无法区分;T2WI呈不均匀等高信号,边缘欠清,周围见长短毛刺征,增强后明显强化,表现为均匀、不均匀及边缘强化。MRI检查诊断准确率（30／35,85．71％）高于全数字化x线乳腺钼靶检查（22／35,62．85％）,X2=4．786,P=0．029。联合应用诊断准确率（34／35,97．14％）高于两者单独应用,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乳腺癌全数字化x线乳腺钼靶、MRI表现具有一定的特征性,两者联合应用有助于提高乳腺癌具有特征性的诊断正确率。     

乳腺癌抗HER2靶向治疗20年历程

2002年曲妥珠单抗获批上市, 开启了我国乳腺癌靶向治疗的新纪元。20年来, 中国乳腺癌抗人表皮生长因子受体2(HER2)治疗经历了单靶向药物、酪氨酸激酶抑制剂、双靶向药物和抗HER2联合抗体-药物偶联物等阶段;抗HER2靶向治疗格局的变化, 不断改变着HER2阳性乃至HER2低表达患者的治疗模式, 显著改善了患者预后。20年来, 中国学者从参与国际临床试验、完成进口产品注册研究, 到结合中国临床实际, 开发中国自主知识产权的产品, 丰富了HER2靶向治疗临床研究证据, 形成了兼具国际标准与中国特色的治疗体系, 《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》和《靶向HER2乳腺癌临床诊疗中国专家共识》的制定, 更是中国智慧和中国贡献的集中体现。     

PI-RADS评分5分前列腺活检良性病变患者的临床和磁共振影像特点

目的探讨前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分5分前列腺活检良性病变患者的临床和磁共振影像特点。方法回顾性分析2019年5月至2021年7月于南京医科大学第一附属医院行磁共振超声靶向联合系统活检的289例PI-RADS评分5分患者的临床资料。中位年龄72(66, 77)岁。中位体质量指数(BMI)24.4(22.3, 27.1)kg/m2。中位前列腺体积(PV)37.39(29.39, 48.86)ml。中位前列腺特异性抗原(PSA) 22.24(10.91, 62.69)ng/ml。中位PSAD 0.53(0.30, 1.52)ng/ml2。根据活检病理结果将患者分为良性病变组和前列腺癌组, 比较两组的PSA、PSAD、PV、磁共振检查的表观扩散系数(ADC)值, 分析良性病变组的磁共振影像和临床特点。结果本研究289例, 良性病变组11例(3.8%), 前列腺癌组278例(96.2%)。良性病变组中位年龄69(66, 79)岁, 中位BMI 22.0(21.0, 25.5)kg/m2;直肠指检异常5例;吸烟7例、饮酒4例;中位PV 62.90(38.48, 71.96)ml...     

膝关节翻修术的现状与未来

近十多年来, 随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用, 膝关节翻修术进入了快速发展的阶段。但关节外科医生因此面临新的临床挑战, 即假体周围感染的可能。术前应全面检查排除感染, 改善全身情况至最佳状态;全面评估软组织、骨缺损类型和程度;选择合适的手术入路、骨重建策略及假体类型, 最终恢复膝关节的力线、稳定性及活动度。未来需要关注膝关节翻修技术团队的建立, 包括术前规划、3D打印、手术技术、加速康复围手术期管理;还应加强初次膝关节置换术的高质量管理, 从根本上减少膝关节翻修率;更需要加强假体周围感染的防控措施与假体周围骨折的预防, 以及建立高质量的随访体系。     

血清学指标诊断慢性假体周围感染的性别差异

目的探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、血小板(platelet, PLT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)及D-二聚体诊断慢性假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)的性别差异。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院关节外科收治的470例接受人工关节翻修的患者, 根据性别及疾病诊断分为四组:男性慢性PJI组78例、男性无菌性松动组108例、女性慢性PJI组95例、女性无菌性松动组189例。收集患者术前CRP、ESR、PLT、FIB及D-二聚体等血清学结果。采用受试者工作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线确定CRP、ESR、PLT、FIB及D-二聚体诊断不同性别的慢性PJI的最佳截断值, 并计算其灵敏度及特异度。通过比较不同指标的曲线下面积(area under curve, AUC)分析该指标的诊断效能。结果男性慢性P...     

更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

腋弓的常见形态与临床意义

腋弓是常见的腋窝肌纤维变异, 在中国人群中的发生率约为10.8%。它的形态多样且不固定, 有不同起止点, 临床医师尚缺乏对它的充分认知。随着前哨淋巴结活检逐渐获得广泛开展, 腋弓的临床意义日益凸显。腋弓的存在不仅会遮挡腋窝区域淋巴结, 导致腋窝淋巴结清扫解剖层次不清;还会压迫腋窝神经血管束, 引起上肢静脉血栓、淋巴水肿及神经卡压等相关症状;体积明显的腋弓还会表现为腋窝异常凸起。除在尸体解剖或手术过程中发现腋弓外, 目前已有多种影像学方法可对腋弓进行评估, 为前哨淋巴结活检方案的制定提供参考。研究人员虽尝试用胚胎学、比较解剖学来解释腋弓的起源, 但多数观点仍为假说, 腋弓的起源尚需进一步研究。     

乳腺癌诊疗指南和临床实践历程

近二十年来, 以引入NCCN指南为契机, 我国乳腺癌规范化诊疗体系开始建立。结合国际标准和中国特色的NCCN指南中文版出版, 以指导临床实践。2011年起, 中国专家进入St. Gallen国际专家共识团, 参与国际共识和指南的讨论, 引入最新的合作机制和治疗理念。在此基础上, 中国临床肿瘤学会结合产品可及性和专家意见制定了符合中国国情的诊疗指南, 帮助临床医师选择最佳治疗方案。2020年版该指南将进一步总结循证医学证据, 优化决策推荐, 为推动建立乳腺癌规范化诊疗体系贡献力量。     

纤维脂肪性血管性病变的MRI表现分析

目的探讨纤维脂肪性血管性病变(FAVA)的MRI特征。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月河南省人民医院临床及病理证实的FAVA患者的临床资料。通过分析FAVA的MRI影像表现, 包括病变的部位、形态、信号、强化程度、内部结构、外周结构及其他影像特点, 总结其MRI特征。结果全组共纳入30例患者, 男13例, 女17例, 年龄(18.5±12.8)岁(4～53岁)。病变部位:小腿12例、大腿12例、上臂4例、前臂1例、躯干1例。下肢有24例。所有病例均累及肌层, 其中浅肌层21例, 深肌层7例, 深浅肌层均受累2例, 浅肌层受累23例。受累肌肉较多者为股四头肌10例, 腓肠肌7例。病变形态:所有病灶均为平行于肌肉长轴生长的肌内实性肿块, 其中11例局灶型, 11例局部浸润型, 8例弥漫型。MRI表现:病灶均呈混杂信号, T1WI有28例在中高信号的背景上见云絮状、条带状、斑片状高信号分布区;脂肪抑制T2WI 30例均在高信号的背景上见树枝状、条带状、云絮状中低信号分布区;增强扫描病变区呈中等至明显不均匀渐进性强化;27例病灶内部见形状不一的脉管影, 28例病灶邻近可见引流静脉影...     

容积替代技术在乳腺癌保乳手术中的应用

目的探讨容积替代技术在乳腺癌保乳手术中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月于首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保乳手术结合容积替代技术乳房修复的76例乳腺癌患者的临床资料, 患者均为女性, 年龄(42.6±6.4)岁(范围:32～56岁)。肿瘤分期:ⅡA期36例, ⅡB期24例, ⅢA期12例, ⅢB期4例。利用胸外侧脂肪筋膜瓣修复乳房缺损47例, 上腹壁脂肪筋膜瓣修复22例, 背阔肌肌皮瓣修复7例。测量保乳手术中肿瘤扩大切除的标本体积, 记录容积替代技术修复乳房外形的手术时间、术后引流时间、术后并发症和乳房外形满意度。结果胸外侧脂肪筋膜瓣组保乳手术切除体积为(100.9±24.2)ml(范围:55～157 ml), 上腹壁脂肪筋膜瓣组为(88.4±14.5)ml(范围:67～118 ml), 背阔肌肌皮瓣组为(179.7±22.9)ml(范围:155～220 ml)。三组容积替代技术修复乳房外形的手术时间分别为(52.9±9.0)min(范围:45～70 min)、(63.2±8.8)min(范围:50～70 min)和(99.3±3.4)min(范围:95...     

环状RNA对乳腺癌转移的影响

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤, 转移是导致乳腺癌患者死亡的主要原因。环状RNA(circRNA)在生物体中普遍、大量存在, 并且具有稳定、保守、特异的特性, 已成为包括乳腺癌在内的多种癌症中至关重要的调节因子。越来越多的证据表明, circRNA在乳腺癌的组织和细胞系中异常表达, 参与到了乳腺癌的转移。然而, 关于circRNA参与转移性乳腺癌的系统知识仍不清楚。本文概述了乳腺癌转移相关的功能性circRNA, 并讨论了它们的潜在机制, 为未来乳腺癌转移的早期预测及诊治提供新思路。