海南某市试点医院总额预算下按DRG支付方式改革成效分析

目的：分析海南某市试点医院DRG支付改革实践中取得的成效,为进一步全面铺开DRG支付改革提供依据,丰富CHS-DRG支付改革的实证研究。方法：运用扎根理论和访谈调研法,对某市试点医院2021年7～12月正式实施CHS-DRG付费的基本医疗保险住院病例数据与2020年7～12月按项目付费的病例数据从服务能力、服务效率、住院费用和医疗质量和安全4个维度进行对比分析。结果：某市试点医院在正式实施CHS-DRG支付改革后DRG总组数增加23个组,总权重增加2 176.84,CMI增加0.07,平均住院日下降0.54天,平均住院费用下降5.91%,低风险组死亡率降低46.67%,30天内再住院率降低1.82%。结论：医保DRG支付改革带动医疗机构扩大了疾病的诊疗范围,提升了试点医院的医疗服务能力和效率,减少了医药费用的增长,保证了医疗质量和安全,同时也促进了试点医院相关部门管理能力不断提升。     

医改背景下公立医院薪酬制度改革现状及对策研究

公立医院薪酬制度改革是医改的重要环节.制定合理且符合行业特点的薪酬制度体系对于调动医务人员积极性、促进公立医院可持续发展具有重要作用.本研究通过对国内公立医院薪酬制度改革的现状研究,分析目前存在的问题,总结改革试点城市经验,对持续推进改革提出建议.     

DRG支付方式下高编码对医保支付的影响及特征分析

目的 分析实施DRG模拟付费后高编码病例的特征以及对医保基金支付的影响,为开展针对性监管提供实证经验。方法 2019年某城市使用国家CHS-DRG分组方案开展DRG模拟付费。从217家医疗机构2019年1月1日-2020年5月31日的所有出院病例中各简单随机抽取200份病历,总计43 400份病历。组织当地资深的临床专家和ICD编码专家共同核对原始病历并提供规范的ICD编码,使用DRG分组器根据规范的ICD编码重新分组获得每个病例规范的DRG分组和权重。如果医院原始分组及权重高于专家提供的规范权重,病例被判定为存在高编码情况。由于该城市的DRG付费实施固定费率,原始平均权重和规范平均权重的差异比例等于医保为这些审查发现的高编码病例额外支付费用的比例。利用t检验、卡方分析和方差分析比较不同错误类型导致的权重变化差异。结果 被专家判定为高编码3075份病案,涉及389组DRG,53.1%的高编码由于主要诊断编码填写不规范导致,52.4%的高编码病例发生在肿瘤、呼吸、神经和循环系统DRG组中,高编码病例的原始平均权重比规范平均权重高49.3%,医保额外支付2546万元费用。结论 DRG支付方...     

多源流视域下我国按病种分值付费支付改革的政策动力研究

建立健全合理高效的医保支付方式是深化医疗改革和实现健康中国战略目标的关键一步。DRG和DIP是当前医保支付方式改革的重要内容,二者基于按病种打包付费的思想实现医疗费用的精准控制。本研究在梳理医保支付方式改革历程的基础上,根据多源流理论解释为何在已实行DRG支付方式改革的基础上再次开展DIP支付方式改革试点工作,深入分析实行DIP支付方式改革的政策驱动力。研究表明,DRG支付方式改革推进受阻、国内试点成果的支撑以及党和政府的执政理念与历史经验构成了实施DIP支付方式改革的三条核心动力;并在此基础上进一步廓清DIP与DRG之间的内在逻辑,为DIP支付方式改革政策落地以及未来医保支付方式改革协同发展提供建议。     

安徽省县级公立医院临床医生薪酬满意度状况及其影响因素

目的:了解安徽省县级公立医院临床医生薪酬满意度现状,并探讨其影响因素,为公立医院制定合理的薪酬分配制度提供科学依据.方法:采用分层随机抽样的方法,选取安徽省11家县级公立医院的2075名临床医生进行问卷调查,运用单因素分析、多重线性回归分析方法对调查数据进行分析.结果:影响县级公立医院临床医生薪酬满意度的因素有性别、婚...     

支付方式改革背景下价值医疗探索研究启示

通过对国内外价值医疗的探索和经验的总结,阐明以价值医疗为导向推动支付方式改革的必要性和具体路径,明确了公立医院面临支付方式改革新时期下,公立医院应重点从提升患者就医体验、建立价值医疗考评框架、强化医疗数据支持作用等维度入手,改革管理模式,提升管理效能.     

支付方式改革背景下价值医疗探索研究启示

通过对国内外价值医疗的探索和经验的总结,阐明以价值医疗为导向推动支付方式改革的必要性和具体路径,明确了公立医院面临支付方式改革新时期下,公立医院应重点从提升患者就医体验、建立价值医疗考评框架、强化医疗数据支持作用等维度入手,改革管理模式,提升管理效能.     

支付方式改革背景下价值医疗探索研究启示

通过对国内外价值医疗的探索和经验的总结,阐明以价值医疗为导向推动支付方式改革的必要性和具体路径,明确了公立医院面临支付方式改革新时期下,公立医院应重点从提升患者就医体验、建立价值医疗考评框架、强化医疗数据支持作用等维度入手,改革管理模式,提升管理效能.     

支付方式改革背景下价值医疗探索研究启示

通过对国内外价值医疗的探索和经验的总结,阐明以价值医疗为导向推动支付方式改革的必要性和具体路径,明确了公立医院面临支付方式改革新时期下,公立医院应重点从提升患者就医体验、建立价值医疗考评框架、强化医疗数据支持作用等维度入手,改革管理模式,提升管理效能.     

报酬支付方式对公立医院医生行为的影响

８０年代以前，我国公立医院都是根据职称、工龄以及职务等决定工资级别的不同，按照国家统一的工资标准来支付医生的报酬的。随着８０年代中期开始的医疗服务改革，以及国有医院由单纯的福利性向福利—经营型的转变，医生的报酬支付方式也发生了一系列的变化。在社会主义...     

公立医院医保管理MDT模式探索：以DRG支付实践为例

为提高医疗机构整体运行效率,打破部门之间的管理壁垒,医疗机构开始尝试将多学科协作(MDT)的内涵扩展,并引入到行政管理中。本文基于公立医院医保管理MDT模式实践探索,构建以政策输入为起点、多学科协作团队为载体、协作流程控制为支撑的MDT实施框架;并且以DRG支付实践为例,从DGR指标再加工、院内费率浮动、主导部门角色定位3个信息交互案例阐述MDT模式重要原则：辩证性、统一性、整体性。根据武汉市医保结算清单质控结果,医院质控成绩排名前列,关键流程的设计与执行较为理想。实施医保管理MDT后,进入0000组、QY组的病例数量显著下降,0000组病例占比由1.32%下降至0.04%,QY病例占比由5.19%下降至2.00%,差异均有统计学意义;单位权重消耗的医疗资源由16625.99元下降至13759.27元,平均住院日由9.47天下降至8.75天,差异均有统计学意义。医院医保管理MDT模式能够有效提高政策执行效率,推动公立医院走向高质量发展的道路。     

DRG支付下上肢骨手术住院费用影响因素分析

目的 探索DRG支付背景下上肢骨手术(CHS-DRG分组：IF19)住院费用影响因素,为医院提升骨科手术医疗质量及合理控制医疗费用提供依据。方法 选择上海市三家综合医院2021年1月1日至12月31日上肢骨手术(CHS-DRG分组：IF19)病例的住院患者结算费用为研究对象,利用stata14.0建立数据库,经描述性研究后对不同性别、入院方式以及手术部位的住院费用进行单因素方差分析,随后以住院天数、患者年龄、使用钢板数量、螺钉数量、性别、入院方式以及手术部位作为自变量,以住院费用的自然对数作为因变量进行多元线性回归。结果 经数据清洗后共纳入研究样本为2281人,上肢骨手术平均住院费用为49 029.03±8 705.66元;方差分析进一步提示性别、入院方式和手术部位之间的住院费用存在统计学差异(P<0.001);多元线性回归模型显著(R²为0.857),患者的住院天数(β=0.093,P<0.001)、年龄(β=0.002,P<0.001)、钢板数量(β=0.052,P<0.001)、螺钉数量(β=0.057,P<0.001)、性别(...     

公立医院薪酬制度改革存在的问题及思考

目的:以薪酬制度改革为起点,探讨公立医院薪酬制度改革本身及相关领域的问题,提出合理化建议。方法:通过问卷调查法和半结构式访谈法,对北京市16个区及其所属公立医院开展问卷调查,从医院和医务人员两个方面了解薪酬制度改革状况。同时,选取其中9个区进行现场调研,了解薪酬制度改革经验。结果:公立医院在推进薪酬制度改革过程中,呈现出了各种各样的问题:绩效工资总量核定不科学、编内外人员的不公平待遇等。结论:薪酬制度改革是新医改的重要抓手,建议加大财政补偿力度、科学合理核定绩效工资总量、优化薪酬结构等,稳妥推进公立医院薪酬制度改革。     

DRG支付方式改革医疗机构面临的挑战与应对措施

医保支付方式改革是调节医疗服务行为影响医疗费用的重要杠杆,国内DRG支付体系已经进入实证研究和实践检验阶段.作者结合现有政策和试点医疗机构改革中发现的问题,总结DRG支付制度的改革涉及到医保的配套监管、政策保障,医疗机构的制度、人才和技术等多方面,是一个系统性工程.医疗机构内部需要做好与国家疾病的诊断和操作编码对接,提...     

某市级公立医院患者满意度与医院改革成效的研究

目的：从患者角度动态评价绍兴市某市级综合性公立医院的改革成效。方法选择绍兴市某市级综合性公立医院,2012、2013年连续两年分别随机抽查120例患者测评满意度,并进行对比分析。结果2013较2012年门诊患者、住院患者、出院患者对该试点医院的“综合满意度”均明显上升。通过回归分析总体调整患者人口统计学的差值,综合满意度提升幅度较大（χ2=5.96,P＜0.01）,对“护理工作”、“医生工作”、“医院收费”、“窗口服务”、“医疗质量和效果”（χ2=8.95、7.79、7.87、6.16、4.24,均P＜0.01）等项目的满意度提升明显。且三类患者均对“医院收费”分项的关注度较高。结论患者满意度的提升证实该试点医院改革成效显著。建议进一步深化医疗费用改革,并加强人文关怀、提高看病效率、改善就医环境。     

基于间断时间序列分析某医院DRG支付改革的效果

目的 评估某三级综合医院DRG支付改革对医疗质量与经营的影响,在保证DRG支付改革平稳过度的同时,探索公立医院高质量发展的路径。方法 收集北京某三级公立医院2021年4月1日至2023年3月31日的运营数据及医疗质量相关数据,将2021年4月1日-2022年3月31日定义为改革前组,2022年4月1日-2023年3月31日定义为改革后组。运用间断时间序列分析改革前后各医疗质量及运营指标的变化情况。结果 DRG支付改革对医院运行效率和医疗质量产生了一定的影响,改革效果初步呈现,门急诊人次有所减少,日间手术例数有所增加,差异有统计学意义(P<0.05),但无明显变化趋势;平均住院日、手术并发症发生例数差异有统计学意义(P<0.05),但无明显变化趋势;住院次均费用、住院次均药费、住院医疗服务占比差异有统计学意义(P<0.05),住院次均费用有明显降低的趋势(P=0.004),即改革对降低住院费用效果显著且调整了费用结构;其余指标变化无明显统计学意义及变化趋势。结论 DRG支付改革对控制医疗费用效果明显,同时对医疗质量管理有一定影响,医院应持续重点监控医疗质量和效率变化趋势...     

北京市公立医院改革试点医院门诊患者满意度调查分析

目的 了解北京市公立医院改革试点医院的门诊患者满意度情况,对进一步改革提出建议.方法 在两所北京市公立医院改革试点医院随机抽取400名门诊患者进行满意度问卷调查,对调查数据进行统计学分析.结果 患者对两所医院总体满意度较高,满意度评分分别为4.33和3.97分;其中患者对医院环境和服务态度、医疗服务提供较为满意,对就诊成本满意度偏低.相关性分析显示就诊成本、医师服务态度和技术水平与总体满意度相关程度较高.结论 在北京市进一步推进公立医院改革进程中,应加强预约门诊建设以减少患者的时间成本,完善付费机制以降低门诊患者的费用负担,从而提高门诊患者的满意度.     

公立医院医务人员工作满意度以及影响因素研究

目的探究公立医院医务人员工作满意度及其影响因素以及对医护人员留职意愿的影响。方法采用问卷调查法收集数据。运用描述性分析、独立样本T检验、方差分析等方法进行数据统计。结果医护人员工作满意度不高,其中年龄、职称、学历、职务是工作满意度的影响因素(P<0.05)。结论高职称、有职务的医护人员对工作的满意度较高,工作年限长的医生对工作的满意度较高。能够提高医护人员工作满意度,提高留职意愿,改善医务人员服务质量。     

公立医院改革中存在的问题及对策

医药卫生体制改革是时代的要求,是社会发展的必然趋势。而公立医院改革是医改的重中之重,其最终目的是保障人民群众日益增长的健康服务需求,提高人们的健康水平和满意度。现有的公立医院运行模式仍然存在许多矛盾和问题,例如补偿机制不完善、公益性缺失等。公立医院改革需要在总结借鉴国内外经验的基础上完善顶层设计并创新管理体制。     

北京市改革试点公立医院住院患者满意度调查

目的 从患者角度评价北京市公立医院的改革效果.方法 在北京市1所改革试点医院(实行了总额预付试点和疾病诊断相关分组付费试点两项改革)和1所非试点医院(未实行付费机制改革)中各选取200名住院患者,采用《试点城市公立医院住院患者满意度调查表》调查患者对各项改革措施的满意度.结果 两所医院住院患者的人口学特征比较差异无统计学意义(P＞0.05).试点医院的总体满意度得分显著高于非试点医院[(4.64 ±0.24)分和(4.40 ±0.28)分,P＜0.01].在5项一级指标中,“住院环境”“医疗服务提供”和“医疗辅助服务”3项指标的满意度得分均显著高于非试点医院(P＜0.01);试点医院和非试点医院的总体满意率分别为93.18％和90.98％,差异无统计学意义(P＞0.05);其中“医疗服务提供”的满意率最低(84.00％和79.58％,P＞0.05),试点医院的“医疗辅助服务”满意率显著高于非试点医院(97.04％和87.83％,P＜0.01).在20项二级指标中,除“人院等待时间”“入院手续办理”“医师对住院原因的解释”“检查人员的态度”和“医师对患者需求的反应”5项指标的满意度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其他15项指标试点医院的满意度得分均显著高于非试点医院(P＜0.01),其中患者对“主管护士态度”的满意度最高,“住院费用”满意度最低.与总体满意度强相关的二级指标包括“费用查询便捷度”“住院环境满意度”和“医院伙食质量”.结论 试点医院住院患者的总体满意度高.北京市需重点推进以总额预付和疾病诊断相关分组为主的付费机制改革,重点控制医药费用,提高住院患者的满意度.