基于TOPSIS法和秩和比法的安徽省三级公立医院医疗质量综合评价

目的 了解2017—2021年安徽省20所三级公立综合医院医疗质量具体情况,提出相应的对策建议,为医疗机构提升医疗服务水平提供一定有利的科学依据,从而有效提升医疗服务质量。方法 从医疗费用、医疗质量、运行效率三个维度选取14个评价指标,运用TOPSIS法与秩和比法对安徽省20所三级公立医院医疗质量进行综合评价。结果 TOPSIS法评价结果显示2017—2021年医疗质量水平呈不断提升趋势,2021年医疗质量最优;秩和比法与TOPSIS法皆显示L医院的医疗质量最优,H医院的医疗质量相对较差。结论 安徽省20所三级公立医疗机构医疗质量总体趋势向好,但存在部分指标不够完善情况,部分医疗服务问题亟待解决。     

眼界

公立医疗机构垄断将被打破日前,卫生部部长高强在全国卫生厅局长专题培训班上的讲话中透露,将继续深化城市医疗服务体制改革,改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。高强认为,医疗机构管理体制改变主要应解决以下问题:一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。2003年的统计表明,全国公立医院占医院总数的96%,社会办医院仅占4%。公立医疗机构的垄断局面没有改变。二是实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类,把公立医院都定为非营利性,把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求利润,又享受免税和…     

上海市某区公立医疗机构人力资源与设备配置状况分析简

目的：分析2008-2012年上海市某区公立医疗机构人力资源与设备配置状况,为政府优化资源配置提供决策依据。方法：分析相关二手资料和区域内公立综合性医院及社区卫生服务中心的调查资料。结果：该区公立综合性医院和社区卫生服务中心的卫生技术人员数有一定增长,但社区卫生服务中心临床医师数及其高层次临床医师比例明显下降。此外,上述机构存在卫生人才流失,且该区大型医疗设备配置不足。结论：该区卫生资源配置需增强,公立医疗机构医务人员的薪酬和激励机制需完善,政府应加大对公立医疗机构大型医疗设备的投入,以提高公立医疗机构的医疗技术服务能力。     

上海市公立医疗机构收入结构分析

目的 分析上海市公立医疗机构收入结构及变化趋势,为公立医院补偿机制改革提供数据支持和政策建议.方法 资料来源于2005-2009年上海市8所综合医院和20所二级中心医院以及上海市16个区的社区卫生服务机构财务收支数据.分三级医疗机构建立Excel 2003数据库,进行公立医院收入结构和趋势分析.结果 政府投入逐年增加,...     

某市医疗责任险实施现状的调查分析

目的调查某市医疗责任险实施现状,发现医疗责任险实施中存在的问题并提出相应对策。方法整群选取某市24家医院(参与及未参与投保医疗责任险的医疗机构分别为9家和15家),选取718名医务工作者为研究对象,按照其是否参加医疗责任险将其分为投保组和未投保组,对两组研究对象的基本情况、从业经历等进行问卷调查,调查未投保研究对象没有参加医疗责任险的原因。结果公立医院和民营医院分别有3家和6家医院投保,投保率分别为23.1%和54.6%;民营医院、专科医院以及二级医院的投保率分别明显高于公立医院、综合医院以及一级和三级医院,不同医院之间差异有统计学意义(P<0.05),不同特征组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论公立医院、综合医院、一级和三级医院的投保率较低,应联合相关部门给予政策性支持,保险机构可提供上门便捷服务,应结合这些因素开展医疗责任险应用价值的宣传,鼓励医务工作者主动参保。     

DRG/DIP支付方式改革背景下山东省三级公立医院薪酬满意度及影响因素研究

目的：基于DRG/DIP支付方式改革背景，研究山东省三级公立医院员工薪酬满意度及其影响因素，为三级公立医院完善薪酬分配制度、顺应医保支付方式改革新形势提供依据。方法：采用方便抽样，通过线上问卷调查方式对山东省的1 278名三级公立医院员工进行调查，运用描述性统计分析、单因素统计分析和多元线性回归分析方法分析薪酬满意度情况及影响因素。结果：采用李克特量表，非常满意为5分，非常不满意为1分。山东省三级公立医院员工薪酬水平满意度为3.20分，薪酬分配制度满意度为2.99分，总体福利满意度为2.77分。最高学历、工作年限、编制情况、技术职称、科室类别、岗位类别和工作时长等因素显著影响三级公立医院员工的薪酬满意度（P<0.05）。结论：建议重视福利体系的科学构建和动态管理；构建全方位激励措施，推进学科后备人才队伍建设；健全与岗位职责和实际贡献紧密联系的薪酬分配机制，调动行政管理人员积极性；重视高层次后勤管理人才培育，提升社会化后勤服务监督能力。     

基于公立医院医务人员视角的医疗人文服务能力认知分析及对策

目的 探寻公立医院医务人员对于医疗人文服务能力的认知,结合统计数据进行讨论、分析并提出针对性建议。方法 自行设计调查问卷,在江苏省南京、苏中、苏北、苏南四地区公立医疗机构随机抽取的825名医务人员进行问卷调查,采用SPSS21.0分析数据。结果 医务人员对医学人文熟悉认知均分为3.64分;医学人文服务能力构成要素认知中,医患沟通能力占比最高(90.82%);不同人口特征医务人员对仪容举止能力、医患沟通能力、照护患者能力等维度认知存在差异(P<0.05);外科医生的医学人文重要性认知低于其他四个科室(P<0.05)。结论 医务人员需要提高医疗人文服务能力,不同类别人员人文差异性认知需调整,公立医院需明确医疗人文服务的评价要素及标准,并着重解决认知差异,提升医疗人文服务能力,加快人文医院建设,促进医疗人文服务能力提升,此外,还需要通过课程思政提升高校医学人文教育质量。     

不同级别公立医疗机构就诊患者对公益性评价的比较研究

基于某市不同级别医疗机构公益性的患者调查问卷,尝试寻找不同级别公立医疗机构公益性评价的影响因素。本研究在某市6家三级医院调查709名患者,6家二级医院调查710名患者和3家社区卫生服务中心调查371名患者。结果显示:三类医疗机构调查对象在性别、年龄、居住地、医疗保障制度、职业、自报月收入和医疗服务方式等构成存在不同,差别有显著性。不同级别公立医疗机构的患者对于公益性的不同指标进行评价,开展公益性活动频数、适度检查、合理处方等3项指标,三类医疗机构的差别没有统计学意义。logistic回归方程显示,不同级别医疗机构公益性的影响因素不尽相同。结论:不同级别公立医疗机构的功能可能决定了患者对公益性的不同期望和要求。     

2008-2011年宁夏公立医院医疗服务利用分析

目的分析2008-2011年宁夏公立医院医疗服务利用情况,为公立医院如何合理配置卫生资源提供理论依据。方法结合调查所得数据和宁夏卫生信息中心提供数据,对2008-2011年宁夏公立医院卫生服务相关数据进行描述性统计分析和方差分析。结果 2008-2011年,宁夏公立医院占宁夏医疗卫生机构门诊总量的比重下降了1.32%,但公立医院占宁夏医疗卫生机构住院总量的比重增长了2.43%;民营医院承担的医疗服务量不足总服务量的10%;三级医院病床使用率超过100%,二级、一级医院也均有不同程度提高。结论宁夏公立医院医疗服务量继续快速增长,一级公立医院病床使用率低的现象依然严重。     

数据

2010年上半年医疗服务数据 2010年上半年，我国医疗机构和医疗服务发展情况良好，医疗机构总数量、病床数和卫生技术人员均稳步增长。其中，医院数量虽然增加不多，但病床数增长较大，医院扩张趋势明显。社区卫生服务中心诊疗人次明显增加，基层卫生服务发展取得效果；但床位使用率和平均住院日依然以医院为先，尤其是三级医院，病床使用率已超过容量。     

坏消息

江苏省数十家公立医院违规乱收费 8月29日，江苏省物价局通报对全省公立医疗机构服务价格专项检查情况。省物价局通过对11个市的34家市级公立医院及33家县级公立医院展开检查，发现每家医院或多或少存在乱收费行为，不少医院存在重复收费行为。     

医疗保险总额预付效果评析

医疗保险支付方式通过经济激励,从微观层面调控服务供方的行为,影响诊疗服务的数量、质量、成本和效率;从宏观层面影响医疗费用和卫生资源配置状况,进而影响整个卫生服务体系的运行。医保支付制度改革所取得的效果最终将通过医疗机构作为载体来实现,支付方式及其支付水平将直接影响卫生服务提供者的行为和卫生服务成本。本期特别策划通过对上海市三级医院在医保总额预付制改革下受到的影响进行评估,对医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论、医院医疗服务行为变化和医疗收入结构的影响进行分析,以为医疗保险付费方式改革和完善提供参考。     

基于患者体验的医疗服务满意度测评指标研究

目的：基于患者就诊感受和体验了解患者对医疗服务各环节的认同度和完善建议,探索建立患者满意度评估指标体系。方法：以上海市5家三甲医院门诊和住院患者为研究对象,通过问卷调查、专家访谈、文献检索等方法,了解患者对医疗服务过程中各项影响因素重要程度的评估,确定测评体系中各级指标的认同度、重要度均值及其权重等测量值。结果：共发放400份问卷,成功回收有效问卷396份,有效率99%。结合各项评估指标给予各题项赋值,提出就医环境、服务流程、服务态度、医疗质量、患者权利5项一级指标和25项二级指标构成患者满意度评估指标体系。结论：本研究结合上海市三级公立医院医疗服务特点,基于患者直接就医体验,按照医疗服务项目分类设计的满意度测评体系,不仅适用于多种医疗服务部门的满意度测评,更有利于查找医院服务过程中的薄弱环节,推进医疗服务持续改进。     

飞利浦：360度服务民营医疗

“2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20％左右”，这是“十二五”医改规划提出的具体要求。但截至目前，非公立医疗机构的服务量依然只占10％左右。民营医疗市场巨大的发展空间，将给民营医疗机构的成长注入新引擎。飞利浦医疗在2014中国国际医疗器械博览会（CMEF）上首次推出的民营医院合作360度整体解决方案，一度引来业界的普遍关注。     

河南省70家三级公立医院住院医疗服务绩效综合评价

目的:评价河南省70家三级公立医院住院医疗服务绩效,为提升河南省三级公立医院的医疗服务质量和医院管理提供参考。方法:选用疾病诊断相关分组指标从医疗服务能力、效率、质量、外科水平对医院进行分析,并使用加权非整秩次秩和比法对医院进行综合评价。结果:河南省三级公立综合医院医疗服务能力、效率、外科水平整体高于专科医院,服务质量低于专科医院。综合排名中有12家医院为“优”,49家医院为“良”,9家医院为“差”。结论:基于疾病诊断相关分组指标的加权非整秩次秩和比法综合评价考核结果科学、客观。医院、卫生行政部门应相互协作,加强分级诊疗政策落实,控制不合理费用,提高部分医院危重症救治能力。     

255例性病门诊就诊性传播疾病求医流向及求医行为的调查分析

目的了解性传播疾病(STD)患者求医流向和求医行为以及影响治疗效果的相关因素。方法对225例性病门诊就诊者进行STD/艾滋病感染情况及就诊治疗情况调查。结果 43.52%的STD患者首诊选择去公立医疗机构,而28.86%患者在民营治疗未果也转入公立医疗机构;影响因素主要为性别、文化、收人水平、求医动机、医患关系及社会因素等。结论公立医院是目前STD患者就诊主要流向,与性别、文化因素、治疗效果有关。     

三级医院中全科医学的定位和作用

2010年3月国家颁发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出,鼓励三级医疗机构建立全科医学科。2014年6月上海市卫计委批复同意同济大学附属杨浦医院(上海市杨浦区中心医院)设立全科医学执业科目,医院设立全科医学科,开设全科门诊与全科病房。全科医学科致力于健康管理、慢病管理、全科医学人才培训与学术研究等,是上海2家具备全科医学诊疗资质的三级医院之一。本文通过介绍同济大学附属杨浦医院全科医学科开设1年来门诊和病房的临床实践、总结与社区卫生服务中心的各项合作、开展多层次的人才培养和面向我国全科医学发展与社区卫生服务的科学研究这四大方面分析三级医院中全科医学的临床功能定位,即体现在为患者提供连续性、综合性,符合全科思维、全科理念的具有人文关怀的医疗服务过程;指明三级医院建立全科医学科的必要作用,为大医院与社区卫生服务中心搭建沟通桥梁,并促使双向转诊顺利进行;指导社区全科医生理论和临床知识的学习,为广大全科医生搭建高层次培训平台;探讨构建三级医院与社区卫生服务中心协同发展模式,强调三级医院的全科医学科在区域卫生协同发展中产生的重要作用,实现资源互补和资源利用最大化,推进医疗机构间的互相协作、协同发展。      

新医改后我国基层医疗机构卫生人力资源与服务量的关联性分析

目的:探究基层医疗机构卫生人力资源的变化与服务量之间的关系，为提升基层医疗服务水平提供参考。方法:利用2010-2021年中国卫生健康统计年鉴数据，使用典型相关分析基层医疗机构卫生人力资源和服务量变化的关联。以基层医疗机构各类卫生人员数量和内部结构的相对指标表征卫生人力资源情况，以基层诊疗人次、入院人数等相对指标表征服务量状况。结果:我国基层医疗机构卫生人力资源与服务量出现相对性下滑，典型相关分析结果表明二者存在显著相关性(P<0.05),其中以卫生技术人员数量占比(0.912)、入院人数占比(0.998)与典型变量的相关性最强，是基层医疗机构卫生人力资源和服务量的主要指标。结论:基层医疗机构卫生人力资源的问题表现为数量相对不足、结构欠合理，其中数量相对不足以卫生技术人员占比为主导因素，结构问题着重体现在医护比、高学历相对比和卫生技术人员的构成比上。     

患者对上海地区特需医疗服务的认知和需求分析

目的分析患者对上海地区特需医疗服务的认知和需求,为特需医疗服务的发展提供建议。方法随机选择在上海市5家公立医疗机构门诊就诊的501名患者进行问卷调查,根据患者是否有特需就诊经历分为特需患者组（n=234）和普通患者组（n=267）。调查内容包括患者的基本情况、特需就诊经历和态度、特需医疗需求、支付情况以及对特需医疗服务的意见5个方面。结果有过特需医疗服务的患者年龄在30岁以上的占调查人数的76.5%;有高达96.6%的特需患者认为公立医疗机构应该提供特需医疗服务,显著高于普通患者组的53.9%（P〈0.000 1）;有42.7%的特需患者认为特需医疗服务的价格不合理。在被调查的所有患者中,有37.0%的患者最看重特需医疗的高品质医疗服务特点（服务者为临床经验丰富的专家）,有52.0%的患者会选择专家门诊。结论患者对公立医疗机构提供特需医疗服务持肯定态度,政策还需进一步明确特需医疗服务范围及其内涵。     

新型家庭医生签约服务制度下无锡市老龄人口社区医疗服务机构首诊情况及影响因素研究

背景　为深化医疗改革，让家庭医生服务制度更精准地提供健康服务，无锡市自2018年起面向区域内常住人口推出了新型家庭医生签约服务制度。目的　分析推出新型家庭医生签约服务后无锡市老龄人口社区医疗服务机构首诊情况及其影响因素，探讨老龄人口对社区医疗服务机构提供的健康服务需求，进而为完善、推广新型家庭医生签约服务制度提供可行性建议。方法　于2019年1-2月，采用分层随机抽样的方法，利用课题组自行设计的结构式自评调查问卷对879例老龄个体开展调研。调查内容包括家庭医生签约服务制度下无锡市老龄人口选择社区医疗服务机构进行首诊的现况，并进一步探讨其对社区医疗服务机构提供的健康服务的需求情况。结果　共发放调查问卷879份，回收有效问卷838份，有效问卷回收率为95.3%。首选社区医疗服务机构就诊者429例。单因素分析结果显示，不同身体状况，接受社工的上门服务情况，上一年度平均月收入，接受长期、动态、循环往复的健康管理情况，步行至最近社区医疗服务机构时间，上一年度的医疗费用，知晓分级诊疗制度情况以及知晓家庭医生签约服务制度情况的无锡市患病后选择医疗机构就诊的老龄人口社区医疗服务机构首诊率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，身体状况（经常患病：OR=2.223，P<0.05；一般：OR=1.449，P<0.05）、上一年度的医疗费用较高（2 000~3 000元：OR=1.153，P<0.05；>3 000~ 4 000元：OR=1.138，P<0.05；>4 000元：OR=2.367，P<0.05）、步行至最近社区医疗服务机构时间较短（15~30 min：OR=1.145，P<0.05；<15 min：OR=1.438，P<0.05）、知晓分级诊疗制度（OR=1.367，P<0.05）以及知晓家庭医生签约服务制度（OR=1.573，P<0.05）是无锡市患病后选择医疗机构就诊的老龄人口选择社区医疗服务机构首诊的影响因素。老龄人口健康服务需求意愿前三位分别是：专业的用药指导75.8%（635/838）、科学的养生指导73.1%（612/838）、科学的保健指导72.6%（608/838）。结论　无锡市老龄人口社区医疗服务机构首诊率有待提高，老龄人口身体状况、上一年度的医疗费用、步行至最近社区医疗服务机构时间、是否知晓分级诊疗制度、是否知晓家庭医生签约制度是其首选社区医疗服务机构就诊的影响因素；建议新型家庭医生签约服务制度的推行应该更充分考虑健康服务相关需求，进而使其成为缓解老龄社会医患矛盾、提高医疗资源使用率和保障养老效率的利器。