重症急性胰腺炎呼吸衰竭的诊治思考

急性胰腺炎是常见的消化道急症, 病因多样, 常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎, 很多理化因素, 包括一些药物、创伤、病毒、休克、新冠病毒等, 均可以导致急性胰腺炎。在发达国家发病率约为34/(10万人·年)。     

复发性高脂血症性急性胰腺炎列线图预测模型

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一种以胰腺组织水肿和坏死为主要病理特征的急腹症。约11%～32%的初发AP患者会发展为复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP)[1,2], 远期危害较大[3,4,5]。高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)发病率逐年升高[6,7], 较其他病因所致的AP更年轻化[8]、重症化[9,10], 且合并症多[8], 易发展为复发性高脂血症性急性胰腺炎(recurrent hyperlipidemic acute pancreatitis, R-HLAP)[3,11]。如果能在初发HLAP患者中甄别出复发高风险人群,及时采取有效防治措施, 则可能避免RAP发生。故本文回顾性分析本院诊治且能随访跟踪的初发HLAP患者临床资料, 探讨发生R-HLAP的影响因素, 构建预测R-HLAP的列线图并验证及评价, 为临床早期筛选高风险复发人群制定防治策略。     

百草枯中毒患者急性肾损伤风险预测

目的构建百草枯(paraquat, PQ)中毒引起急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的风险预测模型。方法回顾性分析2010-09-20至2022-01-16期间因急性PQ中毒就诊于四川大学华西医院急诊科的患者, 收集患者基本特征及实验室检查结果, 根据住院期间是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。按照7∶3的比例, 将患者随机分为训练集和验证集。采用多因素Logistic回归筛选变量, 列线图建立预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线评价预测模型的区分度和校准度, 决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床有效性。结果纳入符合标准的PQ患者718例, 323例(45.0%)患者院内发生AKI, 378例(52.6%)院内死亡, AKI组患者病死率高于非AKI组(72.8%vs. 36.2, P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示中毒至就诊时间(OR=1.018, 95%CI:1.006～1.030)、入院时白细胞计数(OR=1.128, 95%CI:1.084～1.173)、天门冬氨酸氨基转移酶(OR=1.017, 95%CI...     

被忽视的丁型肝炎

丁型肝炎病毒(HDV)是一种有缺陷病毒, 需要乙型肝炎表面抗原(HBsAg)才能复制。HDV感染呈世界性流行, 但全球不同区域的HDV感染人数不一, 目前尚无丁型肝炎确切的全球流行率数据。我国属于抗-HDV低度流行地区, 然而内蒙古自治区和新疆维吾尔自治区抗-HDV阳性率较高。与HBV单独感染比较, 慢性HBV/HDV重叠感染会更快、更易进展为肝硬化、肝失代偿和肝细胞癌。抗HBV核苷酸类似物(NAs)对控制HDV感染无效, 新批准药物布尔韦肽(BLV)治疗慢性丁型肝炎有较好的安全性和有效性, 目前也未发现耐药突变。     

怀念恩师吴宗耀教授

陆军军医大学附属第一医院(西南医院)康复医学科一级教授、恩师吴宗耀教授因感染新冠, 医治无效, 于2023年1月27日20时25分仙逝, 享年89岁。您的离去, 让我们失去了一位驰名中外的大教授、大先生, 让我失去了我最爱戴、最尊重的恩师, 是康复医学界和西南医院的重大损失。     

机械通气患者反向触发研究进展

机械通气是救治各种原因导致的急慢性呼吸衰竭患者的重要手段[1], 在众多机械通气相关性并发症中, 人机异步(patient-ventilator asynchrony, PVA)是发生频率最高, 且是最容易被临床所忽视的主要问题之一, 处置不当将显著增加重症患者的机械通气时间、ICU住院时间及病死率[2]。所以提高对PVA的早期监测、识别及管理能力尤为重要。反向触发(reverse triggering, RT)作为一种临床广泛存在但又尚未被充分诊断的特殊PVA形式, 早期识别与处理对重症患者的肺保护性通气研究具有重要的临床意义[3]。现对RT情况进行综述, 以期为临床工作者对RT的识别与管理提供参考。     

2022年急诊医学研究进展

时光荏苒, 岁月匆匆。作为中国急诊医者, 直面新冠感染疫情, 继续驻足于抗疫的前线。狂吻岁月, 似火流年, 激情澎拜, 一路飞扬。作为华夏急诊学人, 探索人类疾病与健康, 依然盘桓于知识的海洋。静守时光, 兰香泼墨, 厚古薄今, 奋发向上。古人曰, 士欲宣其义, 必先读其书。2022年度国外急诊医学的新进展, 将改变人们以往的经验与认识。下面将介绍急诊医学领域中与临床实践密切相关的新理论与新概念。     

哮喘诊断相关技术展望

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病。近年来哮喘的诊疗趋于精准医学, 哮喘的个体化治疗首要是立足于个体化诊断, 但哮喘的发病机制复杂及临床表型各异, 其高度异质性也带来了实现个体化诊治的巨大挑战, 基于多维度、多手段的诊断与评估是重要的实践发展方向。     

马方综合征临床实验室基因诊断

目的建立马方综合征(MFS)临床实验室基因诊断流程, 对MFS家系进行临床实验室基因诊断。方法利用二代高通量测序对2020年1月至12月到阜外华中心血管病医院(河南省人民医院心脏中心)就诊的2个MFS家系患者FBN1基因进行测序分析, 然后利用Sanger测序验证二代高通量测序结果, 同时对家系正常人及100名健康人进行突变位点Sanger测序以明确家系中FBN1基因致病性突变, 并于2个家系孕妇孕中期指导其进行产前诊断。结果 MFS临床实验室诊断显示2例MFS患者FBN1基因分别存在c.2560T>C 杂合突变、c.6772T>C杂合突变的致病性突变, 2个家系中正常人及100名健康人均未见此突变;产前诊断显示家系一胎儿存在FBN1基因c.2560T>C杂合突变, 为MFS患儿, 家系二胎儿FBN1基因未见突变, 建议继续妊娠, 产后随访结果与临床实验室诊断结果一致。结论成功建立了MFS临床实验室基因诊断流程, 对明确MFS临床诊断提供重要的参考依据。     

胆红素与多囊卵巢综合征相关性的研究进展

多囊卵巢综合征是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病, 其发病机制与炎症、胰岛素抵抗、代谢紊乱等密切相关。胆红素是机体内衰老红细胞破坏降解的终产物, 除可用于评估肝功能损害以及有一定的细胞毒性之外, 还有抗炎、抗氧化、改善脂质代谢紊乱等作用。研究发现人体内低水平胆红素与多囊卵巢综合征存在一定的相关性:多囊卵巢综合征患者体内的胆红素水平较低, 而胆红素的抗炎、抗氧化性特点在多囊卵巢综合征发病中可能具有保护作用。     

新时代超人的机遇与挑战

新年伊始, 万象更新!新时代在召唤, 新征程已开启!习近平总书记在党的二十大报告指出:实现第二个百年奋斗目标, 必须坚持科技是第一生产力、人才是第一资源、创新是第一动力, 深入实施科教兴国战略、人才强国战略、创新驱动发展战略, 加快建设国家战略人才力量, 把各方面优秀人才集聚到党和人民事业中来, 打造一大批一流科技领军人才和创新团队!纵观历史, 古往今来, 人才是国家和民族兴旺之本。致天下之治者在人才, 成天下之才者在教化。近年来国家在人才项目中投入巨大, 包括中组部千人计划、万人计划, 科技部创新人才推进计划, 人社部国家百千万人才工程, 教育部长江学者奖励计划, 国家基金委杰出青年和优秀青年基金, 全国各省市也推出了各种人才培养计划, 培养教育好青年人才也是我们未来超声事业的根本所在!中华医学会超声医学分会多年来重视中青年医师的培养, 近年来相继举办了多期中青年英文论坛、中青年创新研究论坛、杰青优青论坛、中青年优秀/疑难病例分享, 线下和超声学院线上学习人数累计280余万人次。超声分会各学组在过去一年里开展了形式多样的人才培养计划和活动。腹部学组举办高端人才学术活动27场, 累...     

脓毒性休克患者微循环监测研究进展

脓毒症(sepsis)是指宿主对感染的失控反应, 使器官功能发生障碍, 危及生命[1,2]。脓毒性休克(septic shock)是由感染引起的循环衰竭和细胞代谢异常引起的脓毒症的亚型, 是由于有效循环血量急剧下降所致[3]。其病死率约为20% ～ 63%, 每年相关治疗费用极高, 给个人和社会带来极大负担。     

儿童负压性肺水肿临床特征分析

负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema, NPPE)又称为梗阻后肺水肿, 是一种潜在危及生命的并发症, 引起上呼吸道梗阻的各种原因都有可能导致NPPE。儿童NPPE并不常见, 为了提高临床医师对儿童NPPE临床特征的认识, 本研究对18例NPPE儿童进行回顾性分析。     

秋水仙碱中毒临床诊治专家共识

秋水仙碱(colchicine, Col)是一种草酚酮类生物碱, 1820年从秋水仙的球茎中分离出来并命名。秋水仙碱的临床应用极为广泛, 是痛风性关节炎、地中海热、心包炎等疾病的治疗常用药物, 它的衍生物也可用于抗癌药物的合成[1,2,3]。然而, 秋水仙碱的治疗窗窄, 老年人及肾功能不全者更易蓄积导致中毒。食用黄花菜也可导致秋水仙碱中毒, 近年秋水仙碱急性中毒的报道也呈上升趋势, 且具有较高的致死致残率[4,5]。研究报道, 秋水仙碱病死率在10.0%～14.3%[6,7]。当前, 医护人员对秋水仙碱中毒诊治缺乏统一的认识和应有的规范, 需制定相应的专家共识以指导临床实践。     

子痫前期糖脂代谢异常研究进展

子痫前期(preeclampsia, PE)是一种妊娠期特发性疾病, 其发病机制可能涉及母体、胎盘、胎儿等多种因素。研究发现, 妊娠期血糖及血脂的代谢异常可能与子痫前期发病关系密切。现就子痫前期糖脂代谢异常国内外研究进展进行综述, 以期更好地指导妊娠期相关方面的管理。     

中国心脏骤停中心建设专家共识

在全球范围内, 心脏骤停(cardiac arrest, CA)严重危害人类健康, 近几十年来心肺复苏技术不断进步, 但CA患者预后仍然不容乐观。与心肌梗死、脑卒中相似, CA救治具有高度的时间依赖性, 且CA导致的全身系统性缺血-再灌注损伤, 使多器官、多系统受累, 因此CA治疗需要多学科团队参与、及时有效、综合专业。的集束化治疗策略。研究表明将CA患者运送至反应迅速、综合救治水平较高的医疗中心, 生存率可从30.8%上升至58.7%, 神经功能预后良好的比例升高近3倍[1]。在这种背景下, 心脏骤停中心(cardiac arrest center, CAC)的概念应运而生, 旨在为CA患者提供循证医学证据支持的综合集束化治疗策略, 改善患者生存结局。     

西昌市虫媒病毒核酸检测及其序列分析

目的了解四川省西昌市蚊虫样本中虫媒病毒的流行情况, 丰富四川省西南部地区虫媒病毒的活动规律和病毒遗传特征的研究数据。方法 2018年6月对采集自西昌市3个村不同猪圈环境中的三带喙库蚊提取核酸, 使用云南环状病毒属、版纳病毒属、西藏环状病毒属(S7、S10)、黄病毒属、甲病毒属的特异性引物进行PCR检测, 对阳性产物克隆测序并进行序列分析。结果共采集到蚊虫9 012只, 其中三带喙库蚊为优势蚊种, 对采集到的三带喙库蚊分88批次进行扩增, 分别检测出2株乙型脑炎病毒(JEV)、7株版纳病毒(BAV)、7株西藏环状病毒(TIBOV)和1株云南环状病毒(YOUV), 序列分析结果显示, 17株新检测病毒株均与云南分离株遗传关系接近, 2株JEV位于GⅠ-b进化支;7株BAV为A2进化分支;7株TIBOV中, 6株位于同一进化支;1株TOUV与云南分离株在同一进化支。结论西昌市的三带喙库蚊中存在携带JEV、BAV、YOUV及TIBOV等病毒的可能, 其中JEV为GⅠ-b型病毒, BAV为A2型, 为西昌市虫媒病毒的检测及分析提供了数据支持。     

早孕期胎儿心脏超声检查

过去的30年, 高分辨力经阴道和经腹超声探头的发展、高敏感血流彩色多普勒技术的改进, 以及早孕期超声检测胎儿颈后透明层厚度(nuchal translucency, NT)预测染色体异常的普及, 使得早孕期超声检查技术得到了长足的进步。多年的早孕期超声应用研究证实其在妊娠风险评估和早期检测重大畸形中发挥着关键作用[1,2]。30多年前Gembruch等[3]首次报道了应用经阴道二维灰阶与多普勒超声诊断先天性心脏病(congenital heart disease, CHD), 此后文献证实了有明显结构改变的CHD可以在早孕期(11～13+6周)的超声检查中被筛查出来, 甚至获得正确诊断[4,5,6]。一项对63个早孕期胎儿心脏超声检查研究的荟萃分析显示, 即使是在低危人群, 早孕期超声检出心脏结构畸形的敏感性也可达0.558, 早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的63.67%。而在高危人群中CHD的检出敏感性更高, 达0.6774, 早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的79.86%[7]。早期发现的严重结构改变的心脏异常多数预后不良, 及时诊断对妊娠管理有着重要意义...     

医疗机构临床质谱实验室建设共识

近年来, 随着质谱技术越来越多地应用于临床检验领域, 配置质谱仪器、建设临床质谱实验室已成为众多医疗机构及第三方医学检测实验室的选择。与常规生化免疫系统相比, 质谱分析检测系统对实验室环境的要求更为严格, 需配备的辅助设备、耗材、试剂种类更为繁多, 手工操作环节更加繁琐, 同时对操作人员的技术能力要求更高。目前尚缺乏临床质谱实验室建设的指导性文件, 如何建设安全高效、工作流程顺畅且符合质量规范要求的临床质谱实验室仍是医疗机构面临的严峻考验。为规范医疗机构临床质谱实验室建设, 中华医学会检验医学分会临床生化检验学组、中国医学装备协会检验医学分会联合领域内专家从临床质谱实验室通用要求、人员、环境、仪器、试剂及耗材要求等方面制定共识。     

急性中毒相关评分系统的研究现状和进展

急性中毒是一种以靶器官为主的全身性损害综合征[1]。急性中毒是临床医学和公共卫生都关注的重点问题, 也是我国急诊医学的亚专业方向之一[1,2]。急性中毒患者情况紧急, 给急诊科诊治带来了一定的压力, 有研究[3]显示4%～40%的患者需要送入重症监护室(intensive care unit, ICU), 另有研究[4]显示23%的入院患者为轻度中毒, 不需要治疗, 通过风险分层的评分系统对急性中毒患者的病情和预后进行评估, 有助于及时、适当的治疗, 具有重要临床意义。临床预测模型可以用于评估疾病的严重程度和预后, 广泛用于医学的各个领域[5], BMJ杂志总结临床预测模型呈现形成有4类, 具体包括评分系统、图形评分表、列线图、网页计算器和手机应用程序[6], 其中评分系统具相对简单, 易于临床应用, 并被广泛医务人员所接受。那么关于急性中毒评分系统的应用情况如何?笔者通过系统检索发现国内外的相关研究屈指可数, 由于急性中毒的异质性散发性等特点, 导致其相关评分系统的临床研究举步维艰[7], 本文就急性中毒评分系统相关研究进行综述。