膨体聚四氟乙烯联合自体肋软骨行鼻整形的效果

目的探讨膨体聚四氟乙烯(E-PTFE)联合自体肋软骨在鼻整形的应用效果。方法 2017年1月至2018年12月, 在江苏省中医院整形外科行E-PTFE联合自体肋软骨鼻综合整形术患者42例, 男5例, 女37例, 年龄18～40岁, 平均28岁。取鼻小柱正中倒V型联合鼻翼软骨下切口, 将肋软骨切成合适的软骨片, 搭建鼻尖支架;根据鼻背需要抬高的程度雕刻膨体, 将其置于鼻背筋膜下, 腹直肌筋膜覆盖鼻端软骨, 缝合关闭切口。结果 42例患者术后鼻外形均明显改善, 鼻部形态良好, 无严重并发症。随访6～12个月, 鼻整形效果满意度评估优良者40例, 占95.2%。结论 E-PTFE联合自体肋软骨可起到抬高鼻背、延伸鼻长度、增加鼻突度作用, 疗效确切、安全性好、远期效果好, 患者满意度高, 值得临床应用。     

鼻基底凹陷的病因及治疗进展

鼻基底的骨性标志是上颌骨前壁, 包括鼻旁区和梨状孔区。该区域凹陷可产生老态的中面部容貌, 称为鼻基底凹陷。肋软骨作为鼻整形常用的自体移植物, 材料充分, 在肋软骨综合鼻整形中应用肋软骨移植, 可较好地改善鼻基底凹陷。对于鼻基底凹陷合并鼻翼肥大患者, 如果配合移植物填充, 可进一步巩固提升效果, 有效改善鼻基底凹陷外观。在没有合适的软骨供区情况下, 可考虑用臀部真皮脂肪组织、脂肪颗粒、人造材料等, 联合鼻整形手术一起综合改善中面部外观。     

鼻整形术块状肋软骨鼻背移植物偏曲的防治效果

目的探讨鼻整形术块状肋软骨鼻背移植物偏曲的防治策略。方法 2010年1月至2020年10月, 深圳美莱医疗美容医院收治行全肋综合鼻整形术患者588例, 男83例、女505例, 年龄25～55(32±4)岁。通过在选材、水浴、雕刻、鼻背处理、移植物固定、筋膜修饰等过程中灵活用多种方法防治术后块状肋软骨鼻背移植物偏曲。结果 588例患者术后即刻照片显示鼻背居中, 396例患者随访6～60个月, 平均随访12.1个月。44例出现鼻背移植物偏曲, 经过二期修复手术后均得以矫正。396例患者在随访过程中均未发生明显通气障碍、感觉异常及嗅觉减退等远期功能后遗症。362例患者对手术效果满意。结论把握处理肋软骨的原则, 手术中灵活选择各种方法, 对防治块状肋软骨鼻背移植物术后偏曲尤为重要。     

自体肋软骨耳再造的供区并发症

自体肋软骨因具有良好的生物力学性能和组织相容性, 是目前耳廓再造术的最佳材料, 但采集肋软骨会对供区产生损伤。通过检索相关文献资料, 该文就自体肋软骨耳再造的供区并发症进行了综述, 内容主要包括胸廓畸形、气胸、胸壁瘢痕和术区疼痛, 并总结其预防和治疗手段, 旨在为自体肋软骨耳再造的临床应用提供参考。     

船型聚四氟乙烯鼻假体在鼻整形的效果

目的探讨船型聚四氟乙烯鼻假体在鼻整形的效果。方法 2016年2月至2021年6月, 成都高新心悦容医学美容门诊部收治要求鼻整形患者86例, 男9例、女77例, 年龄18～47(24±5)岁。用聚四氟乙烯雕刻成船型鼻假体结合自体软骨行鼻整形术, 评估术后并发症、眉间区饱满度、眉心倒三角、鼻部多边形美学形态及患者满意度;测量并分析手术前后鼻长度、鼻尖高度、鼻额角、鼻面角。结果 86例患者术后切口均一期愈合, 鼻前庭瘢痕增生8例。所有患者随访1～5年, 84例获得满意的鼻部形态, 2例因眉间区过于饱满, 于术后半年调整降低假体高度后恢复自然。患者非常满意74例, 占86%;满意10例, 占11.6%。术前测量鼻长度(4.07±0.20) cm, 鼻尖高度(2.66±0.36) cm, 鼻额角(106.42±8.04)°, 鼻面角(15.90±0.85)°, 术后18个月测量鼻长度(4.23±0.20) cm, 鼻尖高度(2.59±0.26) cm, 鼻额角(113.69±6.34)°, 鼻面角(21.57±0.78)°, 其中鼻长度、鼻额角、鼻面角治疗前后比较, 差异有统计学意义(t=-5....     

肋软骨跨穹窿盖板移植物联合鼻前庭V-Y推进皮瓣矫正鼻翼缘退缩畸形

目的探讨应用肋软骨跨穹窿盖板移植物联合鼻前庭V-Y推进皮瓣矫正鼻翼缘退缩畸形的临床效果。方法回顾性分析2019年7月至2020年10月于重庆华美整形外科医院收治的鼻翼缘退缩患者的临床资料。取患者右侧第6或第7肋软骨制作鼻整形所需的移植物(其中包括应用肋软骨皮质部分制作的薄片状盖板移植物);切开鼻前庭时设计V形皮瓣, 在施行肋软骨鼻综合整形手术处理鼻部其他美学亚单位后, 于鼻翼皮肤及鼻前庭皮肤间沿皮下充分分离至鼻翼缘并形成囊袋样腔隙, 将盖板移植物固定于鼻尖, 两侧软骨片分别插入囊袋内, 使其为鼻翼缘下移提供支撑力, 通过V-Y推进缝合鼻前庭皮瓣为鼻翼缘下移提供软组织, 并在鼻翼内外两侧用夹板固定。术后从以下3个方面对手术效果进行评估:(1)鼻翼缘退缩改善满意度。术后由患者本人及2位未参与手术的鼻整形医生分别通过视觉模拟评分法(VAS)对鼻翼缘退缩改善程度进行评分(总分为0～10分, 9、10分为满意, 7、8分为基本满意, 0～6分为不满意), 统计术后满意例数占总例数的百分比。(2)鼻翼对称度, 即鼻翼对称例数占总例数的百分比。(3)正位标准照a/b值(a为两侧鼻翼缘退缩最高点连线-...     

不同类型支架鼻整形术的回顾性研究

目的探讨一体化、1+1型、2+1型、4+1型、Y型鼻整形支架的结构特点、稳定性及术后效果评估。方法回顾性分析2019年2月至2020年11月, 中南大学湘雅二医院整形美容(烧伤)外科收治的鼻整形患者资料。依据采用的鼻整形支架的类型分为一体化组、1+1型组、2+1型组、4+1型组、Y型组。通过测量患者术后1、12个月鼻尖突出度和鼻唇角评估鼻支架的稳定性, 术后随访患者并发症的发生情况和患者满意度, 各组间术后1个月与12个月的鼻尖突出度差值及鼻唇角差值采用单因素方差分析或Kruskal-WaliisH检验, 组间两两比较采用Bonferroni法或Nemenyi检验, P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入201例患者, 男18例, 女183例, 年龄(26.6±5.9)岁(18～46岁), 2+1型组34例、一体化组45例、1+1型组45例、4+1型组35例、Y型组42例。术后随访12～21个月, 2+1型组1例患者术后92 d出现鼻部感染;1+1型组1例患者术后6个月出现鼻小柱轻微歪斜, 3例患者术后12个月出现明显的鼻尖下旋;Y型组4例患者术后12个月出现明显鼻尖上旋;余...     

瘢痕整复的思考与展望

在进行瘢痕整复前, 必须遵循一定的设计原则, 精心设计整复方案。应当积极稳妥规范开展瘢痕整复新技术, 并重视整复后随访和评估工作。人工智能的蓬勃发展、三维生物打印技术的成熟、基础研究的突破深入很有可能给瘢痕整复领域带来革命性的进步。     

自体脂肪移植在面部轮廓塑形的效果

目的探讨自体脂肪颗粒移植改善年轻美容就医者面部轮廓, 获得满意外观的应用效果。方法 2017年10月至2020年10月, 北京清华长庚医院整形外科收治面部轮廓欠佳年轻美容就医者10例, 男1例、女9例;年龄18～35岁, 平均28岁。用肿胀法抽吸自体脂肪, 经过清洗、提纯后将超量10% ～ 30%脂肪颗粒注入面部轮廓欠佳的部位。术后随访, 观察手术效果及患者满意度。结果 10例患者面部轮廓得到较好的改善, 术后无面部不对称、局部皮肤凹凸不平、皮肤感染坏死、脂肪栓塞等并发症出现, 其中8例经过1次填充, 2例经过2次填充。随访6～24个月, 术后效果较好, 患者、整形医师、第三方医师评估改善程度优良率均>80%。结论用自体脂肪改善年轻美容就医者的面部轮廓, 手术易行、创伤小、效果较好, 值得临床应用。     

透明质酸注射填充导致眼动脉栓塞的治疗及预防

透明质酸近18年来一直是最常用的面部填充剂, 使用量逐年增加, 其严重的并发症之一是注射导致的视力损害甚至失明, 更令人沮丧的是, 这种视力损害迄今为止还缺乏有效的治疗手段。针对透明质酸造成眼动脉栓塞的治疗, 球后注射透明质酸酶和血管内介入治疗的有效性和安全性尚存在争议, 所以目前业内的共识是预防重于治疗。对于注射所致的视力障碍, 其致病机制并未明确, 主要有动脉栓塞、动脉缺血、动脉痉挛和静脉累及等理论学说, 致病原因主要与眼动脉在面部的分支密切相关, 如果能充分掌握这些分支的解剖参数及其在面部的准确分布, 则可最大程度地防止透明质酸填充剂进入动脉内。该文对近年来透明质酸注射导致视力缺损的机制、治疗进展和预后进行了分析、总结, 有助于增强临床医生对透明质酸注射导致眼动脉栓塞相关解剖学和治疗进展的认识, 进一步提高填充剂注射的安全性。     

巨噬细胞在自体脂肪移植中作用机制的研究进展

自体脂肪移植物保留率的调控机制是当前的研究热点之一, 而巨噬细胞作为在组织再生中发挥重要作用的炎症细胞, 被证实在脂肪移植术后早期大量存在于脂肪移植物中, 且与脂肪移植物的转归具有密切联系。该文从巨噬细胞的来源、分型及其在自体脂肪移植中的作用和机制等方面进行了综述, 旨在为完善移植脂肪成活理论及提高脂肪移植物的成活提供新的思路。     

上睑凹陷的诊疗进展

上睑凹陷是指上睑区眶下缘处的凹陷, 影响眼部美观。临床上对上睑凹陷诊断和治疗在不断发展, 尤其是近年来对上睑凹陷研究更加趋向于精确填充、改进手术方法、治疗有效性和安全性。从手术入路考虑, 可将矫正上睑凹陷与切提眉术、重睑成形术、眼袋修复术同时进行, 在直视下操作可将风险降到最低, 通过1次手术即可矫正眼周多种缺陷。     

获得性部分性脂肪萎缩1例

该文分析2020年9月河北医科大学第二医院整形外科收治的1例29岁女性获得性部分性脂肪萎缩(APL)患者的临床资料。患者因面部脂肪丢失入院, 经综合检查诊断为APL, 采用自体脂肪移植的技术, 改善因脂肪丢失引起的面部凹陷, 取得了良好的结果。作者回顾相关文献进行探讨, 以进一步提高对APL的认知。     

三维数字化技术评价肋软骨鼻整形术后鼻基底邻近结构形态变化的研究

目的探讨肋软骨鼻整形术对鼻基底邻近结构形态的影响。方法回顾性分析2019年5月至2020年8月中国医学科学院整形外科医院鼻整形中心收治的肋软骨鼻整形患者资料。收集患者术前头面部CT数据及术前、术后6个月以上的三维扫描数据, 采用三维数字化技术进行拟合配准, 建立头面部三维坐标系, 计算术前和术后随访时鼻小柱下点(sn)和鼻面沟最外侧点(al)与冠状面的垂直距离、内眦点(en)与al连线投影至正中矢状平面后与冠状面夹角(en-al)、鼻唇角, 并采用配对样本t检验进行分析;计算鼻基底区域体积改善值, 采用单样本t检验分析。结果共纳入18例女性患者, 年龄(27.30±4.41)岁。术后随访时间(10.61±3.53)个月, 1例(5.6%)患者术后1个月出现鼻小柱偏斜, 双侧鼻孔不对称。sn距冠状面距离由(74.30±1.97) mm变化为(77.67±2.37) mm, 前移(3.36±0.96) mm;al距冠状面距离由(65.51±2.45) mm变化为(68.05±2.52) mm,前移(2.53±1.50) mm;鼻唇角由88.79°±11.21°变化为101.37°±5.53...     

自体脂肪注射改善鼻唇沟老化的效果

探讨自体脂肪注射对鼻唇沟老化的临床效果。2020年1月至2021年6月, 于苏北人民医院医学美容科用鼻唇沟纤维组织离断后的自体脂肪注射和抽吸术方法治疗鼻唇沟过深的美容就医者40例(80侧), 男8例、女32例, 年龄29～55(38.05±6.97)岁。40例美容就医者手术顺利, 术后3个月随访, 均未出现感染、钙化、皮肤坏死、脂肪栓塞等并发症, 鼻唇沟改善程度优良70侧, 占87.5%。其中6例自觉单侧手术效果欠佳, 6个月后再次行脂肪补充移植手术。鼻唇沟纤维组织离断后的自体脂肪注射和抽吸术操作方便、疼痛轻、注脂量大, 填充后脂肪存活率高, 效果较好。     

面部脂肪室衰老的解剖学变化及其应用的研究进展

面部的衰老发生在所有的面部解剖结构中, 随着年龄的增长面部骨骼、韧带、肌肉、筋膜、脂肪和皮肤都会发生改变。自2007年面部脂肪室的概念被提出以来, 关于面部脂肪室衰老的研究不断涌现。该文作者介绍了近年来国内外学者对面部脂肪室解剖的认识过程及衰老进程中脂肪室形态学的变化, 并总结了基于脂肪室的面部年轻化策略, 有助于临床医师了解脂肪室与面部衰老的关系。     

大阴唇整形的现状

随着社会的发展, 女性对自身外生殖器的关注度逐渐增加, 外生殖器整形手术的需求也越来越高。大阴唇作为女性外生殖器最明显的结构之一, 占据外生殖器审美的重要部分。经查阅文献发现, 关于大阴唇整形的报道较少, 该文就这方面作一综述, 阐述大阴唇的解剖、大阴唇萎缩、肥大的治疗方式及其并发症。     

更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果

目的探讨额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2012年1月—2022年1月, 空军军医大学第一附属医院收治26例符合入选标准的鼻部分缺损患者, 其中男19例、女7例, 年龄5～61岁。手术分4期进行, Ⅰ期在额部置入合适额定容量的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)并定期注水扩张。Ⅱ期行翻转瘢痕瓣移植重建鼻部内衬, 瘢痕瓣面积较缺损面积扩大约10%;采用以缺损对侧眶上血管或滑车上血管为蒂的额部扩张皮瓣帯蒂转移修复鼻部缺损, 扩张皮瓣面积较瘢痕瓣切取、翻转后的鼻部缺损面积扩大约20%。将扩张皮瓣供区直接拉拢缝合。皮瓣转移术后3周, 行Ⅲ期皮瓣延迟术;延迟术后1周, 行Ⅳ期皮瓣断蒂术。记录扩张器埋置个数、额定容量、注水量及扩张时间。观察患者Ⅰ期术后感染、血肿、扩张皮瓣破溃等及Ⅱ、Ⅳ期术后皮瓣血运障碍或坏死等并发症发生情况。所有患者至少随访1年, 观察患者皮瓣色泽、额部供区瘢痕情况、两侧眉毛的对称度, 以及鼻部外形、外鼻道通气功能。结果 26例患者共埋置26个扩张器, 扩张器额定容量为100～300 mL, 注水量为扩张器额定容量的1.0～1...     

精准皮瓣外科理念的探讨

组织缺损与血管解剖千差万别,如何找到每个组织缺损的最佳修复方案是一直困扰皮瓣外科的重要问题。精准皮瓣外科是以高通量、高精度影像学信息为基础,全面评估受区和潜在供区,选择最佳修复方案,并精准指导和实施手术,从而实现组织缺损的精确化、个性化修复;它是传统皮瓣外科的延续和发展,必须遵守目前皮瓣外科的基础理论、基本操作和基本原则。本文初步阐述了精准皮瓣外科的概念、内涵、思维方式和方法等,并举例进行说明。