胆囊平滑肌瘤的影像学表现一例

<正>胆囊良性疾病主要包括胆囊腺瘤、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等^[1]。胆囊平滑肌瘤属胆囊罕见良性病变，国内文献仅有1例影像个案报道^[2]。平滑肌瘤是一种来源于平滑肌组织的良性肿瘤，可发生于任何器官，最常见于子宫，亦可见其他少见部位的报道，如胸膜、膀胱等^[3-4]。现回顾性分析1例胆囊平滑肌瘤患者的临床及影像学资料，总结相关经验。     

3D腹腔镜根治性残胃切除术后十二指肠残端瘘高龄患者护理1例报告

<正>残胃癌目前多定义为胃良恶性病变手术后残胃新发的恶性肿瘤,随着腹腔镜技术的不断进步,近年腹腔镜根治性残胃切除术已成为残胃癌外科治疗的主要手段^[1]。十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术后最严重的并发症之一,主要发生在接受毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建的患者中,死亡率高达20%^[2]。对于老年患者而言,因身体各器官功能低下,加之常合并高血压、心脑血管疾病等基础疾病,术后十二指肠残端瘘的发生风险较高^[3]。     

H型双胆囊畸形一例

<正>双胆囊畸形是由Boyden医师最早报道的一种先天性胆囊畸形，临床上十分罕见，发病率约1/4 000^[1-2]。徐州医科大学附属宿迁医院近期收治一例双胆囊畸形病例，术前腹部MRI平扫+MRCP检查提示双胆囊畸形，行腹腔镜下胆囊切除术，术后证实为H型双胆囊畸形。现结合国内外有关H型双胆囊畸形报道文献，分析H型双胆囊畸形临床特征、诊断及治疗。     

瑞马唑仑复合艾司氯胺酮抑制老年患者胃镜置入反应的半数有效剂量

<正>无痛内镜诊疗中，安全舒适的麻醉是重要保障^[1]。瑞马唑仑是一种新型激动γ-氨基丁酸-a受体(gamma-aminobutyric acid-A,GABAA)的苯二氮类镇静药^[2]，广泛且安全应用于患者内镜诊疗的麻醉当中^[3-4]。艾司氯胺酮是一种新型静脉麻醉药，其在无痛肠镜等诊疗的麻醉当中具有苏醒时间短、定向力恢复快等优点^[5]。在无痛胃镜检查时，丙泊酚复合艾司氯胺酮0.3 mg/kg可抑制胃镜置入反应，且苏醒质量高，无明显不良反应^[6]。本研究评估老年患者行胃镜诊疗复合艾司氯胺酮0.25 mg/kg镇静时瑞马唑仑的半数有效剂量(median effective dose,ED50)，为临床合理用药提供参考。     

腹腔镜改进C管技术联合术后十二指肠镜下取石治疗急诊胆囊结石合并胆总管结石

<正>急诊胆囊结石合并胆总管结石是外科常见的急腹症，合并胆总管结石的急诊胆石症目前主要采用十二指肠镜下取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC)，尤其对于术前胆总管直径较细的患者。十二指肠镜取石过程中内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)插管失败率较高^[1]。C管技术即经胆囊管胆道引流术，     

十二指肠乳头肿瘤的内镜诊治研究进展

<正>十二指肠乳头肿瘤临床少见,年发病率低于1/100 000,男女比例约为1.5∶1^[1,2],占消化道肿瘤 5%,其中良性腺瘤占70%^[3]。十二指肠乳头肿瘤大多数无症状,多为检查时发现,一旦出现恶心呕吐、厌食、体重减轻、梗阻性黄疸、消化道出血、胆道感染或急性胰腺炎时多考虑进展,高度提示癌变可能。十二指肠乳头肿瘤一般遵循腺瘤-癌途径,发现后需及时治疗^[4]。     

膝关节动静脉瘘1例

<正>动静脉瘘即为动脉和静脉之间的异常通道,原发病变率较低,分先天和后天两大类^[1]。先天性动静脉瘘多见于婴幼儿,常累及细小动静脉的分支血管,主要以肢体肿胀、皮肤颜色改变为首要临床表现。后天性动静脉瘘多由外伤所致,有学者称其为外伤性动静脉瘘,临床上偶可见医源性动静脉瘘^[2-4]。     

胰十二指肠切除术后慢性桥袢梗阻一例

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)手术复杂，术后并发症发生率高且种类较多，桥袢梗阻是其中并发症之一^[1]。桥袢梗阻的原因众多，包括良性因素、恶性因素，前者常由于内疝所致^[2]，后者常由于肿瘤局部复发并侵犯输入袢所致^[1,3]。文献中报道的PD术后桥袢梗阻部位多数位于胆肠吻合口的远侧^[4-5]，梗阻位于胆肠吻合口近侧的则少见文献报道。本文将一例胰头癌胰十二指肠切除术后胆肠吻合口与胰肠吻合口之间桥袢恶性梗阻患者的诊治经过报道如下。     

影像学肝细胞性肝癌诊断的研究进展

<正>肝癌是世界第三大死亡原因,我国是第五大死亡原因^[1]。肝脏同时是大多数恶性肿瘤的第一个转移部位^[2]。术前明确肝癌患者肝内是否存在转移病灶和转移病灶的数目与肝癌患者的巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、外科手术方案的制定以及病人的预后显著相关^[3]。     

加强对腰椎管狭窄症的认识并优化治疗方案

<正>腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是一种常见的脊柱退行性疾病,其主要临床表现是腰腿痛和间歇性跛行^[1-2]。随着人口老龄化的加剧,其发病率逐年增加,成为影响老年人生活质量的主要疾病之一^[3]。近年来,随着微创诊疗技术的进步以及加速康复外科理念的发展,LSS的诊断和治疗有了很大的进展^[4-6]。然而由于对疾病认识的局限性,包括疾病的自然病史、临床症状与影像学的关系、病史与手术疗效的关系以及全身疾病与疗效的关系等均无定论,缺乏统一的诊断标准和治疗策略,     

胆内瘘23例诊治体会

目的 总结胆内瘘的临床特征和诊治经验.方法 回顾性分析23例自发性胆内瘘的临床资料.结果 23例患者中21例有不同程度的右上腹疼痛.术前确诊16例(69.5%).胆内瘘类型:胆囊十二指肠瘘17例;胆囊结肠瘘4例,其中1例为少有的胆囊癌结肠瘘;壶腹部胆总管十二指肠瘘1例;罕见的胆囊胸膜瘘1例.根据瘘口的病因、类型等选择胆囊切除或部分切除术加不同的瘘口修补方式.结论 对长期胆石症病史患者存在高度疑诊和可疑征象时,应结合ERCP等辅助检查明确诊断;选择恰当的手术方式和精细的操作是治疗胆内瘘的关键.     

胰腺癌根治性切除术后引流管周围腹壁转移1例报告

<正>胰腺癌(pancreatic cancer, PC)是世界上第七大癌症相关死亡原因,5年生存率约9%^[1]。可行标准切除手术的胰腺癌患者仅占10%^[2],大多数患者在诊断为胰腺癌时伴有转移灶,最常见的转移部位是肝脏、淋巴结和肺,其次是腹膜、骨骼,很少发生皮肤转移^[3]。 2022年5月我科对1例胰头癌患者行腹腔镜下胰十二指肠切除术,术后10个月发现引流管腹壁 穿出部位有包括皮肤皮下组织的跨腹壁转移,现将诊疗经过报告如下。     

成人罕见胆管扩张症1例

<正>胆管扩张症(biliary dilatation,BD)是一种相对罕见的疾病,仅占胆道良性疾病的1%,女性多于男性,比例约为3～4∶1^[1]。起病于婴儿期,约2/3的患者在10岁前出现临床症状,然而高达20%～25%的病例在成年后才被确诊^[2]。典型三联征表现为右上腹痛、腹部包块及黄疸,部分患者直到出现胆管结石、胆管炎、胰腺炎、门静脉高压症、肝纤维化、自发性囊肿穿孔、胆管癌等相关并发症才被确诊^[1]。Todani分型^[3]广泛应用于临床,但该分型系统不能涵盖所有类型。本文报道1例成人罕见BD,累及胆囊管和肝总管、胆总管。     

甲状腺周围神经鞘瘤2例报告

<正>神经鞘瘤是一种起源于周围神经鞘内施万细胞的神经源性肿瘤,多为良性,可发生于全身各个部位^[1],该病在头颈部发病率为25%～45%^[1-2]。甲状腺周围神经鞘瘤非常罕见^[3],临床缺乏典型症状,术前极难与甲状腺腺瘤等甲状腺常见病变相鉴别。近期,吉林大学中日联谊医院收治了2例该病例。现报告如下。     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的病因、诊断与治疗。方法 对1993年11月～2002年12月收治的55例胆囊十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果 胆囊十二指肠瘘大多由胆石症引起，消化性溃疡、胆囊癌、外伤为少见病因。55例术前诊断率为18．1％（10，55），其余均在术中或行其他手术时发现的。全部经手术治愈。术后十二指肠漏、切口感染、败血症各1例，经保守治疗后治愈。结论 胆囊十二指肠瘘术前诊断较为困难，对长期胆囊结石患者尤其发现胆囊萎缩、囊区内胆汁暗区消失或肝内胆管系统积气应高度怀疑。对胆道疾病的及时诊断与治疗是减少胆囊十二指肠瘘发生率和改善其预后的关键。     

输尿管支架置入患者护理评估与干预研究进展

<正>输尿管是连接肾脏与膀胱的肌肉小管,输尿管支架是一种放置于输尿管内起支撑和内引流作用,以维持或重建输尿管畅通的装置^[1]。输尿管支架常被用于缓解或预防因结石、狭窄、肿瘤乃至肾移植等所引发的输尿管腔内外梗阻或吻合口瘘,以提高手术成功率^[2-3]。自1967年首次应用于临床以来,输尿管支架置入技术不断发展,已成为泌尿外科手术中不可或缺的辅助治疗方式^[4]。然而作为异物留置体内,     

颈性眩晕发病机制的研究进展

<正>眩晕作为临床常见症状之一，往往涉及全身多个系统，病因复杂，患者主观症状强烈，缺乏有效的诊疗手段。传统观点认为颈性眩晕是以颈部交感神经或椎动脉受刺激所引起。1926年Barre等^[1]首先报道了颈部交感神经受颈椎关节等外部刺激可引起头晕、头颈痛等症状。1955年Ryan和Cope根据交感神经和眩晕之间的关系首先提出颈性眩晕这个概念^[2]。相关数据显示，颈椎病发病率为3.8%～17.6%,超过6成的老年性眩晕可归因于颈椎病^[3-4]。     

3D打印模型在消化外科中的应用进展

<正>随着内镜技术与微创手术的兴起，消化外科迎来蓬勃的发展。手术视频的广泛传播使许多住院医生有随时学习手术操作的机会^[1]。面对复杂且高难度的消化外科手术，手术医生能够安全且高效地完成这些手术步骤，术前操作培训和术前规划是必不可少的。现今全球疫情大流行，生物样本与大规模的手术训练机会大量减少^[2,3],手术培训面临空前的难度。3D打印技术的快速推广恰恰为解决这一难题提供了出路^[4]。3D打印以相对简单的方式创建精准的解剖模型，     

瑞马唑仑复合布托啡诺抑制老年患者胃镜检查置入反应的半数有效剂量

<正>随着我国人口老龄化快速进展和消化内镜技术的普及,老年患者行无痛胃镜诊疗的比例日益增高^[1]。安全有效的麻醉是老年患者消化内镜诊疗的重要保障,老年患者麻醉时应选择作用时间短、不经肝肾代谢、对呼吸循环影响小、可控性好的镇静药物^[2]。     

胆囊十二指肠瘘30例临床分析

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的诊断和外科治疗方法.方法 对1999年10月至2009年10月收治的30例胆囊十二指肠瘘临床资料进行回顾性分析.结果 慢性结石性胆囊炎是引起胆囊十二指肠瘘的主要病因.术前通过内镜逆行胰胆管造影诊断1例.余病人均为术中明确诊断.30例均手术治愈,无十二指肠瘘发生.结论 胆囊十二指肠瘘术前诊断率低...