微创食管癌根治术中吻合技巧与方法研究进展

微创食管癌根治术是食管癌的首选治疗方法, 已经在临床上广泛普及并发展成熟。然而, 吻合口相关并发症仍然较为常见, 如吻合口瘘、吻合口狭窄、食管胃反流等, 严重地影响患者术后的快速康复和生活质量。食管胃吻合术是该术式的核心与难点所在。近年来, 人们发现了不同的食管胃吻合方法和技巧, 可降低吻合口相关并发症的发生率和改善临床结局。本文将归纳近几年国内外有关食管胃吻合技术的发展与进步, 为广大胸外科医师提供参考, 促进食管胃吻合技术的进步。     

食管癌术后早期并发症及死亡原因分析

目的探讨食管癌患者术后早期常见并发症的发生、死亡原因及其防治措施。方法根据收治的不同年代,将2085例食管癌患者分为3组。A组:1963～1983年收治的332例食管癌患者;B组:1984～1993年收治的727例食管癌患者;C组:1994～2003年收治的1026例食管癌患者。对其术后影响吻合口瘘、心肺并发症发生的因素等进行分析。结果2085例食管癌患者中手术切除肿瘤1894例,手术切除率90.84%(1894/2085);术后并发症发生率11.61%(242/2085),手术死亡率1.82%(38/2085),肺部并发症发生率3.93%(82/2085),吻合口瘘发生率3.12%(59/1894),心血管并发症发生率1.29%(27/2085)。B组和C组手术切除率高于A组(P<0.05),并发症发生率和手术死亡率低于A组(P<0.05);C组手术切除率高于B组,除肺部并发症外,其他并发症发生率和病死率均低于B组。结论肺部并发症和吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症和主要死亡原因,随着近年来麻醉和手术技术的提高,围手术期治疗经验的积累,术后并发症发生率和病死率已在逐步降低。     

Roux-en-Y胃旁路术后空肠吻合口扭结的发生机制与临床处理

当前, 肥胖及其并发症已成为日益严重的健康问题, 减重代谢手术是治疗肥胖及其相关代谢并发症的有效方法。Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)被认为是减重代谢手术的"金标准"术式。小肠梗阻是RYGB术后可能发生的并发症, 除了腹内疝形成之外, 空肠吻合口扭结也是其重要原因。空肠吻合口扭结的早期临床症状往往并不明显, 因此, 对空肠吻合口扭结患者做到早诊断、早预防及有效治疗, 是难点也是关键。空肠吻合口扭结的发生可能与手术技术和术者经验有关, 使用抗梗阻缝合、肠系膜分割与空肠-空肠双向侧侧吻合等手段对预防空肠吻合口扭结可能有益。如果发生空肠吻合口扭结, 应及时进行腹部CT扫描和消化内镜检查, 及时给予胃肠减压并准备手术探查。     

中、上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防与护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一.手术治疗是食管癌的主要治疗方法,而吻合口瘘又是术后严重的并发症之一.因此,预防吻合口瘘的发生,对手术的成功与否起重要的作用.自2005年至今,我们对34例中、上段食管癌患者,通过全面的评估及术前、术后采取有效的护理措施,大大减少了吻合口瘘的发生.现介绍如下:     

中上段食管癌颈部黏膜外翻缝合法

目的探讨中上段食管癌颈部黏膜外翻缝合法在食管癌手术治疗中的临床意义。方法回顾性分析150例食管癌患者应用食管癌颈部黏膜外翻缝合法的资料,重点探讨该术式在防治并发症方面的优势。结果术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,其余患者均恢复较好。结论中上段食管癌颈部黏膜外翻缝合法使食管癌术后吻合口瘘和狭窄的发生率明显降低,有效解决食管癌术后的并发症问题,提高治疗效果,缩短住院时间。     

Overlap吻合方式在胃肠道重建中的研究进展

Overlap吻合方式是近年来为创造更好的消化道重建预后, 经侧侧吻合改良的一种吻合方式, 具有顺胃肠道生理蠕动方向、缩短手术时间、减少术后吻合口相关并发症的发生率及加速患者术后恢复等优势。胃肠道恶性疾病术中的消化道重建起着手术是否成功的决定性作用, 国内外的消化外科专家一直以来都在致力于制定一套消化道重建的标准, 以避免发生吻合口相关并发症及满足术后胃肠道的功能需求, 而Overlap吻合方式自从被应用于全胃切除术后的食管空肠侧侧吻合以来, 已被逐渐应用于远端胃切除术后的BillrothⅠ式吻合、近端胃切除后的食管残胃吻合及部分肠管切除后的侧侧吻合, 有望成为未来优先选择的胃肠道重建方式之一。     

胆肠吻合口狭窄的再探讨

<正>胆肠吻合口狭窄为胆肠吻合术后最为常见的并发症之一,是其术后再次手术的重要原因,临床处理极为复杂,这不但增加了手术并发症的发生率,更重要的是还增加了患者的痛苦,甚至危及患者生命。有文献报道对胆道肿瘤、医源性胆道损伤、胆总管囊肿等行胆肠吻合术吻合口狭窄的发生率高达2.0%~33.3%~([1-5]),发生时间多在术后12~13个月~([1,6])。导致胆肠吻合口狭窄的原因多种多样,如何预防和治疗不同原因导致     

消化道吻合器在颈部胃食管吻合中的应用

目的 总结食管癌切除后采用消化道吻合器行颈部胃食管吻合术治疗食管癌患者的临床经验,以降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,提高手术疗效.方法 125例食管癌患者,根据采用的手术术式不同分为两组,器械吻合组:行食管癌切除后采用国产常州WGWB-26型吻合器进行颈部胃食管吻合;手工吻合组,行食管癌切除后采用手工方法进行颈部胃食管吻合.比较两种手术术式的胃食管吻合时间、术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率.结果 全组无手术死亡.器械吻合组吻合时间少于手工吻合组(30±5min vs.55±5 min, P＜0.05),近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率明显低于手工吻合组(0% vs.4.8%, 0% vs.9.5%,P＜0.05);器械吻合组随访1～15个月食管X线钡餐检查证实无吻合口狭窄.结论 使用吻合器行胃食管器械吻合,能增加吻合的可靠性,减少术后并发症,包括吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治现状

目的分析低位直肠癌保肛术后吻合口漏的常见原因,以探索更好的预防及治疗策略。方法采用文献复习的方法对吻合口漏的定义、常见原因、防治现状等相关文献进行综述。结果目前直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌约占2／3。低位直肠癌保肛手术已成为首选的术式,但保肛术后吻合口漏仍是最严重和常见的并发症之一。通过改善患者一般状况,提高手术技巧,规范化治疗等可有效减少吻合口漏的发生。结论术前合理评估患者基本状况,规范化并个体化治疗,有助于降低吻合口漏的发生率以及改善患者临床结局。     

结直肠手术吻合口漏的预测模型及预防策略

吻合口漏始终是困扰结直肠外科医生的一个顽疾, 技术和设备的进步并未降低其发生率。随着循证医学的发展, 越来越多的吻合口漏高危因素被发现。如何高效而系统地组合利用这些孤立的风险因子并量化之, 给临床提供科学的吻合口漏风险预警, 从而帮助术者制定围手术期预防策略, 对降低术后吻合口漏的发生率有重要意义。目前, 结直肠吻合口漏的预测模型大体可以分为预后型模型(术前和术中用于预测吻合口漏发生的风险)和诊断型模型(早期预警, 辅助提高吻合口漏早期诊断率)两类。针对结直肠吻合口漏的防治策略主要有控制基础疾病和纠正贫血及低蛋白血症、选择合适的手术时间窗、重视和改进吻合技术(包括选择合适的吻合器型号)等, 但预防性肠造口仍然是目前最主要的防治措施。如何降低预防性造口的并发症率, 如何降低预防性造口的永久化率都是当前临床需要探讨的重要问题。     

三腔喂养管联合管状胃治疗老年食管癌效果观察

目的探讨三腔喂养管联合管状胃治疗老年食管癌的效果。方法将78例老年食管癌患者分为2组,每组39例。对照组采取传统手术治疗,观察组采取三腔喂养管联合管状胃治疗,比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 2组手术时间、术中出血量,术后乳糜胸、喉返神经损伤,吻合口狭窄及吻合口瘘等发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后排气时间、住院时间、胸胃综合征,反流性食管炎、肺部并发症、心律失常发生率均低于对照组,2组差异有统计学意义(P0.01)。结论三腔喂养管联合管状胃治疗老年食管癌,可缩短住院时间,降低并发症发生率,改善生活质量,疗效肯定。     

吻合器在食管癌手术中78例的应用

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一,外科手术仍然是食管癌首选的治疗方法,吻合口的处理是手术能否成功的关键。经吻合器食管癌手术因术后吻合口并发症发生率低,已经逐步取代了传统的手法吻合术[1]。我院2008年1月—2010年1月收治132例食管癌手术患者，就吻合器在食管癌手术消化道重建过程中的应用价值进行探讨。     

预防性回肠造口还纳技巧

为防治和减轻低位直肠癌术后吻合口漏等并发症的严重程度, 临床医生往往在手术过程中选择做预防性回肠造口手术。学界对预防性造口手术的争议颇多, 包括造口适应证、造口并发症、造口还纳时机和还纳方式以及还纳技巧等。本文综合国内外文献及自身经验, 从预防性造口的还纳时机、还纳方式和还纳相关并发症三个方面对还纳技巧进行详细探讨, 以提高我们对预防性回肠造口还纳手术的诊疗水平, 改善患者还纳术后生活质量及预后。     

直肠癌术后吻合口漏的危险因素和早期诊断

吻合口漏是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一, 会显著延长患者住院时间, 导致功能障碍, 甚至增加患者的围手术期病死率, 缩短患者总生存期和局部无复发生存期。若要避免吻合口漏造成的严重后果, 针对相关危险因素进行术前和术中的预测至关重要。而新辅助放化疗、保护性造口和腹腔镜手术等常见操作, 对发生吻合口漏的影响尚存争议。通过术中对吻合口血供的辅助判断, 如吲哚氰绿成像或血流动力学超声等, 有望实现吻合口漏的源头控制。根据术后患者临床表现、引流液性状以及外周血、引流液和肠道菌群的检测, 识别其中高危因素如发热、腹泻和感染指标增高等, 及时完善CT联合造影剂灌肠, 能够实现吻合口漏的早期诊断。     

食管癌术后吻合口漏危险因素分析

目的 探讨食管癌术后吻合口漏的相关危险因素及其治疗方法。方法 2009年1月～2016年1月间收治的食管癌手术病人684例,对其临床资料进行回顾性分析。将可能影响食管癌病人术后吻合口漏发生的17个因素纳入研究,包括临床相关因素与肿瘤相关因素。结果 单因素分析结果显示,术前血清白蛋白水平、手术方式、吻合口位置以及肿瘤TNM分期与食管癌病人术后吻合口漏发生密切相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,术前血清白蛋白水平及肿瘤TNM分期是食管癌术后吻合口漏发生的独立危险因素(P<0.05)。术前血清白蛋白水平<35 g/L的病人吻合口漏发生率为21.2%(7/33),白蛋白≥35 g/L的病人吻合口漏发生率为6.6%(43/651),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ期食管癌病人术后吻合口漏发生率为9.8%(31/315),明显高于0+Ⅰ+Ⅱ期病人的5.1%(19/369),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前血清白蛋白水平及肿瘤TNM分期是食管癌术后吻合口漏发生的独立危险因素。     

基于累积评分的食管癌术后吻合口瘘的风险分级系统

目的建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统,为食管癌切除术后发生胃食管吻合口瘘风险分级,识别潜在的高危患者。 方法回顾性收集2010年1月至2015年1月于北京朝阳医院胸外科接受食管癌手术患者的临床资料,共285例食管癌患者被纳入分析。对术后胃食管吻合口瘘的潜在危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析,确定影响食管恶性肿瘤术后吻合口瘘的独立预测因素;并根据预测因素的权重进行赋值,最终建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统。 结果全组患者术后食管胃吻合口瘘发生率为9.5%(27/285),院内病死率为2.8% (8/285)。Logistic多因素回归分析发现,颈部吻合、年龄>69岁及血浆白蛋白<25 g/L是食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素。每个独立危险因素均赋值1分,根据患者累积评分进行分组,其中0、1、2、3分组术后吻合瘘的发生率分别为2.2%、7.4%、21.0%和37.5%。 结论食管恶性肿瘤术后吻合口瘘风险分级系统,临床可操作性强,可识别食管癌术后吻合口瘘的高危患者。     

食管癌术后吻合口漏微创治疗进展

正食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,目前治疗方式以手术根治性切除为主,可以有效延长生存时间,改善生存质量。吻合口漏是食管癌根治术后最严重的并发症之一,一旦发生,严重影响预后。颈部吻合口漏可形成血肿、皮下积气积液、纵隔炎、脓肿、脓气胸等,发生率较高(12. 3%～13. 6%),但由于其位于胸外,病死率较低;与颈部相比,胸内食管     

低位直肠癌术后造口相关并发症的防治

肠造口的相关技术是结直肠外科医生必须掌握的专业技能, 预防低位直肠癌术后肠造口相关并发症的发生, 对于患者的预后具有重要的临床意义。肠造口的早期并发症包括造口回缩、造口缺血坏死、造口水肿和周围皮肤炎等;远期并发症包括造口旁疝、造口狭窄和造口脱垂等。另外, 少见或者容易忽视的造口癌、造口还纳困难和社会心理障碍等相关并发症也应该引起外科医生重视。有效减少肠造口并发症, 可使患者获得更好的生活质量, 也是结直肠外科医生对"以患者为中心"治疗理念的最佳诠释。     

腔镜食管癌手术中颈部不同吻合方式对术后并发症的影响

目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术中颈部手工分层吻合和管形吻合器吻合对近期并发症的影响。方法 2019年2月～2022年4月我院行胸腹腔镜食管癌手术的病人196例,按胃-食管颈部吻合方式不同分为手工组(87例)和管吻组(109例),比较两组病人颈部手术时间、总手术时间、术后吻合口漏、吻合口狭窄等并发症的发生率,比较两组的治疗效果的差异。结果 管吻组病人颈部吻合时间[(23±3.57)分钟]短于手工组[(31±4.5)分钟],差异有统计学意义,但两组病人总体手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手工组病人术后吻合口漏、吻合口狭窄发生率低于管吻组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在胸腹腔镜联合食管癌手术中,颈部手工分层吻合可降低术后吻合口并发症的发生率。     

胸腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗胸上、中段食管癌(附8例报告)

目的:探讨用简捷的术式治疗胸上、中段食管癌,减少术后并发症。方法:为8例食管癌患者施行胸腔镜辅助食管内翻拔脱术,分析手术操作过程、并发症及术后患者的康复情况等。结果:8例患者均采用胸腔镜辅助食管内翻拔脱术完成手术,1例发生吻合口漏,1例发生对侧气胸,经对症治疗治愈。结论:此术式治疗胸上、中段食管癌优于传统手术。