经颈静脉途径肝内门腔静脉内支架分流术术后肝性脑病原因分析

经颈静脉途径肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）是治疗门静脉高压症静脉曲张破裂出血的介入新技术，由于其创伤性较外科分流术小、技术成功率高（９０％～１００％）、降低门静脉压力及控制静脉曲张破裂出血的疗效较可靠，因而受到临床医学界重视。当前对这一技术的...     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识

食管胃静脉曲张出血是肝硬化所致门静脉高压症的主要症状之一,一旦发生,病情凶险,严重者可导致死亡.大约20％门静脉高压曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡,未经治疗的患者,远期再次出血的发生率高达60％,多数在首次出血后1～2年内发生[1].因此,食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点.目前,食管胃静脉曲张的防治手段主要有药物防治、内镜防治、介入诊疗及外科手术等.     

从Baveno Ⅵ共识看肝硬化食管胃底静脉曲张的个体化治疗

门静脉高压治疗经历了外科手术、内镜下硬化剂注射、套扎治疗、组织胶栓塞和放射介入等治疗手段,使门静脉高压相关病死率显著降低;BavenoⅥ以门静脉高压风险评估及个体化管理为主题,强调患者分层和个体化治疗。以BavenoⅥ共识为基础,简述了肝静脉压力梯度、肝功能储备状态及"胃肾分流"等特征参数在静脉曲张出血和预防中的应用进展。     

《2023年美国肝病学会实践指导：经颈静脉肝内门体分流术、静脉曲张栓塞术和逆行经静脉闭塞术治疗静脉曲张出血》摘译

<正>2023年6月，美国肝病学会（AASLD）在线发表了关于使用经静脉肝内门体分流术（TIPS）、静脉曲张栓塞和逆行经静脉闭塞术治疗静脉曲张出血的综合性实践指导。该指导文件是对AASLD“肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层和管理”指导的补充，并阐述了这些侵入性操作的最新进展，使医务人员深入了解TIPS和/或静脉曲张栓塞/闭塞术在静脉曲张出血治疗中的应用，促进肝病科医师、胃肠病科医师、介入放射科医师和外科医师之间在静脉曲张出血患者血管内治疗方法选择方面的多学科讨论。     

介入技术在不明原因的门脉高压症诊治中的应用

正门静脉高压症是临床常见的疾病,引起门静脉高压的病因主要是各种原因导致的肝硬化。临床工作中也有部分非肝硬化门静脉高压患者,其门静脉高压的病因不明~([1])。针对这些病因不明的门静脉高压,寻找其病因并给予针对病因的治疗,有时候比较困难。本文从介入诊疗的角度出发,初步探讨介入诊疗技术在不明原因门静脉高压中的应用。可应用于不明原因门静脉高压的诊疗技术包括肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,     

经颈静脉肝内门体分流术支架选择和门静脉压力梯度控制的研究进展

肝硬化失代偿期往往会出现食管-胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压并发症，如不及时抢救，可危及生命。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是缓解门静脉高压并发症的一项重要介入技术，但肝性脑病、分流道失功等术后并发症限制了其临床应用。选择合适的支架、最佳的支架穿刺位置和初始支架位置以及控制门静脉压力梯度在合理范围，有助于减少TIPS相关并发症，但在临床操作中应遵循个体化原则，从而使患者获益最大化。     

应重视门静脉高压症的病因诊断及规范治疗

门静脉高压症是由门静脉系统阻力/血流增加或肝静脉系统回流受阻所导致的门静脉压力异常升高,常表现为脾大、脾功能亢进、食管胃静脉曲张及破裂出血、腹水及肝性脑病等。肝硬化所引起的窦性门静脉高压症临床最为常见,通常伴有肝脏合成功能障碍。而肝外、肝内门静脉系统异常所致的肝(窦)前门静脉高压,以及肝内、肝外肝静脉系统回流受阻所致的肝(窦)后性门静脉高压,多无明显肝脏合成功能障碍。可首先根据临床症状、体征及血液学指标判断有无门静脉高压症,再通过影像学、肝静脉压力梯度及组织病理学检查明确其类型和病因。应在积极治疗原发病的基础上,采取非选择性β受体阻断剂、内镜、介入或手术治疗,以防治门静脉高压症的并发症。     

食管胃静脉曲张出血合并门静脉血栓的临床监测与处理

门静脉血栓是肝硬化常见的并发症，也出现在非肝硬化性门静脉高压疾病中，门静脉血栓进一步加重门静脉高压，增加食管胃静脉曲张出血风险。对于合并食管胃静脉曲张的门静脉血栓患者，抗凝治疗与出血风险存在矛盾。明确门静脉血栓的病因与危险因素，对门静脉血栓进行诊断分类，对食管胃静脉曲张出血高危的血栓患者进行动态监测和个体化分层诊疗，是改善食管胃静脉曲张出血合并门静脉血栓患者预后的关键。     

信息动态

食管胃静脉曲张出血是肝硬化所致门静脉高压症的主要症状之一,一旦发生,病情凶险,严重者可导致死亡.大约20％门静脉高压曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡,未经治疗的患者,远期再次出血的发生率高达60％,多数在首次出血后1～2年内发生[1].因此,食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点.目前,食管胃静脉曲张的防治手段主要有药物防治、内镜防治、介入诊疗及外科手术等. 一、肝硬化食管胃静脉曲张形成的预防 对于新诊断的肝硬化患者,应常规行胃镜检查明确有无静脉曲张及其严重程度,并定期随访复查.     

中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版)

门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等)的技术,也可作为肝硬化失代偿患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。本临床实践指南提出了中国医师协会介入医师分会(CCI)关于门静脉高压TIPS治疗的推荐意见,由我国30多位TIPS领域的专家(包括放射介入科、肝胆外科、肝病科及消化科)使用PubMed和Cochrane数据库搜索提供的研究证据和国内相关专家共识及高质量临床研究编写而成,为门静脉高压TIPS治疗提供了最新的指导,其唯一目的是提高我国TIPS临床实践水平。     

经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化静脉曲张出血防治中的地位

静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压常见的致死性并发症,大约50%的肝硬化患者在诊断为肝硬化时既已合并静脉曲张。自从1988年经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)首次应用于临床以来,大量的临床研究不断的更新与完善了TIPS的相关知识。本文主要对TIPS在肝硬化门静脉高压静脉曲张出血的防治中的地位作一综述,包括TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的初级预防、急性静脉曲张出血的治疗以及肝硬化静脉曲张再出血的预防中的应用。TIPS是肝硬化门静脉高压静脉曲张的有效疗法,随着技术的不断进步,将有越来越多的患者成为TIPS的适应证,TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的防治中将发挥越来越重要的作用。     

肝硬化门静脉高压的介入治疗进展

门静脉高压是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一。肝硬化门静脉高压导致的诸如食管胃底静脉曲张出血、脾功能亢进、难治性腹水等一系列并发症严重威胁人类健康。自20世纪70年代放射介入技术开始应用于门静脉高压症的治疗以来,通过近几十年的发展,其技术不断成熟,更多的改良及新技术被应用于临床,其有效性和安全性也得到越来越多的认证。归纳了近年来国内外的相关文献,对介入技术在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述,以指导肝硬化门静脉高压患者的治疗。     

胃静脉曲张血流动力学分型与临床处理专家共识

胃静脉曲张(GV)是门静脉高压症并发症之一,虽较食管静脉曲张发生率低,但GV出血不易控制,再出血及死亡率高。GV有着不同于食管静脉曲张的血管解剖和血流动力学特征,因此有着独特与之相对应的临床处理策略。为加深对GV血流动力学分型的认识,制定针对GV出血的个体化诊疗策略,中华医学会消化病学分会微创介入协作组邀请该领域部分专家制定本共识。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压专家共识(2022年版)

经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)是通过介入途径在肝静脉与门静脉之间建立肝内分流道(图1), 旨在降低门静脉压力[1]。从TIPS成功治疗第1例门静脉高压静脉曲张出血患者开始[2], 经过30余年的探索和改进(图1), 该技术目前已广泛应用于药物治疗无效的门静脉高压及其并发症。     

肝硬化门静脉高压合并食管静脉曲张出血的风险评估

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见及最严重的并发症之一,常危及患者的生命。据报道,每年约7%的肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血。因此,评估食管静脉曲张出血风险对于临床防治具有重要意义。目前,内镜、一些血清标志物、影像学检查及肝静脉压力梯度(HVPG)等对曲张静脉出血风险的预测具有一定价值。本文将对预测肝硬化门静脉高压所致食管静脉曲张出血风险研究进展作一概述。     

经颈静脉肝内门体分流术在食管胃静脉曲张出血治疗中的进展

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是食管胃静脉曲张出血重要的治疗措施,既往把它作为肝移植前的桥梁。随着覆膜支架的应用及早期TIPS概念的提出,其在临床中的应用越来越广泛。门静脉高压所致的食管胃静脉曲张出血和腹水是其主要的适应证,近10年来对其获益人群和最佳治疗时机进行了广泛研究。在急性出血中对于内镜不能控制的大出血、标准治疗后早期再出血、Child-Pugh C级（评分<14分）肝功能患者、Child-Pugh B（评分>7分）伴内镜下活动性出血者、严重门静脉高压（HVPG>20 mmHg）者,TIPS治疗可改善预后。TIPS对食管胃静脉曲张出血二级预防的最佳时机和适宜人群尚不明确。术前存在的肝性脑病、肝肾综合征、门静脉血栓、门静脉海绵样变性、肝脏肿瘤等不是行TIPS治疗的绝对禁忌证。     

经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化门脉高压食管静脉曲张中的新认识

食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压致死性的并发症,50％肝硬化患者诊断时存在食管静脉曲张,多数发生在肝功能为Child B或C级患者[1].30％患者在首次出血事件中死亡,而70％的生存者有再次出血的危险,其1年生存率为32％ ～ 80％[2].TIPS是指由颈静脉处穿刺插管经下腔静脉至肝静脉,穿刺肝实质至肝内门静脉分支,建立有效的分流道并栓塞曲张静脉,达到降低门静脉压力的目的.美国肝病学会于2010年更新的《TIPS在门脉高压应用的临床实践指南》和2007年公布的《门静脉高压症防治的临床实践指南》推荐TIPS用于药物及内镜无法控制的肝硬化急性静脉曲张出血和预防药物及内镜治疗失败后的再出血[3-4].     

门静脉超声显象预测晚期血吸虫病并发上消化道出血危险性的探讨

上消化道出血是晚期血吸虫病(下简称晚血)门静脉高压症常见的并发症,病死率很高.其出血原因主要由门静脉高压使食管、胃底静脉曲张破裂所致,因此监测门静脉压力对预测上消化道出血具有重要的临床意义.目前应用B超测量门静脉直径诊断门静脉高压症已有报道,但用其预测晚血门静脉高压症所致上消化道出血的危险性尚未见报道.因此,对近4年来我院104例晚血门静脉高压症门静脉直径的变化及其与门静脉压力、食管静脉曲张、上消化道出血等关系进行分析.     

经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用现状与未来展望

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的致命性并发症。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压并发症的有效手段。TIPS可用于预防复发性或顽固性腹水患者的首次静脉曲张出血。对急性静脉曲张出血高危(Child-Pugh C级<14分、Child-Pugh B级>7分伴内镜下活动性出血或肝静脉压力梯>20 mmHg)的患者，应当尽早行TIPS治疗。对标准治疗失败的急性静脉曲张出血,TIPS是有效的挽救措施。此外,TIPS也是预防静脉曲张再出血的二线选择。     

门脉高压食管静脉曲张破裂出血的治疗

门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，是肝脏供血的主要来源。由于门静脉系统血流受阻或血流量增加所致的以门脉压力升高、脾大、食管胃底静脉曲张和腹水为特点的临床症候群称为门脉高压症。而食管静脉曲张（EV）是门脉高压症的特征性表现，EV破裂出血是门脉高压症最凶险的并发症，首次出血病死率为40％以上，再次出血病死率达60％以上。因此，对EV病人的处理尤为重要。现就门脉高压症合并食管静脉曲张的药物、三腔双囊管、内镜介入以及手术等治疗做一回顾及瞻望。