中国减重代谢外科发展机遇与挑战

近20年来中国减重代谢外科获得蓬勃发展, 是经济发展、生活方式转变的需求, 也是广大外科医师不懈探索的结果。面临大好发展形势的同时, 其专科化发展远远不够, 临床实践中不规范手术依然存在, 专科培训及规范化工作仍处于起步初期, 且随访工作亦为减重代谢外科的严峻挑战。笔者相信:在扎实做好规范化、标准化推进工作的基础上, 减重代谢外科会喜迎光明未来。     

减重与代谢外科新进展

减重手术是严重肥胖症患者最有效的治疗方法, 可大幅改善肥胖症引起的代谢性疾病, 特别是2型糖尿病。减重与代谢外科是外科学最新且发展最快的分支, 但是该学科仍然在持续演变与进步。笔者通过检索文献总结近年来减重与代谢外科中外科手术治疗病态性肥胖及2型糖尿病的进展可以分成3部分:(1)手术方法的改进及新的适应证。目前袖状胃切除术以及Roux-en-Y胃旁路术是最常见的减重手术。十二指肠转位术及其单吻合口的手术方式被医师认可但实施较少。单吻合口胃旁路术是最新被认可的减重手术, 其较Roux-en-Y胃旁路术简单、安全, 手术效果也优于目前大部分的减重手术。双通道手术则可能是下一个被认可的手术方法。此外, 减重手术的适应证也越来越宽广, 新版世界减重手术白皮书已将亚洲人手术适应证修订为体质量指数>27.5 kg/m2。(2)手术效果以及机制。减重手术可以大幅降低肥胖症患者心血管疾病的发生率以及死亡率, 最主要的受益人群是合并有糖尿病的患者。新的基础研究以及肠道激素药物的成功, 一致显示肠道激素改变是减重手术最主要的机制。但是临床经验显示胃减容仍是减重手术组成的重要部分。(3)创新器械及其他...     

关注减重代谢手术后低血糖的临床诊治

肥胖已成为严重影响人类健康的公共卫生问题。代谢外科手术能显著降低重度肥胖症患者的体重, 改善相关并发症, 已广泛应用于临床。随手术量的快速增长, 除手术相关的不良事件外, 术后低血糖的发生逐渐引起临床关注。减重代谢手术后低血糖(post-bariatric hypoglycemia, PBH)常发生于术后6～12个月, 典型表现为进食后1～3 h出现心悸、出汗等交感神经兴奋表现甚至头晕、意识障碍等, 血糖低于2.8～3.3mmol/L。根据有限的流行病学研究, PBH患病率约为0.2%～44.2%。严重及反复的低血糖事件将导致患者生活质量下降, 甚至威胁生命, 应引起临床充分关注。     

内镜减重手术治疗肥胖症的研究进展

目前, 全世界肥胖症患者和超重人群逐年增加。减重手术是治疗肥胖症的有效方法, 但由于风险高、创伤大、手术不可逆、费用高以及患者偏好等问题, 患者总体接受程度不高。随着内镜技术和材料设备的发展, 各种内镜减重手术不断出现, 其创伤性小、具有可逆性、减重效果与传统减重手术相似等特点, 临床应用越来越多。笔者查阅相关文献, 根据内镜减重手术干预的不同部位, 探讨其研究进展和临床疗效。     

精准医疗时代下减重代谢手术的发展

精准医学是以个体化医疗为基础, 随着基因组测序技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用, 而发展起来的新型医学模式。精准医疗模式的建立, 有利于医疗资源的合理利用, 实现患者利益最大化。减重代谢外科是新世纪的新兴学科, 其发展任重道远, 精准医疗的加入, 使得减重代谢学科实现快速、正向发展。在精准医疗的大环境下, 减重代谢外科现正处于起步阶段, 现阶段精准减重代谢外科的成功实施初步着眼于对于术后体质量的预测以及表观生物遗传学在体质量差异方面的研究。而对于术后恢复、营养支持治疗、对患者的精确随访以及个体化治疗等方面, 还有待填补空缺。未来可以通过建立多中心、大样本临床研究库, 并完善临床登记数据, 完成长期精准随访, 实现大规模资源与数据的整合;利用好大数据平台进行深度的生物数据挖掘, 以期利用大数据参考达到对肥胖治疗的精准预测与掌控, 从而制定出详实的实施方案与细则标准。同时要注意患者隐私的保护, 避免个人健康数据泄露。     

精准肥胖代谢外科理念在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术中的应用

由于肥胖本身的复杂性和异质性, 导致肥胖症的诊疗方法个体化差异较大。通过改变生活方式和饮食结构、采用行为疗法以及使用已经批准的减肥药物治疗肥胖和糖尿病患者, 可以实现5%～10%的体质量减轻, 但并非所有患者都可以通过这些非手术的治疗手段获益。与药物治疗相比, 减重代谢手术有更高的2型糖尿病缓解率和更低的血管并发症病死率并且可以长期持续减轻体质量。近些年来, 随着精准医学在外科治疗中的发展, 减重外科医生对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的核心理念也发生了改变。手术目的从强调短期体质量大幅下降转变为安全有效地长期控制患者的体质量和并发症。在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中, 精准减重代谢外科理念主要体现在3个方面:术前的精准评估、术中的精细操作和术后的综合管理。为患者制定精准、个体化的手术治疗方案, 同时利用人工智能和大数据技术, 提高专科数据的标准化是精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术和减重代谢外科未来发展的新方向。     

美国肥胖代谢外科学会和国际肥胖代谢外科联盟2022年联合发布减重代谢手术适应证指南解读

随着肥胖患者在全球范围内不断增加, 减重代谢手术(MBS)快速成为治疗肥胖及相关代谢疾病(如2型糖尿病、高血压、血脂异常等)的有效途径, 虽然MBS现在已经十分普遍, 成为普通外科手术的重要组成部分, 然而关于MBS适应证方面仍存在争议。1991年, 美国国立卫生院(NIH)关于如何开展外科手术治疗严重肥胖等相关问题发布了一份声明, 该声明迄今为止依然是保险公司、医保部门和医院选择手术患者的标准。时到如今, 该标准已不再反映最佳实践数据, 缺乏与当下手术和患者群体的相关性。时隔31年, 2022年10月, 基于对肥胖及其合并症认识的深入以及肥胖代谢疾病证据的积累, 两个世界领先的减重和代谢手术权威组织——美国肥胖代谢外科学会(ASMBS)和国际肥胖代谢外科联盟(IFSO)联合发布了全新的MBS适应证指南, 在一系列建议中, 扩大了患者接受减肥手术的条件, 具体重大更新有以下几点:(1)对于体质指数(BMI)≥35 kg/m2的人群, 无论是否存在合并症、合并症的严重程度如何, 都推荐进行MBS;(2)对于BMI 30～34.9 kg/m2合并肥胖相关疾病的人群, 应考虑MBS;(3)亚...     

减重与代谢外科领域临床研究的发展和历史使命

减重与代谢外科的临床研究已经广泛地推动了该领域的发展和临床实践。在欧美等国家, 早在20世纪80年代, 就已经通过临床研究尝试回答减重代谢手术的科学问题, 推动了行业指南的不断更新, 实现了临床实践的标准化, 进而推动了手术的广泛应用, 也推动了关键证据的积累, 使得减重手术的代谢获益得到认可。在领域内的重大问题形成共识之后, 临床研究又进一步促进了学科的深度和广度的发展。我国的减重与代谢外科临床实践相较于国外开展较晚, 临床研究仍处于起步阶段, 高质量的临床研究较少, 且对该领域的贡献有限。但是我国的临床实践开展广泛、患者群体大、手术质量高, 可通过开展临床研究的标准化引领、广泛的合作以及规范化数据管理等方式, 探索临床研究发展的道路。     

北京市减重与代谢外科专业现状调研

目的调研北京市范围内各医院减重与代谢外科的专业现状, 为促进医疗同质化发展、规范诊疗行为和持续改进医疗质量提供依据。方法本调研于2022年9月对参与北京市减重与代谢外科质量控制和改进中心的27家已开展减重代谢手术的医院进行问卷调查, 并对结果做统计描述分析。问卷内容包括医疗机构基本情况、专科科室情况、减重代谢手术开展情况。结果 27家医院中, 4家(14.8%)减重与代谢外科专业已独立成科。用于减重与代谢外科的床位234张, 从事减重与代谢外科的医师126名。22家设立减重与代谢外科专病或多学科团队门诊, 11家医院共设立个案管理师岗位14个。2021年1家医院手术量≥500例, 3家为200～<500例, 2家为100～<200例, 3家为50～<100例, 6家为20～<50例, 12家<20例。26家医院在该年度开展了胃袖状切除术, 16家开展了Roux-en-Y胃旁路术, 3家开展了单吻合口胃旁路术, 1家开展了胆胰分流十二指肠转位术, 1家开展了单吻合口十二指肠转位术;6家开展了减重代谢手术后的修正手术, 4家开展了机器人辅助减重代谢手术。同时,...     

青少年减重与代谢手术患者临床特点分析

目的分析接受减重手术的青少年肥胖患者临床特点, 以指导青少年减重手术临床决策和实践。方法回顾分析2018—2022年于首都医科大学附属北京友谊医院接受减重与代谢手术的123例青少年患者的临床资料, 并将其临床数据与《大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告》中6 807例患者的整体数据进行对比分析。从术前合并症情况、手术方式、手术效果、随访等多方面分析青少年减重代谢手术患者的临床特点。应用SPSS25.0软件进行统计学分析。结果青少年减重手术患者中, 女性患者(74.0%)比例高于男性患者(26.0%), 除多囊卵巢综合征发生率(31.9%)高于整体水平外, 合并其他相关疾病或症状的比例较低, 且程度通常较轻。术后3个月的收缩压(Z=-5.73, P<0.001)、体重(Z=-5.69, P<0.001)、经脐腹围值(Z=-2.40, P=0.017)、糖化血红蛋白(Z=-5.23, P<0.001)、空腹胰岛素(Z=-2.95, P<0.003)、空腹C肽(Z=-4.59, P<0.001)、甘油三酯(Z=-2.75, P=0.006)与术前相比差异有...     

袖状胃切除术的精准应用

随着国民经济和生活水平的提高, 肥胖及相关代谢疾病的患病率逐年升高, 传统饮食控制、体育锻炼和药物治疗等方法对其的治疗效果并不理想。减重代谢手术不仅旨在减轻体质量, 同时可改善或解决多种代谢合并症, 例如2型糖尿病、高血压病和睡眠呼吸暂停综合征以及高脂血症等, 可提高患者的生活质量。随着减重代谢手术的不断发展, 其术式也在更新迭代, 目前主流术式中, 超过50%是腹腔镜袖状胃切除术(LSG)。应用LSG要注重精准的手术操作及适应证的掌握, 来避免和减少不良反应及并发症的发生, 以达到减重代谢手术效果的最大化。同时, 规范的术后管理, 多学科团队(MDT)及院内数据库建设, 出院后的饮食营养及运动指导、规律随访复查仍是减重效果的重要保障。     

不同等级肥胖症行腹腔镜袖状胃切除术的临床疗效

目的探讨不同等级肥胖症行腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2021年12月宁夏医科大学总医院收治的139例不同等级肥胖症患者的临床资料;男37例, 女102例;年龄为(32±9)岁。139例患者中, Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级肥胖症分别为45、44、50例。观察指标:(1)不同等级肥胖症患者术中及术后情况。(2)不同等级肥胖症患者血液学相关指标。(3)不同等级肥胖症患者减重效果相关指标。正态分布的计量资料以x±s表示, 3组间比较采用One-way Anova分析, 两两比较采用LSD检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 3组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果 (1)不同等级肥胖症患者术中及术后情况。45例Ⅰ级肥胖症患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后30 d内再入院分别为2.0(1.5～2.0)h、50(50～100)mL、5(4～6)d、2例。44例Ⅱ级肥胖症患者和50例Ⅲ级肥胖症患者上述指标分别为2.0...     

身体成分测量在减重代谢手术疗效评价中的应用和价值

减重代谢手术是治疗肥胖的重要措施, 接受手术治疗的人数正在逐年增加, 但疗效评价体系仍未完全统一。体质指数(BMI)是衡量肥胖程度的常用指标, 普遍应用于代谢领域的研究, 由于其存在无法权衡脂肪分布等局限对研究结果的影响, 故目前争议较大。近年来, 身体成分变化与代谢疾病风险的关联受到广泛关注, 减重代谢手术对身体成分变化的影响逐渐成为减重代谢外科领域的研究热点, 身体成分测量作为BMI的潜在替代指标, 其有望改善和规范减重代谢手术的疗效评价, 因此, 身体成分测量的方法和标准化也迫在眉睫。本文将回顾现有研究证据, 对身体成分测量在减重代谢手术疗效评估中的应用进行剖析, 以提供新的见解并探索未来的研究方向。     

减重手术对肥胖男性患者性功能的影响及机制

肥胖已被确认是男性性功能障碍的危险因素之一, 其对生育能力也有一定的影响。对于肥胖者来说, 性功能是生活质量的一个重要方面, 但经常被忽视。社会对肥胖的污名化使肥胖患者的心理压力加剧, 对性功能造成负面影响。目前研究发现, 减重手术可以使肥胖患者的体质量减轻和性功能改善, 肥胖相关性腺功能障碍也在术后得到改善甚至消退。但是需要注意术后的体质量管理和评估患者的心理健康状态, 防止术后体质量恢复导致性激素和性功能逆转。然而, 针对减重术后精子质量的变化仍存在争议, 国内目前也缺乏有关减重术后性功能、精子参数及其机制的研究数据。因此, 本文综述了减重手术与性功能障碍以及相关机制和精子参数的最新研究进展, 为肥胖合并性功能障碍的患者进行减重手术治疗提供参考。     

减重手术对男性肥胖患者性激素的影响

目的分析与评价肥胖男性患者接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)和腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后性激素的变化。方法本研究为回顾性队列研究。纳入标准:(1)符合《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019)版》手术指征的男性肥胖患者;(2)体质指数≥27.5 kg/m2, 并有肥胖相关代谢性疾病者;或体质指数≥35 kg/m2的重度肥胖患者;(3)术前和术后1年均接受性激素水平检查。排除标准:(1)内分泌疾病(甲状腺毒症、高催乳素血症)和下丘脑垂体病变;(2)主要器官功能严重障碍不能耐受麻醉或手术的患者。根据上述标准, 纳入暨南大学附属第一医院胃肠外科和减重中心2017年10月至2020年1月收治的男性肥胖患者的临床资料。本研究共纳入52例男性肥胖患者, 年龄为(29.3±10.2)岁, 体质量为(123.6±35.4)kg, 体质指数为(40.1±11.1)kg/m2, 总睾酮的水平为7.6(5.5, 9.1)nmol/L, 其中合并睾酮缺乏的有45例(86.5%)。接受LSG手术(LSG组)29例, 接受LRYGB手术(LRYGB组)23例。观察主要结局指标为全组患者减...     

当代肺癌外科发展展望

当今世界正在经历新一轮的科技革命和产业变革, 肺癌外科也在微创化、精准化、综合化、医工融合化、自主化和人文化等多方面不断迎来新的突破。肺癌外科的微创化理念, 从切口微创, 向缩小切除范围和保留器官功能进阶;精准化原则贯穿肺癌诊断、治疗、分子预测等诊疗全程;综合化治疗模式打破单科诊疗模式形成的专业壁垒和学科界限, 为患者提供最佳治疗策略;医工融合化的代表性技术, 如可视化技术、机器人手术辅助技术和人工智能技术等, 极可能引起外科的下一场技术革命。当代中国肺癌外科医师, 应当努力促进肺癌外科技术和学术的自主化, 重视临床工作的人文化关怀, 坚持微创和精准的肺癌外科理念, 紧抓科技创新, 把握发展机遇, 于变局中开新局。     

袖状胃切除加空肠旷置术的研究现状

目前, 袖状胃切除手术(SG)和胃旁路手术(RYGB)已经成为主流减重代谢术式, 但是两种手术都不是完美的。而在SG基础上增加空肠旷置(JJB)却可以起到增强减重和降糖效果, 目前的临床结果表明, SG-JJB的短期减重效果优于SG, 减重降糖效果类似于RYGB, 却未出现类似于传统空回肠旁路(JIB)的各种并发症。因此, 现有证据表明, SG-JJB是安全有效的减重代谢术式, 具有手术相对简单、几乎没有倾倒综合征及溃疡发生的优势, 术后经内镜检查胆道, 没有旷置的胃囊, 在临床有一定的应用前景, 但未来需要进一步进行高质量的长期随访研究。     

腹壁整形术治疗腰痛的研究进展

腰痛是一种常见的临床症状, 主要特征为腰背部、腰骶部、骶髂部疼痛。许多减重术后患者和妊娠后女性都经历过不同程度腰痛, 该病症不仅患病率高, 而且常规治疗方式的局限性使得人们饱受困扰。腹部整形术是一种外科手术, 通常用于美容目的。然而, 近年来研究显示, 许多患者的腰痛症状在腹壁整形术后得到改善。     

单吻合口十二指肠回肠吻合术后吻合口位置重建

单吻合口十二指肠回肠吻合术是相对较新的减重与代谢外科技术, 其常联合胃袖状切除术作为一期减重手术方式, 或作为胃袖状切除术后二期手术, 或作为复胖后修正手术。十二指肠回肠吻合位置通常距离回盲部250～300 cm, 但不同个体间全小肠长度不等。若全小肠长度过长, 共同支则相对过短, 导致严重营养不良;若全小肠长度过短, 共同支则相对过长, 导致减重效果不佳。针对此问题, 笔者提出根据共同支与全小肠长度比值决定吻合口位置, 以期达到满意减重效果同时, 避免营养不良并发症。     

代谢综合征与肾细胞癌相关性的研究进展

代谢综合征是一组代谢异常疾病, 包括肥胖、高血压、高脂血症和高血糖, 胰岛素抵抗是其病理和主要特征。近年来, 关于代谢综合征与各类肿瘤的研究也逐渐成为热点。肾细胞癌(RCC)是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤, 占恶性肾肿瘤的80%～90%。肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第2位, 仅次于膀胱肿瘤, 占成人恶性肿瘤的2%～3%。大量的文献提示代谢综合征及其组分与肾细胞癌的发病、疾病的发展、预后等方面密切相关。本文通过对代谢综合征与RCC相关的研究进展进行最新综述, 以期为RCC的预防、筛查及治疗提供循证医学的依据。