发展性反馈风险管理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的探讨发展性反馈风险管理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法选取2020年1～12月在上海市交通大学附属第一人民医院重症监护室治疗的80例急性呼吸窘迫综合征进行气管插管患者, 采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组, 各40例。对照组患者采用常规护理, 观察组采用反馈风险管理进行护理干预, 均持续干预1个月。在护理干预前后, 评估两组病情发展情况, 观察两组在护理期间护理风险事件和并发症出现率。结果观察组的风险事件发生率为37.50%, 与对照组的62.50%相比显著降低(P<0.05);观察组的急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为27.50%, 显著低于对照组的57.50% (P<0.05)。结论发展性反馈风险管理可以降低护理风险事件和并发症的发生率, 有效缓解患者病情, 有利于促进患者预后。     

肝素结合蛋白在急性胰腺炎发展中的作用及初步机制研究

目的通过临床分析和大鼠急性胰腺炎模型, 探讨肝素结合蛋白(HBP)在急性胰腺炎(AP)发展中的作用及初步机制。方法 (1)临床研究:留取安徽医科大学第二附属医院2021年1月1日至12月31日收治的AP患者入院30 min内的血液标本, 其中重症急性胰腺炎(SAP)和非重症急性胰腺炎(NSAP)各20例, 应用酶联免疫吸附测定(ELISA)的方法检测HBP、黏结合蛋白多糖-1(syndecan-1)及透明质酸(HA)的水平, 并计算入院后改良CT严重指数(MCTSI), 另选取20例健康体检者作为对照(HC)。采用Spearman相关性分析法分析HBP与syndecan-1、HA和MCTSI之间的相关性, 受试者工作特征曲线(ROC)评估HBP预测AP严重程度。(2)动物实验:采用L-精氨酸腹腔注射法制备急性胰腺炎大鼠模型, 健康对照组(NC,n=8)、低分子肝素(LMWH)干预组(n=8)、急性胰腺炎组(AP,n=8), 12 h后将大鼠安乐死, 收集外周静脉血检测HBP、syndecan-1及HA的水平。取肺组织和胰腺组织观察病理损伤情况并在透视电镜下观察血管内皮细胞多糖包被损伤情...     

姜黄素对大鼠急性呼吸窘迫综合征致肾纤维化的影响

目的探讨姜黄素对通过气道内雾化脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导SD成年大鼠急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)引起肾纤维化的影响。方法 24只雄性SD大鼠按照随机数字法分为:对照组、ARDS组、低剂量组、高剂量组, 每组6只。对照组仅气道内雾化生理盐水2 mL/kg, ARDS组、低剂量组和高剂量组气道内雾化等容积的LPS 4 mg/kg, 低剂量组每天灌胃姜黄素100 mg/kg, 高剂量组每天灌胃姜黄素200 mg/kg。7 d后处死大鼠, 比色法检测肾组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)活性、丙二醛(malondialdehyde, MDA)及谷胱甘肽(glutathione, GSH)含量, 蛋白印迹法(Western Blot)检测各组肾脏组织核因子κB p65(nuclear factor kappa-B p65, NF-κB p65)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)蛋白的表达,...     

重症心肺超声评估新生儿呼吸窘迫综合征机械通气的应用价值

目的探讨重症心肺超声在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)机械通气中及评估撤机时机的应用价值。方法选择2019年1月至2020年10月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房住院并启用有创机械通气治疗的RDS患儿为研究对象, 共纳入82例, 达临床撤机标准后拔除气管插管, 根据撤机成功与否分为成功组及失败组。在插管上机0.5 h及撤机拔管0.5 h内均进行重症心肺超声评估, 记录肺部超声积分(LUS)、左室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室偏心指数(LVEI)、肺动脉收缩压(PASP)及动脉血气、呼吸机参数、机械通气时间、氧疗时间。比较组间以上各项指标, 评估重症心肺超声对机械通气撤离的预测价值。结果撤机失败组胎龄[(28.6±4.2)周比(32.5±3.7)周]、体重[(1 289±790)g比(1 969±771)g]、通气初始动脉氧分压(PaO2)[(41.2±8.5)mmHg比(50.1±12.2)mmHg]、撤机时LVEF[(62.7±3.9)%比(66.9±3.1)%]低于成功组(均P<0.05), 撤机时LUS[(13.7±1.0)分比(1...     

血管外肺水指数评估急性呼吸窘迫综合征患者液体管理及预后的价值

目的评价血管外肺水指数在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理和预后评估中的应用价值。方法 58例急性呼吸窘迫综合征患者根据预后分为存活组44例和死亡组14例,2组监测入住ICU第1、2、3天的平均动脉压、中心静脉压、心脏指数、血乳酸、氧合指数及血管外肺水指数,分析血管外肺水指数与中心静脉压及氧合指数的相关性,采用ROC曲线判断预后。结果存活组血乳酸和血管外肺水指数随时间呈下降趋势,死亡组呈上升趋势;存活组氧合指数随时间呈上升趋势,死亡组呈下降趋势;死亡组心脏指数随时间呈上升趋势;存活组第2、3天心脏指数、血乳酸、氧合指数、血管外肺水指数（（3.9±0.6）、（3.9±0.7）L/（min·m2）,（3.8±0.5）、（2.1±0.4）mmol/L,（191±28）、（209±25）mm Hg,（9.8±2.1）、（7.5±1.5）mL/kg）与死亡组（（5.5±4.9）、（6.7±5.8）L/min·m2,（5.1±0.7）、（5.8±0.6）mmol/L,（133±13）、（123±10）mm Hg,（15.2±2.7）、（16.3±2.4）mL/kg）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;血管外肺水指数与氧合指数呈明显负相关（r=-0.87,P=0.002）,与中心静脉压无相关性（r=-0.08,P=0.257）;ROC曲线显示置管第3天血管外肺水指数的AUC值为0.767,当血管外肺水指数〉8.5mL/kg时,预后评价的灵敏度为79.2%,特异度为63.8%。结论血管外肺水指数可有效反映急性呼吸窘迫综合征严重程度,对血管外肺水指数的动态监测可有效评估急性呼吸窘迫综合征的治疗和预后。     

LISA技术联合咖啡因治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)下经微管气管内注入肺表面活性物质(less invasive surfactant administration, LISA)技术联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的临床疗效及安全性。方法选择2019年8月至2021年4月徐州市中心医院新生儿重症监护病房收治的112例胎龄26～32周的RDS早产儿进行前瞻性研究。随机(随机数字法)分为LISA联合组(n=58)和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管(intubation-surfactant-extubation, INSURE)组(n=54)。LISA联合组在NCPAP下经喉镜气管内置入LISA管注入肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS), 同时静脉给予枸橼酸咖啡因治疗。INSURE组采用气管插管注入PS, 拔管后继续给予NCPAP治疗。对两组患儿的一般临床资料, 呼吸支持后1 h、6 h的血气分析, 临床...     

马方综合征临床实验室基因诊断

目的建立马方综合征(MFS)临床实验室基因诊断流程, 对MFS家系进行临床实验室基因诊断。方法利用二代高通量测序对2020年1月至12月到阜外华中心血管病医院(河南省人民医院心脏中心)就诊的2个MFS家系患者FBN1基因进行测序分析, 然后利用Sanger测序验证二代高通量测序结果, 同时对家系正常人及100名健康人进行突变位点Sanger测序以明确家系中FBN1基因致病性突变, 并于2个家系孕妇孕中期指导其进行产前诊断。结果 MFS临床实验室诊断显示2例MFS患者FBN1基因分别存在c.2560T>C 杂合突变、c.6772T>C杂合突变的致病性突变, 2个家系中正常人及100名健康人均未见此突变;产前诊断显示家系一胎儿存在FBN1基因c.2560T>C杂合突变, 为MFS患儿, 家系二胎儿FBN1基因未见突变, 建议继续妊娠, 产后随访结果与临床实验室诊断结果一致。结论成功建立了MFS临床实验室基因诊断流程, 对明确MFS临床诊断提供重要的参考依据。     

低分子肝素治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：研究低分子肝素（LMWH）对脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的治疗作用。方法收集脓毒症ALI/ARDS患者65例,随机分为LMWH治疗组及常规治疗组：①常规治疗组32例,均接受广谱抗生素、综合支持治疗及原发病治疗;②LMWH治疗组33例,除常规治疗外,同时使用LMWH 4,100 IU皮下注射,1次/d,连续7 d。比较2组患者28 d病死率及机械通气时间,治疗前及过程中1～7 d血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、肺氧合指数,治疗前、治疗后3 d、7d血小板计数、凝血指标的变化。结果①LMWH治疗组EVLWI、氧合指数及PVPI（6.56±2.24 mL/kg、254.72±51.88 mmHg、1.25±0.46）改善优于常规治疗组（8.79±3.02 mL/kg、206.40±64.16 mmHg、1.71±0.75）,P均＜0.05。②LMWH治疗组患者机械通气时间（8.55±3.31 d）短于常规治疗组（10.72±4.44 d）,P＜0.05。③LMWH治疗组28 d病死率为27.3%（9/33）,常规治疗组28 d病死率为37.5%（12/32）,P＞0.05。④Logistic回归分析表明,EVLWI与APACHE Ⅱ评分均是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）分析,EVLWI的曲线下面积（AUC）大于APACHE Ⅱ评分。结论临床应用LMWH治疗可显著降低脓毒症ALI/ARDS患者EVLWI及PVPI,改善氧合,缩短机械通气时间,临床应用安全有效。EVLWI、APACHE Ⅱ评分是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素,EVLWI敏感性和特异性优于APACHEⅡ评分。     

婴幼儿肝移植术后并发卡式肺孢子菌肺炎的护理

目的探讨婴幼儿肝移植术后并发症卡式肺孢子菌肺炎的护理要点。方法加强儿童人工气道管理, 改善呼吸困难;采用经鼻高流量湿化氧疗, 纠正低氧血症;实施个体化体温管理, 有效控制高热;加强儿童用药管理、预见性皮肤管理, 做好保护性隔离及心理护理。结果经及时治疗和悉心护理, 3例患儿病情好转, SpO2维持在0.95～1.00, 顺利出院。1例患儿呼吸功能衰竭经体外膜肺氧和支持治疗后, 因病情恶化致多器官功能衰竭而死亡。结论针对肝移植术后并发卡式肺孢子菌肺炎的婴幼儿, 应加强儿童气道管理, 纠正低氧血症。同时做好对症护理, 加强病情观察, 促进患儿早日康复。     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

目的 探讨肺复张(RM)策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)的影响.方法 采用随机对照病例研究方法,将20例ARDS患者随机分为RM组和对照组.按肺保护性通气策略的原则给患者进行机械通气;用双水平气道正压(BIPAP)通气模式进行RM,每8 h重复1次,连续7 d或至脱机前;除RM外,其余治疗两组相同.记录患者的基线资料和每日RM结束后的EVLW、血管外肺水指数(EVLWI)、呼吸力学参数、氧合指数(PaO2/FiO2)、中心静脉压(CVP)、血浆胶体渗透压(COP)以及糖皮质激素、肾上腺素能药物用量和24 h液体出入量平衡等影响EVLW各因素的数值.结果 RM组和对照组EVLW、EVLWI随时间延长呈逐渐降低趋势,但两组间比较差异无统计学意义(P均>0.05).两组间CVP、COP和去甲肾上腺素、氢化可的松用量比较差异均无统计学意义(P均>0.05);RM组多巴胺用量在4 d时明显少于对照组(P<0.05);液体出入量平衡RM组7 d时为负平衡,对照组则为正平衡(P<0.05).RM组平均气道压(Pmean)的均值[(18.8±3.2)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]和肺准静态顺应性(Cstat)的均值[(36.5±14.5)ml/cm H2O]均明显高于对照组[(16.6±3.9)cm H2O和(29.3±12.0)ml/cm H2O,P均<0.05];其中RM组5 d时Cstat大于2 d和3 d时(P均<0.05).两组间PaO2/FiO2比较则未见明显差异(P均>0.05).结论 针对ARDS患者实施的RM治疗并没有明显影响EVLW,而仅起到了改善肺呼吸力学特征的作用.本研究中所涉及的影响肺水的因素并未影响肺水的形成和清除.     

不同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外肺水指数的影响

目的探讨控制性肺膨胀(SI)和压力控制(PCV)两种肺复张(RM)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学及血管外肺水指数(EVLWI)的影响。方法采用随机对照病例研究方法,选择30例ARDS患者,随机分为SI组和PCV组,每组15例。SI组:保护性肺通气稳定0.5h后呼吸机模式改为持续正压通气(3.92kPa),持续40s;PCV组:呼吸机模式改为PCV,吸气压力(Pessure above PEEP,1.96kPa),I∶E=1∶1,持续2min。肺复张结束后,2组均恢复呼吸机基础参数。每12h重复1次RM,连续3d。收集2组患者治疗前,治疗12、24、48、72h各时间点氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)及EVLWI;监测每次RM前后血流动力学变化。结果 1)治疗后2组患者PaO2/FiO2、Cst均呈上升趋势(P<0.05或P<0.01),PIP、Pplat值在治疗后均呈下降趋势,但在各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)治疗后2组EVLWI均呈下降趋势(P<0.01),但各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3)2组患者在肺复张时平均动脉压、心脏指数下降,心率、中心静脉压升高,与复张前比较差异有统计学意义(P<0.01),PCV组上述指标波动幅度及持续时间均低于SI组,在肺复张时、复张后2min、复张后5min上述指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SI与PCV两种肺复张均能改善肺氧合及肺顺应性,减少ARDS患者EVLWI,PCV肺复张对血流动力学影响低于SI。     

心脏骤停表现的Kounis综合征1例

Kounis综合征为在过敏性损伤的情况下并发与肥大细胞和血小板活化相关的急性冠状动脉综合征。本资料报道的Kounis综合征Ⅱ型患者伴有心肌梗死和心脏骤停, 较为罕见。患者因马蜂蜇伤于2020年9月21日就诊于日照市人民医院, 就诊过程中发生心脏骤停, 经心肺复苏、抗过敏、抗栓、冠状动脉血运重建治疗后病情好转。出院后接受门诊定期随访。1个月后及1年后随访患者无胸痛胸闷不适及过敏反应。     

不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数的影响

目的 通过观察不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、24 h液体平衡量、机械通气时间、住ICU时间的影响,探寻ARDS患者的最佳液体管理策略.方法 选取符合入选标准的ARDS患者为研究对象,随机分为保守性液体管理策略组(保守组)和开放性液体管理策略组(开放组),动态监测中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、PaO2/FiO2、尿量及EVLWI等,记录24 h液体平衡量、机械通气时间及住ICU时间.结果 保守组除第1天外每日液体均处于负平衡,而开放组每日液体均处于正平衡.保守组EVLWI下降程度、PaO2/FiO2改善程度明显好于开放组,机械通气时间、住ICU时间明显短于开放组(P均<0.05).结论 保守性液体管理策略可以明显降低ARDS患者血管外肺水,改善肺功能,缩短ARDS患者机械通气时间和住ICU时间.保守性液体管理策略是降低血管外肺水的有效治疗手段.     

血管外肺水指标在脓毒症合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者中的作用

目的 应用PiCCO技术监测并比较脓毒症合并急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的血流动力学改变,以探讨血管外肺水与各肺损伤指标及肺内炎症因子水平的相关性.方法 选取40例2009年至2010年广州市第一人民医院ICU住院脓毒症患者进行观察,其中未合并ALI/ARDS的患者作为对照组.应用PiCCO技术连续7d监测血管外肺水等血流动力学指标,并记录血气分析结果、呼吸机参数、胸片,检测血清及肺泡灌洗液中炎症因子白介素-1( IL-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平.结果 在40例脓毒症患者中,15例(37.5％)合并ARDS,14例(35％)合并ALI.与对照组相比,ALI及ARDS患者表现为显著增高的血管外肺水指数(EVLWI)及肺泡灌洗液中IL-1、TNF-α水平.同时,血管外肺水指数与氧合指数、肺损伤指数及IL-1、TNF-α水平呈显著相关性(r=-0.524,r=0.147,r=0.572,r=0.655;P＜0.05),且高ELVW水平组患者ICU病死率及住院病死率均显著高于低ELVW水平组.结论 在脓毒症介导的ALI及ARDS患者中,血管外肺水指标与肺内炎症因子水平及肺损伤严重程度具有相关性.因此,EVLW的检测可能对于判断脓毒症患者肺损伤程度及预后具有一定意义.     

百草枯中毒患者急性肾损伤风险预测

目的构建百草枯(paraquat, PQ)中毒引起急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的风险预测模型。方法回顾性分析2010-09-20至2022-01-16期间因急性PQ中毒就诊于四川大学华西医院急诊科的患者, 收集患者基本特征及实验室检查结果, 根据住院期间是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。按照7∶3的比例, 将患者随机分为训练集和验证集。采用多因素Logistic回归筛选变量, 列线图建立预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线评价预测模型的区分度和校准度, 决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床有效性。结果纳入符合标准的PQ患者718例, 323例(45.0%)患者院内发生AKI, 378例(52.6%)院内死亡, AKI组患者病死率高于非AKI组(72.8%vs. 36.2, P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示中毒至就诊时间(OR=1.018, 95%CI:1.006～1.030)、入院时白细胞计数(OR=1.128, 95%CI:1.084～1.173)、天门冬氨酸氨基转移酶(OR=1.017, 95%CI...     

血管生成素2在评估急性呼吸窘迫综合征中的临床价值

目的 探讨血清中血管生成素-1、2及白介素-8在评估ARDS中的临床价值.方法 筛选2012年1月至2013年7月湖南省人民医院急诊重症监护病房(EICU)的危重病患者283例,根据其病情是否发展为ARDS,分为非ARDS组(251例)和ARDS组(32例),并随访60 d,根据是否死亡,将非ARDS组和ARDS组再分为死亡组及存活组,采用ELISA测定其入院时Ang-1、2及IL-8的血清质量浓度,并对各组之间差异是否有统计学意义进行统计学及ROC曲线分析.结果 ARDS组患者EICU住院天数、机械通气时间、APACHEⅡ评分、血清血管生成素-2及IL-8水平显著高于非ARDS组患者,而Ang-1血清浓度显著低于非ARDS组患者.ARDS死亡组患者Ang-2、IL-8血清质量浓度显著高于非ARDS存活组及非ARDS死亡组,且ARDS死亡组患者血清Ang-2质量浓度显著高于ARDS存活组,其他各组之间比较差异无统计学意义.ROC曲线分析显示Ang-2具有最好的诊断效率,其诊断ARDS及预测ARDS死亡事件的曲线下面积分别为0.907和0.899,其灵敏度和特异性分别为0.969和0.725,0.907和0.882.结论 Ang-2是临床ARDS早期诊断及预后评估非常有价值的指标.     

儿童负压性肺水肿临床特征分析

负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema, NPPE)又称为梗阻后肺水肿, 是一种潜在危及生命的并发症, 引起上呼吸道梗阻的各种原因都有可能导致NPPE。儿童NPPE并不常见, 为了提高临床医师对儿童NPPE临床特征的认识, 本研究对18例NPPE儿童进行回顾性分析。     

胆红素与多囊卵巢综合征相关性的研究进展

多囊卵巢综合征是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病, 其发病机制与炎症、胰岛素抵抗、代谢紊乱等密切相关。胆红素是机体内衰老红细胞破坏降解的终产物, 除可用于评估肝功能损害以及有一定的细胞毒性之外, 还有抗炎、抗氧化、改善脂质代谢紊乱等作用。研究发现人体内低水平胆红素与多囊卵巢综合征存在一定的相关性:多囊卵巢综合征患者体内的胆红素水平较低, 而胆红素的抗炎、抗氧化性特点在多囊卵巢综合征发病中可能具有保护作用。