中国食管癌研究热点和展望

食管癌是我国高发特色恶性肿瘤, 目前我国临床上常见的食管癌仍以中晚期食管癌为主, 其治疗模式是以外科为主的综合治疗, 包括术前新辅助治疗(如化疗、放化疗和化疗加免疫治疗), 微创或开胸根治性手术切除加胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫, 后续依据术后病理结果给予辅助化疗、放疗、放化疗或免疫治疗。与过去相比, 虽然我国食管癌的治疗效果有了明显提高, 但仍有许多热点和难点问题并没有解决。本文对目前我国食管癌热点和难点问题进行了小结, 包括食管癌的病因预防与早诊早治、早期食管癌的治疗选择、食管癌手术入路和方式及淋巴结清扫选择、新辅助治疗、术后辅助治疗和营养支持治疗选择中存在的争议, 并对未来研究方向进行展望。     

Ⅲ期可切除与潜在可切除非小细胞肺癌的诊疗进展

Ⅲ期NSCLC的治疗充满了挑战, 其最佳治疗策略目前尚无定论。新的治疗药物和治疗手段的出现也在不断改写Ⅲ期可切除/潜在可切除NSCLC的定义。可切除N2-Ⅲ期NSCLC淋巴结通常为散在且边缘清晰, 与周围结构无粘连。新辅助治疗联合手术相比于根治性放化疗可降低局部复发率。对于N3-Ⅲ期NSCLC, 目前指南不推荐手术治疗。但对于局限性N3, 并对化疗有持续的反应, 通过谨慎筛选, 手术治疗也可一试。免疫治疗在局部晚期肺癌患者中的应用已有较多前瞻性临床试验证实了其疗效。新辅助免疫治疗可显著提高主要病理缓解率和病理完全缓解率, 使潜在可切除的Ⅲ期NSCLC降期后获得手术机会, 并改善远期预后。新辅助免疫治疗后的疗效评估, 病理活检较CT检查更可靠。总的来说, 多模式新辅助治疗取得的卓越进展将带给潜在可切除Ⅲ期NSCLC患者更多的手术机会及更好的远期预后。     

免疫检查点抑制剂在食管癌新辅助治疗中的研究进展

新辅助放化疗/化疗联合手术已成为局部进展期食管癌的标准治疗方案,尽管使患者生存获益,但仍有多数患者术后出现复发及远处转移。免疫检查点抑制剂通过激活T细胞发挥抗肿瘤作用,随着免疫治疗模式的不断演进,免疫治疗已成为晚期食管癌一线、二线治疗的重要策略之一。大量关于食管癌新辅助免疫治疗的研究正在进行中,有望为食管癌新辅助治疗注入新的活力。本文就目前关于食管癌新辅助免疫治疗的临床研究进展进行综述。     

胸段食管鳞癌的多学科综合治疗

食管癌患者就诊时大多已为中晚期,第七版UICC食管癌新分期Ⅲ期以上肿瘤单纯手术切除往往疗效不满意,系统性的多学科治疗至关重要.越来越多的证据表明术前同期放化疗是最为有效的诱导治疗方式,可使肿瘤降期并提高根治性切除率;针对食管鳞癌中常见的多组、多野淋巴结转移患者,术前诱导化疗不失为可行的选择.对于已根治性手术切除的局部进展期肿瘤,术后辅助放疗或有助于弥补手术清扫范围的不足以加强局控;术后辅助化疗的作用亦有待进一步深入研究.胸段食管鳞癌与西方国家常见的食管下段腺癌有本质的不同,需要积累更多的前瞻性临床研究,以形成适合我国食管癌患者的综合治疗模式.     

免疫炎症指标对食管鳞癌新辅助放化疗疗效的预测价值

目的探讨免疫炎症指标对食管鳞癌新辅助放化疗疗效的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年12月至2020年12月复旦大学附属中山医院收治的163例食管鳞癌患者的临床病理资料;男135例, 女28例;年龄为(62±8)岁。163例患者均行新辅助放化疗+食管癌根治术。观察指标:(1)免疫炎症指标与患者临床特征的关系。(2)免疫炎症指标与新辅助放化疗疗效的关系。(3)新辅助放化疗后病理学完全缓解和肿瘤退缩分级(TRG)反应良好的影响因素分析。(4)免疫炎症指标预测新辅助放化疗疗效的效能。正态分布的计量资料以x±s表示;计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线判断最佳截断值。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。以ROC曲线的曲线下面积(AUC)评价预测模型效能。结果 (1)免疫炎症指标与患者临床特征的关系。①全身免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、血小板和淋巴细胞比值(PLR)的最佳截断值。ROC曲线分析结果显示:SII、NLR、PLR预测食管鳞癌患者新辅助放化疗疗效的AUC分别...     

食管鳞状细胞癌新辅助免疫治疗后病理学评估

对于局部晚期食管鳞状细胞癌, 新辅助治疗联合手术切除已成为标准治疗方案。以程序性死亡[蛋白]-1和程序性死亡[蛋白]配体-1抑制剂为代表的免疫治疗的加入, 为食管鳞状细胞癌的新辅助治疗注入新活力。目前大量临床试验正在开展、探索中, 为临床病理医师的诊断带来新挑战。笔者结合国内外相关报道及临床诊断问题, 从病理学角度出发, 详述新辅助免疫治疗前后病理学评估的研究进展, 旨在提高临床病理学诊断水平, 为进一步优化综合治疗策略提供参考。     

基于倾向性评分匹配的食管胃结合部腺癌不同综合治疗模式的单中心回顾性研究

目的比较不同综合治疗模式对食管胃结合部腺癌患者术后病理学分期及远期生存的影响。方法回顾性分析2012年1月1日至2017年12月31日北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心收治的219例食管胃结合部腺癌手术患者的临床和病理学资料, 根据围手术期综合治疗模式分为直接手术组、新辅助化疗组和新辅助放化疗组。使用R语言的"Trimatch"包, 以性别、年龄、合并症、体重指数、临床T分期、临床N分期及Siewert分型为协变量对3组进行匹配, 卡钳值取0.2;每组29例患者共87例纳入分析。男性82例, 女性5例, 中位年龄63岁(范围:38～76岁)。采用方差分析、Wilcoxon秩和检验或χ2检验比较各组术后病理学分期, 两两比较采用Mann-WhitneyU检验或χ2检验;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, Log-rank检验进行组间比较。结果直接手术组脉管癌栓的比例为72.4%(21/29), 高于新辅助化疗组的37.9%(11/29)(χ2=6.971, P=0.008)和新辅助放化疗组的6.9%(2/29)(χ2=26.696, P<0.01)。新辅助放化疗组和新辅助化疗组...     

食管鳞癌新辅助治疗后淋巴结阳性病人行特瑞普利单克隆抗体辅助治疗的多中心、前瞻性、随机对照临床研究设计

新辅助治疗已成为局部进展期食管癌首选治疗方式,但行新辅助治疗后淋巴结阳性（ypN+）病人的预后较差,且缺乏有效辅助治疗手段。程序性死亡受体-1（PD-1）抗体治疗晚期食管癌可获得较好临床疗效。笔者设计针对行新辅助化疗联合手术切除食管鳞癌病人,接受特瑞普利单克隆抗体（抗PD-1）辅助治疗的多中心、前瞻性、随机对照临床研究...     

新辅助免疫治疗在局部进展期胃癌外科治疗的应用现状与挑战

免疫治疗在进展期胃癌中的应用已成为目前的研究热点。与此同时, 免疫治疗与术前新辅助治疗模式的有机融合有望进一步实现肿瘤降期、病理缓解、根治切除, 提升局部进展期胃癌的整体治疗效果。然而, 新辅助免疫治疗是否影响局部进展期胃癌患者围手术期并发症、不良事件、肿瘤病理学响应、远期生存等仍处于临床初期的探索阶段, 有赖于开展大样本、前瞻性Ⅲ期临床研究来探究其临床价值。此外, 关注新药及新型治疗模式探索、筛选高特异性疗效预测指标、权衡新辅助治疗周期与手术时间选择, 有助于优化及规范新辅助免疫治疗的合理应用, 最终使患者获益。     

新辅助放化疗可改善食管癌患者预后

此前,新辅助放化疗在食管癌或食管胃交界部腺癌治疗中作用尚不确定。本研究通过比较单纯手术组与新辅助放化疗联合手术（简称为新辅助放化疗）组预后指标以证实新辅助放化疗的临床意义。     

热点聚焦——结直肠癌新辅助免疫治疗

免疫治疗是近年来在结直肠癌领域研究的热点之一。错配修复基因缺陷(dMMR)或微卫星高度不稳定(MSI-H)的结直肠癌患者是免疫治疗的主要获益人群。dMMR或MSI-H结直肠癌患者接受新辅助免疫治疗的缓解率接近100%, 其中病理学完全缓解率为60%～67%。新辅助免疫治疗在dMMR或 MSI-H结直肠癌, 尤其是直肠癌人群的应用前景, 在于可获得持续临床完全缓解, 以达到器官保留和避免手术以及放疗后对生育能力、性功能、肠道和膀胱功能产生的不良影响。研究表明, 部分错配修复基因正常(pMMR)或微卫星稳定(MSS)的结直肠癌患者联合其他治疗手段如放疗、化疗等对新辅助免疫治疗可产生应答。在 pMMR或MSS结直肠癌中, 优化新辅助免疫治疗方案和寻找有效的疗效预测生物标志物是重要的研究方向。在新辅助免疫治疗中, 克服原发和继发性耐药、甄别新辅助免疫治疗的假性进展和超进展是需要关注的临床挑战。本文就新辅助免疫治疗(主要是免疫检查点抑制剂)在结直肠癌中的研究进展、面临的争议与挑战以及未来探索的方向进行了全面的评述, 期望为结直肠癌新辅助免疫治疗的发展提供研究思路。     

颈段和胸上段食管鳞状细胞癌术后辅助化疗的预后意义

目的 探讨术后辅助化疗能否给上段（颈段及胸上段）食管鳞状细胞癌（鳞癌）患者带来生存获益。方法 回顾性分析2006—2010年唐都医院胸腔外科连续收治的行R0切除并行颈部吻合颈段及胸上段食管鳞癌患者的临床资料。排除接受新辅助治疗或辅助放疗的患者,纳入接受辅助化疗的患者（手术+辅助化疗组）和非辅助化疗患者（单纯手术组）。术后辅助化疗给予紫杉醇类+铂类两药联合治疗;非辅助化疗患者术后未接受其它抗肿瘤治疗。采用Kaplan-Meier法分析两组患者的生存差异。结果 共纳入181例患者,其中男141例（77.9%）、女40例（22.1%）,平均年龄（61.0±8.2）岁（≤61岁：80例,>61岁：101例）。颈段食管鳞癌70例（38.7%）、胸上段食管鳞癌111例（61.3%）。接受术后辅助化疗的患者有87例（48.1%）、单纯手术未接受辅助化疗的患者有94例（51.9%）。两组患者基线特征一致性较好（P>0.05）。手术+辅助化疗组和单纯手术组上段食管鳞癌患者中位生存时间分别为31.93个月和26.07个月,5年生存率分别为35.0%和32.0%,生存曲线有差异趋势,但差异无统计...     

新辅助免疫联合化疗治疗可切除非小细胞肺癌初步经验

目的探索新辅助免疫联合化疗治疗可切除非小细胞肺癌安全性及有效性分析。方法回顾性分析我院胸外科2019年1月至2021年9月接受新辅助治疗后联合外科手术治疗非小细胞肺癌的连续患者资料, 比较新辅助化免组和新辅助化疗组两组间的安全性、有效性以及手术和术后情况。结果纳入44例患者, 其中新辅助化免组19例, 新辅助化疗组25例;鳞癌占所有患者的65.91%;中央型肺癌39例(88.64%);新辅助治疗结束至手术间隔时间平均34天, 其中免疫联合化疗组(33.74±10.66)天, 化疗组(33.88±11.9)天, 组间比较差异无统计学意义。所有患者均未发生3级以上不良反应。新辅助化免组获得整体缓解(overall response, OR) 13例(63.16%), 新辅助化疗组获得OR 11例(44.00%), 组间比较差异无统计学意义。新辅助化免组达到降期9例(47.37%), 新辅助化疗组降期8例(32.00%), 组间比较差异无统计学意义。新辅助化免组7例(36.84%)患者达到病理完全缓解(pathological complete response, pCR), 新辅助化疗组无...     

交界可切除胰腺癌新辅助化疗联合免疫治疗的回顾性临床分析

目的探讨新辅助化疗联合免疫治疗在交界可切除胰腺癌患者中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月在解放军总医院第五医学中心就诊的拟行围手术期治疗及手术治疗的胰腺癌患者的临床资料。共纳入22例胰腺癌患者, 其中男性10例, 女性12例, 年龄(56.0±10.2)岁。术前接受白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥(AS)方案新辅助化疗联合程序性死亡蛋白-1(PD-1)单抗治疗。对患者的治疗效果、手术病理及预后情况进行分析。结果 22例新辅助化疗联合PD-1单抗治疗的患者中, 11例(50%)患者肿瘤位于胰腺头颈部及钩突部。疗效评价中有1例患者影像学评估达到完全缓解(4.5%, 1/22), 9例达到部分缓解(40.9%, 9/22), 11例达到疾病稳定(50.0%, 11/22)。所有患者均行R0切除。术后pTNM分期中91%(20/22)患者为IA～IIB期, pT2患者占31.8%(7/22), N0患者占63.6%(14/22)。1例化疗联合免疫治疗的患者达到病理完全缓解。13例(54.2%, 13/22)患者接受术后辅助治疗。患者中位无复发生存期(RFS)和中位疾病进展时间...     

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中, 局部进展期胃癌占比高。对于此类患者, 单纯施行手术治疗疗效较差, 并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展, 出现了各类临床试验和新的治疗理念, 局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗逐渐转变为多种疗法联合等新型治疗模式, 以改善患者疗效并延长其生存时间。笔者深入阐述局部进展期胃癌围手术期新辅助化疗和转化治疗现状及进展。     

胃癌的综合治疗研究的进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,传统的手术和术后化疗的临床疗效并不理想。多学科合作的综合治疗是胃癌最佳治疗的模式,准确的胃癌术前评估是胃癌综合治疗方案实施的需要,个体化原则基础上进行的术前新辅助放化疗、术中规范化手术、术中腹腔内温热化疗和术后辅助放化疗等多学科合作的综合治疗,可明显改善了胃癌的疗效。本文对此复习相关文献,对国内外胃癌综合治疗进行综述。     

对CheckMate 577:纳武单抗在食管及食管胃结合部癌术后辅助治疗中的作用的述评

正局部晚期食管癌及食管胃结合部癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤,通常采取手术联合放化疗及近年来开展的免疫治疗等多种手段予以应对。基于荷兰的CROSS和中国的NEOCRTEC5010两项Ⅲ期临床试验结果,NCCN、CSCO、ASCO及ESMO指南均推荐术前新辅助放化疗(CRT)联合手术为局部晚期食管癌的标准治疗。然而各种指南对于新辅助治疗后术后有病理学残余肿瘤的病人的术后治疗均因缺乏临床研究数据而仅仅推荐密切的观察和随访。今年4月CROSS课题组报道了CRT联合手术组的10年总生存期(OS)为38%,且复发主要集中在含     

中低位直肠癌的综合治疗

随机临床研究已证实辅助放化疗的作用,德国研究证实术前新辅助放化疗较术后化疗的优势。荷兰的TEM研究中显示肿瘤位置是影响治疗疗效的预后因素。但在具体化疗的实施和与化疗的联合应用,目前没有统一的共识。术前放疗的分割剂量,同期化疗应用和病人的选择存有差异。在治疗选择时需注意综合分析,多学科治疗模式。     

加强围手术期综合治疗以提高食管癌的远期疗效

食管鳞癌是我国常见病,手术是食管癌主要的治疗手段,但单一手术疗效并不理想.因此,旨在改善远期生存的围手术期治疗受到重视,包括局部治疗和全身治疗, 可在术前行诱导治疗,也可在术后行补充治疗.经过几十年的研究与实践,目前认为术前治疗于术后治疗,放化疗好于单一化疗或放疗.因此,术前诱导放化疗是改善局部晚期食管癌疗效的标准治疗手段与研究方向.     

食管癌术前放化疗与术前化疗:孰优孰劣?

中国是食管癌高发国家,外科手术是我国食管癌的主要治疗手段,但单纯手术对于中晚期食管癌的治疗效果不尽如人意。为了提高食管癌的疗效,国内外学者进行了多种综合治疗模式的探索,包括术前放疗、术前化疗、术后放疗等,其中术前新辅助治疗的模式特别引人关注。术前新辅助治疗,包括术前放化疗和术前化疗,尤其是前者有望提高食管癌患者的预后。该文拟对以手术为主的食管癌新辅助治疗的循证医学证据进行综述。