革兰氏阴性杆菌肺炎

革兰氏阴性杆菌肺炎在免疫抑制的,上年纪的和住院的病人中越来越显得重要。本文对经充分证实的两组革兰氏阴性杆菌肺炎病人的临床特点,病原、发病情况、治疗及转归进行了比较。一组为菌血症肺炎(32例),另一组为非菌血症性肺炎(29例)。前者的标准是:①从病人血中和痰中分离出革兰氏阴性杆菌;②胸部X光片示肺炎改变。其中不包括流感嗜血杆菌所引起的肺炎。非菌血症组的标准:①胸片有肺炎表现;②经气管吸出物有革兰氏阴性杆菌生长;③涂片革兰氏染色可见细菌,每个低倍视野多形核白细胞数超过10个,上皮细胞不超过5个。革兰氏阴性杆菌肺炎病人的年龄都比较大,75%菌血症肺炎和89%非菌血症肺炎病人的年龄都超过60岁,超过70岁者占42%。较常见的基础疾病有COPD(39%),恶性肿     

革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断与治疗

近年来革兰氏阴性杆菌肺炎的发病率有明显增加趋势,约占原发性肺炎的20%,占继发性(医院内获得)肺炎的40～60%。恶性肿瘤或器官移植后长期使用免疫抑制疗法者并发的细菌性肺炎多数为革兰氏阴性杆菌感染所致,分别占90%和70%。本病预后恶劣,死亡率高达50%,因此已引起医生的重视。本文仅就革兰氏阴性杆菌肺炎诊断与治疗进展作一综述。     

老年人肺炎难治原因分析

目的分析老年人肺炎的难治原因。方法对我院2009年1月~2010年12月收治的58例老年人肺炎的临床资料进行分析。结果老年人肺炎临床表现不典型、基础病多、并发症多、革兰氏阴性杆菌多、治疗困难。结论重视老年人肺炎的早期诊断,及早进行综合性治疗,才能提高治愈率,降低死亡率。     

成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染临床特点

正肺炎克雷伯杆菌类为医源性感染的重要病原菌之一,是一种革兰氏阴性条件致病菌,在机体免疫力低下时,可引起呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤软组织等多种部位感染。近年来不断有成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌的报道,为了提高对成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染的认识,明确社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染临床特点,现将首都医科大学附属北京同仁医院2010～2018年社区获得性感染经病原学培养证实为肺炎克雷伯杆菌患者的临床资料整理报道如下。     

呼吸机相关性肺炎132例分析

目的分析进行机械通气的患者引起呼吸机相关性肺炎的危险因素,流行病学特点、病原菌耐药情况。方法选取在本院ICU进行机械通气患者362例(其中呼吸机相关性肺炎的患者132例),对其病例资料进行分析。结果 362例机械通气患者中,VAP感染有132例,感染率为36.46%;机械通气发生VAP感染的危险因素有抗生素使用种类2种、机械通气时间≥7d、气管切开、年龄≥65岁,与相对应的项目比较,P均0.001;132例患者共培养出菌株183株,其中革兰氏阴性杆菌129株(70.49%),革兰氏阳性菌30株(16.39%),真菌24株(13.11%),革兰氏阴性杆菌菌株与其他菌株比较,P0.05。药敏监测,除对万古霉素、阿米卡星、亚胺培南(个别耐药)等药品不耐药外,对其他药品均有程度不同的耐药。结论本院进行机械通气的患者感染呼吸机相关性肺炎的几率较高,主要感染菌为革兰氏阴性杆菌,耐药情况较严重。     

小儿外科革兰氏阴性杆菌败血症休克的诊断与治疗

革兰氏阴性杆菌感染引起的各种并发症,是小儿外科,尤其是新生儿外科的主要死亡原因。革兰氏阴性杆菌败血症、革兰氏阴性感染休克的特点是在患儿血流中有大量细菌,可出现多器官功能衰竭。一、诊断:病儿血中培养出革兰氏阴性杆菌就可诊断。小儿,尤其是新生儿的革兰氏阴性杆菌败血症的临床表现常不明显,多在病情急剧恶化或晚期才引起注意。因此对怀疑为革兰氏阴性杆菌败血症的患儿,可取其血标本直接用革兰氏染色辨认细菌。晚期病儿,白细胞计数可在5000以下,带状中性白细胞(band neutrophil)计数升高,血小板可     

老年社区获得性肺炎的病原菌及药敏分析

目的分析老年社区获得性肺炎病原菌分布及抗菌药物敏感性特征。方法分析我院2009～3至2011～3收治102例老年CAP患者,采集呼吸道标本和血标本,进行细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体检测。结果 102例CAP患者中,病原学检测阳性56例(54.9%),病原菌68株,其中革兰氏阴性杆菌占57.2%,革兰氏阳性球菌占25.1%,真菌及其它占17.7%,革兰氏阴性杆菌前三位为肺炎克雷伯、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。结论老年社区获得性肺炎感染以革兰氏阴性杆菌感染为主,药敏显示对喹诺酮类及三代头孢菌素有高的耐药性,对含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素及亚安培南敏感性高。     

感染性休克的发病机理与治疗进展

感染性休克是感染的严重并发症,多见于革兰氏阴性杆菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、尿路感染、腹腔感染、菌痢(幼儿)等患者。常见的致病菌为革兰氏阴性(G~-)杆菌,如肠杆菌科的大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌、脑膜炎球菌、类杆菌等;革兰氏阳性(G~+)细菌,如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和其它链球菌、梭状芽胞杆菌以及病毒感染(如流行性出血热)也易并发休克。发病机理和病理生理感染性休克发病机理的研究目前已深入到细胞、亚显微结构与分子水平。病原微生物及其毒素     

革兰氏阴性杆菌肺炎的诊治

近年来的国内外调查资料表明,医院内机会致病的细菌性肺炎主要是革兰氏阴性杆菌肺炎。这种肺炎主要见于:①慢性阻塞性肺病(COPD)或慢性心、肝、肾疾病者;②气管切开或嗜酒、麻醉、镇静剂应用过量导致全身或呼吸道防御功能减低者;③长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂、细胞毒类药物的胶原血管病、白血病、肿瘤患者;④长期机械通气或雾化吸入者。革兰氏阴性杆菌肺炎主要     

老年病房院内革兰氏阴性杆菌血流感染的临床分析

目的探讨老年病房院内革兰氏阴性杆菌血流感染的临床特点、易患因素、病原学特征、治疗和预后。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院老年病房2010年6月至2015年10月36例院内革兰氏阴性杆菌血流感染患者的临床资料。结果基础疾病以恶性肿瘤(41.7%)及糖尿病(41.7%)、心力衰竭(22.2%)为主。易患因素中,中心静脉置管或输液港应用≥7 d患者比例最高,占63.9%。原发血流感染27例,占75%。原发感染病灶以呼吸系统、泌尿系统和肝胆系统为主。继发性血流感染9例,占25%,主要继发于泌尿系统感染。并发感染性休克患者13例(36.1%),死亡8例(22.2%)。主要革兰氏阴性杆菌有大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、阴沟肠杆菌等。大肠埃希菌和肺炎克雷白菌中产超广谱β-内酰胺酶株检出率皆为50%。结论肿瘤、糖尿病患者是老年革兰氏阴性杆菌血流感染的易患人群。老年院内革兰氏阴性杆菌血流感染预后凶险。减少侵袭性操作、维持内环境平衡、合理应用抗生素、保护重要脏器功能等是降低院内感染发病率的主要措施。     

晚期肺癌化疗后下呼吸道感染31例临床分析

目的 分析晚期肺癌化疗后下呼吸道感染的致病菌种类和药敏结果,正确选择抗菌素。方法对３１例确诊为肺癌并且出现化疗后下呼吸道感染患者,进行致病菌和药物敏感性分析。结果 ３１例菌株中,革兰氏阴性杆菌２９株（９３．５％）,其中肺炎克雷伯氏杆菌１４株,硝酸盐阴性杆菌１０株。对上述两种杆菌,阿米卡星和亚胺培南１００％敏感,庆大霉素、环丙沙星和头孢他啶敏感性亦较高。结论 了解肺癌患者化疗后引起下呼吸道感染的致病     

老年革兰氏阴性杆菌肺炎52例临床分析

我院自1986年4月至1987年10月共收治老年细菌肺炎84例,其中革兰氏阴性杆菌肺炎52例,占61.9%。临床资料52例革兰氏阴性杆菌肺炎,男40例,女12例,年龄50～59岁18例,59岁以上34例。52例中属医院内感染36例,有6例应用呼吸器,8例应用雾化吸入器治疗史,     

革兰氏阴性杆菌感染的诊治

当前,革兰氏阴性杆菌已成为感染性疾病中导致死亡最多的一个病种。在临床上常可遇到此灰患者,且病情多属重危。为此,本部特邀有关专家、教授笔谈自己的诊治经验及体会,以引起广泛注意,不断提高诊治水平。     

42例老年人院内获得性肺炎的临床分析

目的初步探讨老年人院内获得性肺炎的易患因素,常见细菌及药敏,从而为更有针对性的治疗提供依据。方法回顾性总结分析我院2004年1月至6月住院的老年患者院内肺炎的发病情况、易患因素、常见致病菌和药物敏感情况。结果我院内科病房老年人院内获得性肺炎的发生率为27．5％,肺炎发生者多合并多种基础疾病,其中COPD比例最高,占71.4％,其次分别为心衰(50．0％)、糖尿病(31．1％)和脑血管疾病(35．7％)。老年人医院获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占82．8％。细菌的分离率从高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等。从药敏结果看,铜绿假单孢菌对多种抗生素的敏感率均较低,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌对除亚胺培南／西司他汀外的多种抗生素的敏感性也较低。结论老年人院内获得性肺炎的一些特点：多伴有多种基础疾病如COPD,心脑血管疾病,肾功能衰竭,恶性肿瘤;多伴有侵入性操作如胃管,导尿管,深静脉穿刺导管;引起老年人院内获得性肺炎的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,以铜绿假单胞菌最多。值得注意的是,多重耐药菌的比例不断增加,这与广谱抗生素的过度应用有关。     

老年革兰阴性杆菌肺炎43例临床特征分析

革兰阴性杆菌是医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要致病菌[1].但近年来老年人肺部革兰阴性杆菌感染率在社区获得性肺炎(CAP)感染中也呈上升趋势.本文回顾性探讨老年革兰阴性杆菌肺炎的临床表现特征、病程经过,以期提高对老年革兰阴性杆菌肺炎的认识及治疗水平.     

老年人下呼吸道感染致病菌的分布和耐药

目的：了解本地区老年人下呼吸道感染细菌分布及耐药情况,供临床用药借鉴。方法：采用普通细菌培养及药敏感测定,结果：阳性细菌分离率26．5％,革兰氏阴性杆菌占首位（72．5％）,其中克雷伯杆菌,铜绿假单胞菌,大肠杆菌,不动杆菌,肠杆菌属为优势菌,革兰氏阳性球菌占第二位（22．9％）,其中链球菌,表面葡萄球菌,金黄色葡萄球菌为优势菌,大部分革兰氏阴性菌对亚胺培南,喹诺酮类,头孢霉素三代及丁胺卡那霉素有较好的敏感性,革兰氏阳性球菌对头孢霉素二代,头孢三代,万古霉素及亚胺培南较敏感。结论：革兰氏阴性杆菌感染占首位,革兰氏阴性杆菌感染是多样性,亚胺培南,丁胺卡那霉素,头孢他啶及头孢哌酮在革兰氏阴性杆菌中抗菌活性最强。万古霉素,亚胺培南对革兰氏阳性球菌抗菌活性最强,传统药物丁胺卡那霉素和万古霉素应受重视。     

AECOPD患者呼吸道感染病原菌及药敏分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）呼吸道病原菌群的分布及分析药敏试验结果。方法对我院老年呼吸病房及呼吸病特色诊疗中心住院的120例AECOPD患者的痰细菌培养和药敏试验结果进行分析。结果COPD急性加重期感染的病原菌中,革兰氏阴性杆菌占65．69％,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰氏阳性球菌占28．43％,以肺炎链球菌、葡萄球菌为主;真菌占5．88％;一种以上病原菌混台感染占5．0％。细菌体外药敏试验发现：亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林、罗米沙星对大部分革兰阴性杆菌有较好敏感性,亚胺培南、头孢毗肟、头孢他啶、万古霉素对大部分革兰阳性球菌有较好敏感性,本组真菌对氟胞嘧啶、两性霉素、氟康唑、伊曲康唑均敏感。结论AECOPD分离的细菌以革兰氏阴性杆菌为主,真菌感染率较高,应引起重视。各病原菌对多种抗菌药物的耐药率有上升趋势。     

老年人中毒性休克

所有中毒性休克病例中,老年人约占40％,在此年龄组60％以上死亡与败血症有关。老年人的尸检调查表明,在70岁以上的死者中,败血症是第三个主要死亡原因。在老年人中毒性休克中,最常见的致病菌是革兰氏阴性肠道细菌,其次是革兰氏阳性细菌如B族溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌。此外,由流感嗜血杆菌引起的病例也逐渐增多。     

呼吸机相关性肺炎的好发因素及病原学分析

目的分析急诊内科ICU呼吸机相关性肺炎的好发因素及病原学、药敏情况。方法分析本院急诊内科ICU近4年来收治的48例呼吸机相关性肺炎患者的好发因素、病原学药敏结果。结果呼吸机相关性肺炎的好发因素:年龄、呼吸机使用时间延长、APACHEII评分增高、低蛋白血症、抗生素及激素的使用、肠内营养返流,进行计数统计,P0.05,有统计学差异。呼吸机相关性肺炎主要以革兰氏阴性杆菌(65.4%)为主,其次为革兰氏阳性球菌(21.8%),现在真菌(12.8%)感染日益增多。结论使用呼吸机的患者需注意避免呼吸机相关性肺炎的好发因素,一旦发生呼吸机相关性肺炎,可经验性使用革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素,同时及时的病原培养药敏检查。     

军团病

军团病是革兰氏阴性嗜肺性军团病杆菌引起的一种肺炎,1947年首次分离出该菌,并在1957年第一次完整的记载了本病的暴发流行。此后世界各地已有数千例报导。除嗜肺性军团菌外还发现至少另有9个菌种。本文主要讨论嗜肺性军团菌引起的肺炎。