头痛的检查——避免漏诊继发性头痛

门诊来的头痛患者多数是检查无异常的功能性头痛,所以问诊和查体是最重要的诊断方法。但是为了发现器质性病变,与继发性头痛相鉴别,检查是必不可少的。特别值得注意的头痛是①从未经历过的突发头痛;②眼部等处的局限性头痛;③伴有躯体、神经系统阳性体征的头痛;④每天晨起的头痛。这些都要怀疑器质性病变,并选择辅助检查。CT和MRI对于排除器质性疾病有用,条件允许时最好检查。紧张型头痛有时可见颈椎变形。怀疑脑膜炎和脑炎时必须检查脑脊液。癫痫相关的头痛,如果脑电图异常诊断意义极大。眼科的眼压、眼底检查,耳鼻咽喉科的鼻窦检查也很必要。治疗药物对于有些合并症是禁忌使用的,所以不要忘了检查血压、心电图和一般血液检查。     

脑血管障碍伴发的头痛

诊断头痛时,充分听取病史是非常重要的。进而通过一般临床检查,神经学检查,结合影像所见,就能迅速、正确地做出诊断。特别是在脑血管障碍伴发的头痛,变化急剧,甚有发生死亡的危险,应特别慎重。     

脑神经病变引起的头痛

头痛是内科及神经科领域遇到的最多的主诉。虽都是头痛，但其所包含的内容可能是各式各样的。本文以脑神经病变引发的头痛疾病诊断要点为中心，叙述发病形式（急性、亚急性、慢性头痛）、临床症状、伴随症状及神经症状、检查等。     

头痛的国际分类

以前。头痛的诊断标准不明确，因而头痛的诊疗和研究工作存在很多混乱。1988年，国际头痛学会发表了《头痛的分类和诊断标准》。这一标准促进了头痛的诊疗和研宄，对曲普坦的开发也有很大贡献。此后。根据最新进展于2004年修订了谈标准，并发表于《Cephalalgia》，日语版也已公布。国际头痛分类第2版（ICHD-Ⅱ）作为头痛诊疗和研究的基准，对头痛医疗的发展起到促进作用。     

头痛的鉴别诊断与治疗

前言头痛的原因疾病是多种多样的。在鉴别诊断上首先要区别头痛是由颅内外器质性疾病产生的,还是功能性头痛。脑膜炎或蛛网膜下腔出血等出现的头痛是伴随器质性疾病的继发性头痛。功能性头痛多有反复或慢性化倾向,叫做慢性反复性头痛。代表慢性反复性头痛的有偏头痛、肌收缩性头痛。器质性头痛与功能性头痛的鉴别有时困难,就其发病方式、疼痛性质进行问诊多是解决问题的关键。     

头痛的国际分类

以前,头痛的诊断标准不明确,因而头痛的诊疗和研究工作存在很多混乱。1988年,国际头痛学会发表了《头痛的分类和诊断标准》。这一标准促进了头痛的诊疗和研究,对曲普坦的开发也有很大贡献。此后,根据最新进展于2004年修订了该标准,并发表于《Cephalalgia》,日语版也已公布。国际头痛分类第2版(ICHD-II)作为头痛诊疗和研究的基准,对头痛医疗的发展起到促进作用。     

化脓性脑膜炎致病菌的快速诊断

在病原微生物的快速诊断法中原位DNA杂交等分子生物学手段虽日益增多,但免疫学方法目前仍是化脓性脑膜炎致病菌快速诊断的主要方法,不管原位杂交方法如何先进,如果菌体本身不存在,这种方法就不能发挥作用。相反,免疫学方法在抗原检出法中,其检测对象为可溶性的荚膜多糖抗原,此方法在诊断中不把菌体本身的存在作为绝对必要的条件,即使先使用抗菌素引起致病菌死亡的病例也可做致病菌诊断。流感杆菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌及B族溶血性链球菌五大脑膜炎致病菌的共同特点是     

头痛的影像学鉴别诊断

招致头痛的原因中 ,血管性头痛和肌紧张性头痛占半数以上 ,对这两种疾病影像学诊断是为除外其它器质性疾病作为辅助诊断而使用。由于两者都没有积极的诊断检查手段 ,故病史和临床症状是诊断的重要依据。必须注意 ,有时确有表现近似肌紧张性头痛症状 ,但反倒不能完全除外器质性疾病。器质性疾病多数不仅有头痛症状 ,还伴随其它神经症状 (意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状、局限性神经症状 ) ,对于病史表现为头痛的患者 ,要进行检查以除外器质性疾病 ,初诊时 ,可紧急行ＣＴ扫描。招致头痛的主要器质性疾病的症状特点及影像学特征如下。一、颅内疾…     

头痛的神经阻滞疗法

头痛的神经阻滞疗法很多慢性头痛一旦诊断就应控制疼痛，正确地选择地进行神经阻滞。１９７２～１９９５年间在关东递信病院疼痛治疗科除了三叉神经痛、舌咽神经痛、头部带状疱疹的头痛患者共３１７６例，作者用本单位数据库的资料对头痛的病理及用神经阻滞的治疗进行了讨...     

老年人的头痛

头痛是高龄者最常见的症状之一。原则上与成人期无特别的不同。但由于增龄 ,头痛的性质、起病方式、原因疾病的发生率等有值得注意的特征。一、高龄者头痛的一般特征高龄者的头痛应注意以下特点 :1 )增龄痛觉感受性下降 ;2 )增龄认知机能下降 ;3)不少患者伴有痴呆、意识障碍 ;4)因脑萎缩 ,蛛网膜下腔扩大 ,即使占位性病变也不易出现高颅内压。由于上述原因 ,高龄者头痛的主诉少 ,原本青年人由于头痛早期就诊及时诊断的疾病 ,高龄者就有被延迟诊断的可能。老年期易引起头痛的特有疾病有脑出血、慢性硬膜下血肿、颞动脉炎等。心因性头痛、颈椎…     

药物诱发性头痛

药物诱发性头痛被列在1988年国际头痛学会诊断标准中的第八项分类中。过去认为，亚硝酸制剂等药物有可能引起头痛，然而最后由于头痛的治疗药物（镇痛剂及麦角胺制剂）的连续应用及滥用而产生的头痛已成为最主要的问题。然而一般的医师及患者对此尚缺乏充分地认识。     

头痛的问诊和常规检查

头痛的问诊是进行正确诊断的第一步 ,系统地问诊至关重要。以问诊后的一般性检查和神经系统检查所见为基础 ,再行适宜的第一阶段检查。一、问诊的要点1 .起病样式　突发性剧烈头痛 ,首先要怀疑蛛网膜下腔出血和脑出血。其他的急性起病的头痛有头部外伤、青光眼、中耳炎等 ,然而这些头痛的鉴别 ,依其伴随症状通常并不困难。亚急性进行性的头痛 ,有脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎 (真菌性、结核性、癌性脑膜病 )、颞动脉炎、副鼻窦炎等是典型病例。慢性持续性头痛 ,从发病频率上看 ,以紧张型头痛的可能性高 ,但也可能有起因于抑郁的心因…     

小儿的头痛

小儿能够清楚表达头痛 ,一般是在幼儿后半期时 ,而能具体说清头痛的性质还要更长的时间。但小儿头痛的诊断与成人相同 ,详细询问本人及看护者有关头痛或头痛样症状是极为重要的。在此基础上结合一般的临床检查、神经学检查 ,才能进行鉴别诊断。由于难于把握小儿症状的微细变化 ,所以会遗漏、隐藏的重大疾病。即使对诊察时无明显异常发现的小儿 ,反复进行临床检查 ,观察病情也是非常重要的。一、头痛的种类多把小儿期的头痛分为急性和慢性或脑性和非脑性 (表 1 )。小儿时 ,急性的多需紧急治疗 ,尤其伴有炎症性疾病的头痛发生率高 ,脑膜炎、脑…     

紧张型头痛与应激

头痛是日常生活中常见的病状之一。日常中的头痛大部分是偏头痛和紧张性头痛等机能性头痛。在欧美人口中约有 1 0 %～ 2 0 %的人有这种机能性头痛 ,日本也很多。机能性头痛 ,虽然不直接危及生命 ,但严重时 ,则影响日常生活和阻碍社会活动。以这种头痛为主诉来院的患者中 ,难治的慢性患者和久治不愈者不少。紧张性头痛 ,常作为抑郁病和焦虑障碍 ,或者身体表现性障碍等身体症状来看待 ,明确诊断在治疗上很重要。一、头痛的分类最近 ,国际疼痛学会将头痛大体分为机能性头痛和器质性头痛两类。现正在制定具体的诊断标准。紧张性头痛时 ,仅证明有…     

慢性功能性头痛患者的头痛体操

有报道 ,日本慢性功能性头痛 (偏头痛、肌紧张型头痛 )的发病率占人口的 3 0 %以上。饱受头痛之苦的患者中 ,许多人都自认为是“得了头痛” ,以一种有病的状态郁郁度日。近年来 ,随着对头痛病情了解的逐步深入 ,在临床中导入了以偏头痛为中心的新药物疗法 (triptan类药物 )。但从另方面看 ,自古以来就有许多非药物疗法 ,而且选择非药物疗法的人也不少。这些疗法的主要依据是 :头痛的发病、诱因、加重因素等均与以应激为主的精神因素密切相关 ;而且许多人尽量避免药物副作用的愿望十分强烈。本文介绍的头痛体操就属非药物疗法之一。一、所谓…     

头痛分类的进展

头痛分类的进展一、国际头痛学会的新分类头痛的原因很多，其表现也丰富多彩，但要客观地描述头痛的临床症候有很多困难，另外，了解疾病经过的检查方法也很少。因此，许多学者尝试对头痛进行分类。１９６２年ＡｄＨｏｃＣｏｍｍｉｔｔｅｅ（特别委员会）制订了一个分类，...