医源性损伤致肾盂狭窄闭锁再手术治疗体会

目的 分析复杂性鹿角形肾结石取石术后、ESWL术后所致肾盂狭窄闭锁的原因和手术方法。方法 对9例复杂性鹿角形肾结石取石术后、1例肾盂结石行ESWL术后、1例肾结核并肾盂、肾下盏结石取石术后致肾盂狭窄闭锁患者原手术情况进行分析，寻找可能发生的原因；其中6例行肾下盏和输尿管侧侧吻合术，3例行肾下盏和输尿管端端吻合术，2例行带血管蒂腹膜加盖肾盂成形术。同时置肾造瘘管和双J管引流。结果 11例术后随访9—30个月，其中10例肾积水无加重，吻合口无狭窄，上尿路通畅；1例术后8个月再出现吻合口狭窄闭锁。结论 肾下盏与输尿管侧侧吻合术是治疗肾盂狭窄闭锁较好方法，带血管蒂腹膜加盖肾盂成形术短期疗效尚理想，长期疗效尚待观察。     

手术致肾盂输尿管交界部闭锁的再手术治疗

目的：探讨复杂性肾窦内肾盂结石取石术后肾盂输尿管交界部闭锁的原因和再手术治疗方法。方法：对于9例复杂性肾窦内肾盂结石取石术后致肾盂输尿管交界部闭锁患者行输尿管和肾下极侧侧吻合术．并采用双J管和肾造瘘管双重支撑及引流。结果：9例手术均获得成功。随访6～36个月，IVU示9例患者经再手术所重建的上尿路均引流通畅，肾盂肾盏积水明显缓解，肾功能明显改善。结论：输尿管与肾下极吻合是肾盂输尿管交界部闭锁再手术治疗的较好方法，而双J管和肾造瘘管双重支撑引流则是手术成功的关键。     

复杂性肾结石取石术后肾盏肾盂闭锁的防治探讨

目的：探讨复杂性肾结石取石术后发生肾盏或肾盏闭锁的原因和防治措施。方法：回顾性地分析诊治的7命名中层得之影像学、取石的手术方法及肾引流方式等资料，以评价取石术后肾盏肾盂闭锁可能发生的原因。再手术时采用输尿管与肾下盏吻合3例，回肠代输尿管1例，扩张肾盏之间打通的旁路手术和肾盏狭窄部扩大成形术1例，肾切除2例。结果：所有患者手术后恢复良好，5例经上述手术后重建了患侧上尿跃通畅引流，治愈出院。结论：凡肾盂狭小、肾盏漏斗部狭小而肾盏显著扩张者，在取石过程中盲目钳夹造成肾盏肾盂粘膜广泛创伤而又未安置双J管内引流仅作肾造瘘者，有可能发生此类并发症。肾下盏与输尿管吻合术是治疗肾盂闭锁的较好方法，某一主盏的闭锁可行肾盏与肾盏沟通的旁路手术以重建上尿路通畅引流。     

双J管内引流在上尿路手术中的应用

目的探讨双J管在上尿路手术中的应用效果.方法对104例肾结石、输尿管结石、肾盂输尿管交界处梗阻、膀胱肿瘤、巨输尿管症者在上尿路手术中应用双J管行内引流,置管时间1～2个月.结果术后无漏尿、感染等并发症.结论双J管具有内引流和内支架的双重作用,且具有操作简便、引流效果好、并发症少等优点,在上尿路手术中值得推广使用.     

鹿角形肾结石取石术后尿漏原因分析

目的：探讨鹿角形肾结石取石术后尿漏原因。方法：分析150例鹿角形肾结石取石术后发生尿漏的6例患者的尿液引流方式、肾盂肾盏损伤程度、肾盂类型以及输尿管通畅情况等与发生尿漏的关系。结果：6例尿漏患者中，双J管引流不畅致尿漏3例，其中2例为肾内型肾盂伴术中肾盂肾盏损伤严重，血凝块堵塞双J管，1例为血小板减少出血致双J管堵塞。输尿管部分梗阻致尿漏2例，吻合不满意致尿漏1例。结论：双J管引流不畅和输尿管部分梗阻是导致尿漏的主要原因。建议肾内型肾盂鹿角形结石取石时，如果肾盂肾盏损伤较重，在双J管内引流同时应行肾造瘘；术前应充分了解输尿管通畅情况和凝血功能状态，必要时并作处理。     

复杂性肾结石的手术治疗(103例分析)

本文报告12年中103例复杂性肾结石手术治疗的方法和效果。22例术中应用原位冰冻技术,冷缺血时间平均74.4分钟;下盏肾盂输尿管切开吻合术适用于中下盏结石,可减少复发;部分肾切除术适用于集中于下盏的结石或有实质萎缩或小盏颈部狭窄者,可减少复发;体外肾手术对多发性复发性鹿角形结石可取尽结石,加作内引流;对巨大肾积水患者为保持肾内张力,采取肾皮质折叠术可取得良好的肾引流;在肾输尿管交界处狭窄,需作整形以改进引流,防止复发.     

肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术联合输尿管镜下取石术治疗肾结石

目的总结肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)联合输尿管镜下取石术(URL)治疗肾结石的经验。方法建立经皮肾下盏通道后行URL,在完成肾盂内碎石解除肾盂出口处梗阻后输尿管内放置双J管,然后改行单通道MPCNL。结果18例均一次肾造瘘成功。仅1例行URL时因输尿管镜未能触及结石失败,单行PCNL。手术平均时间107min。1次取石13例,2次取石5例。18例中4例有残留结石后均行体外冲击波碎石(ESWL),仅1例随访6个月仍有少量残留结石。术中、术后无严重并发症。结论肾下盏入路单通道MPCNL联合URL治疗肾结石具有效率高、结石取净率高、肾损伤小、并发症少等优点,可作为治疗以肾下盏及肾盂为主肾结石首选方法。     

金属支架植入治疗上尿路闭锁的中期结果

目的评价金属支架植入治疗上尿路闭锁的中期疗效。方法1995年10月至1998年12月，采用金属支架永久植入治疗上尿路闭锁患者13例，其中肾盂输尿管连接部闭锁8例，肾下盏输尿管吻合口闭锁3例，输尿管上段闭锁和输尿管膀膀吻合口闭锁各1例。闭锁长度1．0～3．6cm。采用影像学方法定期随访，必要时行输尿管镜检查。结果13例术后随访1～9年，平均92个月。输尿管引流通畅6例，需辅助停留输尿管内支架管、换管时见支架处上皮覆盖完全3例，因肾功能进行性恶化而行肾切除2例，因肾积脓感染无法控制而取出金属支架2例。3例患者分别于置管后4、6、6个月发现支架内肉芽组织生长，用钬激光汽化肉芽组织。其中1例4个月后又出现肉芽组织生长，再用钬激光汽化后长期留置双J管。2例患者于置管术后28、32个月并发支架近端结石，分别用微创经皮取石术和输尿管镜取出。结论金属支架植入治疗上尿路闭锁安全、有效，中期结果满意，其对上尿路动力学的影响尚需进一步研究。     

双J管内引流在上尿路手术中的应用（附268例报告）

目的 探讨双Ｊ管内引流在上尿路手术的置管方法,时间,适应证及并发症。方法 对２６８例复杂性肾结石,输悄管结石,输尿管狭窄,肾盂输尿管连接部梗阻者上尿路手术中应用双Ｊ管作内支架和内引流,置管时间１－１２个月,结果 术后无伤口感染,漏尿等并发症,结论：双Ｊ管具有内支架和内引流的双重作用,操作简单,并发症少等优点,宜于推广应用。     

后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术:附13例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石治疗肾鹿角状及多发性结石的疗效.方法 肾多发及鹿角状结石患者13 例,其中男8 例,女5 例.平均年龄41 岁.结石直经1.8耀2.7 cm.常规采用3 个Trocar,于腹膜后间隙建立气腹,紧贴肾盂外膜向肾窦内分离,暴露出肾盏漏斗部,切开取石,输尿管内置入双J 管,4-0 可吸收线缝合肾盂切口,冲洗、放置引流管.术后5耀6 d 拔出引流管.4 周左右拔出双J 管.结果 13 例手术均获成功,平均手术时间96 min.术后平均住院7 d.随访3耀18 个月,腹部平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVU)示无结石残留,肾盂出口输尿管无狭窄,双肾输尿管均显影.结论 腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术是治疗肾结石可选择的一种微创手术,该术式能同期处理上尿路合并症,可部分替代开放性手术.     

复杂性肾结石开放手术的并发症及其对策

目的总结开放手术治疗复杂性肾结石的并发症与防治经验。方法对行开放手术治疗的156例复杂性肾结石患者的手术并发症进行分析。结果156例中,结石一次取净144例,残留结石12例。术中出血7例,术后继发出血4例,尿路感染8例,漏尿5例,尿瘘1例,肾盂肾盏颈狭窄闭锁2例,肾功能恶化2例。85例术后随诊3~6个月,彩超探查肾局部缺血萎缩3例,出现肾血管性高血压1例。结论根据具体情况选用不同的取石路径与方法,术中细致操作,妥善止血,输尿管内置双J管,必要时以T型管或Foley导尿管作肾造瘘以通畅引流,以及围手术期积极控制尿路感染等,可以降低手术并发症的发生率。     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会(附76例报告)

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会。方法回顾性分析76例肾盂输尿管连接部梗阻患者治疗的临床资料。66例行Anderson—Hynes肾盂成形术，2例行Y—v成形术，8例行松解术。结果1次手术成功74例，60例获得随访6个月～12年。1例术后1个月肾盂输尿管连接部狭窄，经再次置入双J管引流3个月治愈；1例行松解术，术后肾积水没有改善。结论Anderson—Hynes肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。     

ccccc逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值.方法 回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者的临床资料,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例.术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～ 14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜.软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～ 30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出.所有患者常规留置DJ管2周,术后第1d拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片（KUB）或双肾CT平扫,评估结石排净率.残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留.结果 本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石＜4mm,无需进一步处理.另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术.结论 输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全、手术并发症少的特点,而且几乎可以达到肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石.     

逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值。方法：回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置DJ管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果：本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石<4mm,无需进一步处理。另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论：输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全,手术并发症少的特点,而且几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石。     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析

目的探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值。方法回顾分析我科使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的45例复杂肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石23例（含10例孤立肾结石）,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石11例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化3例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365,μm或200μm光纤,功率选择在0．5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孑L等方法将结石完全粉碎至2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置double-J管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除double-J管,术后4周常规复查泌尿系平片（KUB）或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果本组45例患者39例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率86．7％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％。一期手术成功碎石38例,结石均排尽或残余结石〈4mm,无需进一步处理。另2例下盏憩室内结石,2例下盏结石,3例肾乳头黏膜下钙化结石／残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软镜,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石。     

腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 评价腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄梗阻(UPJO)的疗效.方法 UPJO患者102例.男56例,女46例.平均年龄31(6～62)岁.左侧53例,右侧49例.102例均经临床及影像学检查证实.肾盂分离平均28(20～46)mm,重度积水21例、中度63例、轻度18例.采用腹膜后径路行离断式肾盂输尿管成形术.术中打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,肾盂输尿管端端连续吻合并留置双J管.结果 102例手术均成功.手术时间平均120(70～180)min,术中出血量平均80(50～100)ml.无严重并发症发生.术后住院平均8.5(6～14)d.102例随访平均9(3～15)个月,经B超复查肾积水消失30例,72例肾盂分离较术前平均减少12(8～26)mm.IVU检查85例吻合口无狭窄.结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.     

腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 评价腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄梗阻(UPJO)的疗效.方法 UPJO患者102例.男56例,女46例.平均年龄31(6～62)岁.左侧53例,右侧49例.102例均经临床及影像学检查证实.肾盂分离平均28(20～46)mm,重度积水21例、中度63例、轻度18例.采用腹膜后径路行离断式肾盂输尿管成形术.术中打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,肾盂输尿管端端连续吻合并留置双J管.结果 102例手术均成功.手术时间平均120(70～180)min,术中出血量平均80(50～100)ml.无严重并发症发生.术后住院平均8.5(6～14)d.102例随访平均9(3～15)个月,经B超复查肾积水消失30例,72例肾盂分离较术前平均减少12(8～26)mm.IVU检查85例吻合口无狭窄.结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.     

腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 评价腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄梗阻(UPJO)的疗效.方法 UPJO患者102例.男56例,女46例.平均年龄31(6～62)岁.左侧53例,右侧49例.102例均经临床及影像学检查证实.肾盂分离平均28(20～46)mm,重度积水21例、中度63例、轻度18例.采用腹膜后径路行离断式肾盂输尿管成形术.术中打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,肾盂输尿管端端连续吻合并留置双J管.结果 102例手术均成功.手术时间平均120(70～180)min,术中出血量平均80(50～100)ml.无严重并发症发生.术后住院平均8.5(6～14)d.102例随访平均9(3～15)个月,经B超复查肾积水消失30例,72例肾盂分离较术前平均减少12(8～26)mm.IVU检查85例吻合口无狭窄.结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.