急性左心衰竭的诊治进展

急性左心衰竭是由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降,导致肺循环压力急剧升高,出现以急性肺水肿为特征的病理生理综合征,发病急而重,及时、正确的诊断和治疗非常重要。近年来,急性左心衰竭的临床诊断方法和治疗手段取得了很大进展,本文对急性左心衰竭的诊断模式和治疗方法予以综述。     

有创机械通气救治左心衰竭严重肺水肿的体会

目的观察有创机械通气治疗左心衰竭严重肺的临床疗效。方法对17例急性左心衰竭严重肺水肿进行有创机械通气的前后对比。结果治疗后17例肺水肿病员的呼吸、心率、血气饱和度有显著好转,与治疗前比较(P<0.05)。结论有创机械通气救治左心衰竭严重肺水肿临床疗效肯定。     

维持性血液透析患者的急性左心衰竭14例临床分析

目的;观察维持性血液透析患者的急性左心衰竭临床表现和治疗规律。方法：分析１４例维持性血液透析患者发生急性左心衰竭（肺水肿）的临床治疗情况。结果：本组１４例均伴随心脏疾病,高血压等。出现急性左心衰竭后进行紧急内科药物治疗均不能缓解临床症状,立即血液透析后全部病人症状明显减轻,继续透析１￣２次后患者肺部罗音完全消失,临床治愈。结论：高血压,高容量负荷是观察维持性血液透析患者急性左心衰发生的主要原因,血     

急性左心衰竭的处理

急性左心衰竭是比较常见的内科急症,病情往往甚为危急,处理稍有不妥可能造成严重后果。在正常情况下,左右心的排血量是相等的,因而不致有多余的血潴留于肺部。当急性左心衰竭时,左心排血量较右心急剧减低而发生肺部充血以至水肿。肺水肿的发生有两个因素:即肺毛细血管流体静压升高和其渗透性增加。前者是左心衰竭所致肺水肿的首要因素。但在肺充血水肿时,由于血管舒张神经受刺激而毛细管扩张、营养障碍和二氧化碳积聚,毛细管的渗透性也必增加。     

双水平正压无创通气治疗重度急性左心衰竭

目的评价双水平正压无创通气治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的疗效.方法对10例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者予PSV+PEEP治疗前后临床表现及血气结果等进行分析.结果10例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者经双水平正压无创通气治疗后缺氧症状明显好转,治疗前后血气分析指标明显改善(P＜0.05～P＜0.01).结论双水平正压无创通气是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法之一.     

急性左心衰竭50例诊治分析

目的探讨急性左心衰竭的临床诊断与治疗方法。方法对50例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾分析。结果 50例急性左心衰竭患者中,47例病情好转,心功能稳定,生命体征平稳;3例无好转,死亡。结论及时准确评估急性左心衰竭,采取合理有效的治疗措施能提高抢救成功率。     

急性左心衰竭48例临床抢救体会

急性左心衰竭是急诊内科一种常见急症，及时、准确、快速诊断与恰到好处的处理方案，可以提高抢救成功率。为总结急性左心衰竭的治疗经验，现对我科2004年8月-2007年10月治疗的48例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。     

22例前列腺摘除术后急性左心衰竭的护理

目的：探讨前列腺除术后急性左心衰竭的护理要点。方法：分析22例前列腺除术后左心衰竭病人的诱因及具体护理措施。结果：16例因高血压引起，6例因肺部感染引起，此类病人经精心的治疗和护理后均治愈。结论：前列腺除术后左心衰竭可针对其诱因，加强护理，可获有效的效果。     

左心衰竭99例临床急救分析

目的探讨急性左心衰竭院前急及运转方式.方法回顾我院急诊1994年3月～2005年8月,共收治左心衰竭并肺水肿99例临床资料总结分析.结果院前急救左心衰竭并肺水肿99例,经抢救及时,稳定途中转运,合理用药,及时护送,总有效率达80%.结论正确掌握急性左心衰竭发病时间,及时控制病情变化,就地、就近配合抢救,保持较好的体位搬运,监护及时运输安全有效.     

急性左心衰竭32例临床抢救体会

目的 总结急性左心衰竭的治疗经验。方法 统计分析32例急性左心衰竭患者的I临床资料。结果 32例患者，经吸氧、强心、利尿、扩血管、镇静等抢救治疗，32例临床症状全部缓解，无死亡病例发生。结论 对于急性左心衰竭的治疗，准确快速诊断与及时治疗的处理方案，可以提高抢救成功率。对于导致心衰发生的诱因的处理也是抢救成功的关键。     

原发性肺滑膜肉瘤2例并文献复习

目的：通过探讨原发性肺滑膜肉瘤的临床症状,病理学及影像学表现,提高对本病的认识。方法总结2例资料完整的原发性肺滑膜肉瘤的临床表现,病理学特征及影像学表现,2例患者均行胸部X线及CT检查,均手术切除肿物及病理学检查。结果临床表现为咳嗽、咳痰或胸痛。病理学检查提示为梭形细胞恶性肿瘤,瘤细胞呈流水状排列,核分裂象易见,免疫组化EMA、Bcl-2、Vimentin等阳性。影像学表现为肺部肿块影,边缘清楚或呈分叶状,病灶密度不均匀,增强扫描呈不均匀强化,可伴纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。结论肺的滑膜肉瘤临床表现及影像学表现上无特异性,不易与其他肺或胸膜原发性肉瘤相鉴别,需要结合病理及免疫组化结果进行诊断。     

肺栓塞合并胸腔积液36例分析

目的提高对肺栓塞的认识,减少其误诊率。方法回顾性分析36例肺栓塞合并胸腔积液病例。结果94例肺栓塞中合并胸腔积液36例,占38%,其中少量积液30例,中等量积液4例,大量积液2例。双侧积液21例,右侧积液9例,左侧积液6例,心包积液4例。6例中、大量积液胸水检查,均为渗出性,其中4例为血性(2例为肺癌)。36例中D-二聚体升高35例;螺旋CT36例均有肺动脉栓塞改变,其中2例合并肺不张,4例合并心包积液。15例作肺通气灌注扫描均有阳性表现。结论肺栓塞是胸腔积液的常见病因之一,临床遇到不明原因的胸腔积液特别是血性积液,要考虑肺栓塞的可能,及时筛查D-二聚体,阳性者高度怀疑肺栓塞,再行肺通气灌注扫描﹑螺旋CT等检查进一步明确诊断。     

充血性心力衰竭致胸腔积液125例临床分析

目的 对心衰引起的胸腔积液的临床特点及误诊的原因进行分析。方法 对125洌心衰引起的胸腔积液病人临床资料进行回顾性分析。结果 心衰引起的胸腔积液发生率分别占同期心衰病人与胸腔积液病人的38．3％和31．1％,误诊率为58．4％;心衰引起的胸腔积液以双侧多见,双侧者右侧量大,胸腔积液多为漏出液;抗心衰治疗效果良好。结论 减少误诊的关键是认识心衰引起的胸腔积液临床特点。     

中老年人心源性肺水肿影像诊断

目的探讨中老年人心源性肺水肿的影响表现和特征,为临床诊断提供一定的参考。方法回顾性分析该院在2010年4月—2012年4月收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的CT资料,分析其影像学表现与特征。结果该组94例心源性肺水肿患者中,两侧胸腔积液患者77例（81.91%）,肺泡性水肿32例（34.04%）,间质性水肿54例（57.45%）,心脏外形改变94例（100%）,肺淤血改变16例（17.02%）。结论心源性肺水肿变现为特异性的影像学特征,通过CT扫描,早期行CT检查,可以有效提升诊断率。     

心源性肺水肿的CT征象分析

目的分析心源性肺水肿患者的肺CT影像学表现,从而提高心源性肺水肿患者的临床认识。方法自2010年1月至2013年1月收治的100例心源性肺水肿患者,以发病时间不超过24小时为限,分为急性心源性肺水肿与慢性心源性肺水肿。以心脏超声射血分数EF值≥45%为限,分为左室射血分数正常心衰与左室射血分数减低心衰。对患者的危险因素、临床特征以及肺CT表现进行分析。结果急性心源性肺水肿多见左室射血分数减低心衰患者。肺CT影像学表现为腺泡结节、斑片状及大片融合影,有时可见空气支气管像,病变边缘模糊。病变进展时双肺出现广泛的密度均匀实变阴影,典型者出现"蝶翼征"。慢性心源性肺水肿多见左室射血分数正常心衰患者,肺部CT影像学表现以肺纹理增多,增重,胸膜下线、克氏线出现以及肺实质磨玻璃样变等间质性肺水肿改变为主。结论心源性肺水肿患者临床起病时间急缓,EF指数的高低与肺部CT表现密切相关。早期识别其影像学表现有助于临床提高诊断率。     

急性氯气中毒患者胸部X线和CT表现分析

目的 探讨急性氯气中毒患者胸部X线和CT表现及诊断价值.方法 对南京军区南京总医院28例氯气中毒患者发病后一系列胸部X线和CT表现进行回顾性比较分析.结果 X线表现:9例胸片正常;2例首诊胸片正常,1～2 d后见异常.17例首诊X线表现异常:急性气管-支气管周围炎3例,急性化学性支气管肺炎6例,弥漫性间质性肺水肿和中央性肺水肿为8例.CT表现:发病1～3 d,轻者两肺散在斑点状致密影;中重度者为多发斑片状或弥漫性渗出,部分融合实变,见空气支气管征及胸腔积液.发病4～10 d,轻者基本吸收,中重度者斑片状渗出影吸收变淡,两肺实变面积缩小.发病10 d后,4例完全恢复正常,6例30～40 d时表现为肺内少许纤维条索影,1例42 d时表现为两肺内细小点状模糊影,呈较淡毛玻璃样改变.结论 急性氯气中毒因病变程度不同可表现为急性支气管-肺炎和急性肺水肿的影像改变,一系列胸部X线检查有助于掌握病情的动态变化,CT检查能较准确地评价肺部病变.     

结核性胸膜炎治疗过程中合并胸膜结核瘤的临床分析

目的研究结核性胸膜炎治疗过程中合并胸膜结核瘤的鉴别诊断与治疗方法。方法选取2010年1月~2013年1月入院诊治的结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的患者48例,同时选择同期入院诊治的间皮瘤患者48例作为对照组,所有患者均采用X线胸部正侧位片及CT扫描进行影像学观察,分析鉴别两组患者临床表现与影像学表现;同时进行胸水化验,并总结治疗方法。结果胸膜结核瘤女性占比62.50%,70.83%患者年龄在50岁以上,75%出现左侧胸腔积液,无长期接触石棉粉尘患者。出现发热、出汗症状的人数显著多于胸膜间皮瘤患者(P<0.05);而咳嗽、并发气胸人数显著低于胸膜间皮瘤患者(P<0.05)。确诊后未行手术的41例患者,经治疗后,病灶吸收27例,病灶不变者7例,7例患者因病灶进一步扩大而行手术治疗。结论应用CT扫描可有效诊断胸膜结核瘤。     

多层螺旋CT平扫对肺动脉栓塞的诊断价值

目的探讨螺旋CT平扫对肺动脉栓塞的诊断价值。方法搜集我院2009年1月至今经CT血管造影证实的肺动脉栓塞患者12例,其中男8例,女4例,年龄19—71岁,平均45岁。所有病例均行X线、CT平扫、增强及三维重建。分析CT平扫所示的间接征象对肺动脉栓塞诊断的价值。结果在常规X线检查12例中,9例表现为一侧肺野局限性片样高密度影,伴有胸腔积液。3例未见明显异常。本组12例中有2例怀疑肺动脉栓塞,并建议CT扫描。CT平扫所示,上述X线所提示的9例阳性病例表现为一侧肺内实变灶,5例实变灶尖端指向肺门,伴有单侧或双侧胸腔积液,X线表现阴性者3例中,1例肺内未见实变,也无胸水,仅表现为肺动脉密度局限性减低;2例病灶位于下叶后基底段,表现为少许索条样稍高密度影,临近胸膜腔出现少许胸水。常规X线片上被膈面遮挡,显示不清晰。此12例中10例高度怀疑肺动脉栓塞,并建议CT增强扫描、三维重建。本组12例行增强扫描,并进行工作站三维重建后,均可以看到肺动脉栓塞表现。结论X线常规摄影对肺栓塞的诊断无特异性,CT平扫间接征象对肺动脉栓塞的检出有一定价值。     

Disseminated tuberculosis presenting as acute coronary syndrome

Tuberculosis is a major public health problem in Bangladesh. Though tuberculosis is common but acute myopericarditis can rarely be caused by tuberculosis infection. A case of disseminated tuberculosis presenting with features of acute coronary syndrome is presenting here. A 26 years old man was admitted for severe central chest pain for 2 days and fever for 2 months. His ECG showed ST segment elevation in chest leads, V1 to V4 with elevated Troponin I and high ESR. Chest X-Ray depicted an enlarged cardiac shadow. Echocardiography demonstrated multiple dynamic cavitary lesions involving interventricular septum as well as anterior wall of the left ventricle within myocardium with moderate pericardial effusion with trivial mitral regurgitation. A CT scan of chest with contrast revealed multiple calcific communicating cavities within endocardium and myocardium involving interventricular septum and anterior wall of the left ventricle of heart and multiple cavitary lesions in the mid zone of left lung with bilateral mild pleural effusion. The patient made an excellent recovery on management of acute coronary syndrome and on antitubercular therapy.     

CT胸部平扫和超声在胸腔积液量诊断中的对比研究

目的探讨胸腔积液在CT胸部平扫和超声检查中的特征和阳性率。方法选择2009年10月至2011年10月胸腔积液患者共200例,其中有44例少量积液,56例中量积液,60例大量积液,40例包裹性积液。本组所选200例患者均行B超检查及CT胸部平扫检查。结果 200例中CT确诊168例,确诊率达84%;超声确诊199例,确诊率高达99.5%,超声检查胸腔积液的确诊率明显比CT高,差异有统计学意义。结论B超在胸腔积液诊断中存在良好的性价比及很好的应用价值。